经胸超声心动图监视下应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损

目的 :评价在经胸超声心动图 （TTE）指导下置入 Am platzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损 （ASD）的可行性和治疗效果。方法 :全组 5 0例 ,年龄 1～ 5 1（18.8土 14.6 ）岁 ,术前经 TTE检查示 ASD直径平均为 4～ 33（18.3土 6 .0 ） mm。所有病例均在透视及 TTE监视下经导管置入 Amplatzer封堵器封堵 ASD。术后 3d,1～ 3月分别行经胸超声心动图、心电图及 X线检查评价治疗效果。结果 :5 0例 ASD直径的球囊测量值为 5～ 35 （19.1土 6 .9）mm,选择的封堵器直径为 5～ 36 （2 0 .9土 7.0 ） m m。 5 0例封堵器置入均获得成功 ,技术成功率为 10 0 % ,术中未发生任何重要并发症 ,无急诊手术病例。术后即刻 TTE显示 4例 （8.0 % ）存在微量至少量残余分流。术后 3天 TTE显示 2例 （4.0 % ）存在微量残余分流。术后 1～ 3月 TTE显示 5 0例 ASD完全闭合。X线检查全部显示肺血减少、右心房、室缩小。结论 :经胸超声心动图指导下经导管置入 Am platzer封堵器治疗 ASD是一种有效、安全、可行的非外科手术方法。我们建议 30 m m以上的 ASD应在经食道超声心动图下监视封堵。     

应用Amplatzer封堵器治疗儿童动脉导管未闭封堵术前后左心功能的变化

目的 :应用超声心动图评价 Amplatzer封堵器治疗儿童动脉导管未闭 （PDA）患者封堵前后左心功能的变化。方法 :应用超声心动图测量 PDA封堵前后左室舒张末期内径 （EDD）和收缩末期内径。应用椭圆体体积法计算出左室舒张末期容积 （EDV）、收缩末期容积 （ESV）、每搏搏出量 （SV）、射血分数 （EF）和短轴缩短率 （FS） ,将封堵前后测量数据分别用统计学配对 t检验。结果 :封堵后 EDD,EDV,ESV,SV恢复至正常 ,封堵前后差别有统计学意义（P<0 .0 5 ） ,EF和 FS变化不大。结论 :应用 Amplatzer封堵器治疗儿童 PDA是一种有效的方法 ,能缩短 EDD和改善 PDA患者的左心功能。     

应用Amplatzer封堵器经导管治疗直径≥8mm动脉导管未闭的疗效评价

目的 :应用 Amplatzer封堵器经导管治疗直径≥ 8mm的大型动脉导管未闭 （PDA）并对其疗效进行评价。方法 :全组 5 0例 ,年龄 2 6 .4± 2 3.2 （4.0～ 6 0 .0 ）岁。 PDA最窄处直径为 10 .2± 2 .3（8.0～ 15 .0 ） mm。封堵 10 m in后行侧位降主动脉造影 ,术后 1d及 1月行超声心动图检查 ,观察有无残余分流及 PDA再通。结果 :47例 PDA采用Amplatzer PDA封堵器治疗 ,2例采用 Amplatzer ASD封堵器治疗 ,1例 PDA伴有阻力性肺动脉高压未行介入治疗。术后 10 min降主动脉造影显示 ,19例存在微～少量残余分流 ,30例封堵完全无残余分流。术后 2 4h、术后 1月超声心动图未见残余分流及再通。结论 :应用 Am platzer封堵器治疗直径≥ 8mm的大型动脉导管未闭是一种安全有效的介入方法。     

应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损疗效评价

目的 :评价经导管置入 Amplatzer封堵器治疗继发孔型房间隔缺损 （ ASD）的治疗效果。方法 :全组 67例 ,年龄 2～ 5 9（ 2 9土 15 ）岁 ,术前经食管超声心动图 （ TEE）检查示 ASD直径 5～ 3 4 （ 2 2土 7） mm。所有病例均在透视及TEE监视下经导管置入 Am platzer封堵器封堵 ASD。 3例有大小紧邻的两个房间隔缺损存在 ,采用较大封堵器 ,一并封堵两个缺损。术后 2 4 h,1～ 3月及 1年分别行经胸超声心动图 （ TTE）、心电图及 X线检查评价治疗效果。结果 :67例 ASD直径的球囊测量值为 7～ 3 6（ 2 2土 7） m m,选择的封堵器直径为 7～ 3 8（ 2 4土 10 ） m m。 67例封堵器置入后均获得成功 ,技术成功率为 10 0 % ,术中未发生任何重要并发症 ,无急诊手术病例。术后即刻 ,TEE或 TTE显示 7例 （ 10 % ）存在微量至少量残余分流。术后 2 4 h TTE显示 4例 （ 6% ）存在微量至少量残余分流。术后 1～ 3月TTE示仅 1例 （ 2 % ）多发 ASD存在少量分流。X线检查全部显示肺血减少 ,右心房、右心室缩小。结论 :经导管置入 Amplatzer封堵器治疗 ASD是一种有效的非手术方法 ,具有操作简便、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点 ,适合于各年龄组继发孔型 ASD的介入治疗     

