社区精神分裂症患者应用重返社会程式训练的一年随访研究

目的探讨重返社会技能训练程式对于社区精神分裂症患者康复的作用.方法将100例非急性期的社区精神分裂症患者随机分为技能训练组(以下简称训练组;50例,其中脱落5例)和对照组(50例,其中脱落2例).在药物治疗的同时,对训练组进行重返社会技能训练,对照组接受传统精神康复干预,对两组患者随访1年.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)和Morning Side康复状态量表(MRSS),在干预前、随访第1,3,6,9,12个月时对患者进行评估;同时监测病情复发率、(再)住院率、(再)就业率.结果 (1)入组时与随访末次评分减分值的比较,训练组PANSS总分[(6.80±11.30)分]、阳性量表[(0.51±3.36)分]、阴性量表[(3.14±5.27)分]、一般精神病理量表[(3.14±5.11)分]和MRSS总分[(13.92±21.08)分]均优于对照组[分别为(-4.33±18.35)分、(-2.93±7.16)分、(-1.23±7.27)分、(-0.16±7.97)分和(-10.09±30.93)分],P＜0.05～0.01;(2)训练组的病情复发率(20%)和(再)住院率(2%)低于对照组(分别为40%和19%;P＜0.05);(3)训练组的(再)就业率(51%)高于对照组(23%;P＜0.01).结论在药物治疗的基础上,重返社会程式可以有效地帮助精神分裂症患者尽早地重返社会.     

药物自我治疗技能训练对慢性精神分裂症的效果

目的　探讨药物自我治疗技能训练 (SelfMedicationManagementSkillTraining)对慢性精神分裂症的效果。方法　将 6 8例服用氯氮平治疗的慢性精神分裂症患者随机分为药物自我治疗技能训练组 (简称训练组 )和对照组。训练组患者进行技能训练 ,共 12周。采用临床大体印象量表 (CGI)、简明精神病评定量表 (BPRS)和阴性症状评定量表 (SANS)进行效果评定 ,同时检测氯氮平和去甲氯氮平血浓度、外周血T细胞亚群与白介素Ⅱ受体 (SIL 2R)。结果　训练组患者阴性症状的改善以及免疫因子CD3 + 、CD4+ 和CD4+ /CD8+ 的增高均优于对照组 (P <0 0 5 ) ,且药物自我治疗技能显著提高 (P <0 0 1)。结论　药物自我治疗技能训练有助于慢性精神分裂症的治疗和康复     

药物自我处置模式训练对精神分裂症疗效的随访研究

目的探讨药物自我处置模式训练对精神分裂症的远期疗效。方法将72例精神分裂症患者随机分成技能训练组和对照组各36例,其中7例脱落。对技能训练组进行模式化训练共10周,然后随访6个月。采用简明精神病评定量表（BPRS）、阳性症状评定量表、阴性症状评定量表、社会功能缺陷筛选量表（SUSS）及一些自制标准对患者进行评估。结果训练组患者的BPRS评分（19.9±2.3）和SDSS评分（3．8±3．0）明显优于对照组（分别为25．7±5．2,8．8±3．9,P＜0．01）;训练组患者自行管理药物的能力和对药物的满意程度也明显强于对照组（P＜0．01）;训练组的复发率（7％）和再住院率（3％）均低于对照组（分别为15％和12％）,但差异无显著性。结论模式化技能训练作为一种辅助性治疗手段,有益于精神分裂症患者疗效的长期保持。     

精神分裂症院内康复措施及其疗效的一年随访

目的　探讨院内康复措施对精神分裂症患者的作用。方法　将 12 4例精神分裂症住院患者随机分为措施干预组和对照组 ,每组各 6 2例。在抗精神病药治疗的同时 ,对干预组施以小组工作制、院内职业康复的两种技能训练 ,共 10周。出院后随访 1年。用简明精神病评定量表 (BPRS)、住院病人护士观察量表 (NOSIE 30 )、社会功能缺陷筛选量表 (SDSS)和就业率等进行评估。结果　 (1)与入组时比较 ,住院期间干预组NOSIE 30各因素的变化值从住院的第 2周开始至第 10周均优于对照组(均P <0 0 1) ,且增分和减分的幅度逐渐增大。 (2 )出院时点与随访最后时点评分差值的比较 ,干预组的SDSS分 [(4 0± 2 7)分 ]、NOSIE 30积极因素分 [(- 2 4 8± 4 9)分 ]和消极因素分 [(8 9± 3 6 )分 ]均显著优于对照组 [分别为 (- 3 9± 1 9)分、(5 2± 5 0 )分和 (- 19 5± 5 9)分 ;均P <0 0 1～P <0 0 0 1];(3)干预组的复发率 (10 %)、再住院率 (3%)和再就业率 (4 1%)皆优于对照组 (分别为 6 9%、5 6 %和 13%,P =0 0 0 0 )。结论　院内康复措施对控制精神分裂症患者的病情、提高社会功能和再就业率 ,以及降低复发率和再住院率具有重要的作用。     

