术前选择性消化道去污染对体外循环内毒素血症及炎症反应的影响

目的探讨选择性消化道去污染(SDD)对体外循环(CPB)风湿性心脏病瓣膜置换术病人体内肠源性内毒素血症的影响。方法选择风湿性心脏病瓣膜置换术CPB病人30例,随机分为对照组和SDD组各15例。对照组行常规术前肠道准备,即饮食准备和清洁灌肠;SDD组在常规准备的基础上进行术前选择性消化道去污染干预。检测两组病人肠道菌群及诱导麻醉、CPB结束、CPB后2、24h共4个时相点循环D-乳酸、内毒素、TNF-α、补体C3水平。结果(1)SDD组病人肠道革兰阴性菌群数量显著降低(P<0.05),且SDD组病人循环D-乳酸水平在诱导麻醉和CPB后2h显著低于对照组(P<0.05);(2)两组病人CPB后体内内毒素水平皆显著增高(P<0.05),而SDD组在CPB结束(P<0.01)及CPB后24 h(P<0.05)的内毒素水平皆显著低于对照组;(3)两组病人TNF-α、补体C3水平无显著差异(P>0.05)。结论CPB引发内毒素血症。SDD是去除肠道潜在致病菌、预防肠源性内毒素血症的有效肠道准备方法,但也许对全身炎症水平无影响,临床工作中可有意义的选择应用。     

乙型肝炎相关性肝衰竭不同黄疸证的肠道菌群分析

目的 研究乙型肝炎相关性肝衰竭不同黄疸证型的肠道菌群特点及与内毒素血症的关系.方法 对30例乙型肝炎相关性肝衰竭患者(分为阳黄组15例,阴阳黄组15例)和10例健康人(健康组)行大便培养,测定肠道菌群:肠球菌、肠杆菌、类杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌的数量;以偶氮基质显色法检测外周血的血浆内毒素.结果 (1)乙型肝炎相关性肝衰竭阳黄证与健康组比较肠道菌群变化表现为肠球菌、肠杆菌的显著增多(P＜0.05,P＜0.01).(2)阴阳黄证与健康组比较肠道菌群变化表现为肠球菌显著增多(P＜0.01),而肠杆菌与健康组比较稍有增加,但差异无统计学意义(P＞0.05);双歧杆菌明显减少(P＜0.001),乳酸杆菌亦减少(P＜0.05).(3)乙型肝炎相关性肝衰竭患者与健康组比较,血浆内毒素水平均显著增加(P＜0.05,P＜0.01),并且阴阳黄组血浆内毒素水平较阳黄组升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 乙型肝炎相关性肝衰竭“阳黄-阴阳黄-阴黄”过程中,随着脾虚症状的加重,需氧菌增多、厌氧菌减少,血浆内毒素水平逐步升高,存在阴黄化机制的病理变化.     

微生态制剂对肝硬化患者肠道菌群及内毒素水平干预疗效观察

目的探讨微生态制剂对肝硬化患者肠道菌群、内毒素水平的干预作用及疗效。方法选择肝硬化患者57例,另选取24例健康体检者作为健康组,将57例肝硬化患者随机分为对照组25例,观察组32例,两组均采用常规护肝利尿治疗,观察组在此基础上,加用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗8周,分别测定治疗前各组及治疗后两疾病组肠道10种细菌菌落数和内毒素水平。并对比两疾病组治疗前后并发症的变化情况。结果治疗前肝硬化患者的内毒素水平显著高于健康体检者(P<0.01),肠道菌群中的双歧杆菌、乳杆菌、肠杆菌显著低于健康体检者(P<0.05或0.01),葡萄球菌、梭菌显著高于健康体检者(P<0.01)。治疗前两疾病组内毒素水平及各肠道菌群菌落数比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后对照组内毒素水平无显著变化(P>0.05),观察组内毒素水平显著低于治疗前(P<0.01);对照组中肠杆菌、真杆菌较治疗前显著下降(P<0.05或0.01),观察组中肠杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌较治疗前显著升高,葡萄球菌、梭菌较治疗前显著降低(P<0.05或0.01),其中治疗后观察组的双歧杆菌、乳杆菌菌落数显著高于对照组(P<0.05或0.01)。治疗前后比较,观察组的并发症发生率显著降低(P<0.01),对照组无改变。结论微生态制剂能调节肠道菌群状态,提高肠道有益菌如双歧杆菌含量,降低内毒素水平,对降低肝硬化并发症发生率、改善预后具有重要的临床意义。     

