脑出血后继发性脑水肿的形成、发展及影响因素研究

【摘要】 目的 研究急性脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）患者继发性脑水肿的相关因素及对ICH患者预后的影响。 方法 本研究为前瞻性研究,连续收集发病24 h内的ICH住院患者51例。患者到院时收集临床基线信息、完成实验室检查和常规头颅平扫计算机断层扫描（computed tomography,CT）以评价基线脑水肿情况。发病（12±2）d行常规头颅平扫CT及CT血管成像一站式检查,以完成高峰期水肿情况及脑血管系统评价。分别在就诊、出院和发病后90 d进行神经功能评价。 结果 在51例入组患者中,基底节区出血36例,丘脑出血7例,脑叶出血8例。本研究发现初始水肿体积（V初始水肿）与初始血肿体积（V初始血肿）正相关（r=0.799,P＜0.001）;初始水肿指数（EI初始）与服用抗血小板药物负相关（r=－2.456,P=0.014）。高峰期水肿体积（V高峰水肿）与V初始水肿（r=0.720,P＜0.001）、V初始血肿（r=0.779,P＜0.001）和高峰期血肿体积（V高峰血肿）（r=0.788,P＜0.001）呈正相关;高峰期水肿指数（EI高峰）与EI初始正相关（r=0.357,P=0.010）。本组患者中V初始水肿与就诊ICH功能预后量表（Functional Outcome after ICH,FUNC）评分（r=-0.355,P=0.011）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分（r=－0.419,P=0.002）、原始脑出血量表（the Original ICH Scale,oICH）评分（r=0.364,P=0.009）、出院（r=0.520,P＜0.001）及发病后90 d（r=0.481,P＜0.001）改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分以及出院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分（r=0.526,P＜0.001）相关;V高峰水肿与就诊时NIHSS评分（r=0.455,P=0.001）、FUNC评分（r=－0.327,P=0.019）、GCS评分（r=－0.436,P=0.001）、出院（r=0.564,P＜0.001）及发病后90 d（r=0.590,P＜0.001）mRS评分以及出院时NIHSS评分（r=0.541,P＜0.001）相关。 结论 ICH患者存在继发性脑水肿,初始水肿严重程度与初始血肿体积、既往应用抗血小板药物等因素相关,高峰期水肿严重程度与初始水肿、血肿体积,高峰血肿体积以及初始水肿指数等因素相关。ICH患者急性期疾病严重程度和90 d预后与初始和高峰期脑水肿体积相关。     

后循环脑梗死预后的临床与影像分析

目的结合后循环影像学评估,探讨早期评价急性后循环脑梗死(PCI)患者结局的相关因子。方法收集收住神经重症监护室(NICU)的PCI患者78例。回顾性分析其基线的Glasgow昏迷评分(GCS)、后循环-ASPECTS影像评分及病情进展与90 d的改良Rankin评分(mRS)评估结局的相关性。结果相对于后循环-ASPECTS评分≥8分者,评分8分者的基线的国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分高、GCS评分低及结局差。患者90 d的mRS与基线GCS评分(P=0.018)、后循环-ASPECTS评分(P=0.001)及病情进展(P=0.001)相关。结论急性PCI患者,基线GCS评分≤8分、后循环-ASPECTS评分8分及发生病情进展均预示结局不良。     

