高值医用耗材采购中存在的问题及对策

目的：为完善医院高值耗材采购管理提供建议。方法：通过实践总结医院在高值医用耗材采购管理中存在的问题，阐述医院高值医用耗材在采购组织、采购方法及监督管理中应重点解决和注意的事项。结果：通过完善高值医用耗材的采购流程，最大限度保证高值医用耗材价格回归理性，确保医院的有限资金得到合理使用并获得预期效果。结论：管控医用耗材采购工作，方便和服务基层卫生医疗机构实际工作需要。     

骨质疏松性椎体压缩性骨折康复治疗 30例

INTRODUCTIONOsteoporosishasbecomeahealthprotectionprobleminallovertheworld.AccordingtoAmericanepidemiologicalstatisticaldata,70%offracturesarecausedbyosteoporosisinpatientsover45yearsandfractureofvertebralbodyisthemostcommonkindoffracturecausedbyosteoporosis.Nearly90%offractureofvertebralbodyarecausedbyosteoporosis.Ifcompressionfractureofvertebralbodyisn'ttreatedintime,itwillcausepainatchestandwaist,vertebralcanalmightbeinfluencedcausingcompressiononspineandneuralsymptoms.Traditionaltrea…     

ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术

欧洲血管外科学会召集颈动脉疾病领域的专家制定了关于颈动脉疾病有创性治疗的最新指南.根据证据级别对推荐意见进行分级.对于狭窄程度50%的有症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<6%,则推荐行颈动脉内膜切除术(carotid endarterctomy,CEA)(A级推荐),最好在患者最近发作的2周内进行(A级推荐).对于狭窄程度为70%～99%并且年龄在75岁以下的男性无症状患者,如果围手术期卒中/死亡发生率<3%,也推荐行CEA(A级推荐).女性无症状患者从CEA中获得的益处明显不如男性患者(A级推荐).因此,只有年龄较小的合适的女性患者才考虑行CEA(A级推荐).颈动脉补片血管成形术优于直接缝合(A级推荐).在CEA术前、术中和术后均应给予阿司匹林(75～325 mg/d)和他汀类药物治疗(A级推荐).颈动脉支架置入术(carotid arterystenting,CAS)仅适用于CEA高危患者,并且应在围手术期卒中/死亡发生率较低的大型中心或是在随机对照试验中进行(C级推荐).在CAS治疗的同时,应使用阿司匹林+氯吡格雷双重抗血小板治疗(A级推荐).使用颈动脉保护装置可能有益(C级推荐).     

品管圈活动在提高“12345”工单办理作风满意度中的应用△

目的：探讨开展品管圈活动在提高“12345”工单办理的作风满意度中的效果。方法：依据品管圈活动的十大步骤，遵循PDCA原则，运用质量管理工具，对影响工单办理作风满意度的因素进行调查分析，拟定对策并实施，比较品管活动前后满意度情况。结果：工单办理的作风满意度由53.68%提升至82.35%，活动前后差异显著；同时，圈员们对品管手法的运用、自信心等均较活动前有所提高。结论：通过品管活动的实施，提高了工单办理的作风满意度，对工单办理工作有了标准化的作业要求，提高了工作的效果与效率，也增加了圈员们对品管手法知识的掌握，增强品管工具运用的能力。     

血管腔内降温新技术在重症颅脑外伤合并高热患者中的初步应用

目的 探讨血管内降温技术在重症颅脑损伤合并高热患者中的应用价值.方法选择4例重症颅脑损伤患者,其GCS评分为4～8分,伤后应用CoolGard体温控制系统以及Icy导管（全部导管均为美国ALSIUS公司提供）即：血管内降温技术.控制膀胱温度在35 ℃～36 ℃之间,持续3～7 d,同时监测患者生命体征、凝血功能、血常规、血气及血电解质.结果降温期间,患者体温能快速达到并维持在目标温度,临床评估无一例发生由血管内降温带来的并发症.4例患者中一例死亡,3例经积极救治意识状况转为清醒,神经系统功能恢复良好.结论应用血管腔内降温新技术能迅速且平稳地将患者体温降到目标温度,无不良反应发生.对实施亚低温脑保护并进而改善患者预后起到积极作用.     

经穹隆间第三脑室底锁孔入路的显微解剖

目的 探索经穹隆间第三脑室底锁孔入路的可行性和手术方法。 方法 设计经穹隆间第三脑室底锁孔入路(第三脑室底切口起自灰结节向后,经乳头体间,止于后穿质)。运用解剖学方法在导航辅助下在16例尸头标本上模拟经穹隆间第三脑室底锁孔入路手术,在手术显微镜下对手术显露进行观察,利用导航作解剖学测量。 结果 导航辅助下能顺利完成16例尸头标本的经穹隆间第三脑室底锁孔入路手术。冠状缝与矢状缝交点到室间孔上缘、丘脑间黏合、乳头体和中脑导水管上缘的距离分别为（68.4±4.6）mm、(66.3±6.0)mm、(86.3±5.3)mm、(82.0±7.6)mm,冠状缝与矢状缝交点到基底动脉末端分叉的操作距离为(91.8±5.0)mm。灰结节向后经乳头体间止于后穿质切开第三脑室底可获得长（9.5±2.6）mm的手术通道。术中经第三脑室底切口能清晰显露脚间池内的基底动脉末段、大脑后动脉P1段、P2段、小脑上动脉、后交通动脉以及它们的穿通支血管。向前解剖Liliequist膜可显露斜坡和鞍背,侧方可显露出动眼神经,向后显露出脚间窝。基底动脉末端分叉多偏于左侧（68.8%）,两侧大脑后动脉多向前外侧斜行（68.8%）。大部分大脑后动脉夹角上有1～4支小穿支血管自基底动脉末端分出。 结论 经穹隆间第三脑室底锁孔入路在技术上可行,深入研究可望应用于基底动脉末端动脉瘤的直接手术。     