蘑菇伞封堵器介入治疗婴幼儿动脉导管未闭的临床疗效研究

目的：评价蘑菇伞封堵器经导管介入治疗婴幼儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的临床疗效．方法：2002—12／2008-06我科对婴幼儿PDA78（男28,女50）例实施经导管介入治疗,年龄8—36（15．8±5．6）mo,体质量7．8—17．5（12．0±4．3）kg;行右心导管检查测定肺动脉压力、主动脉压力,行主动脉弓降部造影,确定PDA位置、形状及大小,PDA最窄处内径1．5—14．3（4．3±3．1）mm．以蘑菇伞堵堵器行介入治疗．术后24h及1,3,6,12mo行彩色多普勒超声心动图检查．结果：78例患儿中74例（94．9％）封堵器植入成功．1例主动脉造影后PDA粗大（14．3mm）,呈C型,采用最大型号封堵器轻易拉过PDA,该例放弃封堵术,转外科手术治愈．1例为PDA封堵器主动脉侧过大,导致降主动脉局部狭窄、迂曲变形而放弃封堵．1例PDA并发重度肺动脉高压试封堵后30min肺动脉收缩压无下降,反而有轻度上升,考虑为阻力性重度肺动脉高压,撤出封堵器．1例封堵术后封堵器周围大量残余分流,行外科手术治疗．余74例术后30min主动脉弓降部造影显示52例（70．3％）封堵完全,22例（29．7％）可见极少量残余分流,术后24h心脏彩超复查71例（95．9％）封堵完全,3例（4．1％）有少量残余分流,术后1mm彩超复查皆无残余分流;无再通和堵闭器移位等并发症发生．结论：在严格选择适应证的条件下,应用蘑菇伞经导管封堵治疗婴幼儿PDA是一种安全、简便、有效、创伤小、恢复快的方法,值得推广应用．     

根据超声心动图测量值选择封堵器介入治疗房间隔缺损的可行性研究

目的研究直接依据超声心动图测量值选择Amplatzer封堵器房间隔缺损(ASD)介入治疗的可行性.方法全组130例,年龄1～66(28.4±18.6)岁.按照选择封堵器的最终依据不同,分为球囊测量组41例,术中用球囊充盈测量ASD伸展径,根据ASD伸展径选择封堵器;食道超声心动图(TEE)组33例,根据TEE测量ASD大小直接选择封堵器;经胸超声心动图(TTE)组56例,根据TTE测量ASD大小直接选择封堵器.结果三组患者一般情况、超声心动图测量值和封堵器直径等均无显著性差异.球囊测量组手术时间78.1±16.8min和透视时间15.4±6.1min均明显长于TEE组的56.6±12.5min和10.1±4.3min,TTE组的42.3±10.2min和7.1±5.3min(P＜0.01).三组技术成功率为100%,完全闭合率无显著性差异(P＞0.05).球囊组食道超声所测房缺大小和球囊伸展径均与所用封堵器大小相关良好,其相关系数分别为0.962 和0.973(P均<0.01).结论直接依据TEE或TTE测量值选择Amplatzer封堵器对部分ASD介入治疗是安全可行的.对于房缺周缘较长、较硬者;及边缘为硬缘和极软缘组成,而剔除极软缘者,TEE或TTE可直接指导Amplatzer封堵器型号的选择.对于房缺缘较软者,应结合球囊测量房缺伸展径选择封堵器.     

经胸超声心动图术前及术中指导房间隔缺损封堵术

目的评价经胸超声心动图(TTE)术前测量房间隔缺损(ASD)大小及术中监测ASD封堵的作用.方法60例ASD患者,年龄1.17～65(25.0±18.6)岁.术前用HP Sonos 1500及5500型彩色多普勒超声诊断仪经胸测量各切面ASD大小及周缘情况,经心导管ASD封堵术中TTE监测封堵过程、伞释出后牢固程度及彩色多普勒有无分流.结果用TTE术前检查ASD大小2～36(17.8±7.3)mm,选用ASD封堵器大小为5～40(22.9±8.0)mm.超声测量ASD大小与封堵器大小相关良好,r＝0.94(P＜0.001).硬缘ASD的封堵器选择比超声所测ASD大1～6mm.软缘ASD通常不考虑摆动较大部分为有效缘而予以去除,封堵器选择比超声所测ASD大7～13mm不等.所有封堵器封堵牢固,无脱落.结论TTE术前检查及术中指导ASD封堵是一种可行、有效、简便的方法.缺损较大、边缘较短或TTE不易显示清楚的薄缘ASD应进行术中经食道超声监测.     