血浆和肽素水平对急性脑出血患者临床结局的预测研究

目的 研究血浆和肽素水平对脑出血患者临床结局的预测价值。 方法 连续入组2011年1月-2012年5月期间住院的自发性脑出血患者,并收集患者的性别、年龄、既 往史及血压、实验室检查、影像学检查信息等。入院时进行GCS评分及NIHSS评分,检测血浆和肽素 水平。随访患者30 d生存情况及90 d功能预后（mRS评分）。应用Logi sti c回归分析上述因素对急性脑出 血患者30 d死亡及90 d预后不良（mRS评分≤3分）的预测价值。 结果 共有133例患者纳入研究。9例（6.8%）患者在脑出血后30 d内死亡。在90 d随访期内,55例 （41.4%）患者功能预后不良。基线期血肿体积（OR 1.06,95%CI 1.00～1.13,P =0.047）及NIHSS评分 （OR 1.21,95%CI 1.05～1.39,P =0.01）是脑出血90 d预后不良的独立预测因素,基线GCS评分（OR 1.41, 95%CI 1.21～1.63,P =0.03）及血浆和肽素水平（OR 2.50,95%CI 1.16～5.37,P =0.02）是脑出血患者 30 d内死亡的独立预测因素。 结论 血浆和肽素水平高是脑出血短期死亡的独立预测因素。     

基底节区脑出血患者血肿周围相对水肿体积与预后的相关性

目的探讨基底节区脑出血患者早期血肿周围相对水肿体积(r PHE)与预后的相关性。方法采用前瞻性研究方法,对60例患者搜集临床基线信息,记录入院及发病24～48 h内血肿体积、血肿周围绝对水肿体积(PHEAV)与r PHE。发病90 d时随访,采用改良Rankin量表(mRS)评估预后,分预后良好组(mRS 3分)与预后不良组(mRS≥3分)。分析预后不良的相关影响因素。结果根据mRS评分,60例脑出血患者分为预后良好组44例(73. 3%),预后不良组16例(26. 7%)。与预后良好组比较,预后不良组患者NIHSS评分明显增高,基线水平及24～48 h内血肿体积明显扩大,基线水平及24～48 h内r PHE明显降低(均P 0. 05)。在基线水平及24～48 h内,r PHE是基底节区脑出血患者预后不良的独立保护因素(OR=0. 086,95%CI:0. 008～0. 092,P=0. 042; OR=0. 067,95%CI:0. 006～0. 746,P=0. 012),而血肿体积是其预后不良的独立危险因素(OR=1. 16,95%CI:1. 028～1. 308,P=0. 016; OR=1. 15,95%CI:1. 029～1. 301,P=0. 015)。结论基底节区脑出血后早期r PHE可独立预测患者预后,r PHE越大,患者90 d预后越好。     

高龄急性轻型缺血性卒中早期阿替普酶静脉溶栓疗效观察

目的 探讨高龄轻型缺血性卒中3 h内行阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性。 方法 将我院2015年10月-2017年10月连续收治入院的发病3 h内48例高龄急性轻型缺血性卒中患者 随机分为阿替普酶静脉溶栓组24例和未溶栓组24例。比较两组患者入院时的一般情况,基线美国 国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NHISS）评分,治疗24 h后颅内出 血转化率,治疗后90 d改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分及90 d病死率。 结果 阿替普酶静脉溶栓组和未溶栓组患者一般临床资料、基线NIHSS评分比较,差异无统计学意 义。阿替普酶静脉溶栓组和未溶栓组治疗24 h后颅内出血转化率分别为4.17%和0（P =1.000）,两组 90 d病死率均为4.17%（P =1.000）,阿替普酶静脉溶栓组及未溶栓组90 d mRS评分为0～2分的比率 分别为83.33%和54.17%（P =0.029）。 结论 早期阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性轻型缺血性卒中不增加急性期颅内出血转化的风险, 可以改善高龄轻型缺血性卒中患者预后,不增加病死率。     

