硬膜外麻醉药毒性反应1例体会

患者女，37岁，因“宫颈中分化鳞癌”收入我院，2007年2月27日行髂内动脉介入治疗，采用PCB方案，左子宫动脉开口处：博莱霉素15mg，顺铂30mg及环磷酰胺400mg；右子宫动脉开口处：博莱霉素15mg，顺铂30mg及环磷酰胺200mg。介入治疗后13天拟在连续硬膜外麻醉下行“广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。”     

不能手术切除子宫颈癌的介入治疗

目的 探讨超选择插管动脉内灌注化疗及化疗性栓塞治疗对不能手术切除子宫颈癌的疗效。方法 选择经病理证实的25例子宫颈癌，行双侧髂内动脉及一侧或双侧子宫动脉超选择插管，在5氟尿嘧啶、顺铂、卡铂、丝裂霉素、表阿霉素中选择3种配伍进行动脉内灌注化疗及化疗性栓塞治疗；化疗性栓塞全部在子宫动脉中进行，栓塞剂选用碘化油与其中1种化疗药物配伍。结果 在25例病人的50支髂内动脉前干中均进行了药物灌注化疗，25例病人共完成子宫动脉超选择插管38支，其中每人至少进行1支子宫动脉超选择插管灌注化疗及化疗性栓塞，其余12支子宫动脉超选择插管困难，行髂内动脉前干灌注化疗。结论 超选择插管动脉内灌注化疗及化疗性栓塞治疗对中晚期子宫颈癌的疗效确切，可在子宫颈癌的综合治疗中选用；用少量磺化油作为载体在子宫动脉内行化疗性栓塞是相对安全的．     

根治性手术联合双侧髂内动脉化疗治疗子宫颈癌12例

目的探讨根治性手术联合双侧髂内动脉化疗治疗子宫颈癌的疗效。方法我院于2004年1月至2006年1月对子宫颈癌Ⅰa-Ⅱa的病人施行广泛全宫切除加盆腔淋巴清扫术，术中予以卡铂300mg／m^2加5％GS 60ml稀释，1／2量分别在两侧髂内动脉观察手术后时间和局部复发及远处转移的情况。结果12例患者手术后最长时间24个月，最短时间9个月，均未发现局部复发和远处转移灶。结论早期宫颈癌施行广泛全宫切除加盆腔淋巴清扫术联合卡铂髂内动脉化疗，可降低复发率和提高生存。     

子宫内膜癌术前动脉插管化疗临床研究

目的:观察子宫动脉插管化疗 栓塞对子宫内膜癌的疗效,以期进一步提高子宫内膜癌患者的生存率.方法:选择2005年3月至2006年4月我院收治的、经诊刮病理证实为子宫内膜癌、经检查无介入化疗禁忌证的患者13例,术前1周经股动脉双侧子宫动脉插管化疗 栓塞,两侧分别单次注射单药顺铂(DDP)30 mg,总量60 mg,同时双侧子宫动脉予以栓塞.化疗1周后常规手术.术后病理与术前诊刮病理作对照.结果:13例中,12例双侧子宫动脉插管成功,注药后8例栓塞,4例未栓塞;1例插管仅达双侧髂内动脉,双侧注药后未行栓塞.术后子宫内膜癌灶标本组织检查发现:8例癌巢消失,细胞呈变性、坏死样变化,盆腔淋巴无转移;2例有癌细胞残存,癌细胞与诊刮标本对比,细胞分级降低,且有增生的纤维组织包裹及淋巴细胞增生;3例无效.1例患者伴输卵管、宫颈及髂总淋巴转移,术后继续全身化疗后予以放疗.结论:子宫动脉插管介入化疗后双侧栓塞,对不同组织学类型子宫内膜癌短期疗效显著,有利于彻底手术,并降低术后放疗率,但远期疗效尚待进一步观察,能否成为根治子宫内膜癌的化疗方法有待更多的研究.     