《技能训练程式》对133例出院精神分裂症患者康复作用的2年随访

目的 探讨《技能训练程式》对精神分裂症患者康复的作用。方法 随机把133例出院精神分裂症患者分为技能训练组66例和对照组67例,技能训练组接受《技能训练程式》训练20周,而对照组行门诊常规治疗。随访2年,用自知力与治疗态度问卷(ITAQ)、治疗依从性评定、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、复发率和再次住院率来评定其效能。结果 训练组的ITAQ减分值、患者药物依从性减分值、SDSS减分值、复发率和再住院率均优于对照组。结论 《技能训练程式》对促进精神分裂症患者康复具有重要作用。     

以阳性或阴性症状为主的精神分裂症患者脑脊液催乳素水平测定

目的　探讨以阳性症状为主 (以下简称阳性 )和以阴性症状为主 (以下简称阴性 )的精神分裂症患者脑脊液催乳素 {PRL)水平及氯氮平治疗前后的变化。方法　对 2 6例阳性精神分裂症患者 (阳性组 )和 2 2例阴性精神分裂症患者 (阴性组 )用氯氮平治疗 6周 ,用简明精神病量表 (BPRS)、阳性症状量表 (SAPS)或阴性症状量表 (SANS)评定疗效。治疗前及治疗 6周末用放射免疫测定法测定患者脑脊液PRL水平。结果　治疗前阳性组PRL水平 [(1.0 8± 0 .39) μg/L]低于阴性组 [(1.34± 0 .4 1) μg/L],P <0 .0 5 ;治疗后阳性组PRL水平 [(1.16± 0 .35 ) μg/L]较治疗前升高 ,阴性组 [(1.2 4± 0 .4 6 ) μg/L]较治疗前降低 ,差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。两组治疗后BPRS、SAPS或SANS总分较同组治疗前下降均有极显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　阳性和阴性精神分裂症患者脑脊液PRL基础水平有差异 ,氯氮平对精神分裂症患者脑脊液PRL水平影响较小。     

家庭干预对精神分裂症患者临床疗效的对照研究

目的观察家庭干预对精神分裂症患者治疗效果的影响。方法将160例精神分裂症患者随机分为药物治疗并家庭干预组(家庭组)80例和单纯药物治疗组(对照组)80例。家庭组接受药物、家庭心理干预治疗,对照组仅接受药物治疗。出院时和随访2年末,采用简明精神病量表(BPRS)、自制调查表评定精神症状、疗效、住院天数、治疗依从性和复发率。结果出院时:家庭组平均住院天数明显短于对照组,分别为(56±7)天和(78±18)天,显效率和有效率明显高于对照组(72．2％vs 43．5％;91．7％vs 75．4％);BPRS量表分明显低于对照组[(24．3±4．1)vs(29．6±5．2)];治疗依从性分别是完全依从为75．0％、部分依从为19．4％、不依从为5．6％,对照组分别为52．2％、34．8％和13．0％,差异有显著性(P<0．01)。随访2年末:家庭组显效率和有效率明显高于对照组(63．9％vs30．4％;77．8％vs44．9％);BPRS量表分明显低于对照组[(27．2±5．1)vs(34．7±7．8)];治疗依从性分别是完全依从为62．5%、部分依从为26．4％、不依从为11．1％,对照组分别为36．2％、26．1％和37．7％,差异有显著性(P<0．01);复发率明显低于对照组(13．9％vs 30．4％),差异有显著性(P<0．01);两组脱落率则无显著性差异(P>0．05)。结论家庭干预有利于精神分裂症患者精神症状的改善,能缩短住院时间、提高治疗依从性和减少复发率。     

药物自我处置程式对精神分裂症依从性、社会功能和生活质量的影响

目的探讨药物自我处置程式对精神分裂症患者治疗依从性、社会功能和生活质量的影响。方法 66例住院非急性期精神分裂症患者随机分为训练组和对照组,训练组在抗精神病药物治疗的基础上给予药物自我处置程式训练8周,8周后随访1年。采用自制的药物依从性评分表、社会功能缺陷量表(social disability screening schedule,SDSS)、生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOIL-74)对两组患者进行评估。结果训练8周后、随访6个月及12个月,与同时点的对照组比较,训练组的治疗依从性(U值为141.00、447.00、353.50)、GQOLI-74总分(F值为5.90、8.35、9.77)均提高(P均小于0.05),而SDSS总分下降(U值为291.50、254.50、230.50,P均小于0.01)。训练组8周时、随访6个月及12个月时治疗依从性(Z值为-4.71、-4.43、-4.22)、SDSS总分(Z值为-4.71、-4.58、-4.85)、GQOLI-74总分均较入组时改善(P均小于0.01);训练组随访12个月时及对照组随访6个月、12个月时的治疗依从性均较8周时下降(Z=-2.24,P0.05;Z=-3.27,P0.01;Z=-3.40,P0.01);训练组随访6个月、12个月时的SDSS总分也均较8周时下降(Z=-2.57,P0.01;Z=-3.33,P0.01),GQOLI-74总分提高(P0.05)。随访12个月时全部患者GQOLI-74总分与SDSS总分、治疗依从性呈负相关(r=-0.57,P0.01;r=-0.50,P0.01),SDSS总分与治疗依从性呈正相关(r=0.61,P0.01)。结论药物自我处置程式训练能提高患者的治疗依从性,改善其社会功能,提高其生活质量。     