急性轻型缺血性卒中6～9小时动脉尿激酶溶栓治疗回顾性分析

目的 探讨发病6～9 h动脉溶栓治疗对美国国立卫生研究院卒中量表（National I nstitutes o f H ealth Stroke Scale,NIHSS）＜5分的急性缺血性卒中患者的治疗效果。 方法 回顾86例发病距接受治疗的时间6～9 h的急性缺血性卒中（NIHSS＜5分）患者资料,比较选择 性尿激酶动脉溶栓和口服阿司匹林2种治疗方法的发病7 d和90 d效果。 结果 与口服阿司匹林组相比,选择性动脉溶栓组患者发病7 d的Barthel指数(Barthel index,BI)较对 照组明显改善（81.3±7.9 vs 54.5±9.3,P =0.034）,改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评 分＜3分的患者比例明显增加（88.4% vs 48.8%,P =0.028）;但在90 d后,两组患者的BI及mRS之间没 有显著差异。 结论 对急性轻型缺血性卒中6～9 h积极的动脉尿激酶溶栓治疗可以促进患者的早期恢复。     

不同性别老年脑出血患者血脂水平与预后的关系研究

目的 探讨血脂水平与不同性别老年脑出血患者90 d临床预后的关系。 方法 本研究数据来源于多中心、前瞻性、观察性队列登记研究——北京地区以病因为基础的 脑出血医疗质量评价与微创手术治疗技术研究（登记号：2011-2004-03）,从数据库中筛选2014年12 月-2016年9月连续纳入的经头颅CT确诊为急性期脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。收集患者 的性别、年龄、NIHSS评分、GCS评分、血肿体积、出血部位等临床资料,以及白细胞和血小板计数、血 脂水平等实验室检查资料。以90 d mRS>2分定义为预后不良,分别比较男性和女性不同预后患者血 脂水平的差异,并应用logistic回归分析血脂水平对不同性别患者发病90 d预后的影响。 结果 本研究最终纳入212例脑出血患者,平均年龄73.4±6.5岁,男性126例（59.4%）,女性86 例（40.6%）。单因素分析结果显示,在男性患者中,预后不良组年龄（P =0.038）、入院时NIHSS评 分（P <0.001）、空腹血糖（P =0.014）、HDL-C水平（P =0.010）、血肿体积（P =0.003）及出血破入脑 室患者比例（P =0.015）高于预后良好组,入院时GCS评分（P <0.001）低于预后良好组;在女性患者 中,预后不良组年龄（P =0.031）、入院时NIHSS评分（P <0.001）及血肿体积（P =0.023）高于预后良好 组,入院时GCS评分（P <0.001）、TG（P =0.016）及非高密度脂蛋白胆固醇（non-high density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C）水平（P =0.020）低于预后良好组。logistic回归分析结果显示,对于男性患者, 高龄（OR 1.119,95%CI 1.027～1.219,P =0.010）、入院时高NIHSS评分（OR 1.373,95%CI 1.188～1.586, P <0.001）和出血破入脑室（OR 3.471,95%CI 1.112～10.832,P =0.032）是90 d预后的独立危险因素; 对于女性患者,入院时高NIHSS评分（OR 1.254,95%CI 1.078～1.459,P =0.003）是90 d预后的独立危 险因素,高水平的non-HDL-C是90 d预后的保护性因素（OR 0.978,95%CI 0.961～0.996,P =0.014）。 结论 血脂水平对老年脑出血患者的临床预后预测价值存在性别差异。高水平的non-HDL-C是老年 女性脑出血患者90 d预后的保护性因素。     

