颞下经小脑幕锁孔入路解剖与临床应用

目的通过神经导航下颞下经小脑幕锁孔入路的解剖和手术方案研究,探讨该入路临床应用效果。方法应用成人头颅标本12例(24侧),模拟颞下经小脑幕锁孔入路,观察暴露的岩斜区解剖结构;利用神经导航技术定位标本岩骨内部结构,最大限度磨除岩尖,观察斜坡鞍后区,上、中斜坡区等结构;利用该入路切除11例临床颅底肿瘤,探讨该入路的安全性和实用性。结果颞下经小脑幕锁孔入路可完全暴露鞍旁区,通过海绵窦外侧壁的手术三角可对累及海绵窦内外病变进行直视手术;神经导航辅助下耳蜗、内听道等结构定位准确,头颅标本岩尖磨除后耳蜗内侧缘岩尖剩余最大骨质平均厚度(0.8±0.19)mm,内侧视角较非导航入路增加(8±2.5)°,后外侧视野增加了(25±3.2)°,获得(3.3±0.4)cm2硬膜显露,明显扩大了后颅窝的暴露范围。临床病例资料肿瘤全切除6例,次全切3例,大部分切除2例,手术时间与既往相比缩短1~1.5 h,术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状加重3例,无长期昏迷及手术相关死亡病例。结论神经导航辅助下颞下经小脑幕锁孔入路,能最大程度暴露蝶岩斜区病变,有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效。     

改良岩斜区手术入路的解剖学研究

目的改进岩斜区手术入路,使其更简单、微创。方法对20例10%甲醛固定的国人成人头颅湿标本和10例漂白颅骨干标本模拟乙状窦后经内听道上嵴入路和颞下经岩骨嵴入路行手术操作,对手术涉及的重要结构进行测量、拍照;手术前后对湿标本进行CT岩骨薄扫,对重要结构进行测量、拍照。结果乙状窦后经内听道上嵴入路涉及的重要结构有岩静脉、内听动脉、内听道上嵴等;重要参数包括岩尖骨质最大磨除范围前后径、横径。颞下经岩骨嵴入路涉及的重要解剖结构包括Labbe静脉、岩骨内部结构、脑干腹侧间隙等;重要参数包括岩骨嵴磨除范围。结论乙状窦后经内听道上嵴入路通过颅后窝开颅,磨除岩尖骨质,可切除颅中窝部分的肿瘤,适用于主体在颅后窝的岩斜脑膜瘤。颞下经岩骨嵴入路通过对岩骨嵴的磨除,增加了对岩骨背侧肿瘤基底的暴露,适合切除各型岩斜区脑膜瘤。     

颞下经前岩骨锁孔入路的显微解剖学研究

目的探讨颞下锁孔入路中前岩骨磨除范围、中上岩斜区显露的区域及手术技巧,为临床应用提供依据。方法对10具经10%甲醛固定的成人尸头标本模拟颞下经前岩骨锁孔入路,在显微镜下观察并测量显露的解剖结构。结果Kawase菱形区的面积为(248.2±12.4)mm2,最大限度磨除前岩骨后的面积为(318.4±36.2)mm2,两者比较有统计学意义。切开后颅窝硬膜,可以暴露上斜坡、内听道下方的部分中斜坡、基底动脉中部、脑桥下部、脑桥延髓沟、延髓上部、椎基底动脉交接部、椎动脉近端、小脑前下动脉脑桥前段和脑桥外侧段。磨除三叉神经压迹下方的骨质,可进一步暴露展神经、Dorello管孔、小脑前下动脉的起始点。结论颞下锁孔入路通过一个直径2.0~2.5cm的小骨窗,可以最大限度磨除前岩骨和暴露上、中斜坡。     

