腹腔镜胃肠手术中第二助手的配合要求

随着腹腔镜技术在胃肠外科领域的广泛开展，对于手术规范化的要求也逐渐提高。相对于传统的开放手术而言，腔镜手术对于团队的配合要求更高。扶镜助手在整个腹腔镜团队的培养中至关重要，对于初次接触腔镜的医师常受惑于扶镜助手身份和视角的转换。目前，国内对于腹腔镜胃肠手术术者的培训较多，本文通过对腹腔镜配合中助手的工作进行经验总结，希望能够为今后腹腔镜助手培训的规范化有所启示。     

腔镜持镜训练在胸外科临床教学中的应用

目的探讨在胸腔外科实习医师教学中,使用腔镜模拟训练器进行腔镜持镜操作训练,是否有助于提高实习医师对理论知识、胸腔镜扶镜操作要点的掌握,以及是否有助于继发实习医师的学习主动性,从而着重提高临床教学质量。方法将实习医师随机分为两组:腔镜模拟持镜训练教学组参加腔镜持镜训练,每天训练60min,共2周。传统教学对照组不参加腔镜持镜训练。两组实习医师进科后均安排同样的实习科目,首先参观胸腔镜手术,并组织观看胸腔镜手术视频,使实习医师了解腔镜手术的基本流程,熟悉胸腔脏器解剖结构,并传授第二助手(俗称扶镜)的技巧和经验;之后参加手术,在带教教师的帮助下作为第二助手,尝试操作胸腔镜的镜头。实习结束后进行相应考核和问卷调查,考核内容包括对实习医师进行胸外科知识考试、对术中扶镜效果进行评价打分、采用问卷调查形式对教学效果进行综合评价。最后,对考试结果、扶镜打分结果、问卷调查结果进行统计分析。结果经过腔镜模拟训练持镜教学组在理论知识的掌握(包括:胸外科解剖、病理学特征、诊断和手术过程)、胸腔镜扶镜操作要点的掌握和学习主动性等方面显著优于对照组。结论将腔镜模拟持镜操作训练引入临床教学中能显著提高胸外科临床教学的质量,值得广泛推广。     

仿真腹腔镜培训系统在普外科技能教学中的应用

目的　研究虚拟仿真腹腔镜培训系统对不同临床经验培训者腔镜手术基本技能的培训效果。方法　研究分为３组,进修医生组、住院医师规范化培训组及五年制临床本科实习医生组,每组8人,分别接受腹腔镜训练箱和虚拟仿真腹腔镜培训系统镜下各项操作,每天训练30 min,共4周。比较各组之间及训练前后各组得分,采用SPSS 19.0进行t检验。结果　培训前,临床本科实习医生镜下各项操作与住院医师规范化培训组及进修医生相比差异有统计学意义（P<0.05）,经过4周培训,各组参与者培训后在各培训项目上得分和时间均较培训前明显提高（P<0.05）。简单技能操作各组间差异无统计学意义（P>0.05）;复杂技能操作临床本科实习医生组得分优于住院规范化培训组、进修医生组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　虚拟仿真腹腔镜培训系统可以提高不同层次临床培训者的腹腔镜基本操作技能,值得在各级临床技能教学中应用推广。     

中国医学生感官学习风格与经验学习风格的关系

为探讨不同学习风格之间的关系,应用感官学习风格量表(the Visual,Aural,Read/Write,Kinesthetic questionnaire,VARK)和经验学习风格量表(kolb learning styles inventory,KLSI),调查我国11所医学院校17460名学生。结果显示,我国医学生感官学习风格不同倾向重数的经验学习风格类型不同(χ2=19.270,P=0.023),四重风格的医学生属于吸收型的百分比相对最高(14.6%);感官学习风格不同强度的医学生经验学习风格类型未见统计学差异(χ2=8.719,P=0.464);感官学习风格不同分布类型的医学生经验学习风格类型有统计学差异(χ2=184.824,P<0.001):VA型感官风格的医学生属于发散型经验风格的百分比相对最高(77.5%),R和RK型感官风格的医学生属于吸收型的百分比相对最高(17.7%和16.9%),AK和VAK型的医学生属于集中型的百分比相对最高(3.9%和3.7%),VK和K型医学生属于调节型的百分比相对最高(6.5%和5.6%)。     