多模式CT指导下的扩大时间窗溶栓治疗病例分析

目的 探讨在多模式计算机断层扫描（computed tomography,CT）指导下,急性缺血性卒中4.5～9 h重组 组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rtPA）静脉溶栓的有效性及安全性。 方法 选取在2008至2009年南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科临床诊断为急性缺血性卒中且 发病时间在4.5～9 h的6例患者为研究对象,经多模式CT筛选后,进行rtPA（0.9 mg/kg）静脉溶栓治 疗。溶栓前以及溶栓后2 h、24 h和7 d进行美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（National Institutes of Heath Stroke Scale,NIHSS）评估神经功能缺损和恢复情况,溶栓后7 d和90 d时行巴氏指数量表 （Barthel Index,BI））评估日常生活能力和改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评估神经功 能,在溶栓后24 h复查多模式CT评估血管再通情况。血管狭窄程度采用缺血性卒中血管栓塞程度量表 （Thrombolysis in Cerebral Ischemia Scale,TICI）分级方法。 结果 在入选的6例患者中,1例患者发生脑出血和病情恶化。6例患者TICI分级评分在溶栓24 h后 较溶栓前显著升高（2.0+0.71 vs 1.0+0.71,P =0.03）。除去1例出血患者,溶栓治疗前后的NIHSS 评分分别为12.2±3.27（溶栓前）和9.4±3.78（溶栓后7 d）,差异具有显著性（P =0.04）。在日常生 活能力方面,与溶栓后7 d相比,BI评分在溶栓后90 d后稍有提高,但差异无显著性（62.5±27.23 vs 47.5±27.84,P =0.13）。患者90 d mRS评分较7 d mRS评分有所好转,但差异无显著性（4±0.82 vs 3±0.82,P =0.09）。 结论 多模式CT指导下扩大静脉溶栓治疗时间窗对促进卒中患者血管再通、神经功能恢复和日常生 活能力提高有促进作用。     

脑淀粉样血管病相关性脑出血的临床研究

目的 分析总结脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)相关性脑出血(CAA-related hemorrhages,CAAHs)的临床特征、影像表现及预后.方法 回顾住院的14例CAAHs,符合“很可能CAA”或“可能CAA”患者的临床及影像学资料,分析本病的临床特征、影像表现及影响预后的因素.结果 本组患者的最主要临床表现为头痛(28％),其次是肢体麻木、力弱(20％).CAAHs患者的出血位置多发于脑后部(很可能CAA枕叶57.1％,可能CAA顶叶36.4％).脑出血破入脑室的比例为27.2％,出血量5～90ml,平均24ml,59.1％患者CT可见脑白质低密度改变.入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)为13.0(7.0),出院时GCS评分为15.0(4.0),GCS评分出院比入院时明显增加(t=5.850,P=0.000).1例患者行颅内血肿清除及去骨瓣减压术后死亡,死亡率为7％.出院时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)为3.3±0.4.患者出院时mRS与入院GCS评分(P =0.040)及脑出血体积(P =0.018)显著相关.结论 CAAHs是老年脑出血患者较常见原因,多灶、复发性脑叶出血是影像学特点,CT上脑白质低密度改变很常见.患者预后可能与入院时GCS评分及脑出血体积有显著相关.     

超早期运用重组活化凝血因子Ⅶ减少高血压脑出血继续出血研究

目的：分析超早期运用重组活化凝血因子Ⅶ减少高血压脑出血继续出血的临床效果。方法将118例高血压脑出血患者随机分为研究组和对照组,每组59例。对照组患者于发病后3 h内给予止血敏1.0 g静脉注射;研究组于发病后3 h内给予重组活化凝血因子Ⅶ40μg／kg静脉注射。比较2组患者用药24 h后颅内血肿体积变化情况、用药72 h后颅内总病变体积变化、NIHSS评分和Barthel指数。结果治疗前2组血肿体积比较差异无统计学意义（t＝1.50,P＞0.05）,治疗24 h后,对照组和研究组患者的血肿体积分别为（30.12±9.21）mL 和（21.91±9.54）mL ,差异有统计学意义（t＝4.70,P＜0.01）;治疗72 h后血肿＋水肿体积分别为（35.3±10.27）mL和（25.94±10.28）mL ,差异有统计学意义（t＝4.89,P＜0.01）。治疗前2组NIHSS评分和Barthel指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后24 h、72 h、15 d、90 d差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论超早期运用重组活化凝血因子Ⅶ减少高血压脑出血继续出血临床效果显著,可有效降低继续出血量以减少血肿体积增加和脑神经损伤,增加患者生活能力。     

