每搏量变异度预测重度颅脑损伤患者容量反应性的价值

目的探讨重度颅脑损伤患者进行液体治疗时每搏变异度(SVV)对容量反应性的预测价值。方法选取本院重症医学科于2014年6月~2016年5月间收治的重度颅脑损伤患者47例作为研究对象。所有患者在平均动脉压(MAP)持续低于80 mm Hg时,以250 m L生理盐水于10 min内输注完毕,并分别于液体治疗前后测量各项血流动力学参数。依据液体治疗前后心排指数(CI)增加(ΔCI≥15%)的患者作为有反应组,共26例,将ΔCI15%的患者作为无反应组,共21例。分别对MAP、中心静脉压(CVP)、SVV、心率(HR)、每搏输出量(SV)、每搏输出量指数(SVI)和ΔCI进行相关性研究,并通过受试者工作曲线(ROC)评价MAP、CVP、SVV、HR、SV、SVI预测容量反应性的价值。结果有反应组和无反应组患者的年龄、性别、GSC评分、APACHEⅡ评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。液体治疗前有反应组的SVV高于无反应组,其差异有高度统计学意义(P0.01),其余各项指标MAP、CVP、CO、CI、HR、SV、SVI比较,差异均无统计学意义(P0.05);液体治疗前SVV与ΔCI呈直线相关(r=0.767,P=0.000);CVP、MAP、HR、SV、SVI与ΔCI无明显相关(r=-0.146,P=0.326;r=0.140,P=0.346;r=-0.028,P=0.851;r=-0.138,P=0.354;r=-0.191,P=0.199);SVV曲线下面积为0.885(95%CI 0.792~0.976,P=0.000),以SVV12.5%为切点预测重度颅脑损伤患者容量反应性的敏感度为76.9%,特异度为76.2%。结论 SVV可用于评估重度颅脑损伤患者的容量反应,作为指导容量治疗的指标。     

脑钠肽对脓毒性休克患者液体反应性的预测价值

目的：探讨血浆脑钠肽（BNP）能否作为一项反映心脏前负荷并预测液体反应性的指标,以指导脓毒性休克患者的容量复苏。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法,纳入2011年1月至2015年12月海南省农垦总医院重症医学科78例脓毒性休克患者,纳入研究后立即给予容量复苏,容量复苏的方法为6%羟乙基淀粉300~500 mL/30 min静脉滴注,胸腔内血容量指数（ITBVI）>850 mL/m2为复苏终点,其他干预措施相同。采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PiCCO)监测患者容量复苏前后的血流动力学参数。以容量复苏后心排血量(CO)增加值(△CO)≥15%定义为容量反应阳性(扩容有效组),△CO<15%定义为容量反应阴性(扩容无效组)。评价两组患者容量复苏前后血流动力学参数、BNP及其变化值的差异,分析其与△CO的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血流动力学参数、BNP预测容量反应性的价值。结果容量复苏前,扩容有效组和无效组间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、每搏输出量指数(SVI)、ITBVI、血管外肺水指数(EVLWI)比较差异均无统计学意义(P>0.05),但扩容有效组每搏变异度(SVV)明显高于扩容无效组[(13.05±4.75)%vs (9.71±4.38)%,P=0.034], BNP、全心舒张末期容积指数(GEDVI)明显低于扩容无效组[BNP：(158.6±65.8) pg/mL vs (277.4±105.3) pg/mL,P=0.021;GEDVI：(653.4±86.3) mL/m2 vs (760.6±102.4) mL/m2,P=0.027]。容量复苏后,扩容有效组和无效组患者间HR、MAP、CVP、SVV、ITBVI、GEDVI、EVLWI比较差异也均无统计学意义（P>0.05）,但扩容有效组CO、SVI明显高于扩容无效组[CO：(6.12±1.63) L/min vs (4.89±1.35) L/min,P=0.018;SVI：(56.3±10.4) mL/m2 vs (44.6±11.3) mL/m2,P=0.022],而BNP明显低于扩容无效组[(204.7±70.3) pg/mL vs (415.2±124.7) pg/mL,P=0.005]。扩容有效组和无效组患者间△HR、△MAP、△CVP、△ITBVI、△EVLWI差异均无统计学意义(P>0.05),但扩容有效组△SVI、△SVV、△CO、△GEDVI、△BNP均明显高于扩容无效组[△SVI：(19.5±5.7) mL/m2 vs (8.9±4.5) mL/m2,P=0.000;△SVV：(2.48±0.82)%vs (0.94±0.25)%,P=0.001;△CO：(2.16±0.78) L/min vs (1.28±0.54) L/min,P=0.001;△GEDV：(86.7±32.4) vs (18.4±8.1) mL/m2, P=0.000],而△BNP明显低于扩容无效组[(55.4±20.6) pg/mL vs (180.7±50.1) pg/mL,P=0.000]。容量复苏前HR、MAP、CVP、SVI、ITBVI、EVLWI与△CO无相关性;而SVV、GEDVI、BNP与△CO呈直线相关(r=0.239,P=0.028;r=-0.846,P=0.021;r=-0.678,P=0.034)。BNP预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.772,最佳临界值为318.4 pg/mL时敏感度为86.5%,特异度为75.2%;SVV预测容量反应性的AUC为0.726,最佳临界值为11.5%时,敏感度为78.5%,特异度为72.8%;ITBVI预测容量反应性的AUC为0.759,最佳临界值为724.6 mL/m2时,敏感度为83.7%,特异度为73.4%;GEDVI预测容量反应性的AUC为0.827,最佳临界值为675.4 mL/m2时,敏感度为89.2%,特异度为76.5%;BNP、SVV、ITBVI及GEDVI预测容量反应性的AUC、敏感度及特异度均明显高于其他血流动力学指标。结论 BNP可作为预测感染性休克患者容量反应性的无创、简便的指标,可指导临床治疗。     