神经导航辅助下前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路的显微解剖学研究

背景蝶岩斜区手术入路的选择和设计成为神经外科界关注和探索的难题之一.此部位手术多采用颞下入路、扩大中颅窝入路、Kawase入路、额颞眶颧入路等,但这些入路颅外组织损伤较多,存在大范围的无效暴露及不必要的结构破坏.为此,本实验应用微创锁孔入路的新理念,在颞下入路基础上,模拟前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路,并将神经导航技术运用到该入路中,进行显微解剖学研究,探讨其可行性,为临床应用提供依据.方法①导航资料的建立尸头切口周围6-8枚钛钉标记,行螺旋CT连续、无间隙扫描,影像资料输入Stoker神经导航系统.在导航系统Contour功能栏内,分别标出前岩骨、耳蜗、内听道的轮廓,指导术中岩骨的磨除范围.②模拟前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路尸头向对侧旋转约90°,取耳屏前约1 cm、颧弓上缘上行长约4 cm的直切口,在颧弓根部用磨钻磨开一小骨孔,以铣刀取下直径2.0～2.5 cm的小骨瓣.自中颅窝底抬起颞部硬脑膜,切断脑膜冲动脉.在下颌神经表面切开硬膜,进入海绵窦外侧壁浅、深两层之间,用显微剥离子向圆孔、眶上裂分离硬膜融合区,暴露海绵窦外侧壁,通过海绵窦三角显露内部结构.用神经导航定位耳蜗、内听道,依次磨除Kawase菱形区及三叉神经节下方的岩尖部,暴露上、中斜坡及桥小脑角等结构,观察并比较暴露结构的不同.③神经导航记录确定海绵窦三角、Kawase菱形区、最大限度磨除前岩骨后形成的菱形区的各点坐标,应用空间任意两点的距离函数由Excel算出长度,应用三角形面积公式算出面积.结果 1.海绵窦外侧壁由浅、深两层构成,深浅两层之间存在潜在的间隙,其内没有神经、血管穿过,动眼神经、滑车神经、三叉神经走行于该间隙之下.剥离该间隙,可以暴露海绵窦外侧壁全貌.暴露的相关海绵窦三角为①滑车神经上三角可暴露海绵窦后上腔、内侧腔,颈内动脉水平部上面、后曲部及其脑膜垂体干分支②Parkinson三角可暴露海绵窦前下腔、后上腔、内侧腔,颈内动脉后升部、水平部、后曲部及其脑膜垂体干分支,海绵窦下动脉,外展神经;③Mullan三角(前内侧三角)可暴露颈内动脉水平部、前曲部,海绵窦下动脉,外展神经④前外侧三角可显露卵圆孔与圆孔间的蝶骨表面.2.Meckel腔位于海绵窦后部韵外下方,小脑幕附着缘和岩上窦下方,是颅后窝向颅中窝突入的硬膜陷窝,形成一个中颅窝和后颅窝之间沟通的自然通路.Meckel腔包裹三叉神经根、节及三个分支至各自的出颅孔.3.计算出Kawase菱形区的面积为(248.2±12.4)mm2,最大限度磨除前岩骨后形成的菱形区面积为(318.4±36.2)mm2.两者比较有显著性差异(t=27.53,P《0.05).4. 通过三叉神经上间隙暴露上斜坡、基底动脉中部通过三叉神经下间隙暴露内听道下方的部分中斜坡、脑桥下部、脑桥延髓沟、延髓上部、椎基底动脉交接部、椎动脉近端、小脑前下动脉脑桥前段和脑桥外侧段.磨除三叉神经压迹下方的骨质,可进一步暴露展神经、Dorello管孔、小脑前下动脉的起始点.结论前颞下经硬膜外前岩骨锁孔入路具有可行性.通过一个直径2.0～2.5 cm的小骨窗,可以充分显露海绵窦、Meckel腔及三叉神经分支等结构,对原发或侵及上述部位的肿瘤可以直视下完全暴露.如病变扩展至后颅窝,通过最大限度磨除前部岩骨,暴露上、中斜坡,进行切除.但因岩斜区和海绵窦区解剖复杂,该锁孔入路在解决微创问题的同时,仍然存在传统入路相似的不足.     

