高龄老年主动脉壁内血肿破裂1例

<正>主动脉壁内血肿(aortic intramural hematoma,AIH)是指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层(aortic dissection,AD),没有内膜的破裂口,没有主动脉夹层的内膜片,无真假两腔,不与主动脉腔相连通[1]。AIH为AD的一种特殊变异,是AD的一种早期状态或先兆,发生率约占AD总数的10.0%~12.8%,最终多会进展为AD,同样具有破裂的倾向。近年来,AIH发     

伴有非胰岛素依赖型糖尿病冠心病患者冠状动脉病变和临床特征分析

目的:探讨伴有非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)冠心病患者的冠状动脉病变及其临床特征.方法:用冠脉造影方法分析了850例伴有NIDDM(153例)和不伴有NIDDM(697例)冠心病冠脉病变特点并将临床特点加以对照研究.结果:冠心病合并NIDDM患者伴高血压、脑卒中、高脂血症及阳性家族史率较不伴有NIDDM冠心病患者明显升高,该组患者无痛型较多,病情重,住院期间病死百分比高,该组患者易出现中重度冠状动脉病变及三支病变(P<0.01),左室射血分数(EF)下降.结论:糖尿病是冠状动脉病变和心功能不全的独立危险因素,糖尿病的早期诊断对冠心病预后非常重要.     

根据食道超声心动图测量值选择封堵器介入治疗房间隔缺损Amplatzer封堵法改良Ⅰ

目的依据经食管超声心动图(TEE)测量值选择Amplatzer封堵器研究房间隔缺损(ASD)介入治疗的可行性.方法全组74(男26,女48)例,年龄7～64(31.6±16.4)岁.按照选择封堵器的最终依据不同,分为球囊测量组41例,术中用球囊充盈测量ASD伸展径,根据ASD伸展径选择封堵器;非球囊测量组33例,术中TEE测量ASD大小直接选择封堵器.结果两组一般情况、超声心动图测量值和封堵器直径等均无显著性差异.球囊测量组手术时间(78.1±16.8)min和透视时间(15.4±6.1)min均明显长于非球囊测量组的(56.6±12.5)min和(10.1±4.3)min(P<0.01).两组技术成功率为100%,完全闭合率无显著性差异(P>0.05).球囊组食道超声所测房缺大小和球囊伸展径均与所用封堵器大小相关良好,其相关系数分别为0.962和0.973(P<0.01).结论直接依据TEE测量值选择Amplatzer封堵器对部分ASD介入治疗是安全可行的.对于房缺周缘较长、较硬者;及边缘为硬缘和极软缘组成,而剔除极软缘者,TEE可直接指导Amplatzer封堵器型号的选择.对于房缺缘较软者,应结合球囊测量房缺伸展径选择封堵器.     

老年和青年冠心病患者临床和冠状动脉造影特点的对比分析

老年与青年冠心病有不同特点,两组冠状动脉病变差别也较大.作者分析了40岁以下青年冠心病患者和60岁以上老年冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点,以此为临床治疗和预防提供参考.     

室间隔缺损经导管封堵术后高度房室阻滞

兹对室间隔缺损(VSD)患者经导管封堵术后发生高度房室阻滞(AVB)的特点及其诊断处理做一报告。     

不同罪犯血管引起的急性下壁心肌梗死临床特点

目的分析不同罪犯血管引起的急性下壁心肌梗死患者的临床特点。方法纳入发病12 h内入院的急性下壁心肌梗死患者268例,急诊行冠状动脉造影(CAG)检查,根据不同罪犯血管将患者分为2组,右冠状动脉(RCA)组:216例为闭RCA塞;左回旋支冠状动脉(LCX)组:52例为LCX闭塞。对两组临床特征和心电图进行比较分析。结果合并右室心肌梗死,心源性休克,RCA组心力衰竭显著高于LCX组(P0.05);RCA组左室射血分数(LVEF)显著低于LCX组[(51±8)%vs.(58±10)%,P0.05];但住院死亡率等两组比较差异无统计学意义(P0.05);心电图STⅢ抬高/STⅡ抬高≥1、STV4R抬高≥1 mm、高度房室传导阻滞(AVB)、室速/室颤(VT/VF)各项指标在RCA组显著高于LCX组(P0.01)。结论 RCA和LCX梗死引起的急性下壁心肌梗死临床特征和心电图表现有差异,心电图Ⅱ、Ⅲ及V4R导联ST段变化能预测急性下壁心肌梗死患者犯罪血管,对临床治疗和预后有指导作用。     