无创血流动力学监测在妇科阴式手术中的应用

目的 探讨通过无创血流动力学监测的方法预测液体反应能力的准确性及阈值.方法 选择妇科择期行阴式手术全麻患者20例.使用LiDCOrapid (CNAP)监测仪,分别于麻醉诱导前(T1)、插管后(T2)、容量试验(T3)记录HR、SBP、DBP、MAP、PPV、SVV、CO、SV、SVI等血流动力学指标.以输液后△SVI≥10％为阳性组,△SVI＜ 10％为阴性组,绘制相关参数的受试者工作特征(receiver operation characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(the area under the curves,AUC),评价SVV和PPV预测液体反应的能力.结果 容量反应实验,SVV的ROC曲线下面积为0.76,诊断阈值为11％(灵敏度为85.7％,特异度为76.9％);PPV的ROC曲线面积为0.79,阈值为12％(灵敏度为85.7％,特异度为53.8％).结论 妇科阴式手术应用LiDCOrapid(CNAP)监测仪,所测的PPV和SVV有较好的预测液体反应能力.     

低潮气量通气患者每搏量变异度监测液体反应准确性的研究

目的：研究6mL/kg的低潮气量通气对每搏量变异度( SVV)预测液体反应的准确性的影响。方法60例择期行腹部手术的患者随机分为两组：C组[n=30,潮气量(VT)=8mL/kg,频率(f)=12/min]和T组[n=30,VT =6mL/kg,f=16/min]。麻醉诱导后,6%羟乙基(130/0．4)7mL/kg静脉输注。除了标准的血流动力学监测,采用FloTrac/Vigileo系统测定补液前后的SVV、心输出量( CO)、心脏指数( CI)、每搏量( SV)、每搏输出量指数( SVI)、全身血管阻力( SVR)和全身血管阻力指数( SVRI)。结果补液后,两组患者MAP、CVP、SVI和CI明显增加,而SVV和SVR明显下降。 SVI与SVV正相关(C组：r=0．901;T组：r=0．737),与HR、MAP、CVP和SVR不相关。 SVV的ROC曲线下面积(AUC)最大(C组0．876,T组0．789)。结论采用FloTrac/Vigileo系统监测SVV可以准确预测6mL/kg的低潮气量通气患者的液体反应性。     

