胫骨上端恶性骨肿瘤广泛切除与重建

[目的]探讨胫骨近端恶性骨肿瘤广泛切除手术技巧、重建方法与临床疗效.[方法]胫骨近端恶性骨肿瘤病人45例,男27例,女18例,平均年龄28岁(12～62)岁.肿瘤类型:骨肉瘤25例,恶性骨巨细胞瘤7例,软骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤各3例,淋巴瘤1例.手术取膝关节前内侧切口30例,膝关节前外侧切口15例,肿瘤累及上胫腓关节时一并切除腓骨上段13例,肿瘤侵入膝关节内行关节外广泛切除2例,部分瘤段骨灭活复合型假体5例,切断结扎胫前血管28例.本组病例均采用国产定制肿瘤型假体重建,软组织重建采用腓肠肌内侧头肌瓣移位42例,腓肠肌外侧头肌瓣移位3例,部分胫骨假体较长的病例联合应用胫骨前肌肌瓣覆盖假体下段前方.骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤病人行新辅助化疗.[结果]45例患者随访时间平均为4.6年(8个月～9年),4例局部复发,6例肺部转移,1例恶性纤维组织细胞瘤患者术后6年发生L3椎体转移,行全脊椎整块切除术.假体相关并发症包括假体周围感染3例,1例行清创、置管冲洗后治愈,2例截肢;假体脱位3例,假体松动2例,假体断裂1例,假体周围骨折1例,均行切开复位、假体翻修或骨折内固定术.膝关节平均活动度92°(50°～120°),伸膝延迟平均4.4°(0°～20°);按照MSTS肢体功能评分标准,所保留肢体平均功能恢复率为76.7％.[结论]胫骨上端恶性骨肿瘤的广泛切除与重建要求较高,安全的手术边界,规范的切除技术,常规应用腓肠肌内侧头或外侧头肌瓣移位覆盖假体前方并重建伸膝装置,必要时联合应用胫骨前肌肌瓣覆盖假体下段,方可保障保肢术达到较好的疗效.     

内镜与X线下食管支架置入治疗食管癌性狭窄的临床对比

目的 评价食管癌置入带膜支架两种治疗方法的临床疗效、术后并发症及其特点.方法 回顾性分析2003年10月～2009年10月该院收治的食管癌性狭窄病例70例,49例行内镜置入支架,21例行X线下置入.考察两组置入方式的一次成功率、食管扩张效果、并发症等指标,并对两组患者的生存时间进行统计分析.结果 两组的一次性成功率均为100%,其中,X线下置入组16例术后出现胸骨后疼痛;有1例发生支架脱落;内镜置入组32例出现反流食管炎,两组患者的3个月生存率差异有显著性(P<0.05).结论 两种支架置入方式治疗食管癌性狭窄各有其优缺点,X线下支架置入治疗晚期食管癌性狭窄安全有效,方便快捷,但定位准确性较差;内镜置入组适合有合并症发生或食管明显狭窄的患者,应根据患者情况选择.     

以消化道症状为突出表现的不典型甲亢临床分析

甲状腺功能亢进症（甲亢）是内科常见病、多发病，典型病例诊断较容易，有少数不典型的病例缺乏特征性的多食善饥、易怒等症状和甲状腺肿大、眼征及体征等，容易被误诊、漏诊。笔者收集了2003—2008年我院就诊并确诊为甲亢32例，起病时均以消化道症状为突出表现，现对其进行回顾分析并将结果报道如下。     

丹参加麦滋林二联疗法治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察300例

目的观察丹参加麦滋林二联疗法对慢性萎缩性胃炎的治疗效果.方法慢性萎缩性胃炎患者300例,应用丹参加麦滋林进行治疗,其中轻度萎缩性胃炎149例(49.7%),中度萎缩性胃炎92例(30.7%),重度萎缩性胃炎59例(19.6%),临床表现为上腹疼痛212例(70.7%),腹胀189例(63%),食欲下降231例(77%),疗程结束后,对患者的临床表现胃粘膜改善情况进行分析.结果经丹参加麦滋林二联治疗2mo后.292例完成全程治疗.211例痊愈,32例由重度转为轻、中度,49例无明显变化,总有效率为83.2%,无效16.8%,两者有显著差异(P<0.05).临床症状中上腹痛缓解173例(82%),腹胀缓解128例(68%),食欲增加154例(67%).结论丹参加麦滋林联合用药可使萎缩胃粘膜逆转,具有良好的治疗效果.     