腹腔镜手术对持镜助手的配合要求

腹腔镜手术已成为外科手术中常见的一种方式,甚至已成为某些手术的标准。一台腹腔镜手术成功与否,不仅需要主刀医生精湛的技术和一助医生密切的合作,也需要持镜助手默契的配合。而目前在临床中,大部分持镜助手是年轻的住院医生或研究生,甚至实习生,而他们几乎均未进行专业的持镜培训,这极大影响了腹腔镜手术的进程。因此,本文从腹腔镜手术术前、术中、术后三方面对持镜助手的配合要求做一简要论述。     

理实一体化教学模式在骨科专业型硕士研究生培养中的应用效果

目的 探讨理实一体化教学模式在骨科专业型硕士研究生(专硕研究生)培养中的应用效果。方法 选取9名2020级骨科专硕研究生作为对照组，9名2021级骨科专硕研究生作为观察组。对照组采用传统教学模式进行教学，观察组采用理实一体化教学模式(基于问题的学习教学法+以团队为基础的学习教学法+以案例为基础的学习教学法+医院影像归档和通信系统)进行教学。教学结束后，比较两组研究生3个专题(创伤骨科、关节骨科、脊柱骨科)的理论知识考核成绩与技能考核成绩，以及教学效果得分，并评价观察组研究生对临床医学专业本科学生的带教情况。结果 观察组研究生3个专题的理论知识考核成绩和技能考核成绩均高于对照组，且学习兴趣及主动性维度得分、思维能力维度得分、理论联系实际能力维度得分均高于对照组(均P<0.05)。观察组研究生的带教工作评价均为合格及以上，优良率均高于50.0%。结论 相较于传统教学模式，理实一体化教学模式能更有效地增强骨科专硕研究生的学习能力和带教能力，充分调动其学习兴趣及主动性。     

胸腔镜教学中系统腔镜培训的应用研究

目的:探讨系统腔镜培训在胸腔镜教学中的应用效果。方法:选择2014年2月-2016年2月在本院胸外科实习的五年制本科实习医生72名,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各36名。对照组给予传统教学方法,观察组给予腔镜持镜训练结合传统教学方法,对比两组的教学效果。结果:实习结束后对学生进行考核,观察组理论知识考核内容包括解剖知识、腔镜操作要领、流程、病理学特征、疾病诊断知识的评分均明显高于对照组,扶镜操作评分、学习积极性评分、学生对教学方法的评价评分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在胸腔镜教学中采用系统腔镜培训可明显提高实习学生学习效果,提高教学质量,值得推广。     

腹腔镜操作模拟训练系统用于手术基本技能训练的研究

目的探讨腹腔镜模拟训练系统对不同操作组腹腔镜手术基本技能的培训效果。方法临床培训医生组,本院进修医生无腹腔镜操作经验组,临床本科五年制的实习医生组,分别使用腹腔镜模拟训练系统练习镜下夹取药丸、剪纱布、缝合及器械打结技术,每天训练90分钟共2周,比较培训前后各组得分。结果培训前,本科实习生夹取药丸、剪纱布、缝合技术及器械打结技术明显不如临床培训医师及进修医师（P〈0.05）,经过2周培训,较简单的技能操作如夹药丸、剪纱布和临床培训医师及进修医师无统计学差异（P〉0.05）;3组人员训练后与训练前相比,腹腔镜的基本技能操作均显著提高（P〈0.05）。讨论腹腔镜模拟训练系统可以提高不同临床经验参与者的腹腔镜操作技能,值得推广。     

护理本科生学习风格调查研究

目的:了解护理本科生学习风格现状,将学习风格理论应用于护理教育中,使护理教育适应护理学科的发展。方法:应用Kolb学习风格量表对吉林省的北华大学、吉林大学、延边大学三所重点大学的1～4年级的全日制护理本科学生进行调查。结果:发散型>同化型>聚合型>顺应型。结论:护理本科生发散型学习风格居多,顺应型较少,教师应针对这些问题,开展有效学习指导。     