脉搏灌注变异指数监测肠道手术患者容量反应性的临床研究

目的 以经胸超声心动图监测左心室流出道血流的速度时间积分(VTI)为标准,评估脉搏灌注变异指数(PVI)预测肠道手术患者全身麻醉(以下简称全麻)诱导插管后容量反应性的能力.方法 选择全麻下拟行择期肠道手术的患者25例,在全麻诱导后,手术开始前输注7 mL/kg胶体液,若输液后VTI增加的百分比(△VTI％)≥10％,则用50 mL空针推注胶体液200 mL,直至△VTI％＜10％;分别记录每次输液前后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、灌注指数(PI)、VTI、PVI等血流动力学指标.结果 对容量治疗有反应的患者PVI基础值明显高于对容量治疗无反应的患者(P＜0.05);Pearson相关性分析发现,补液前PVI的基础值与△VTI％呈明显线性相关(P＜0.05);PVI的最佳诊断阈值为13.51,其监测容量反应性的灵敏度为69.25％,特异度为70.00％;受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.75(95％CI:0.63～0.88,P＜0.01).结论 PVI能够预测肠道手术患者的容量反应性,PVI值大于13.51提示患者可能处于低血容量状态,需要进行容量治疗.     

每搏量变异度用于预测肝硬化门脉高压症手术容量的准确性研究

目的 评价每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)预测肝硬化门脉高压症患者脾全切除、贲门周围血管离断术(脾切断流术)术中血容量变化的准确性.方法 选择择期行脾切断流术患者38例.局麻下行桡动脉穿刺,连接FloTrac传感器(Vigilleo监测仪),全麻插管后行颈内静脉穿刺,20 min后以0.4 ml/(kg·min)的速率输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg,每搏量指数(stroke volume index,SVI)增加≥15％为扩容有效,分为反应组和非反应组.记录输注前及输注后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、SVI和SVV,绘制SVV判断血容量变化的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)及其95％可信区间,比较容量治疗前后数据差异.结果 反应组21例,非反应组17例.与容量治疗前比较,治疗结束后MAP、CVP、SVI升高而SVV下降(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,SVV、CVP、MAP预测血容量变化的AUC分别为0.905、0.714、0.612.SVV诊断阈值为8.5％,灵敏度为85.7％,特异度为82.4％.结论 肝硬化门脉高压症患者中,SVV预测血容量变化准确性好,但诊断阈值较低,指导液体治疗时需加以注意.     

基于无创超声检测SVV、CI联合ΔVpeakCA-PLR在儿童脓毒症休克容量复苏反应性中评估价值及意义

目的 探讨无创超声检测每搏量变异度（SVV）、心脏指数（CI）联合被动抬腿试验前后颈总动脉峰流速的变异度（ΔVpeakCA-PLR）在儿童脓毒症休克容量复苏反应性中评估价值及意义。方法 选取2018年4月至2021年5月我院收治的91例儿童脓毒症休克患儿进行回顾性研究,均在液体复苏前后应用无创超声监测SVV、CI、每搏输出量指数（SVI）、ΔVpeakCA-PLR等,根据液体复苏前后SVI升高率（△SVI）分为无反应组（39例,△SVI <10%）、有反应组（52例,△SVI≥10%）,比较两组基线资料、SVV、CI、VpeakCA-PLR、SVI及各参数液体复苏前后变化率,应用Pearson及偏相关分析SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR与△SVI关系,采用受试者工作特征曲线（ROC）及ROC下面积（AUC）分析SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR评估容量反应性价值。结果 无反应组肺水肿患儿占比高于有反应组（P <0.05）;液体复苏前有反应组SVV高于无反应组,CI、SVI、VpeakCA-PLR低于无反应组（P <0.05）;有反应组液体复苏后SVV低于复苏前,CI、SVI、VpeakCA-PLR高于复苏前（P <0.05）,而无反应组液体复苏前后SVV、CI、SVI比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;液体复苏后,有反应组SVV低于无反应组,CI、SVI、VpeakCA-PLR高于无反应组（P <0.05）;SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR与△SVI呈正相关（P <0.05）;将肺水肿控制后,SVV降低率、CI升高率、ΔVpeakCA-PLR仍与△SVI相关（P <0.05）;SVV+CI+ΔVpeakCA-PLR评估容量有反应的AUC最大。结论 无创超声检测容量复苏前后SVV、CI、ΔVpeakCA-PLR变化能有效评估儿童脓毒症休克患儿容量复苏反应性,为临床后续治疗决策提供重要参考信息。     