易肇事精神分裂症患者应用程式化技能训练的疗效研究

目的 探讨程式化技能训练对易肇事精神分裂症患者的疗效.方法 将102例易肇事精神分裂症患者随机分为训练组(51例)和对照组(51例).两组患者接受常规药物及康复治疗的同时,仅对训练组进行8周的程式化技能训练.训练结束后对两组均进行半年的随访,并采用阳性和阴性症状量表(PANSS)在入组时、训练结束时、随访第3,6个月时进行评估.结果 与入组时相比,训练组患者训练结束时的PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分均显著降低(P＜0.05).训练结束后及随访期,训练组患者的PANSS部分项目评分显著低于对照组患者(P＜0.05).结论 程式化技能训练对易肇事精神分裂症患者的精神症状具有康复作用.     

儿童精神分裂症患者的预后及相关因素分析

目的探讨儿童精神分裂症的预后及其影响因素。方法收集1987—1997年首次住院的儿童(起病年龄≤14岁)精神分裂症患者(儿童组)124例和同期首次住院的成人(起病年龄25～30岁)精神分裂症患者(成人组)120例,采用社会功能缺陷量表(SDSS)、日常生活能力量表(ADL)、大体评定量表(GAS)及自制调查表,以随访与量表现场测评相结合的方法获得资料,数据采用多因素回归分析。结果(1)儿童组服药依从性(90例,77.6%)好于成人组(73例,64.0%；)χ~2= 5.11,P＜0.05)；复发率(29.3%)低于成人组(42.1%；χ~2=4.10,P＜0.05)。(2)儿童组预后良好者(91例,78.4%)显著多于成人组(65例,57.0%)。(3)儿童组的社会功能[(2.11±1.02)分]和日常生活能力[(18.78±9.17)分]优于成人组[(3.48±1.86)分和(21.82±8.67)分；P＜0.01和P＜0.05]。(4)经多因素回归分析,影响儿童精神分裂症预后的主要因素有：社会家庭关爱程度,首次住院疗效,起病形式,服药时间和病期(P＜0.01)。结论儿童精神分裂症患者总体预后较好；充分的家庭关爱,首次住院疗效好,急性起病,坚持长期治疗和病期较短者的预后更好。     

Acute ischemic stroke management: medical management

The initial management of a patient with suspected stroke necessitates a rapid and focused evaluation. Establishing the time of symptom onset, performing a focused neurologic examination, and interpreting ancillary tests facilitates delivery of acute stroke therapies to eligible patients. This review emphasizes the fundamentals of urgent stroke evaluation and evidence-based acute ischemic stroke therapies. Results from randomized clinical trials of intravenous thrombolysis, glucose management, and blood pressure management in acute ischemic stroke patients will be highlighted. External ultrasound as an adjunct to intravenous thrombolysis and treatment of those patients that wake up with stroke symptoms will also be discussed.     

Clinical management. Clinical management units. Management agreements

Clinical management (CM) as a concept includes different innovating experiences in health care services management among developed countries, which were initiated during the late eighties and the first nineties. They were mostly due to the concern that political leaders had about their financial viability. CM, as far as it is understood in Spain, is an organizing model which considers the patient as the centre of the health system. It is guided towards disease, looking for continuous assistance and facilitates an autonomous management together with decentralization at the time of taking decisions. It involves professionals whose clinical practice, based on guides, medical records and care planning, incorporate the knowledge and methodology of "evidence based medicine". Clinical management units (CMU) are organizational types of CM, which implantation is spreading rapidly in the different national health care systems. They include a person who assumes responsibility for them, who act as the hospital directorship interlocutor and are autonomous at the time of managing the allocated resources related to their medical programmes and services. They have an information system adapted to their own needs and an outcome evaluation system which allows them "process" re-engineering. CMU's strengths and weaknesses are highly dependent on the professionals that integrate them. The CMU responsible carries out a management contract with the hospital directorship in which CMU competences, directorship's obligations, essential aspects to meet agreed goals, an outcome evaluation system and an incentives scheme are included.