建立急性缺血性卒中的临床/多模式CT预后评分系统

目的 建立一个简便、有效的临床/多模式CT评分系统,用以指导急性缺血性卒中患者的临床治疗和评估90 d后临床功能恢复情况。方法 选择49例急性缺血性卒中（发病时间＜9 h）的患者行“多模式CT”扫描,包括平扫CT（non-contrast enhanced computed tomography,NCCT）、CT灌注成像（computed tomography perfusion,CTP）和CT血管成像（computed tomography angiography,CTA）;评价患者基线NCCT、动脉期CTP原始图（arterial phase CTP source images,ACTP-SI）、静脉期CTP原始图（venous phase CTP source images,VCTP-SI）、CTA卒中溶栓分级（thrombolysis in cerebral ischemia scale,TICI）、Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score Study,ASPECTS）及基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分,并应用受试者工作特征曲线（receiver-operating characteristics,ROC）分析,判断90 d临床功能恢复良好［采用改良的Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）<2作为评判标准］的临床和CT参数阈值;按照获得的阈值进行评分,将多模式CT各参数的阈值评分整合在一起获得多模式CT评分系统,将基线NIHSS阈值评分加入多模式CT评分系统中获得临床/多模式CT评分。最后应用ROC曲线分析比较各评分模式预测临床功能恢复的效能。结果 判断90 d临床功能恢复良好的阈值：临床/多模式CT评分>1,多模式CT评分>1,基线NCCT ASPECTS>9,动脉期CTP原始图ASPECTS>6.5,静脉期CTP原始图ASPECTS>8.5,CTA TICI>1及基线NIHSS≥7;临床/多模式CT评分ROC曲线下面积最大（0.87,95%可信区间0.75～0.95),其预测急性缺血性卒中患者90 d临床功能恢复的效能最高,接下来依次是多模式CT评分、ACTP-SI、VCTP-SI、NIHSS、NCCT及CTA,除临床/多模式CT评分与ACTP-SI（P=0.226）及NIHSS阈值评分（P=0.174）的差异显著性外,其余各参数阈值评分与临床/多模式CT评分的差异均有显著性（P＜0.05）。结论 应用临床/多模式CT评分系统比多模式CT及NIHSS各参数单独预测90 d急性缺血性卒中患者的临床功能恢复的效能均高,临床/多模式CT评分系统是预测患者预后的有效评分方法。     

早期神经功能改善对缺血性卒中患者静脉溶栓预后的预测作用

目的探究缺血性卒中患者静脉溶栓后基于美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分的早期神经功能改善(early neurologic improvement,ENI)对患者3个月结局的预测作用。方法本研究的入选患者来自中国急性缺血性卒中溶栓监测登记研究(Thrombolysis Implementation and Monitoring of Acute Ischemic Stroke in China,TIMS-China),从中选取所有进行溶栓前NIHSS评分、溶栓后2 h和24 h NIHSS评分的患者,将ENI定义为溶栓后2 h NIHSS评分减少≥5分或NIHSS评分等于0分,以及溶栓后24 h NIHSS评分减少≥8分或NIHSS评分等于0分,结局指标包括溶栓后90 d的改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分、症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage,SICH)情况及患者的死亡率,采用Logistics回归模型分析早期神经功能改善对患者3个月结局的预测作用。结果共纳入1100例患者,在溶栓后2 h,310(28.18%)例患者具有ENI,在溶栓后24 h,272(24.73%)例患者具有ENI。在多因素Logistic回归分析模型中,调整了年龄、心房颤动病史、基线血糖水平、基线NIHSS评分水平及其他相关变量后发现,无论是溶栓后2 h还是溶栓后24 h,ENI组患者与非-ENI组患者相比,均具有更好的3个月良好功能结局(2 h:OR 3.772;95%CI 2.676~5.316,P0.001;24 h:OR 16.392;95%CI 10.370~25.912,P0.001)以及更低的死亡率(2 h:OR 0.504;95%CI 0.268~0.950,P=0.034;24 h:OR 0.149;95%CI 0.061~0.366,P0.001),同时,其出血风险(2 h:OR 1.979;95%CI 0.621~6.301,P=0.248;24 h:OR-;95%CI-,P=0.928)均未增加。结论静脉注射重组组织纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)溶栓后早期神经功能改善的缺血性卒中患者具有更加良好的3个月功能预后。     