糖尿病对冠心病患者冠状动脉侧支循环形成及左室功能的影响

目的　评价糖尿病 (DM)对冠状动脉侧支血管(CCVs)及左室功能的影响 .方法　选择 1995 - 0 8- 0 1/2 0 0 0 -10 - 30做过冠脉造影的 DM患者 (排除冠脉造影正常和狭窄程度 <75 %的病例 ) 2 12例为 DM组 ;另选择同期入院的 2 12例非糖尿病 (NDM)并至少有一支冠脉狭窄≥ 75 %的患者作为对照组 .根据 Rentrop分级方法对患者的侧支循环进行评分 .行左室造影测量左室射血分数 (L VEF) .结果　两组冠脉狭窄程度相似 ,但病变血管数目 DM组 (1.78± 0 .6 0 )个明显高于 NDM组 (1.43± 0 .6 2 ) ,P<0 .0 1.平均侧支评分 DM组为 (2 .32± 2 .11) ,DM组为 (2 .6 8± 2 .2 6 ) ,P<0 .0 1.左室射血分数 (L VEF) DM组为 (4 8± 2 7) %,明显低于 NDM组(6 1± 2 2 ) %,P<0 .0 1.结论　 DM组较 NDM组侧支循环形成不良 ,左室射血分数偏低 ,说明 DM是冠脉侧循环形成的抑制因素 ,并且影响左室功能     

国产蘑菇伞介入治疗成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的临床疗效研究

目的：评价国产蘑菇伞经导管介入治疗成人动脉导管未闭（PDA）合并肺动脉高压的临床疗效．方法：选择2002—12／2007—12我科对成人PDA合并肺动脉高压98（男32，女66）例实施经导管介入治疗的患者；年龄18～65（37．8&#177;12．6）岁；体质量43.8—68.5（54.04-8．3）kg；行右心导管检查测定肺动脉压力、主动脉压力，行主动脉弓降部造影，确定PDA位置、形状及大小，PDA最窄处内径4．5—18．2（7．8&#177;6．9）mm．以国产蘑菇伞堵闭器行介入治疗，根据封堵实验决定能否行永久封堵．术后24h，1，3，6和12mo行彩色多普勒超声心动图检查．结果：4例封堵后30min肺动脉收缩压无下降，反而有轻度上升，考虑为阻力性重度肺动脉高压，撤出封堵器．余94例术后30min肺动脉压收缩压由术前（68．2&#177;26．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）降为（41．8&#177;18．4mmHg（P〈0．05），肺动脉平均压降由术前（46．2&#177;16．5）mmHg降为（28．2&#177;10．7）mmHg（P〈0．05），主动脉压由术前（102．2&#177;12．7）mmHg变化至（108．6&#177;14．8）mmHg（P〉0．05）．术后30min主动脉弓降部造影显示，72例（76．6％）封堵完全，22例（23．4％）可见极少量残余分流，术后24h心脏彩超复查90例（95．7％）封堵完全，4例（4．3％）有少量残余分流，术后1mo彩超复查皆无残余分流；无再通和堵闭器移位等并发症发生，结论：在阻力性重度肺动脉高压发生前应用国产蘑菇伞经导管封堵治疗成人PDA合并肺动脉高压是一种安全、简便、有效、创伤小、恢复快的方法，值得推广应用．     

单中心国产封堵器连续461例房间隔缺损经导管介入治疗的疗效评价

目的评价国产封堵器经导管介入治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的临床疗效。方法连续461例继发孔型ASD患者,其中部分房间隔边缘缺乏或不足176例、多孔ASD22例、房间隔瘤并发ASD21例、巨大ASD37例、外科修补术后残余漏2例、合并ASD的复合型先天性心脏病32例,均行国产封堵器介入治疗,合并畸形同期治疗,同时行心脏超声追踪测量及随访。结果ASD术前缺损直径为(26.4±12.6)mm,植入的封堵器腰部直径为(28.9±8.0)mm,共植入国产封堵器465个,技术成功率为100.0%,手术成功率为99.6%(459/461);同时植入2个封堵器者6例;严重并发症发生率为1.3%,其他并发症65例。结论国产封堵器经导管介入治疗继发孔型ASD,近期及中期临床疗效肯定、确切,严重并发症发生率低,是一种安全、可靠的治疗方法。