房室结折返性与隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速的体表心电图诊断

目的　探讨体表心电图对房室结折返性心动过速 (AVNRT)及隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速 (AVRT)的诊断方法和价值。方法　对已经心内电生理检查确诊的 88例AVNRT和AVRT患者的窦律下与心动过速发作时的体表心电图进行对照研究。结果　 (1)有明确的与QRS波分开的P′波 ,且 1/ 2R R >R P′>70ms者多为AVRT。 (2 )R P′ <70ms ,P′波与QRS波部分重叠 ,致使QRS波后半部分出现假S波或假r′波 ,或P′波与QRS波完全重叠 ,而无法分辨P′波者为AVNRT。 (3)通过心率快慢 ,心动过速发作与窦律下QRS波振幅差别可能无助于AVRT和AVNRT的鉴别。 (4 )对心动过速时P′波明显或伴束支阻滞的AVRT ,可尝试用V1及V6导联R P′间期差别、P′波极性或利用Coumel定律进行旁道定位。结论　简单快捷的体表心电图对AVNRT和AVRT具有重要的诊断价值。     

宽QRS波群心动过速的诊断及鉴别诊断

宽QRS波群心动过速(wide QRS ware tachycardia)是指心电图上QRS波群宽度大于或等于120ms、频率大于100次/分,规则或基本规则的发作性心动过速.它是极为重要的心律失常急症,也是心内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题.各种类型宽QRS波群心动过速的病因和预后存在着较大差异,如果误诊而采取错误的治疗措施,可能会导致严重的致命性后果.有学者曾对122例宽QRS波群心动过速体表心电图进行回顾性分析,首次确诊为室性心动过速者仅为32%,而误诊为室上性心动过速伴室内差异性传导者为35%,未确诊者为33%,可见本病的误诊率相当高.因此对宽QRS波群的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义.     

窦性心律下射频消融左后分支治疗左室特发性室速

目的 评价以体表心电图出现左后分支传导阻滞图形为消融终点,在窦性心律下射频消融左心室特发性室速中的可行性.方法 23例患者,男17例,女6例,年龄17～41岁[平均(26.92±8.5岁)],无器质性心脏病证据,均有阵发性心悸史,心动过速时心电图表现为右束支阻滞伴心电轴左偏.在窦性心律下于左侧室间隔前、中1 /3处以PP电位与QRS电位融合的部位作为消融靶点,当体表心电图出现左后分支传导阻滞时,作为消融终点.结果 23例患者均在窦性心律下消融,当体表心电图出现左后分支传导阻滞图形,ILVT不能被诱发.随访6～48(20.17±12.35)个月,无心动过速发作.结论 在窦性心律下消融ILVT是安全的、有效的,以体表心电图出现左后分支传导阻滞为消融终点是可行的.     

体表心电图逆行P波对鉴别房室及房室结折返性心动过速的临床意义

慢 快型房室结折返性心动过速 (Ｓ Ｆ型ＡＶＮＲＴ)及隐匿性旁路传导的房室折返性心动过速(ＡＶＲＴ)是阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)中常见的类型 ,但通过体表心电图鉴别有一定难度。本文对经心内电生理检查及射频电消融术确诊的 4 5例Ｓ Ｆ型ＡＶＮＲＴ及ＡＶＲＴ患者心动过速发作时体表心电图逆行Ｐ(Ｐ′)波的位置、形态进行对比分析 ,以寻求体表心电图在ＰＳＶＴ分型诊断中的价值。1　临床资料收集 1999年 4月至 2 0 0 2年 1月在我院住院的ＰＳＶＴ患者 4 5例 ,男性 2 6例 ,女性 19例 ,年龄 13～6 0ａ。有反复发作心动过速史 ,无器…     

房室结双径路并隐匿性房室旁路中的室上性心动过速

房室结双径路和隐匿性房室旁路都是室上性心动过速常见的电生理机制。当两者并存时如何分析它们在心动过速中的作用?现结合1例分析讨论如下。临床电生理分析男患,32岁。阵发性心动过述反复发作10年,临床未发现心脏器质病变。平时心电图(图1上行):窦性心律,PR=0.14s,QRS=0.08s,示正常心电图。心动过速发作时心电图(图1下行):RR:0.29s,QRS呈 LBBB 型,食道导联(E)在每个 QRS 后     