不同处理方式对蛛网膜下腔出血预后的影响

目的 探讨开颅动脉瘤夹闭术和血管内栓塞治疗术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响。方法 自2009年1～9月,连续入选在我院神经内科急诊就诊,发病72小时内明确诊断的动脉瘤蛛网膜下腔出血患者,分为开颅动脉瘤夹闭和血管内栓塞治疗两组,比较两组患者术后7 d的美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分和病死率,采用改良的Ranking量表（modified Ranking Scale,mRS）评定两组患者术后30 d预后不良率。结果 研究中共入选86例患者,其中开颅动脉瘤夹闭术51例,血管内栓塞治疗术35例。两组术后7 dNIHSS评分、GCS评分及病死率差异无统计学意义。开颅动脉瘤夹闭组治疗30 d不良预后率（mRS＞2分）高于血管内栓塞治疗组（35.3% vs 14.3%）,差异有统计学意义（P =0.031）。结论 动脉瘤性蛛网膜下腔出血后早期进行血管内栓塞治疗术的短期预后优于开颅动脉瘤夹闭术。     

急性幕上性脑出血患者脑水肿体积与高迁移率族蛋白B1的关系

目的 探讨脑出血后高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)水平的变化及其与脑出血后继发性脑水肿的关系。方法 收集152例幕上性脑出血患者的入院各基线资料及发病24 h时的HMGB1水平和发病后3或4 d复查头颅CT显示的相对水肿体积。结果 初入院的HMGBl水平要显著高于对照组(P<0.05),且24 h患者HMGBl水平与第3或4 d CT复查显示的相对水肿体积呈正相关(r=0.87,P=0.001)。结论 脑出血后HMGBl水平显著升高,且与脑水肿体积进展程度呈正相关。     

急性缺血性卒中患者超急性期NIHSS评分与CT血管成像脑血管狭窄或闭塞关系研究

目的探讨急性缺血性卒中超早期美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分与CT脑血管成像(CTA)对脑血管闭塞病变的预测价值。方法对93例急性缺血性脑卒中患者在发病6h内进行NIHSS评分,根据NIHSS评分分为NIHSS评分≤6分组、NIHSS7～14分组、NIHSS≥15分组。同时进行CTA检查。分析NIHSS评分与CTA显示血管病变的关系。结果 93例急性缺血性脑卒中患者NIHSS评分平均为9.57±5.10分。CTA显示脑动脉正常32例(34.41%),脑动脉狭窄23例(24.73%),脑动脉闭塞38例(40.86%)。CTA显示有脑动脉狭窄或闭塞患者的NIHSS评分(10.53±5.43)高于无脑动脉病变的患者评分(8.13±4.23,P<0.01),其中脑动脉闭塞患者NIHSS评分(12.14±4.99)明显高于无脑动脉病变患者评分(P<0.001)。NIHSS评分≤6分组的16例患者中CTA显示脑动脉狭窄4例(25%),脑动脉闭塞3例(18.75%);NIHSS评分为7～14分组共66例,脑动脉狭窄和动脉闭塞比例分别为24.24%(16/66)和43.94%(29/66);NIHSS评分15分以上组患者脑动脉狭窄和动脉闭塞的比例分别为27.27%(2/11)和54.55%(6/11)。NIHSS评分≥15者在CTA上显示血管狭窄或闭塞的阳性率达95%,根据NIHSS评分预测CTA上显示的血管闭塞的阳性预测值为84.3%。经Logistic回归分析,发病时NIHSS评分与CTA检出血管闭塞相关(r=0.22,P<0.05),超急性期NIHSS评分为预测CTA显示血管闭塞的独立因素(OR=1.1,95%CI=0.6～1.65,P<0.001)。结论急性缺血性脑卒中超早期HIHSS评分与CTA显示脑动脉闭塞相关,急性缺血性卒中的神经功能缺损程度较重往往提示CTA上存在大血管狭窄或闭塞的可能。     