产程中镇痛分娩配合体位护理的价值评估及分析

目的探讨产程中镇痛分娩配合体位护理的价值。方法按照随机数字表法,将2016年2月—2017年2月100例分娩产妇分组。对照组采取传统分娩护理,干预组产程中采取镇痛分娩配合体位护理。比较两组分娩过程疼痛缓解率;各个产程时间、产后2小时平均出血量;剖宫产率和新生儿并发症发生率。结果干预组分娩过程疼痛缓解率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);除了第三产程,干预组其他产程时间短于对照组,产后2小时平均出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);干预组剖宫产率和新生儿并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论产程中镇痛分娩配合体位护理的价值高,可有效缩短产程,减少产后出血,降低剖宫产率和新生儿并发症发生率,缓解产妇疼痛。     

新加坡国立大学医院的产科风险管理介绍

介绍了新加坡国立大学医院的产科风险管理理念、风险管理系统和独特方法,阐述其风险管理相关概念,旨在引起国内医院的高度重视,构建合理的医护合作体系,改进临床服务质量,提升医院服务品质。     

疏络化纤颗粒的质量标准研究

目的:建立疏络化纤颗粒的质量控制方法。方法:对制剂中的百合、灵芝、茜草、地龙、丹参采用薄层色谱(TLC)法进行定性鉴别;采用高效液相色谱(HPLC)法对制剂中的疏络化纤颗粒所含成分芍药苷进行含量测定,以C18柱为色谱柱,乙腈-0.1%磷酸水溶液(1486)为流动相,检测波长为230 nm。结果:用薄层鉴别百合、灵芝具有较好的专属性;在0.313~0.626μg范围内芍药苷与峰面积呈良好的线性关系,r2=0.9999,回收率均在95%与105%之间,RSD小于5%(n=6)。结论:所建立的方法专属性强,简便准确,该制剂标准可有效控制其质量。     

102例严重急性呼吸综合征患者外周血淋巴细胞的变化

2003年4-6月,我们地区发生了严重急性呼吸综合征(SARS)的流行。短时间内收治152例,入院后依据诊断标准,50例为疑似病例,102例为确诊病例。根据美国疾病控制中心(CDC)的规定将其命名为严重急性呼吸综合征。102例SARS患者全病程中外周血淋巴细胞的变化分析如下。1资料与方法本组102例中确诊的SARS患者男42例,女60例;年龄10～68岁,平均39岁。入院时均检查血常规、血生化、血氧饱和度及拍胸部X线片。每隔3天复查1次。对于血常规检查中淋巴细胞比例降低明显者每天复查1次。     

伴脊髓压迫的脊椎侵袭性血管瘤手术方式选择

目的 :探讨伴有脊髓压迫的脊椎侵袭性血管瘤的手术治疗方法。方法 :2000年1月~2015年10月,收治26例伴有脊髓压迫的脊椎血管瘤患者,男11例,女15例,年龄15~69岁(23.0±4.5岁),单发性血管瘤6例,多发性20例,责任节段位于颈椎6例,胸椎18例,腰椎2例。术前Frankel分级A级1例,C级5例,D级18例,E级2例,硬膜外脊髓压迫(ESCC)分级Ⅰ级5例,Ⅱ级15,Ⅲ级6例。18例术前穿刺病理检查明确诊断,8例行术中快速病理检查确诊。手术方式包括单纯减压、椎体成形、内固定术11例;病椎切除、重建术15例,其中前路椎体肿瘤切除减压重建术6例,后路全脊椎切除重建术8例,一期前后路枢椎肿瘤切除重建1例。随访评估术中出血量、围手术期并发症、肿瘤控制效果、脊髓神经功能、脊柱稳定性重建等。结果:病椎切除组15例患者术中出血量平均为3927±4137ml,减压加椎体成形组11例情况出血量为1355±703ml。1例术后胸腔出血,1例术后迟发性感染,经对症处理后痊愈。随访时间12~194个月(75±51个月),共4例出现肿瘤进展,3例为后路减压术后,2例再行病椎切除,1例行立体定向放射外科治疗;1例为枢椎血管瘤,生育后肿瘤复发进展,行后路减压和放疗,恢复良好。4例患者出现内固定相关并发症,包括3例内固定松动,1例内固定断裂,均行内固定翻修术。26例患者术后半年脊髓功能Frankel分级D级4例,E级22例。结论:伴有脊髓压迫的脊椎侵袭性血管瘤需要手术治疗,病椎切除能较好控制肿瘤,但手术创伤大,术中出血和术后并发症多;姑息减压结合椎体成形术能挽救脊髓功能,但有肿瘤复发风险,复发后再行病椎切除手术可取得良好效果。