控制性降压对机器人肝胆手术高血压患者每搏量变异度预测输液反应和阈值的影响

目的：探讨在机器人肝胆外科手术高血压和非高血压患者中使用乌拉地尔控制性降压对每搏量变异度 (stroke volume variation,SVV)预测输液反应的准确性及诊断阈值的影响。方法：选择拟在全身麻醉下行机器人肝胆外科手术患者80例,使用乌拉地尔进行控制性降压[泵速为6.0~7.0 μg/(kg.min),降压范围为10%≤Δ动脉收缩压(systolic blood pressure,SAP)≤20%],并按照是否有原发性高血压分为高血压组(n=25)和非高血压组(n=38)(剔除了部分不符合要求的病例)。在反Trendelenburg体位下建立人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后心率(heart rate,HR),SAP,心输出量(cardiac output,CO),心排血指数(cardiac index,CI)、每搏量(stroke volume,SV),每搏量指数(stroke volume index,SVI)和SVV等血流动力学指标。然后以SVI 变化百分比ΔSVI≥10%为有反应,绘制SVV判断扩容效应的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,确定机器人肝胆外科手术患者在反Trendelenburg体位及气腹条件下,高血压组和非高血压组使用乌拉地尔后SVV预测容量状况的准确性和诊断阈值。结果：在使用乌拉地尔进行控制性降压的患者中,高血压组SVV的ROC曲线下面积为0.974,诊断阈值为13.5%;非高血压组SVV的ROC曲线下 面积为0.832,诊断阈值为15.5%。结论：机器人肝胆外科手术患者中,在反Trendelenburg体位和固定气腹压下应用乌拉地尔进行控制性降压后,SVV均能准确预测高血压组和非高血压组的容量状况,其中非高血压组的SVV诊断阈值高于高血压组。     

丙泊酚与咪达唑仑镇静麻醉对感染性休克患者容量反应性的影响

目的:探讨丙泊酚与咪达唑仑镇静麻醉对感染性休克患者容量反应性的影响。方法:选取进行治疗的感染性休克患者80例,按随机数表法分为两组,各40例。对照组采用咪达唑仑镇静麻醉,观察组实施丙泊酚镇静麻醉,比较两组容量反应率及中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)水平。结果:与对照组镇静后比较,观察组容量反应率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);PLR后,观察组CVP、MAP、CI水平较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与咪达唑仑镇静麻醉比较,对感染性休克患者实施丙泊酚镇静麻醉效果更为显著,可增加容量反应性,且对患者CVP、MAP及CI水平影响较小。     

呼气末二氧化碳分压监测对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测作用

目的：探讨感染性休克机械通气患者行呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测对容量反应性的预测作用。方法选取我院2013年6月—2015年12月收治的无自主呼吸、完全依赖机械通气的感染性休克患者56例为观察对象,进行容量负荷试验,记录试验前后PETCO2及心脏指数（CI）值,并进行统计学分析。结果56例感染性休克患者有容量反应的35例（容量反应组）,无容量反应的21例（无容量反应组）。容量反应组患者试验前后PETCO2差（△PETCO2）显著高于无容量反应组（P<0.01）,△CI也显著高于无容量反应组（P<0.01）;△PETCO2与△CI呈显著性正相关（P<0.01）;△PETCO2预测感染性休克患者容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0.833,95%CI：0.621~0.905（P<0.05）。结论感染性休克机械通气患者容量负荷试验引起的PETCO2变化可以提示CI改变,对容量反应性有一定预测价值。     