建立基于临床和磁共振表观弥散系数的急性前循环缺血性卒中预后评估系统

目的 探讨影响急性缺血性卒中预后的因素,建立一种基于临床和多模式磁共振成像（magneticresonance imaging,MRI）的急性前循环缺血性卒中预后评估系统。方法 选择发病9小时内完成多模式MRI的前循环急性缺血性卒中患者40例。按照改良的Ranking量表（modified Ranking Scale,mRS）分为预后良好组（0～1分）和预后不良组（2～6分）。评价两组年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分（national institutes of health stroke scale,NIHSS）、基线弥散加权像（diffusion-weighted imaging,DWI）体积、基线灌注加权像（perfusion-weighted imaging,PWI）体积以及由基于表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）的图像分析方法获得的预测梗死核心体积、预测可挽救脑组织体积等临床/影像信息对预后的影响;采用多因素分析筛查出单因素分析中具有统计学意义的变量作为预后评估系统的组成部分,应用受试者工作特征曲线（receiver operatorcharacteristic curve,ROC）分析获得各变量的阈值评分,整合后获得临床/ADC评分,应用ROC曲线下面积（area under curve,AUC）分析各评分模式判断预后的效能。结果 预后良好组与预后不良组在年龄、基线NIHSS、预测梗死核心体积、预测可挽救脑组织体积、预测最终梗死体积、实际最终梗死体积和基线DWI异常区域体积的差异均具有统计学意义。多因素分析显示年龄、预测梗死核心体积、预测最终梗死体积和基线NI HSS能作为判断预后的风险因素,构成临床/ADC预后评分系统的四个因素。应用ROC分析获得以上四个变量判断预后不良的阈值分别为＞58岁、＞5.84 ml 、＞10.6 ml 和＞12分。该评分系统的AUC最大（AUC=0.878,P＜0.01）,其判断急性缺血性卒中患者90 d预后的效能最高,其次是实际最终梗死体积（AUC=0.802,P =0.001）、预测最终梗死体积（AUC=0.797,P =0.001）、预测梗死核心体积（AUC=0.739,P =0.01）、基线NIHSS（AUC=0.759,P =0.005）、预测可挽救脑组织体积（AUC=0.719,P =0.018）和基线DWI异常区域体积（AUC=0.693,P =0.037）。其中,临床/ADC预后评分系统与预测梗死核心体积、预测可挽救脑组织体积、基线DWI异常区域体积AUC之间的差异具有统计学意义（P分别为0.043,0.035和0.01）。结论 临床/ADC预后评分系统比基线NIHSS评分和各影像参数判断90 d急性缺血性卒中患者预后的效能高;制定急性缺血性卒中患者治疗方案时,应结合患者临床和影像信息综合考虑。     