颞下入路术中颞骨岩部安全磨除范围分析

目的 探讨颞下入路术中岩斜区安全磨除范围。方法 选择25具（50侧）正常成人颅骨标本,观察并测量颞骨岩部重要解剖结构,包括岩浅大神经孔（A）、岩骨嵴（B）、三叉神经压迹外侧缘最高点（C）、颈内动脉岩骨水平段（D）、BC中点（G）、CD中点（H）、岩尖（I）、内听道顶部、AC中点（J）;然后,应用影像学资料加以验证,同时,应用成人尸头模拟颞下入路手术,在安全范围（矩形CGHJ）内磨除三叉神经压迹及其后外侧部分并观察显露的解剖结构。结果 HJ连线可作为内听道内侧缘在岩骨前壁的投影,此方法能有效定位内听道。在矩形CGHJ范围内磨除部分岩骨后,可观察到上斜坡、中斜破和内听道下方。结论 HJ连线可作为内听道内侧缘的岩骨前壁的投影;矩形GHJI可作为颞下硬膜外入路术中岩骨磨除的安全区域,而且有足够的暴露范围。     

Kawase's入路对岩斜区暴露范围的量化研究

目的 量化研究Kawase's入路对岩斜区的暴露面积,明确Kawase’s入路适用范围,为临床手术入路的选择提供解剖学基础.方法 成人头颅湿标本8例,采用Kawase's入路进行手术模拟操作,观察神经、血管走行关系,并测量重要结构,采用CT三维重建测量岩斜区暴露范围.结果 Kawase's三角磨除深度为(1.16±0.14) cm,岩斜区暴露面积为(5.48±0.71) cm2,暴露范围下限距鞍背(2.26±0.22) cm.该入路可暴露中上斜坡、蝶岩裂部和海绵窦后部.结论 Kawase's入路适用于位于内听道内侧中上斜坡、蝶岩裂部及颅中窝底肿瘤,伴或不伴海绵窦侵袭.     

神经内镜辅助颞下经小脑幕岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤

目的 探讨神经内镜辅助颞下经小脑幕岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法、经验和技巧,以提高手术全切率与改善预后.方法 回顾性分析颞下经小脑幕岩嵴入路显微手术切除21例岩斜区脑膜瘤的临床资料,其中11例采用神经内镜辅助手术,对手术方法和经验进行分析和总结,并对该手术的适应证和优缺点进行分析.结果 肿瘤全切除10例(48％),次全切除8例(38％),大部切除3例(14％),术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状明显加重7例(33％),无长期昏迷及手术相关死亡病例.神经内镜辅助组手术效果优于显微镜组(P＜0.05).结论 颞下经小脑幕岩嵴入路适用于肿瘤主体在中颅窝的Ⅰ型岩斜区脑膜瘤,通过磨除岩骨,术中辅助神经内镜,有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效.     

岩斜区肿瘤的手术入路研究进展

岩斜区肿瘤由于病变部位深在,周围神经血管结构复杂,许多作者对其手术入路进行了多种探讨。其主要入路有额颞-眶-颧弓联合入路、改良颞下入路、颞下经”锁孔”入路、颞下经颧弓入路、前颞下经岩骨内侧入路、迷路后入路、扩大的迷路后入路、经半规管脚入路、经耳蜗入路、迷路后硬膜内内听道上入路和幕上下联合入路,通过不同的颅底入路,获得岩斜区部位肿瘤的最佳显露,并减轻了对脑组织和颅神经及重要血管结构的牵拉和损伤。     

颞下锁孔入路的显微解剖学研究

目的进行颞下锁孔入路解剖学结构研究,为临床颞下锁孔入路手术入路提供解剖依据。方法在显微镜下对6例经甲醛固定的国人成人尸头模拟颞下锁孔入路手术进行解剖,测量重要神经血管及其相关结构之间的距离以及观察显露范围和相关解剖关系。结果颧弓至小脑幕缘、脑干和前床突的最短距离分别为41.1±5.1mm、45.6±3.3mm和61.1±7.4mm。颞骨岩部扩大磨除前后显露的Day菱形区面积有显著差异(P0.05)。颞下锁孔入路可清楚的显露海绵窦外侧壁上的各神经血管及三角,鞍侧区可清晰的显露颈内动脉、后交通动脉及其穿支、脉络膜前动脉和垂体柄,磨除颞骨岩尖部可显著增加岩斜区脑干显露。结论颞下锁孔入路对于海绵窦外侧壁,岩斜区及鞍侧区显露效果好,入路简单直接,组织损伤小。     