目标导向性液体治疗对围术期高凝患者凝血功能的影响

目的 探讨目标导向性液体治疗(GDFT)与传统输液治疗对围术期血液高凝患者凝血功能的影响.方法 选择ASAI～Ⅲ级需行胃肠道肿瘤手术且入手术室后(输液前)第1次血栓弹力图结果为高凝(CI＞3)的中老年患者60例,随机分为2组(n=30),I组采用中心静脉压(CVP)指导围术期输液即为CVP组,Ⅱ组采用每搏变异度(SVV)指导围术期输液即SVV组.CVP组根据CVP指导输液,维持CVP在9～15 mmHg(1.2～2 kPa);Ⅱ组采用SVV指导围术期输液,维持SVV＜10％;记录2组患者输液前(T0)、麻醉开始后3 h(T2)、手术后24 h(T3)血栓弹力图的凝血情况,包括反应时间(R)、凝固时间(K)、angle、血栓形成的最大幅度(MA)、综合凝血指数(CI),低凝发生率;记录2组患者输液前(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、麻醉诱导后3 h(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、手术时间、麻醉时间、麻醉诱导后3h的总输液量、总出血量、尿量、血管活性药使用情况、手术后至手术后24 h的总出血量、术后大出血的发生率、术后7d内血栓性事件的发生率. 结果 与I组比较,Ⅱ组患者To血栓弹力图结果无明显差别(P＞0.05);2组患者T2,T3时的凝血因子功能和纤维蛋白原功能明显减弱(P＜0.05),而血小板功能和综合凝血功能无差别(P＞0.05).与I组比较,Ⅱ组T2时的凝血因子功能较强(P＜0.05);综合凝血功能较强(P＜0.05);低凝的发生率明显减少,差别有统计学意义(P＜0.05);T3的R,K,angle及MA差别无统计学意义(P＞0.05);To,T1及T2的MAP,HR,麻醉诱导后3h内的总出血量及血管活性药使用量差别无统计学意义(P＞0.05);麻醉诱导后3h内的总输液量、尿量明显减少,差别有统计学意义(P＜0.05);手术结束后24 h的总出血量差别无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后7d内均无血栓事件发生. 结论 GDFT与传统输液治疗比较,可较好的纠正围术期血液高凝患者的凝血状态.     

高龄患者前列腺电切术不同麻醉方法的比较

目的 比较腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞麻醉在高龄前列腺电切术中的临床效果.方法 60 例择期行经尿道前列腺汽化电切术的前列腺增生肥大的患者,随机分为2 组各30 例,Ⅰ组：L2~3腰硬联合阻滞麻醉,腰麻药：2%盐酸罗哌卡因1.5 mL;Ⅱ组L2~3连续硬膜外阻滞麻醉,硬膜外用药：1.33%利多卡因10 mL＋0.33%地卡因5 mL＋1/10 000 肾上腺素,2 组均硬膜外置管术后镇痛.记录患者不同时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及其他相关数据.结果 Ⅱ组患者T3时的平均动脉压、心率低于Ⅰ组,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅱ组麻醉效果优的患者个数明显低于Ⅰ组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 腰硬联合阻滞麻醉应用于高龄前列腺电切术麻醉效果确切,对患者呼吸、循环影响小,是一种较佳的麻醉方法.     