子宫颈癌术中髂内动脉灌注化疗的组织病理学变化

目的探讨子宫颈癌术中髂内动脉灌注顺铂对宫颈癌的近期疗效及其作用机制.方法用免疫组织化学法及TdT介导的dUTP缺口末端标记技术,检测25例术中行髂内动脉灌注化疗的子宫颈癌患者(灌注组)肿瘤组织中癌细胞的凋亡及增殖情况,并选择同期手术治疗的宫颈癌患者25例(对照组)作为对照.结果灌注组肿瘤细胞的细胞增殖指数(PI)为(46.34±18.76)%,略低于对照组的(58.48±16.54)%(P＞0.05),灌注组中肿瘤细胞的凋亡指数(AI)为(17.67±10.32)%,明显高于对照组的(6.92±5.76)%(P＜0.05).结论子宫颈癌术中通过髂内动脉灌注化疗,可以诱导子宫颈癌细胞发生凋亡,并可能降低其增殖活力.     

紫杉醇联合顺铂治疗子宫内膜癌的临床疗效分析

目的：评价紫杉醇联合顺铂治疗子宫内膜癌的临床疗效。方法：选择我院就诊的46例确诊子宫内膜癌的患者，随机分为试验组26例和对照组20例，对照组单纯采用紫杉醇化疗，试验组采用紫杉醇联合顺铂化疗治疗。观察两组患者的化疗有效率和疾病控制率，化疗期间出现的不良反应情况，术后2年内的生存率及治疗后生活质量改善情况。结果：试验组患者的治疗有效率和疾病控制率均高于对照组，两组患者的各项不良反应发生率大致相当，试验组患者2年内生存率和生活质量改善的有效率高于对照组。结论：紫杉醇联合顺铂治疗子宫内膜癌安全有效，适合临床长期推广应用。     

双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用

目的探讨双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用价值。方法对2例术前均经彩色超声检查或MRI检查明确诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊预置术,术中在进入子宫、娩出胎儿的同时,临时阻断双侧髂内动脉血流,观察出血及新生儿情况,术后4h拔除双侧髂内静脉球囊导管,术后24h拔除动脉鞘管,关注术后并发症情况。结果2例双侧髂内动脉阻断时间分别为15、22min,术中出血量分别为600、1000ml。术后恢复均良好,均未发生并发症。结论双侧髂内动脉球囊预置术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入,对挽救产妇生命、保留子宫、减少产后出血有着重要意义,值得在临床推广应用。     

大剂量顺铂经髂内动脉灌注治疗卵巢癌近期疗效观察

目的：介绍大剂量顺铂＋阿霉素经导管超选择进入髂内动脉治疗卵巢癌的方法。材料和方法；对46例手术病理证实的卵巢癌患者行双侧髂内动脉造影和顺铂＋阿霉素注药，同时结合水化疗法和解毒药物的应用，避免严重毒副作用的发生。结果：46例卵巢癌中，多血管型32例，少血管型14例，显效16例，有效21例，稳定7例，恶化2例。结论：该方法操作简单，造影清晰，创伤小，疗效显著，可单独或术前术后治疗中晚期卵巢癌病人。     

超选择性子宫动脉栓塞术治疗妇科大出血的临床分析

目的对超选择性子宫动脉栓塞术治疗妇科大出血的进行临床观察、分析。方法选取自2009年4月～201o年6月进行治疗的妇产科大出血患者94例进行分析，其中经保守治疗无效者24例，后进行超选择性子宫栓塞术进行治疗。年龄24～45岁，其中产后出血者10例，人工流产术后出血8例、子宫肌瘤3例、子宫颈癌3例。出血量400～2000ml，均有明显的血压下降，其中有6例发生失血性休克。应用Seldinger术（血管穿刺技术）、Ruc术（Robertsut；erine catheter，罗伯特子宫动脉导管，美国COOK公司生产）进行双侧髂动脉造影，明确出血部位及出血动脉；确诊后于出血动脉行明胶海绵颗粒远端栓塞，后用明胶海绵条急性主干栓塞，栓塞术后经过造影证实24例均止血成功。结果经过一次性双髂内动脉、子宫动脉栓塞术治疗后子宫出血症状明显制止，术后有轻度并发症如：发热、腹胀、疼痛等，对症治疗后症状消失。结论应用超选择性子宫动脉栓塞术配合影像技术可以准确定位出血位置并进行止血。其主要具有止血快、损伤小、节省时间、术后并发症少、保留子宫等优势，得到了医生及患者的认可，临床上值得广泛应用和推广。     