颞枕经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的 探讨颞枕经小脑幕人路切除岩斜区脑膜瘤的可行性.方法 对18例经颞枕入路切除的岩斜区脑膜瘤患者进行回顾性研究.全部病例均在术前行MRI检查.结果 18例于术患者,肿瘤直径<3.0cm4例;3.0-4.5cm5例;>4.5 cm 9例,最大径可达到7.6 cm×7 cm X7 cm.全切8例,次全切9例,大部分切除1例.偏瘫2例,面瘫1例.听力减退1例,无脑脊液耳漏、失语.1例死亡.结论 颞枕经小腩幕入路切除岩斜区脑膜瘤具有可行性,可以使鞍旁海绵窦区、上中斜坡、岩骨背侧小脑脑桥角区暴露充分,利十该区域占位性病变的手术治疗.     

颞下经岩骨至岩斜区显微解剖学研究

目的 界定硬膜下磨除岩骨的安全范围,探索岩骨切除方法.方法 福尔马林固定成人头颅湿标本10例(20侧).模拟颞下经岩骨手术入路,观察岩骨磨除前后的显露范围及周围重要结构的解剖关系,观察结果测量拍照.结果 颞下经岩骨入路可先根据面听神经的位置结合内听道和岩骨嵴所成的角度判断出内听道在岩骨前表面的投影.以内听道为标志,可以将岩骨分为内听道周围部分和内侧岩尖部分共两部分来磨除岩骨.结论 采用颞下经岩骨入路可根据术中实际需要合理地磨除岩骨,进一步增加对岩斜区结构的显露,具有显露充分、操作简单、安全性高的特点.

Abstract：

Objective To explore the anatomical structure and identify the safe resecting region in the temporal base approach of transpetrosal subdura.To explore ways to grind petrous bone easily.Method The subtemporal approach was simulated in 10 ( 20 sides ) formalin - fixed cadaveric adult heads to observe the grinding of the bone.The results of observation were photographed and measured to provide the safe range of the grinding petrous bone.Results As a symbol of the auditory canal, bone was divided into the part of around the internal auditory canal and the petrous apex.The bone around the internal auditory canal was devided into the lateral internal auditory canal and upper part.Distance of about 5 mm to the internal auditory canal could be grinded.The yard of the inside petrous apex could be grinded safly.Grinding the subdural bone could increase the vertical angle up to 15°.Conclusions The subtemporal tentorial approach can increase the view on the structure of the posterior fossa.It gives the priority exposure for the base of posterior fossa tumors.     

单侧枕下乙状窦后入路磨开内耳道后壁与骨迷路保护

目的　为枕下乙状窦后入路安全磨开内耳道后壁提供解剖参数。方法　应用１０ 例甲醛固定的汉族成人头颅湿性标本, 以内耳道为中心进行了 Ｃ Ｔ 断层薄扫, 在手术显微镜下磨开内耳道后壁, 保护骨迷路, 用游标卡尺、量规进行了测量。结果　 （１） Ｃ Ｔ 断层薄扫可较好地显示骨迷路与内耳道后壁的关系及岩锥气化程度, 高颈静脉球现象; （２） 在小脑最大牵开程度不大于６１°情况下,不伤及骨迷路, 平均最大磨开内耳道后壁接近总长的２／３ , 有５ 侧标本低于内耳道总长的５０ ％ ; （３）内耳道后外侧唇与前庭、半规管总脚的距离, 及后垂直半规管与岩锥后表面的距离, 个体变异较大。结论　从该对比研究, 测量 Ｃ Ｔ 断层扫描、磨开内耳道确定前庭、半规管总脚与内耳道后外侧唇的距离, 对比变异不大, 所以术前 Ｃ Ｔ 内耳道断层可以指导术中安全磨开内耳道后壁。     