模拟教学系统在外科临床技能教学中应用的效果及评估

目的评价模拟教学系统在外科临床技能教学中应用的效果及可行性。方法对68名接受模拟教学训练的实习医生在体外模型和模拟器上进行操作训练,通过对所有参与的实习医生在模拟前、模拟后进行评估和半年后对最初参与的实习医生通过二次评估的评价方法对受训者的外科临床技能进行成绩评分。结果 68名实习医生均顺利完成所有培训内容,与培训前相比,培训后所有学生的外科临床技能都明显提高(P<0.05),其中最初参加培训的9名实习同学对腹腔镜下缝合打结、心肺复苏及肠吻合的技能二次评估后,分别保留了培训后技能的74%、93%、92%。结论模拟化教学提高了教学效率,加深了学生的临床技能的掌握程度,而通过二次评估进一步客观地评价了模拟化教学优越性。     

专科医院研究生培养与住院医师规范化培训并轨实施的探讨

临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训是培养高水平临床医师的两个重要途径。通过分析两种培养途径的异同、存在问题和专科医院研究生培养的特点,提出了专科医院并轨实施临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的思路、模式、计划和措施,为两种途径的并轨实施提供依据和保障。     

教师标准化病人问诊培训在儿科实习教学中的效果评价

目的 评价教师标准化病人（teacher simulate standardized patient,TSSP）问诊培训在儿科实习教学中的效果。方法 以2015级五年制临床医学专业的120名实习生为研究对象,分为试验组和对照组。试验组60名实习生入科后采用TSSP进行问诊培训,培训后对临床的患儿家长进行问诊并在教师指导下对患儿进行体格检查。对照组60名实习生按照同样要求实习,但不包括TSSP问诊培训。实习结束时对实习生的平时成绩、操作技能、病历书写能力进行对比,并对试验组进行满意度调查。采用SPSS 25.0软件进行t检验和卡方检验。结果 试验组的病历书写成绩为（96.15±3.00）分,高于对照组的（81.02±3.29）分,差异有统计学意义（t=26.38;P<0.001）。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）中病史采集、沟通技巧与人文关怀、体格检查得分均高于对照组,差异有统计学意义（t=15.41、17.67、15.39,均P<0.001）。试验组实习生对TSSP问诊培训的教学方式满意度高。结论 TSSP问诊培训提高了实习生病历书写能力、医患沟通能力、临床操作能力,激发了实习生的学习兴趣,培养了实习生的人文素养意识,融入了思政教育,有效地保证了儿科实习教学质量,得到了实习生的认同,值得推广。     

心内科实习医生书写入院病历的缺陷分析和策略探讨

目的 分析心内科实习医生书写入院病历的缺陷,探讨提高实习医生书写心内科入院病历质量的策略.方法 对2013年5月～ 2013年12月我科69份实习医生书写的入院病历进行回顾性分析,检查依据2010年卫生部颁布的《病历书写基本规范》要求.结果 有缺陷的病历占82.6％（57/69）,其中一般项目填写不准确的占21.7％（15/69）,主诉存在问题的占26.1％（18/69）,现病史存在问题的占62.3％（43/69）,既往史、个人史、月经婚育史、家族史有缺项或描述不准确的占20.3％（14/69）,体格检查存在问题的占46.4％（32/69）,初步诊断存在问题的占56.5％（39/69）.结论 大部分实习医师书写入院病例存在多项缺陷,提高实习医生法律意识,加强三基训练和岗前培训,充分发挥临床带教老师“传、帮、带”的作用,对提高实习医生书写心内科入院病历的水平至关重要.     

军校医学本科生自我导向学习倾向及其影响因素分析

目的探讨军校医学本科生自我导向学习特点及其影响因素,为军校医学教育教学改革提供参考依据。方法采用自我导向学习倾向修订量表和一般情况调查表,调查某军校128名五年制四年级医学本科生。结果某军校医学本科生自我导向学习能力总平均分为(168.89±17.65)分;学习积极性高、学习能力强者及经常进行阅读与网络学习者的自我导向学习得分更高(P<0.01);自我导向学习总分与学习能力、学习积极性、网络学习、阅读时间、成绩的综合自评等影响因素呈显著正相关(P<0.01);学习能力、网络学习是影响自我导向学习的主要因素(P<0.01)。结论提高军校医学本科生自我导向学习倾向,必须注重学习能力的培养以及对网络的有效利用。     