卵巢恶性肿瘤术中髂内动脉插管化疗39例分析

对卵巢恶性肿瘤病人３９例，于手术中髂内动脉注入５－Ｆｕ １ｇ，表阿霉素４０ｍｇ，顺铂８０ｍｇ，然后用肠线结扎髂内动脉穿刺点上下处。疗效结果满意，分析认为，术中髂内动脉插管化疗，能提高局部药物浓度杀灭残留癌细胞，阻止手术中脱落癌细胞的种相干，可又减轻化疗的毒副作用，减少费用，不影响术后再次介入治疗，是一种安全、经济实用，效果好的方法。     

宫颈癌的介入治疗

目的探讨宫颈癌的较佳治疗方法 ,方法利用Seldinger技术经股动脉插管,超选到双侧髂内动脉—子宫动脉,灌注化疗药物、栓塞子宫动脉2-4次;结果 12例Ⅱ-Ⅳ期宫颈癌患者,CR10例,PR2例,随访观察均超过2年,疗效显著。结论髂内动脉灌注化疗,子宫动脉栓塞治疗宫颈癌,创伤小,疗效高,结合手术、放疗可以根治部分病例。     

动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用

目的探讨经髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗对妇产科难治性大出血病例的临床应用价值。方法对16例妇产科大出血患者采用髂内动脉或子宫动脉栓塞术治疗,栓塞材料为明胶海棉或弹簧圈。结果 12例患者成功止血,3例失败,成功率80%。1例栓塞术后出现严重并发症。结论髂内动脉或子宫动脉栓塞术是治疗难治性妇产科大出血行之有效的治疗方法。     

局部晚期宫颈癌动脉栓塞化疗的近期疗效观察

目的探讨顺铂联合5-氟脲嘧啶方案经子宫动脉置管96h续贯化疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效。方法选择肿瘤直径≥4cm的Ib2～Ⅲb期宫颈癌患者29例,通过介入方法双侧子宫动脉内灌注顺铂70mg／m^2,同时栓塞病轻侧子宫动脉,并留管于病重侧子宫动脉主干,5．氟脲嘧啶4000mg／m^296h持续化疗,观察近期疗效及化疗不良反应。结果完全缓解18例,部分缓解8例,总有效率为89．6％;所有患者均有不同程度胃肠道反应,2例患者出现轻度谷丙转氨酶升高（40～80U／L）,6例患者出现Ⅰ-Ⅱ°骨髓抑制,1例出现外阴部皮肤红肿脱皮,经对症处理缓解;元一例出现穿刺感染、血肿、下肢血栓形成,未发现肾功能异常患者。结论子宫动脉插管并栓塞＋顺铂联合5-氟脲嘧啶方案续贯化疗对局部晚期宫颈癌患者安全有效。     

髂内动脉或子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎治疗产后出血的疗效对比

目的：观察并比较髂内动脉或子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎治疗产后出血的疗效。方法：将60例妇产科治疗的急诊大出血患者按数字随机分为两组,对照组（30例）采用子宫动脉结扎术,治疗组（30例）采用髂内动脉或子宫动脉栓塞术,观察两组的临床指标及疗效。结果：治疗组的手术时间、止血时间、出血量、出血时间明显低于对照组（P〈0．05）;两组治疗前的收缩压、舒张压、心率均无明显差异（P〈〉0．05）,治疗后,两组的差异显著（P〈0．05）;治疗组子宫切除发生率6．7％明显低于对照组的20．0％（P〈0．05）;两组术后的平均体温无明显差异（P〈0．05）;随访后,治疗组的术后生活情况优于对照组（P〈0．05）。结论：髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗产后大出血疗效显著,具有并发症低、止血效果好、操作简单、保留子宫、安全可靠性高等优势,值得在临床上推广。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠动脉血管网数字化三维重建及测量