乙状窦后入路桥小脑角区显微解剖研究

目的通过显微镜及神经内镜观察研究国人乙状窦后入路的桥小脑角区的结构，为临床应用提供解剖学依据。方法在5个新鲜国人头颅标本上模拟枕下乙状窦后手术入路．通过神经内镜和手术显微镜观察桥小脑角区的重要结构，测量内耳门后下缘到后半规管后缘中点的距离。结果颈静脉孔位于岩骨内侧面的下方，有岩下窦、乙状窦、颈静脉及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经通过：内耳门位于岩骨内侧面中央，面神经多位于内耳门的前上，听神经位于内耳门后下，小脑前下动脉在内耳门处形成动脉袢，发出1～3支内听动脉。内耳门后下缘到后半规管后缘中点的距离左侧为（12．51±2．28）mm，右侧为（13．26±2．17）mm。结论结合显微镜和神经内镜有助于更全面的了解桥小脑角区解剖结构之间的关系，能最大程度减低损伤，更好的保护正常结构。     

颞下经岩前硬膜外入路相关中颅窝显微解剖

目的 利用颞下经岩前硬膜外入路研究中颅窝解剖结构之间的关系.方法 国人成人尸头湿标本10例20侧.模拟颞下经岩前硬膜外入路操作.磨除岩尖骨质,暴露并保留内听道(IAC)、耳蜗(Coch)、颈内动脉(ICA).观察并总结各解剖结构之间的关系.结果 (1)弓状隆起(AE)依气化程度不同,可分为3类:平坦型、梯田型和砾石型.前2型AE与上半规管(SSC)的关系容易确定;(2)颞下经岩前硬膜外入路所涉及的中颅窝解剖结构均位于以"三叉神经节"和"膝状神经节"为中心的两个扇形结构中."前扇"由三叉神经及三叉神经节组成,"后扇"由岩浅大神经(GSPN)、AE、IAC构成.ICA及Coch位于"后扇"内.两个扇形由GSPN相联系;(3)IAC位于"后扇"内,GSPN与AE的夹角为122.7°±7.6°(108.1°～137.5°),GSPN与IAC前壁的夹角为46.6°±4.9°(35.0°～55.2°).Coch位于GSPN与IAC前壁的夹角内.结论 两个扇形可以将颞下经岩前入路相关的中颅底解剖结构加以概括,简单直观,便于理解与记忆;磨除岩尖时,IAC的保护选择IAC前壁较安全.     

Organization of eighth nerve afferent projections from individual endorgans of the inner ear in the teleost, Astronotus ocellatus

Eighth nerve fibers from the saccule, utricle, lagena, and the anterior, horizontal, and posterior semicircular canals of a cichlid fish were traced to the octavolateralis region of the brainstem using HRP and degeneration methods. The anterior, magnocellular, descending, and posterior nuclei of the octavus column receive inputs from all endorgans, whereas the tangential nucleus receives projections only from the utricle and semicircular canals. The most rostral projections only from the utricle and semicircular canals. The most rostral projection from each endorgan is found in the eminentia granularis of the vestibulolateral lobe of the cerebellum. Sparse terminals are found in the medial reticular formation from the utricle adn semicircular canals, and utricular and saccular remain terminate in the vicinity of the lateral dendrite of the Mauthner cell. Utricular and semicircular canal projections consistently overlap centrally as do saccular and lagenar inputs. Afferent fibers from all endorgans end within relatively distinct regions throughout the octavus column of nuclei. Saccular and lagenar inputs lie dorsal to the semicircular canal terminations. Utricular endings are complex, however, in that they overlap dorsally with saccular and lagenar terminals and ventrally with the semicircular canal inputs. Cerebellar inputs are found only in the eminentia granularis of the vestibulolateral lobe, and the densest terminals are from the utricle and the semicircular canals; the sparsest are from the saccule. Previous studies in fish have indicated that generally the utricle and semicircular canals are concerned with he maintenance of static and dynamic equilibrium whereas the saccule and lagena are concerned with auditory reception. There is recent evidence, however, for multiple functions within individual endorgans. Our anatomical findings suggest that in Astronotus each otolithic endorgan carries more than one modality; that the semicircular canals are concerned solely with an equilibrium function; and that acoustic information is processed dorsally and vestibular information ventrally along the octavus column of nuclei. No single nucleus appears to be solely auditory in function and only the tangential nucleus, situated ventrally in the octavus column, appears to be solely vestibular.     