压疮预警联合整体护理在行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中的应用效果

目的：探讨压疮预警联合整体护理在行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中的应用效果。方法：选取2020年1月—2022年1月于南京医科大学附属南京医院行体外循环下心脏瓣膜置换术的114例风湿性心脏病患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。对照组接受常规手术护理，观察组接受压疮预警联合整体护理。比较两组压疮发生率、舒适度。结果：观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.036）。护理前，两组舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P=0.014）。结论：整体护理联合压疮预警护理应用于行体外循环下心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者中，可以降低其压疮发生率，提高舒适度。     

脑卒中后便秘患者肠道菌群与炎症水平的相关性研究

【摘要】 目的 探讨缺血性脑卒中便秘患者肠道菌群和体内炎症水平的变化情况。 方法 纳入2016年12月～2017年12月在成都西部战区总医院神经内科治疗的首发缺血性脑卒中伴便秘患者40例为观察组，按照年龄、性别配对后选择缺血性脑卒中无便秘患者40名作为对照组，收集纳入者粪便和血浆样本。〖HT5"H〗结果〖HTK〗〓观察组患者肠道菌群qPCR检测结果发现肠道拟杆菌（Bacteriodes）和瘤胃球菌科（Ruminococcacea）丰度明显高于对照组（P＜0.05）；普雷沃氏菌属（Prevotella）丰度观察组较对照组低（P＜0.05）；革兰氏阴性细菌大肠埃希菌（Escherichia）丰度观察组较对照组高（P＜0.05）；观察组患者血清TNF-α和IL-1β水平高于对照组（P＜0.05）。观察组肠道Lachnospiraceae丰度同血清IL-6水平呈显著负相关（r=-035，P＜0.05），肠道Ruminococcacea丰度同血清TNF-α水平呈显著负相关（r=-0.48，P＜0.05），肠道Escherichia丰度同TNF-α和IL-1β呈正相关（r=0.42，P＜0.05；r=0.34，P＜0.05）。结论 缺血性脑卒中便秘患者肠道菌群组成发生明显改变，同体内炎症水平密切相关。     

小儿先天性心脏病术后肠道通透性的研究

目的 心脏手术中体外循环（extracorporeal circulation,ECC）的运用可引起肠道细胞的缺血缺氧,导致营养吸收障碍和肠粘膜屏障受损,缺血状态下肠道上皮通透性的增加早于肠道粘膜形态学的改变,所以测定肠道通透性的改变可反应先心病术后早期肠粘膜屏障功能的损伤.方法 选取先天性心脏病患儿10名,除外肠道病变和感染性疾病.分别于术前、术后24h、术后96h测定肠道通透性和血中内毒素浓度.采用高效液相色谱分析法（HPLC）测定尿中乳果糖（L）和甘露醇（M）的排泄比率（L/M）作为测定肠道通透性的指标,采取静脉血利用鲎试剂与合成基质（鲎三肽）的偶氮显色法来测定样品中微量的内毒素浓度.结果 先天性心脏病患儿手术后24 h肠道通透性增加（P＜0.01）,血中内毒素浓度较术前上升（P＜0.01）,术后96 h肠道通透性恢复,而血中内毒素仍维持在较高水平（P＜0.05）.结论 小儿先天性心脏病术后肠道通透性增高,并出现内毒素血症.     

益生菌对慢性乙肝肝硬化患者免疫功能及肠道菌群的影响

目的:研究益生菌对慢性乙肝肝硬化患者免疫功能及肠道菌群的影响.方法:100例慢性乙肝肝硬化患者,按照随机数表法均分为两组,每组各50例.对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上给予益生菌治疗.测定并比较两组患者治疗前后的肠道菌群、肝功能、炎症因子水平及血清内毒素水平.结果:治疗后,观察组双歧杆菌、嗜酸杆菌及梭菌含量均高于对照组,肠杆菌和肠球菌含量低于对照组(P<0.05),ALT、AST及TBIL水平均低于对照组(P<0.05),IL-10、TNF-α及内毒素水平均低于对照组(P<0.05).观察组NK、CD3及CD4水平均高于对照组(P<0.05).结论:益生菌治疗慢性乙肝肝硬化疗效显著,能够促进患者肠道有益菌增加,改善患者的免疫功能和肝功能,值得临床推广.     