目的:探讨利用数字化三维重建技术及Mimics10.01、UGNX11.0软件建立剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)动脉血管网并测量相关数据的可行性。方法:选取2016年10月至2018年10月就诊于乌鲁木齐市妇幼保健院、新疆维吾尔自治区人民医院、深圳市宝安区沙井人民医院的20例CSP患者,利用CT薄层扫描及CT血管成像技术采集断层图像数据集,借助相关软件重建患者骨盆、盆腔动脉血管网,并测量腹主动脉分叉角度、髂总动脉长度、髂内动脉长度、子宫动脉开口角度,并进行描述性分析。结果:测量的20例CSP患者其腹主动脉分叉角度为45.29°±10.22°,左侧子宫动脉开口角度为64.97°±24.52°,右侧子宫动脉开口角度为58.07°±27.84°;左侧髂总动脉长度为(44.47±15.68)mm,右侧髂总动脉长度为(43.89±15.78)mm,左侧髂内动脉长度为(46.18±13.98)mm,右侧髂内动脉长度为(47.45±13.95)mm。结论:借助数字化三维重建技术结合适当软件可以重建CSP数字化三维模型,并精确测量相关数据,为该疾病的个体化治疗尤其是血管性介入治疗提供了解剖学依据及相关数据支撑。     

介入化疗在宫颈癌近期疗效的观察

目的：探讨髂内动脉化疗或子宫动脉化疗栓塞在宫颈癌治疗中的意义。方法：给82例宫颈癌患者做髂内动脉化疗或子宫动脉化疗栓塞加放疗共97次，为观察组，另外选择与上述分期相近的81例为对照组。观察并评定各组疗效。结果：观察组CR23例，PR45例，SD9例，PD5例，有效率82．9％。其中11例介入治疗后手术。对照组，CR16例，PR38例，SD23例，PD4例，有效率66．6％。结论：髂内动脉化疗或子宫动脉化疗栓塞作为宫颈癌的辅助治疗行之有效，能缩小原发病灶，尽快缓解临床症状，与放疗结合，可提高治疗效果，具有较好的临床价值。     

动脉栓塞治疗在产后出血中的临床应用

目的探讨介入导管动脉栓塞术（Transcatheter Arterial Embolization,TAE）治疗产后出血的临床疗效和安全性。方法对6例产后出血患者行右股动脉赛丁格技术穿刺,将介入导管插至双侧髂内动脉或子宫动脉,注入优维显,同步行血管造影,明确出血部位,以明胶海绵颗粒作栓塞剂,行双侧髂内动脉栓塞或子宫动脉栓塞术。结果 5例产后出血患者栓塞后出血明显减少,仅有少量血性恶露。止血时间5～10 min,手术时间40～60 min。1例产后出血患者栓塞后仍有较多阴道出血而行二次栓塞,术后出血即刻减少,仅有少许血性分泌物。所有患者获得有效止血,术后观察无严重并发症发生,均恢复正常月经,有3例已再次妊娠。结论动脉栓塞介入治疗用于产后出血具有创伤小、止血迅速、疗效显著的特点,是急诊抢救的有效方法,值得临床推广应用。     

介入治疗产后大出血

目的探讨经导管子宫动脉和髂内动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用价值。方法选择性双侧髂内动脉和子宫动脉栓塞术治疗16例产后大出血患者，栓塞材料为明胶海绵条或颗粒。结果16例产后大出血，15例一次性完全止血成功，无严重并发症。结论介入栓塞治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、可保留子宫等特点，应作为首选治疗方法。     

介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血18例临床分析

目的探讨经导管子宫动脉和髂内动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用价值。方法选择双侧髂内动脉和子宫动脉栓塞术治疗18例产后大出血患者,栓塞材料为明胶海绵条或颗粒。结果 18例产后大出血,16例一次性完全止血成功,无严重并发症。结论介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、可保留子宫等特点,具有临床推广应用价值。