导管射频消融治疗严重症状性室性早搏的初步研究

目的:探索导管射频消融治疗严重症状性室性早搏(室早)伴或不伴室早诱发的短阵室性心动过速(室速)的安全性、效率和方法学。方法:18例严重症状性室早患者入选本研究,术前室早数量平均(117±37)次/h。术前根据同步12导联体表心电图初步推测室性早搏产生部位,术中依据初步推测的室早产生部位采用心室激动顺序标测法与起搏标测法进行室早标测定位,大头消融电极标测到室早最早激动点较体表心电图QRS波提前25ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形11/12以上一致时放电消融。结果:18例患者导管射频消融即时成功16例,术后室早数(6±2)次/h,较术前显著减少(P<0.05);随访12个月,18例中16例消融成功,成功率88.9%;无严重并发症发生。结论:导管射频消融治疗严重症状性室早伴或不伴室早诱发的短阵室速安全、有效,同步12导联体表心电图对室早的定位有重要的指导意义。     

45例宽QRS心动过速的急诊处理

目的探讨宽QRS心动过速正确的诊断与治疗。方法回顾分析45例住院病人临床资料。结果3例重度心力衰竭患者死亡,其余42例均复律为窦性心律。结论病史及体表心电图、食道心电图是临床诊断宽QRS心动过速的主要方法,治疗应个体化。     

头胸导联与常规导联心电图对窄QRS波心动过速鉴别诊断的比较

目的:观察在对窄QRS波心动过速鉴别诊断方面,头胸导联心电图是否具有与常规导联心电图一样的价值。方法:对72例患者发生窄QRS波心动过速时,同步记录常规导联及头胸导联心电图各1份。先后由两位资深电生理医师分析作出心动过速机制的诊断,再由观察者将两位医生分析两种体表心电图的结果与心内电生理检查结果相对照,计算出两种体表心电图诊断的准确率,并作χ2检验。结果:72例患者常规导联心电图的诊断准确率分别是83.3%(60/72)和80.6%(58/72),头胸导联心电图的准确率分别是90.3%(65/72)和86.1%(62/72)。窄QRS波心动过速机制的总体准确率,头胸导联心电图(88.2%)虽高于常规导联心电图(81.9%),但无统计学上的差异。结论:在对窄QRS波心动过速的鉴别诊断方面,头胸导联心电图与常规心电图一样都具有较高的准确率。     

特发性室性心动过速诊治体会

特发性室性心动过速临床上比较少见,其临床表现、心电图特点和治疗均有其特征。为提高基层医院急诊科、内科对该病的认识,故将我院1 989～1 998年间收治的6例特发性室性心动过速诊治体会报告如下。1　临床资料本文6例中男性4例,女性2例。年龄为2 5～4 5岁,平均34 5岁。均无心脏病病史,心动过速病史分别为1～6个月。每次发作时间2 0min左右,持续数日不等,发作时心室率平均1 4 5次/min。临床检查均无心脏扩大及心脏杂音,心电图QRS丛呈右束支阻滞图形加电轴左偏,QRS宽度为0 2s ,食道导联心电图有房室分离和心室夺获,食道调搏可诱发心动过速…     

射频消融治疗窄宽QRS交替的心动过速1例

患者，男性，61岁，因发作性心悸10余年．近3个月发作频繁．每次经物理疗法或药物可终止，此次发作持续12h，加重伴气促于2000年11月16日入院。查体：BP90／60mmHg，神志清，呼吸急促，端坐体位，脉搏细弱，双肺闻及散在性干湿性啰音，心率220min^-1，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心动过速时心电图为窄宽QRS心动过速交替出现，窄QRS波，     

宽QRS波心动过速的心电图avR四步法诊断

宽QRS波心动过速(WQRST)是指QRS波群时限>0.12s,心率>100bpm的心动过速.WQRST是临床常见的心血管急症,可由冠心病、心肌病、电解质紊乱等不同原因引起,亦可见于健康青年人.室性和室上性心动过速都可表现为宽QRS波性心动过速.随着体表及心内电生理的发展,宽QRS波性心动过速的诊断日益受到重视,规则的宽QRS波性心动过速用十二导联体表ECG鉴别诊断依然是一重要挑战.为了进一步了解这种心津失常的机制,笔者对近年临床工作中的72例宽QRS波性心动过速的心电图进行比较分析.     