无缝隙护理对风湿性心脏病瓣膜置换术患者生活质量的影响评价

目的探讨无缝隙护理对风湿性心脏病瓣膜置换术患者生活质量的影响。方法选取我院收治的48例风湿性心脏病瓣膜置换术患者,将患者随机分为对照组(24例)和观察组(24例),对照组患者给予常规护理,观察组患者给予无缝隙护理,并观察两组患者在进行护理后的生活质量评分。结果观察组风湿性心脏病瓣膜置换术患者的生活质量评分明显高于对照组,P0.05。结论无缝隙护理能改善风湿性心脏病瓣膜置换术患者的心功能,提高患者术后的生活质量。     

哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肠道菌群与血清炎症介质的相关性

目的探讨哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者肠道菌群与血清炎症介质的相关性。方法选取ACOS患者176例为ACOS组,选取同期体检健康者120例为对照组。比较两组肠道菌群中双歧杆菌、乳酸杆菌、肠杆菌、肠球菌水平,比较血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-8(IL-8)水平。通过Spearman相关性分析ACOS患者肠道菌群与血清炎症介质的关系。结果ACOS组肠道菌群中双歧杆菌、乳酸杆菌少于对照组(P＜0.05),肠杆菌、肠球菌多于对照组(P＜0.05);ACOS组患者血清TNF-α、IL-17、IL-8水平均显著高于对照组健康体检者(P＜0.05);ACOS患者乳酸杆菌与TNF-α、IL-17、IL-8水平均呈负相关(r=－0.358、－0.366、－0.361,P＜0.05),双歧杆菌与TNF-α、IL-17、IL-8水平均呈负相关(r=－0.479、－0.478、－0.500,P＜0.05),肠杆菌与TNF-α、IL-17、IL-8水平均呈正相关(r=0.735、0.708、0.725,P＜0.05),肠球菌与TNF-α、IL-17、IL-8水平均呈正相关(r=0.728、 0.717、0.702,P＜0.05)。结论ACOS患者炎症介质TNF-α、IL-17、IL-8水平明显升高,肠道菌群失衡,且肠道菌群平衡与炎症介质水平存在显著相关性。     

风湿性心脏病合并心房颤动术中射频消融治疗的临床疗效分析

目的评价射频消融治疗风湿性心脏病合并心房颤动的效果。方法 53例湿性心脏病合并心房颤动并施行瓣膜置换术的患者随机分为2组。观察组31例患者行射频消融迷宫手术,对照组22例患者行术后导管介入消融术。结果两组患者之间瓣膜置换数、心脏自动复跳例数、LVEF、术后心室率相比差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间明显低于对照组（P〈0.05）。结论患者行瓣膜置换术时合并进行射频消融术治疗风湿性心脏病合并心房颤动,临床效果确切,并能扭转并稳定窦性心律,值得临床推广。     

天麻素注射液对二尖瓣置换术体外循环期间患者脑氧代谢的影响

目的观察天麻素注射液对体外循环期间患者脑氧代谢的影响。方法选择30例二尖瓣置换的患者,随机分为两组：试验组（n=15）和对照组（n=15）。两组患者均常规麻醉,同时试验组静脉滴注天麻素注射液（600mg）,对照组静脉滴注生理盐水。分别于麻醉后CPB开始前鼻咽温为36℃时（TI）、CPB降温至28℃升主动脉阻断20min时（T2）、心脏复跳20min时（13）采集桡动脉和颈内静脉球部的静脉血液进行血气分析,测量动脉血乳酸浓度（AL）和颈内静脉血乳酸浓度（VL）,计算出动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvO2）及脑氧摄取率（CMRO2）。结果在T2时Ca-jvO2试验组明显低于对照组（P〈0．01）,试验组的CMRO2亦显著低于对照组（P〈0．05）;而AL及VL在T2时对照组的含量高于试验组（P〈0．05）。结论天麻素能降低CPB中脑氧耗,有利于改善大脑氧供需平衡和保护CPB中缺血脑细胞的功能,可改善二尖辩置换术患者CPB中的脑氧代谢。     