远外侧经髁入路到颈静脉孔区的国人显微解剖

目的:探讨远外侧经髁入路到颈静脉孔区的显微解剖结构,为颈静脉孔区手术入路提供解剖学基础。方法:对10例经福尔马林固定的成人湿性头颅标本和10例成人头颅骨标本进行解剖学观察,通过模拟该手术入路对颈静脉孔区的重要解剖标志进行描述和测量。结果:颈静脉孔内口距内耳门为4.54±0.88mm;颈静脉孔内口距舌下神经管内口为9.06±1.24mm;舌下神经管内口到枕骨髁后缘的距离是10.08±0.76mm;舌下神经管内口到颈静脉结节的距离是7.22±1.44mm;该手术入路的关键是枕髁的正确磨除和椎动脉的安全显露,并且在手术过程中要注意小脑前下动脉的变异。结论:通过远外侧经髁入路可以较好地从后方暴露颈静脉孔区及其毗邻结构,避免了颞骨岩部的磨除,面神经的移位,减少了神经损伤等不利因素。     

Dostęp skalisty przedni – analiza techniki operacyjnej na podstawie symulacji na zwłokach

The aim of the study was to present consecutive stages of the anterior petrosal approach (APA).Eight simulations of APA were performed on non-fixed human cadavers without any known pathologies of the head and neck. The consecutive stages of the procedure were documented with photographs and schemes.The starting point for APA is a temporal craniotomy and extradural exposition of the base of the middle cranial fossa. Mobilisation of the trigeminal nerve allows for removal of the apex of the petrous bone. Approach to the upper part of the clivus is achieved by elevation of the temporal lobe and section of the tentorium and superior petrosal sinus with surrounding dura.Anterior petrosal approach is a reproducible technique, which provides surgical penetration of the upper clivus and related regions. This approach is particularly useful in the treatment of tumors of the mentioned above anatomical areas.     

颞骨岩部和乳突部的显微解剖研究

目的 研究颞骨岩部和乳突部的解剖,为岩斜区手术入路提供解剖学依据.方法 成人颅骨标本10例;10例10％甲醛溶液固定的成人湿头颅标本.在手术显微镜下观察,测量颞骨岩部、乳突部外侧面星点、顶乳突缝前角、乙状窦横窦之间的距离,观察乙状窦沟上曲在颅外的标志点.结果 乙状窦沟上曲转角上缘有80％在颅外对应点是顶乳缝前角;上曲转角下缘有75％在颅外对应点是星点前下方约4.67 mm.结论 顶乳缝前角、星点是幕上下联合开颅的两个关键孔,合理地利用两个关键孔可以减少术中副损伤及术后并发症的发生.     

改良部分迷路切除岩骨尖入路的岩骨磨除技术

目的探讨改良部分迷路切除岩骨尖入路(PLPA)的岩骨磨除技术。方法测量10例(20侧)成人干颅骨标本骨性结构间的距离;对15例(30侧)成人尸头采用PLPA及改良PLPA暴露岩斜区,观察岩斜区解剖结构的暴露情况及有无岩骨内重要结构的损伤,测量骨窗大小及增加的视野、视角,对结果进行统计学分析。结果岩浅大神经沟到岩骨嵴的平均距离为12.8m m,D onaldson线到岩骨嵴的平均距离为12.2m m,所有标本均未损伤岩骨段颈内动脉等重要结构。改良PLPA可充分暴露岩斜区。改良PLPA较PLPA骨窗小,差异有高度统计学意义(P<0.01);磨除骨质后两入路增加的手术视野和视角无统计学差异(P>0.05)。结论改良PLPA较PLPA创伤小,暴露同样充分。岩骨磨除操作是改良PLPA的关键技术,不容易损伤岩骨内重要结构,有可能保留听力;D onaldson线可作为磨除岩骨的安全界限。