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

宽QRS波群心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥120ms，频率〉100次／分的心动过速。它分为室性心动过速和室上性心动过速伴束支传导阻滞或室内差异传导两大类，由于两者对患者的危害性和治疗方法差异较大，因此及时和正确地做出鉴别诊断极为重要。     

窄QRS心动过速体表心电图鉴别诊断

窄QRS心动过速是临床上常见的快速性心律失常，各型心动过速有其各自的心电图及电生理特征。本文对76例窄QPS心动过速发作时体表心电图与电生理检察结果对比分析，寻求各种鉴别指标。     

体表心电图房室结双径路折返性心动过速的诊断分析

目的探讨房室结折返性心动过速（AVNRT）慢快型体表心电图的诊断要点,为临床医师提供常规心电图（ECG）检查AVNRT的诊断依据.方法 1996年9月至2010年4月收住昆明医学院附属延安医院心内科经心内电生理检查诊断为AVNRT慢快型并成功行射频消融术（RFCA）的753例患者,将同一患者心动过速发作心电图和窦性心律心电图进行比较分析.结果心动过速发作心电图和窦性心律心电图比较：QRS波形态大小均相等或相似（100%）,下壁导联出现假S波344例（45.7%）,V1导联出现r’波589例（78.2%）,假S波和r’波同时出现300例（39.8%）.结论心动过速发作心电图下壁导联出现假S波和V1导联r’波对诊断AVNRT有较高的提示意义。     

特发性室性心动过速的标测和导管射频消融治疗

目的观察导管射频消融(RFCA)治疗特发性室性心动过速(IVT)的效果和安全性。方法根据IVT发作时的12导联体表心电图初步判断起源部位,进行心腔内电生理标测,左室特发性室性心动过速(ILVT)采用激动顺序标测法,以最早的P点位或最早心室激动处为靶点;右室特发性室性心动过速(IRVT)除用以上方法外,结合应用起搏标测法,以起搏与IVT发作时12导联体表心电图QRS波形至少11导联相同处为靶点。结果RFCA治疗109例IVT患者的成功率为95.4%,其中IL-VT成功率95.5%,IRVT成功率95.2%。复发率为4.8%,经再次RFCA成功。均无严重并发症。结论RFCA治疗IVT的关键是消融靶点的标测与确定。RFCA治疗IVT安全、有效且成功率高。     

宽QRS波心动过速体表心电图诊断线索的评价

目的：评价体表心电图线索对宽QRS波心动过速的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析192例（208份）经心内电生理检查确诊的宽QRS波心动过速体表心电图资料。结果：诊断室速的主要心电图线索是：（1）房室分离；（2）无人区心电轴；（3）胸导联QRS波正向或负向同向性；（4）胸导联均无RS波；（5）RBBB型心动过速时V1导联呈qR或RS型或左兔耳征、V6导联呈OS或OR或R型；LBBB型心动过速时V1或V2导联呈RS型并伴有R波宽度〉30ms或RS间期〉60ms或S波降支有钝挫、V6导联呈QS或QR或qR型；（6）窦性心律时有与宽QRS波心动过速同形态室性早博。窦性心律呈显性预激综合征或有与宽QRS波心动过速同形态房性早搏对宽QRS波室上性心动过速诊断价值高。结论：体表心电图是宽QRS波心动过速鉴别诊断的重要手段，在临床实践中有较高的应用价值。     

左后间隔特发性室速合并室上性心动过速1例

<正>1临床资料患者,男性,21岁,因发作性心悸2年入院。每次发作历时10余分钟到10余小时不等,发作时无晕厥,无抽搐,伴胸闷、乏力。多能够自行缓解,最近一次发作历时10余小时不能缓解,急诊入院,经胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮静脉用药均无效,后经静脉注射维拉帕米终止发作。此次拟行电生理检查及射频消融治疗入院。入院查体无阳性体征。发作时心电图示:心率197次/min,电轴左偏,QRS时限     

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断

宽QRS波群心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥120 ms,频率＞100 次/分的心动过速.它分为室性心动过速和室上性心动过速伴束支传导阻滞或室内差异传导两大类,由于两者对患者的危害性和治疗方法差异较大,因此及时和正确地做出鉴别诊断极为重要.     

无休止型特发性室性心动过速的急诊导管射频消融

我们对11例特发性室性心动过速(IVT)在持续发作下行导管射频消融术(ERFCA)取得成功,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料男6例,女5例。年龄35~56岁。入院时间2002年10月,反复发作心动过速2~15年,11例均诉心悸、头晕,其中1例伴胸痛,1例有晕厥史。经体检和体表心电图(ECG)、X线胸     

心房颤动合并室性心动过速的心电图分析

本文对照分析1例宽QRS心动过速发作和终止后示房颤的心电图,提示当宽QRS的特征符合室速,找不到明确的P波,发现ST-T有不规则的变化时,应想到房颤合并室速。