加减清营汤治疗乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型的临床研究

目的 研究加减清营汤对乙肝后肝硬化内毒素血症患者体内的内毒素水平的影响。方法 58例确诊的乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型患者随机分为治疗组30例,对照组28例。对照组给予还原型谷胱甘肽、苦黄注射液、甘草酸二胺氯化钠保肝治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予加减清营汤治疗。用动态浊度法检测58例乙肝后肝硬化患者血清内毒素水平,并测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）及凝血酶原时间（PT）等。结果 在临床症状积分改善方面治疗组优于对照组（P<0.01）,对内毒素水平的改善,治疗组优于对照组（P<0.05）。结论 加减清营汤对乙肝后肝硬化内毒素血症疗效显著。      

Effect of da cheng qi decoction co. on endotoxemia in obstructive jaundice]

The role of da cheng qi decoction co. (DCQDC) in preventing endotoxemia in obstructive jaundice has been investigated. A prospective study was performed on 43 consecutive patients with obstructive jaundice undergoing surgery. 24 patients were given oral DCQDC before operation and were compared with 19 jaundiced control patients and 17 non-jaundiced control patients. The incidence of endotoxemia was reduced in perioperative portal (P less than 0.05) and postoperative systemic (P less than 0.01) blood samples in the DCQDC treated group, and a significant fall of the postoperative 24h creatinine clearance (P less than 0.01) and the plasma fibronectin level (P less than 0.01) occurred in jaundiced controls compared with the DCQDC treated group. DCQDC may reduce endotoxin absorption by a reduction or alteration of gut flora thereby reducing the endotoxin pool available for absorption as well as by a direct effect on endotoxin. Result of this study indicated that DCQDC had a beneficial effect on endotoxemia or outcome in obstructive jaundice.     

Clinical Study on Protective Effect of Ginaton on Ischemia-Reperfusion Injured Myocardium during Cardiopulmonary Bypass

Ｇｉｎａｔｏｎ（Ｇｉｎｋｇｏｂｉｌｏｂａｅｘｔｒａｃｔ，ＧＢＥ）ｉｓａｖａｓｏｄｉｌａｔｏｒｏｆｃｅｒｅｂｒａｌａｎｄｃａｒｄｉａｌｖｅｓｓｅｌｓ，ｗｈｉｃｈｃａｎｓｃａｖｅｎｇｅｏｘｙｇｅｎｆｒｅｅｒａｄｉｃａｌｓ，ｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔａｇ ｏｎｉｚｉ     

心脏直视术心肺转流时免疫球蛋白、补体及白细胞动力学的临床观察

对22例体外循环心脏直视手术病人补体、免疫球蛋白及白细胞动力学进行观察,结果提示在心肺转流(CPB)10min、30min 后血清中 C3及 CH50水平与术前相比明显下降(P<0.05～0.001),C4水平仅在注射鱼精蛋白后下降(P<0.05);免疫球蛋白 IgM 水平在 CPB 10min,30min 后与术前相比明显下降(分别 P<0.05及 P<0.025),IgG 及 IgA 水平与术前相比无显著差异。CPB 时未发现中性白细胞减少;补体迅速被激活,主要是通过交替途径;CPB结束及注射鱼精蛋白后则同时通过经典及交替途径激活补体。     

体外循环心脏手术对甲状腺功能的影响及干预治疗的意义

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术对患者甲状腺功能的影响及其干预治疗的意义。方法观察50例行体外循环心脏手术的患者,测定其术前1d、术后1、4、7d血浆三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）及促甲状腺激素（TSH）的浓度。将术后第1天测得T3值低于术前水平70%的患者分为对照组（22例）与用药组（23例）。用药组从术后第1天连续7d给予口服甲状腺片0.5mg.kg-1.d-1,监测围手术期内两组患者多巴胺、多巴酚丁胺用量,比较术后ICU监护时间及术后至出院时间。结果全部患者术前T3、T4及TSH浓度都在正常值范围内,手术后有45例患者T3明显降低（低于术前水平的70%）。两组术后低T3患者术后（对照组第1天与第4天,用药组第1天）T3值明显低于术前T3值（P〈0.05）;用药组术后第4天与第7天T3值较同时相对照组明显增高（P〈0.05）;两组患者术后各时相T4及TSH与术前相比均无明显变化（P〉0.05）。术后用药组多巴胺、多巴酚丁胺用量,以及患者术后ICU监护时间、术后至出院时间均较对照组有所减少,但差别均无统计学意义。结论 CPB心脏手术可引起患者术后T3下降,术后短时间给予患者适量甲状腺素片治疗,可能有利于促进机体康复。     

