临床医学专业学位博士研究生教育与专科医师规范化培训 并轨改革初探

探索临床医学专业学位博士研究生教育与专科医师规范化培训并轨改革方案。采用文献分析法、专家访谈法初步构建并轨培养方案初步框架，通过两轮函询后确定指标体系及指标权重，最终构建了包含6个一级指标，26个二级指标，72个三级指标的并轨培养方案指标体系。 通过科学地制定系统的培养方案，建立以岗位胜任力为核心培养内容和全方位考评体系，使用弹性学制，为开展临床医学专业学位博士研究生教育与专科医师规范化培训并轨改革提供依据。     

临床医学研究生导师能力评价指标体系的构建及信度和效度分析

目的　构建临床医学研究生导师能力评价指标体系。方法　在"文献优选法"基础上，采用"德尔菲法"由14名专家初步构建指标体系。在109人的调查研究中，采用Cronbach’s α系数和探索性因子分析进行信度和效度评价，采用层次分析法计算各指标权重。分别使用SPSS 26.0和AMOS 26.0软件完成统计分析。结果　临床医学研究生导师能力评价指标体系包含2个一级指标、5个二级指标、27个三级指标。总指标体系、一级指标和二级指标内部Cronbach’s α系数为0.833~0.931。探索性因子分析共萃取5个公因子，因子内涵与理论结构基本相符。以5个二级指标为一阶因子建立验证性因子模型，理论模型与实际数据拟合良好。三级指标"导师治学态度""导师医德医风""导师主持承担的科研课题""研究生学位论文质量""研究生科研培养质量""研究生临床培养质量""导师可支配的科研经费"为组合权重值的前7位。结论　构建的临床医学研究生导师能力评价指标体系内涵比较合理，具有良好的信度和效度，可作为导师评价的参考依据。     

临床专业学位硕士研究生导师考核指标的制订与初步应用

住院医师规范化培训的核心内容是临床实践能力培养,同时也是专业学位研究生培养的主要内容。随着专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨,专业学位研究生导师考核体系应纳入研究生临床技能培训质量指标。通过文献检索、专家咨询等方法合理设置指标结构、考核内容,确定权重,建立临床医学专业学位硕士研究生导师考核细则,引导专业学位研究生导师加强研究生临床技能培养,提高专业学位研究生培养质量。     

医学院校青年教师规范化培训考核指标体系构建

目的 构建医学院校青年教师规范化培训考核指标体系,用于培训实践,提高培训质量。方法 通过文献分析和小样本专家访谈初步确立考核指标体系,而后采用德尔菲法对40名熟悉医学院校青年教师规范化培训的专家进行咨询,并根据专家意见对考核指标体系修改后再咨询,直到所咨询专家意见基本一致。用层次分析法对各指标赋权。使用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理。结果 经过两轮专家咨询,35名专家对各指标的认同率达到90%以上,意见基本一致;各指标权重变异系数（W值）为0.00~0.15,集中程度较高。最终构建了一套青年教师规范化培训考核指标体系,包括4个一级指标、11个二级指标和35个三级指标。结论 该考核指标体系为科学评价医学院校青年教师规范化培训效果提供了保障,通过发挥“以评促建、以评促导”作用,提高了医学院校青年教师规范化培训质效。     

基于绩效激励机制、着重于临床能力培养的实习生评价指标体系研究

目的　构建以临床能力培养为中心的实习生评价指标体系,根据指标体系建立绩效激励机制,以提高实习生临床能力水平。方法　采用主观赋值法、专家咨询法构建5个一级指标、15个二级指标,并通过问卷和深入访谈的形式对评价指标体系指标、分值设置进行专家咨询。结果　专家咨询的反馈结果指出,指标体系里教学查房、小讲座的分值需要进行调整,同时设置最低毕业标准,以此标准确定是否能参加结业考核。结论　教学查房、小讲座分值提高,病例讨论分值降低,结业考核分数不纳入最低标准。在建立初步的指标体系后,还将通过一系列配套措施（包括导师双选、研究生复试等政策导向进行绩效激励）,同时采用新的教学方法,通过开展学生为主导的教学活动,注重形成性评价等方面,积极提升实习生临床能力。     

翻转课堂结合Mini-CEX教学在专硕并轨研究生神经内科专业规范化培训中的应用

目的　探讨翻转课堂联合迷你临床评估演练（mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX）在临床医学专业学位硕士研究生临床能力培养中的应用。方法　选取2019年1月到2020年1月在陆军军医大学西南医院神经内科轮转的临床专硕并轨住院医师规范化培训学员32名,分为对照组和试验组,每组各16名。对照组按照传统住院医师规范化培训大纲计划进行;试验组在此基础上每2周采用1次Mini-CEX结合翻转课堂教学方法对学员进行阶段性评估,并督促学员查漏补缺。培训结束时评价学员出科理论成绩及临床综合能力（包括病史采集、体格检查、临床诊断、治疗方案、医德医风、医患交流、整体评价等7个方面）。采用SPSS 22.0进行t检验。结果　培训结束时,试验组学员理论成绩（89.83±3.93）分同对照组学员（85.75±5.34）分相比较,差异有统计学意义（P<0.05）;临床综合能力方面,试验组学员除医德医风外,在病史采集、体格检查、临床诊断、治疗方案、医患交流、整体评价的得分均优于对照组（P<0.05）。结论　翻转课堂联合Mini-CEX的培训方法应用于并轨研究生神经内科专业住院医师规范化培训中,提高了教学质量,增强了学生临床综合能力,值得推广。     