喉罩置入和视可尼喉镜气管插管在全麻诱导期对循环和BIS影响的比较

目的比较全麻诱导期喉罩置入和视可尼气管内插管对患者心血管反应和脑电双频指数(BIS)的影响。方法选择择期行鼻内窥镜全麻手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩置入组(Ⅰ组)和视可尼气管插管组(Ⅱ组),每组30例。麻醉诱导和维持采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全静脉麻醉。比较各组患者诱导前(T1),诱导后(T2),喉罩置入或视可尼气管插管后即刻(T3)、1min(T4)、3min(T5)、5min(T6)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值的变化。结果Ⅰ组喉罩置入前后MAP、HR、BIS值组内比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组T3、T4、T5的MAP、HR较T2时点差异无统计学意义(P>0.05),但BIS值明显升高(P<0.05),且在T3、T4、T5时明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论在相同麻醉深度下,全麻诱导期使用喉罩置入或视可尼气管内插管均可保持患者循环系统稳定,但视可尼气管内插管可使中枢神经兴奋性增高。     

每搏量变异监测神经外科患者手术中容量增加反应的准确性

目的 评价神经外科手术中不同血流动力学监测指标预测容量反应性的准确性.方法 25例神经外科开颅手术患者,在全麻诱导插管机械通气后,进行容量负荷试验,在10 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250 mL.分别于扩容前后记录患者心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial...     

刺五加注射液用于心肌缺血非心脏手术病人的临床观察

目的观察刺五加注射液应用于心肌缺血病人非心脏手术时心肌缺血改善的有效性。方法选择非心脏手术心肌缺血病人50例，随机分为刺五加组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组），于麻醉前、麻醉后20min、40min、60min时对ECG、HR、ST段、MAP及RPP进行对比观察。结果Ⅰ组病人静滴刺五加注射液后20min ECG的ST段开始出现明显改善，40min后ST段变化趋于稳定；Ⅱ组病人ECG无明显变化。两组ECG的ST段变化有极显著性差异（P〈0．01）。术中Ⅰ组HR、RPP均有所下降；对照组HR明显增快（P〈0．01）。结论刺五加注射液能够改善心肌缺血病人非心脏手术时心肌供血状况。     

右旋美托咪啶联合低浓度罗哌卡因腹横肌膜神经阻滞在老年患者阴式子宫切除术中的应用

目的：研究右旋美托咪啶联合低浓度罗哌卡因腹横肌膜神经阻滞在老年患者阴式子宫切除术中应用的有效性及安全性。方法选择择期行阴式子宫切除术患者40例（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分成两组,选择硬腰联合麻醉下手术,麻醉平面固定后以超声引导给予患者双侧腹横肌膜神经阻滞,Ⅰ组患者选用0．5μg／kg 右旋美托咪啶＋0．2％罗哌卡因,每侧20 mL,Ⅱ组以相同方法给予同量生理盐水。记录麻醉前（T0）、麻醉平面确定后（T1）、手术开始（T2）、牵拉子宫（T3）、术毕（T4）患者的 HR、MAP、SpO2及 NTI 评分;评价并记录牵拉反应、术后认知功能障碍及谵妄的发生及患者舒适度及满意度。结果两组患者一般情况无显著性差异（P ＞0．05）;与 I 组相比,Ⅱ组 HR 在 T3时刻有显著性降低,差异有统计学意义（P ＜0．05）,牵拉反应评价Ⅰ组评为优的患者个数明显多于Ⅱ组,差异有统计学意义（P ＜0．05）;Ⅰ组舒适度及满意度评定为优的患者个数明显多于Ⅱ组,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论右旋美托咪啶联合低浓度罗哌卡因腹横肌膜神经阻滞在老年患者阴式子宫切除术中应用是安全有效的。     