应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭并发重度肺动脉高压的疗效评价

目的 :应用 Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭 （PDA）并发重度肺动脉高压 （SPH） ,并对其疗效进行评价。方法 :全组 15例 ,年龄 2 5± 2 2 （5～ 54）岁。PDA最窄处直径为 11± 4（8～ 18） mm。 PDA 8例采用 AmplatzerPDA封堵器治疗 ,7例采用 Amplatzer房间隔缺损封堵器治疗。封堵后 3 0 min行侧位降主动脉造影 ,术后 1d及 1月行超声心动图检查 ,观察有无残余分流及 PDA再通。结果 :14例 （93 ） %封堵后 3 0 min至 1h肺动脉收缩压由 90～ 150 （10 6± 2 7） mm Hg降至 45～ 110 （65± 2 1） mm Hg,肺动脉平均压由 60～ 10 5（82± 2 1） mm Hg降至 2 6～ 65（50± 19） mm Hg。 1例封堵后 3 0 min至 1h肺动脉收缩压无下降 ,反而有轻度上升 ,考虑为阻力性重度肺动脉高压 ,撤出封堵器。 6例主动脉压力有不同程度增高。术后 3 0 min降主动脉造影示 ,5例存在微至少量残余分流 ,10例封堵完全无残余分流。在术后 2 4h2例仍存在微至少量残余分流 ,其中 1例并发溶血 ,48h后行外科 PDA缝合术。其余病例术后 1月超声心动图检查未见残余分流及再通。结论 :应用 Amplatzer封堵器治疗 PDA并发 SPH是一种安全有效的介入方法     

国产A4B2双盘封堵器经导管治疗室间隔缺损伴发膜部瘤的效果

2002年以来,Amplatzer膜部VSD封堵器、国产对称型双盘状和偏心型膜部VSD封堵器先后应用于临床,介入治疗已成为VSD的一种重要方法[1~5]。我们自2002年7月开展VSD封堵术以来,已完成689例膜周型VSD伴发膜部瘤的封堵治疗。现对39例膜周部VSD伴发膜部瘤采用国产特制A4B2双盘非对称型封堵器经导管治疗的临床疗效进行评价。1对象和方法1.1对象2002年6月~2005年12月西京医院行国产特制A4B2双盘非对称型封堵器经导管治疗膜周部VSD伴膜部瘤患者39(男11,女28)例,年龄2.8~34(8.4±6.2)岁。均经症状、体征、胸部X线、心电图及TTE等确诊,且提…     

经导管介入封堵治疗室间隔缺损的并发症及其处理

目的:回顾性研究经导管介入治疗室间隔缺损(VSD)的并发症及其处理。方法:VSD介入治疗的300例(男152,女148)患者,年龄2～44(10.8±7.8)岁,回顾性统计分析所有患者术中及术后发生的并发症,并对并发症的处理进行总结。结果:手术技术成功率98%(294/300)。严重并发症8例(2.7%),无死亡病例。其中5例(1.7%)术后发生高度房室传导阻滞,经激素、异丙肾上腺素、临时起搏器等治疗后,4例恢复,1例治疗50天后仍有间歇性高度房室传导阻滞发生,植入永久起搏器治疗。另2例(0.7%)术后发生溶血,激素等治疗后,溶血均消失。1例(0.3%)患者术后4天发现封堵器移位,急诊转心脏外科手术处理。术后一过性及短期并发症有:1例(0.3%)患者术后发现少量心包积液,经静脉推注鱼精蛋白对抗肝素,止血药处理后控制;91例(30.3%)患者封堵术后即刻心脏彩色B超室间隔有微～少量残余分流,其中3例(1%)患者术后3～6个月复查仍有微量残余分流。8例(2.7%)患者术后新出现主动脉瓣微量反流,4例(1.3%)术后新出现三尖瓣少量反流。84例(28%)术后心电图(ECG)出现间歇性加速性交界性心律或加速性室性自主心律伴干扰性房室脱节,给予激素等治疗3～7天后均恢复正常。53例(17.7%)术后ECG为不完全性或完全性右束支传导阻滞,2例(0.7%)术后ECG为完全性左束支传导阻滞。27例(9%)术后ECG有室内传导阻滞。结论:采用Amplatzer偏心性膜部VSD和国产双盘状VSD封堵器经导管介入治疗室间隔缺损严重并发症发生率低,是一安色、疗效可靠、理想的治疗方法。