临床教学医院神经病学循证医学教学效果研究分析

目的：在临床教学医院,以神经病学实践教学为试点,对本专业实习的本科生、研究生采用以问题为中心的循证医学教育模式,进行教学效果研究分析。方法：选取2007年-2009年进入泰山医学院附属医院神经内科临床实习的40名本科生和20名研究生,通过理论考试成绩、病历书写和病例分析能力等方面进行研究,采用SPSS 12.0软件对数据进行分析。结果：在理论考试成绩方面,本科生组、研究生组的实验组分别与其对照组相比,无显著性差异（P〉0.05）;在病历书写、病例分析能力方面,本科生组、研究生组的实验组分别与其对照组相比,均明显提高（P〈0.01）;并且研究生实验组与本科生组相比,也有显著性差异（P〈0.05）。结论：循证医学教育模式可增强本科生、研究生临床实践能力,研究生的教学效果优于本科生。     

追踪方法学在实习医师病历书写培训中的应用

目的：探讨追踪方法学对实习医师病历书写培训的效果。方法将2012年7月接受病历书写培训的实习医师50名设为对照组,采用传统培训方法,即在实习医师的岗前培训期间开展病历书写培训。将2013年7月接受病历书写培训的实习医师58名设为调查组,采用追踪方法学培训,即在实习医师的岗前培训前开展病历书写问卷调查,然后根据调查情况有针对性地开展病历书写培训。培训结束后,再次采用基于卫生部《病历书写基本规范》的问卷对2组实习医师进行调查。数据采用Excel软件录入整理,应用SPSS 21.0统计软件进行分析,计数资料行χ2检验。结果培训后病历书写相关知识调查考核中,调查组对病历书写的基本要求、基本原则、病史采集、病历书写记录的时限、实习医师需掌握病历书写的内容、需要患者签署的医疗文书等问题回答的正确率与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论追踪方法学在实习医师病历书写培训中效果明显,值得在临床教学中推广应用。     

探讨临床实习的病历书写带教

临床实习中病历书写带教是非常必要的,因为实习医师缺乏临床经验和书写病历的经验,病历书写同样需要有一个从理论到实践的过程,这个过程需要由带教来完成。病历书写的带教内容主要是教会实习医师书写病历,包括书写病历对应的理论知识、书写病历的具体方法等,同时要教会实习医师分析问题和解决问题的方法。病历书写的带教方法主要是要有专人负责,并且要有详细具体的带教计划和要求,同时让实习医师不断的实践,再配合带教老师对病历的讲评。只有在临床实习中很好的进行病历书写带教,才能提高病历书写的内涵质量。     

Learning style preferences of public health students

Objectives

The learning style preferences of public health students are investigated. Learning styles, as defined by Kolb,(3) refer to the four distinct manners of processing information.

Methods

Students' learning styles are analyzed for associations by gender, occupation, and public health program. The value of learning styles to predict students' preference for oral presentation versus written exams, performance on different types of exams, and course grade are studied.

Results

Learning styles of the students sampled were neither predominantly of one learning style nor evenly distributed. Learning style preferences did not vary significantly according to gender, occupation, or public health program. Learning styles also did not predict the students' choice of oral presentation or written exam. Assimilators, however, scored significantly higher than the other three learning styles on the theoretical exam and in their course grade.

Discussion

The authors suggest that public health instructors employ a variety of teaching methods and evaluative opportunities when class composition is initially assessed as having diverse learning styles. This ‘instructional pluralism’ is necessary to facilitate learning, maximize participation, and permit multiple pathways for students to demonstrate educational performance.     

加强医学非学历研究生教育的探索与实践

非学历研究生教育具有办学体制灵活,学习方式多样等特点,与学历研究生教育互为补充,构成我国研究生教育的完整体系。非学历研究生教育的这些特点契合了在职人员学习提高的需求,成为在职研究生教育的重要形式。医学是一门实践性很强的学科,医学非学历研究生教育成为广大在职医务工作者接受研究生教育的首选,在培养高级医疗卫生人才,服务医疗实践中发挥着重要作用。本文探讨了当前医学非学历研究生教育的特点,剖析了医学非学历研究生教育存在的主要问题,并就加强医学非学历研究生教育提出初步见解。