地佐辛对预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期躁动的观察

目的:观察地佐辛对预防腹腔镜胆囊切除术(LC)全麻苏醒期躁动的有效性和安全性。方法:择期在全麻下行LC患者90例(ASAⅠ~Ⅱ级)随机分为Ⅰ~Ⅲ组,依次分别于手术结束前30 min静注NS 2 mL、氯诺昔康0.2 mg/kg、地佐辛0.1 mg/kg(每组30例)。记录3组麻醉前(T1)、拔管时(T2)、拔管后5 min(T3)的HR和平均动脉压(MAP),T2的躁动评分、T3的Ramsay镇静和疼痛评分以及从手术结束至拔管的时间。结果:3组T2的HR和MAP均较T1明显升高(P<0.05);Ⅰ组T3的HR和MAP较T1明显升高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组比无统计学意义。Ⅱ、Ⅲ组T2、T3的HR和MAP均明显低于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组T2、T3的HR和MAP与Ⅱ组比无统计学意义。Ⅱ、Ⅲ组T2的躁动评分明显低于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ和Ⅲ组比无统计学意义。Ⅱ、Ⅲ组T3的镇静和疼痛评分明显优于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组镇静评分明显优于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组疼痛评分比无统计学意义。3组从手术结束至拔管时间比无统计学意义。结论:地佐辛能有效、安全地预防LC全麻苏醒期躁动。     

快通道麻醉在腔镜甲状腺切除术中的应用

目的观察两种快通道麻醉方法在腔镜甲状腺切除术中的应用效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~55岁,拟行腔镜甲状腺切除术的患者30例,随机分为两组：丙泊酚组（P组,n=15）和七氟烷组（S组,n=15）。前者采用丙泊酚维持麻醉,后者采用七氟烷维持麻醉。观察记录两组患者术中平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化,记录苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间及PACU停留时间,并随访记录围麻醉期的不良反应。结果两组患者在麻醉诱导后MAP即HR均有显著下降（P〈0.05）,P组患者比S组患者下降更明显（P〈0.05）;S组患者的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间均显著短于P组患者（P〈0.05）;但S组患者诱导期出现呛咳现象多于P组患者（P〈0.05）。结论丙泊酚和七氟烷均可用于腔镜甲状腺切除术快通道麻醉。     

靶控输注与间断静脉注射丙泊酚用于经皮微波消融治疗肝癌的麻醉效果比较

目的 比较肝癌患者在静脉麻醉下行超声引导下经皮微波消融治疗(PMCT)中,丙泊酚靶控输注(TCI)与间断静注的麻醉效果.方法 选择肝功能正常或轻度异常拟行超声引导下PMCT的肝癌患者38例,年龄35～65岁,体质指数(BMI)18～28 kg/m2,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为靶控输注组(T组,n=19)和间断静注组(Ⅰ...     

不同麻醉方法腹腔镜胆囊切除术对循环应激反应术后恢复的影响

目的:比较3种不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)对病人围麻醉期循环应激反应及术后恢复的影响.方法:66例年龄18-60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行LC手术病人(n=66),随机分为3组(n=22),瑞芬太尼+七氟烷组(Ⅰ组),芬太尼+异氟烷+丙泊酚组(Ⅱ组),瑞芬太尼+丙泊酚TCI组(Ⅲ组).观察围麻醉期平均动脉压(Meanarterical pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)、血清白介素-6(IL-6)、皮质醇以及血糖浓度的变化与麻醉恢复期各组病人麻醉后恢复时间、Aldrete评分≥9分的时间、术后恶心呕吐发生率以及用视觉模拟评分(Visual analogue scales,VAS)评定术后疼痛.结果:Ⅰ、Ⅱ组插管前MAP下降显著(P＜0.01),Ⅲ组在气腹建立1min后MAP上升显著(P＜0.01).各组血糖,皮质醇水平在手术结束时均显著高于诱导前(P＜0.01).Ⅰ、Ⅲ组IL-6在手术结束时显著增加(P＜0.01).麻醉恢复期Ⅱ组拔管时间、清醒时间、Aldrete评分≥9分时间较Ⅰ、Ⅲ组显著延长(P＜0.05).术后VAS评分,各组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后恶心呕吐各组发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:3种麻醉方法均适用于LC手术,但用瑞芬太尼+七氟烷或瑞芬太尼+丙泊酚TCI维持麻醉更具恢复时间短、质量高的优点;LC手术可导致机体明显应激反应,术后疼痛明显,恶心呕吐发生率高,应予积极处理.