丙氨酰谷氨酰胺对猪体外循环后肠黏膜屏障的保护作用

目的探讨体外循环丙氨酰谷氨酰胺对猪体外循环后肠黏膜屏障保护作用。方法将16头上海白猪随机分为对照组和实验组,每组8头。实验组在体外循环升主动脉阻断及体外循环60min后开放升主动脉时分别静脉给予N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺0.4g/kg。围手术期检测血浆内毒素、IL-6及TNF-a含量。通过超声检测肠道蠕动情况,评价肠道功能,并对术后肠道进行病理检测。对照组给予同剂量生理盐水,其余步骤同实验组。结果与对照组相比,实验组在体外循环后血浆内毒素、IL-6、TNF-a均降低,超声检查示术后实验组较对照组肠道蠕动增加。术后病理显示,实验组较对照组肠道黏膜屏障破坏明显减轻。结论丙氨酰谷氨酰胺对猪体外循环后肠黏膜屏障有一定的保护作用,并可以指导临床用药。     

参附注射液对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的探讨参附注射液在体外循环手术中对心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法20例行心脏直视手术的患者,随机分为对照组（C组）和参附注射液组（SF组）。参附组于转机前给予参附注射液2ml/kg。分别于气管插管后（T1）、动脉插管后（T2）、开放主动脉0.5h（T3）、开放主动脉2h（T4）、开放主动脉24h（T5）共5个时间点进行抽血,测定血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、内皮素（ET）和前列环素（PGI2）含量。结果参附组SOD浓度与对照组比较,在T4时间点差异有显著性（P〈0.05）。两组病人血浆MDA浓度比较,在T4、T5时间点有统计学意义（P〈0.05）,参附组比对照组MDA的上升幅度小。两组病人围术期血浆CK-MB和ET浓度在T2时间点之前基本处于正常水平,在T3、T4时间点差异有显著性（P〈0.05）,参附组CK-MB值于T3、T4时间点较对照组相应时间点低（P〈0.05）,ET含量在T3、T4时间点参附组明显低于对照组（P〈0.05）。参附组与对照组血浆PGI2浓度都于T2时间点达峰值,组间比较在T2时间点参附组PGI2水平高于对照组（P〈0.05）。结论在体外循环心脏直视手术中,临床剂量的参附注射液对心肌缺血/再灌注损伤有一定的保护作用。     

乳果糖治疗乙型肝炎后肝硬化内毒素血症的疗效观察

目的观察乳果糖治疗乙型肝炎后肝硬化内毒素血症的临床疗效。方法将70例乙型肝炎后肝硬化伴血清内毒素血症的患者随机分为两组,对照组35例予以常规保肝降酶退黄治疗,治疗组35例在常规保肝降酶退黄治疗的基础上加用乳果糖口服20d,分别观察两组患者在治疗前后血清内毒素水平的变化。结果乳果糖治疗组内毒素血症的复常率为85．7％,明显高于对照组45．6％（X^2=10．94,P〈0．01）。治疗组血清内毒素水平、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）有显著下降,血清白蛋白（A）升高,显著优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论乳果糖具有显著降低乙型肝炎后肝硬化血清内毒素水平的作用,乳果糖可防治乙型肝炎后肝硬化内毒索血症。     

甘氨酸对大鼠非酒精性脂肪性肝病肝组织COX-2表达的影响

目的 观察甘氨酸(Gly)对非酒精性脂肪性肝病大鼠肝组织环氧合酶-2(COX-2)表达的影响.方法 通过高脂饮食建立大鼠非酒精性脂肪性肝病模型,并在第8,12,16周末分批处死大鼠,同期设正常饮食组作为对照组和高脂 甘氨酸饮食的治疗组.测定血浆内毒素(ET)和肝组织匀浆丙二醛(MDA);肝组织切片行HE染色和COX-2免疫组织化学染色.结果 模型组肝组织MDA于12周开始明显升高(P＜0.05);血浆ET水平在8,12周末模型组较同期对照组、治疗组升高并不明显(P＞0.05),在16周末模型组高于同期对照组和治疗组(P＜0.05);COX-2在8,12周三组表达均为阴性,16周模型组织COX-2表达呈阳性.结论 在非酒精性脂肪性肝病发生发展中伴有肠源性内毒素血症(IETM),Gly可降低ET水平和肝组织MDA含量,下调肝组织COX-2的表达,减轻肝脏的脂肪变性.