影像专科护士核心能力评价指标的构建、信效度检验分析

目的　探讨影像专科护士核心能力评价指标的构建、信效度检验分析。方法　首先成立研究小组查阅相关文献资料,经过研究小组成员反复讨论并邀请影像专科护士讨论、修改、完善评价指标体系框架,形成影像专科护士核心能力评价指标体系专家咨询问卷。通过两轮专家咨询构建影像专科护士核心能力评价指标体系,并以构建的指标体系为依据编制问卷调查表。采用问卷调查的方法验证本研究所构建的影像专科护士核心能力评价指标体系的合理性和科学性。结果　构建的影像专科护士核心能力评价指标体系包括3个一级指标、20个二级指标和48个三级指标。评价指标体系总体Cronbach’s α系数为0.972,一级指标影像专科护理理论知识、影像专科护士护理实践技能、相关能力的Cronbach’s α系数分别为0.915、0.934、0.924。指标体系总体内容效度（content validity index,CVI）指数（S-CVI）为0.977,各条目的内容效度指数（I-CVI）为0.812~1.000。一级指标与指标体系总体相关系数为0.800~0.936（P<0.05）,二级指标与相应一级指标相关系数为0.562~0.972（P<0.05）,三级指标与相应一级指标的相关系数为0.362~0.914（P<0.05）。结论　构建的影像专科护士核心能力评价指标问卷信度良好,内部结构一致,具有较好的可行性、可靠性、合理性和科学性,为影像专科护士核心能力培养考核和评价提供了理论依据和实践指南。     

专科医院研究生培养与住院医师规范化培训并轨实施的探讨

临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训是培养高水平临床医师的两个重要途径。通过分析两种培养途径的异同、存在问题和专科医院研究生培养的特点,提出了专科医院并轨实施临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的思路、模式、计划和措施,为两种途径的并轨实施提供依据和保障。     

论临床医学专业学位和专科医师准入制度的相互作用

本文论述了临床医学专业学位和专科医师准入制度的相互作用:临床医学专业学位为本科学历背景的临床医师以同等学力在职申请学位创造了条件,促进了住院医师规范化培训制度的健全和发展;同时,随着专科医师“3+X”培训模式的实施,临床医学专业学位研究生的培养方案必须进行重新修订。     

临床医学专业学位在读硕士研究生满意度调查

目的　调查临床医学专业学位在读硕士研究生对课程培养、实践培养、科研培养、导师培养、管理服务方面的满意度,发现问题并提出对策建议。方法　采用问卷对广西某高等医学院校1 585名临床专硕进行满意度调查。使用SPSS 20.0软件对相关数据进行统计分析。定量资料统一采用（均数±标准差）进行统计描述,组间比较采用方差分析。结果　临床医学专业学位在读研究生在导师培养方面满意度最高,均值超过4分;在课程培养、管理服务方面总体为满意,但在实践培养、科研培养两方面的满意度评价呈现两极分化;其中补助津贴、科研工作的参与度、科研工作的强度均为不满意。结论　对于临床医学专业学位硕士研究生的培养,应该提高补助津贴待遇,提升学校管理服务能力;开拓科研培养平台,提升科研工作参与度;协同制订培养标准,适度提升科研强度。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

应用缝匠肌治疗髌骨外侧移位

目的 应用缝匠肌前移治疗因髌韧带外侧紧张、内侧松弛、Q角大于正常所引起的髌软骨软化症、髌骨半脱位及复发性髌骨脱位。方法 游离缝匠肌下1/3段,止点不切断,移至髌骨前固定,建立髌骨向内的可变拉应力,使Q角变小。结果 治疗髌软骨软化症8例10膝,随访7例8膝,髌股关节痛消失;髌骨半脱位7例9膝,随访6例7膝,髌骨无再半脱位;复发性髌骨脱位15例18膝,随访12例13膝,髌骨无再脱位。结论 本方法设计合理、操作简单,适应髌骨向外侧移位的治疗。     

让人民满意是病案管理数码化必须遵循的准则

要解决医疗改革中出现的问题,必须实施“三变”。由“救治”转变为“预防”,由“院内”转变为“社区”,由“被动”转变为“主动”。即由历来的指导思想“抢救治疗”转变为预防在前,使原来的“让部分人恢复健康”转变为全民健康;将医院内救治转变为社区病后、病前的增强抗病能力;将被动的、静止的、孤立的治疗转变为主动的、动态的、关联的病案信息网络互动治疗,它是医疗改革信息化建设的基础工程。加强病案管理的信息基础建设,让病案管理信息复盖社区,将能达到事半功倍的效果。在病案信息建设中,必须建立“病案数码化患者信息响应系统”,建好医疗服务信息数据库,建立信息联系的高速通道,使有限的医疗资源用在必须的病患群体上。     

趋势季节模型在住院人数预测中的应用

目的 通过我院2002年～2006年来各季度的实际住院量变化趋势,预测2007年我院各季的住院人数.方法 运用移动平均趋势剔除法配合最小二乘法建立线性模型,并利用PEMS3.1统计软件包对模型进行回归分析.结果 趋势季节回归模型为Yc=2530.6 250.35X,方差分析结果P＜0.05,显示该方程呈直线相关关系,预测值＝季平均预测值×各季的季节比率.结论 通过预测住院人数为医院制定工作计划和领导决策提供可靠的依据,实现卫生资源的优化配置.     

从我院病案利用情况观病案资料管理的重要性

目的探讨医院病案管理的重要性。方法对我院2004年11月1日至2005年10月31日病案资料使用情况和复印情况进行了分析。结果总结出病案在五大方面的作用,医院管理决策者和领导可利用病案信息对医院未来发展进行预测,并制定发展目标。结论病案资料客观、真实地记录了病人诊疗情况,为医院保险机构、执法部门、医学科研、教学发展提供有价值的原始信息资料。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。