功能磁共振导航辅助锁孔手术治疗脑皮质运动区占位性病变（附10例分析）

目的探讨功能磁共振导航（蹦砌）辅助锁孔手术治疗脑皮质运动区占位性病变的临床价值。方法回顾性分析10例涉及脑皮质运动区占位性病变的手术情况。术前均行fMRI扫描,将图像输入史赛克导航系统后指导锁孔手术入路的设计;术中根据运动激活区与病变的关系,实时利用导航引导手术切除病变。结果病变全切除8例（80％）,次全切除1例,部分切除1例。术后出现一过性肌力障碍加重4例,其他病人肌力水平同术前。术后3个月随访,肌力水平较术前均无恶化,且其中2例较术前改善。结论fMRI导航辅助锁孔手术治疗皮质运动区占位性病变,在最大程度切除病变的同时能有效保护神经功能。从而提高手术安全性,减少手术并发症．改善病人术后的生活质量。     

骨髓基质干细胞向神经元样细胞分化前后BMP4基因差异表达的初步研究

目的初步探讨骨髓基质干细胞（BMSC）向神经元样细胞分化前后骨形态发生蛋白4（BMP4）基因的表达变化情况。方法体外培养大鼠BMSC,用碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和表皮生长因子（EGF）对其进行诱导,分别于诱导前和诱导后第7天行基因芯片检测BMP4基因表达水平,并采用实时定量PCR进行验证。结果在BMSC向神经元样细胞诱导分化后的芯片表达谱中,BMP4基因的表达明显上调,且实时定量PCR亦证实此结果。结论在BMSC向神经元样细胞的分化过程中,BMP4基因可能发挥着重要的作用。     

建立脑肿瘤裸小鼠原位移植模型的方法探讨

目的 探讨建立脑肿瘤裸小鼠原位移植模型的方法.方法 于脑立体定向仪辅助定位下,分别将经体外培养的脑肿瘤干细胞球(SU-1和SU-2)和人多形性胶质母细胞瘤细胞系单细胞悬液缓慢注射至裸小鼠右侧尾状核;徒手将SHG44细胞皮下移植瘤组织块、人多形性胶质母细胞瘤体外细胞系移植成功获得的颅内肿瘤组织块和肺癌脑转移瘤组织块接种于裸小鼠右侧尾状核,HE染色检测不同来源肿瘤细胞致瘤率.结果 细胞悬液注射法致瘤率为100%(45/45).肿瘤组织块直接移植法致瘤率分别为:SHG44细胞皮下移植瘤为93.33%(14/15),人多形性胶质母细胞瘤体外细胞系移植瘤为98.46%(128/130),肺癌脑转移瘤为72.31%(47/65);裸小鼠死亡率为1.41%(3/213).形成的可移植性肿瘤分为侵袭性明显和不明显两种类型,与亲本肿瘤特征一致.结论 两种移植方法均可成功制备包括脑肿瘤干细胞在内的人胶质瘤裸小鼠原位移植模型,反映了亲本肿瘤最基本的致瘤性和侵袭性特征.细胞悬液注射法操作时间较长,但为体外培养的单个细胞和细胞球移植所必须;肿瘤组织块直接移植法可用于临床肿瘤、可移植性肿瘤的直接接种,操作时间短、效率高,适用于批量实验.     

人类神经干细胞/祖细胞和神经球的超微结构特点

BACKGROUND： Biological and morphological characteristics of neural stem/progenitor cells （NSPCs） have been widely investigated. OBJECTIVE： To explore the ultrastructure of human embryo-derived NSPCs and neurospheres cultivated in vitro using electron microscopy. DESIGN, TIME AND SETTING： A cell biology experiment was performed at the Brain Tumor Laboratory of Soochow University, and Jiangsu Province Key Laboratory of Neuroregeneration, Nantong University between August 2007 and April 2008. MATERIALS： Human fetal brain tissue was obtained from an 8-week-old aborted fetus; serum-free Dulbecco＇s modified Eagle＇s medium/F12 culture medium was provided by Gibco, USA; scanning electron microscope was provided by Hitachi Instruments, Japan; transmission electron microscope was provided by JEOL, Japan. METHODS： NSPCs were isolated from human fetal brain tissue and cultivated in serum-free Dulbecco＇s modified Eagle＇s medium/F12 culture medium. Cells were passaged every 5-7 days. After three passages, NSPCs were harvested and used for ultrastructural examination. MAIN OUTCOME MEASURES： Ultrastructural examination of human NSPCs and adjacent cells in neurospheres. RESULTS： Individual NSPCs were visible as spherical morphologies with rough surfaces under scanning electron microscope. Generally, they had large nuclei and little cytoplasm. Nuclei were frequently globular with large amounts of euchromatin and a small quantity of heterochromatin, and most NSPCs had only one nucleolus. The Golgi apparatus and endoplasmic reticulum were underdeveloped; however, autophagosomes were clearly visible. The neurospheres were made up of NSPCs and non-fixiform material inside. Between adjacent cells and at the cytoplasmic surface of apposed plasma membranes, there were vesicle-like structures. Some membrane boundaries with high permeabilities were observed between some contiguous NSPCs in neurospheres, possibly attributable to plasmalemmal fusion between adjacent cells. CONCLUSION： A large number of autophagosomes were observed in NSPCs and gap junctions were visible between adjacent NSPCs.