穿刺引流术对脑出血后脑水肿及预后的影响

目的探讨基底节高血压脑出血后穿刺引流术和药物保守洽疗对脑水肿及预后的影响。方法基底节高血压脑出血患者62例,随机接受经额叶血肿穿刺引流术（微创组）或单纯药物治疗（对照组）。分别于治疗第3和14天时评价治疗前后血肿和脑水肿体积改善程度、再出血发生率、血肿完全吸收时间,以及微创组患者血肿引流时间、血肿清除率、手术后并发症和手术安全性。结果住院期间两组患者均未发生再出血,对照组有6例患者（20％）于治疗开始3d内因严重脑水肿致脑疝形成改行开颅血肿清除术,微刨组穿刺引流术后无一例发生穿刺相关性脑出血、颅内感染及死亡。微创组患者血肿完全吸收时间[（7．41±5．84）d]短于对照组[（23．15±8．49）d],差异具有统计学意义（t=9．897,P=0．000）。治疗第3天时两组患者脑水肿体积比较,对照组[（58．42±11．56）ml]明显大于微创组[（8．47±7．76）ml],差异有统计学意义（t=20．242,P=0．000）;治疗后6个月时,两组患者预后良好率比较,微创组（30例,93．75％）优于对照组（20例,66．67％;P=0．007）。结论穿刺引流术可减轻脑出血后脑水肿程度,具有促进患者神经功能恢复的良好作用。     

卒中后3个月内抑郁的累计发生率及其相关危险因素研究

目的 观察卒中（包括脑梗死和脑实质内出血）后3个月内卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）的发生率,探讨与PSD发生相关的人口学和临床危险因素。方法 连续收集2008年4月至2009年12月住院的卒中患者（包括脑梗死和脑实质内出血）314例。收集患者的人口学资料及相关临床指标如美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institute of HealthStroke Scale,NIHSS）、改良Rankin量表评分（modified Rainkin Scale,mRS）和简易精神状态检查表（minimental status examination,MMSE）评分。在发病90±7 d,使用世界卫生组织复合性国际诊断交谈3.0中文版（The World Health Organization Composite International Diagnostic Interview,WHO-CIDI 3.0）对所有患者进行访谈,按照精神疾病诊断与统计手册-IV（Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders-IV,DSM-IV）的诊断标准作出抑郁的诊断。结果 PSD在卒中后3个月的累计发生率为29%（91/314）,其中重性抑郁76例（24.2%）,轻性抑郁15例（4.8%）。PSD组和non-PSD组之间性别、既往抑郁病史差异有统计学意义（P <0.01）;PSD组发病后14 d的NIHSS、mRS和发病后90 d的mRS大于non-PSD组（P <0.01）。多因素分析结果显示：性别[比值比（Odds ratio,OR）：2.178,95%可信区间（confidence interval,CI）：1.219～3.892,P <0.01]、既往抑郁病史（OR：5.762,95%CI：2.958～11.223,P <0.01）、发病后14 d的残障水平（OR：1.520,95%CI：1.212～1.907,P <0.01）是与PSD发生相关的独立危险因素。结论 卒中后3个月内,PSD的累积发生率为29%,说明PSD是卒中后的常见并发症,应该予以高度重视。女性、既往抑郁病史和发病后14 d的残障水平是卒中后3个月内发生抑郁的3个独立危险因素。     

经外侧裂-岛叶人路与经皮质造瘘术对基底核脑出血周围水肿带的影响

目的比较经外侧裂-岛叶人路与经皮质造瘘术对高血压性基底核区脑出血周围水肿带的影响。方法回顾性分析63例基底核区高血压性脑出血病人的临床资料,其中行经外侧裂-岛叶人路手术33例（经外侧裂-岛叶入路手术组）．行经皮质造瘘术30例（经皮质造瘘手术组）。结果与经皮质造瘘手术组比较,经外侧裂-岛叶人路手术组术后7d血肿周围水肿体积、术后48h残余血肿量均明显减小（P〈0．05）,术后7dGCS评分明显升高（P〈0．05）,住院时间明显缩短（P〈0．05）。经外侧裂-岛叶人路手术组血肿全部清除21例,大部分清除12例;术后再出血1例,癫痫3例,脑积水2例。经皮质造瘘手术组血肿全部清除12例,大部分清除18例;术后再出血2例,癫痫5例,脑积水5例,失语3例。结论显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术能明显减轻脑出血周围水肿,可作为高血压性脑出血手术治疗的首选术式。