老年无症状性脑梗死患者治疗前后血栓弹力图检测凝血功能变化的意义

目的分析老年无症状性脑梗死患者治疗前后血栓弹力图(TEG)检测凝血功能变化的意义。方法选择2014年8月—2015年8月陕西省核工业215医院老年科住院的无症状性脑梗死急性期患者86例作为研究对象,在住院当日及治疗4周后行TEG(包括R值、K值、α角、MA及CI值)和常规凝血功能检测(包括PT、PT-INR、APTT、FIB)并进行比较。结果治疗后R值、K值、PT值、PT-INR值、APTT值均较治疗前增加,仅角、MA值、CI值、FIB值均较治疗前下降(t=-22.14、-25.54、-2.83、-5.80、-6.10、50.50、69.08、33.10、11.68,P均<0.01)。TEG对无症状性脑梗死患者血液高凝状态的检测灵敏度(68.60%)大于常规凝血检测(39.53%)(χ~2=7.60,P<0.01)。治疗前TEG检测凝血因子型高凝状态为4.65%,治疗后为10.46%;血小板型分别为23.26%和25.58%;血小板和凝血因子型分别为40.70%和15.12%。相关性分析显示R值与PT值、PT-INR值呈正相关(r=0.88,P<0.01;r=0.86,P<0.01),与FIB值呈负相关(r=-0.819、P<0.001),MA值与FIB值呈正相关(r=0.219,P=0.042),CI与PT、PT-INR值呈负相关,与FIB值呈正相关(r=-0.326,P=0.002,r=-0.333,P=0.002;r=0.246、P=0.023)。结论 TEG检测能从多角度全面评估整体的凝血系统,灵敏度优于常规凝血检测,对临床诊治均有指导意义。     

血栓弹力图评估肺癌患者围手术期凝血状态的临床研究

目的 应用血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)评估肺癌患者围手术期凝血状态.方法 选择2014年我科接受手术治疗肺部疾病患者170例,分为肺癌组(100例)与良性疾病组(70例).观察术前TEG的R、K、Angel、MA、CI参数,比较肺癌组和良性疾病组TEG的差异.结果 与良性疾病组比较,肺癌组TEG的R值和K值明显缩短(P＜0.01),Angel、MA和CI值明显增宽(P＜0.01),而常规凝血功能除FIB有所升高外(P＜0.01),其他指标差异均无统计学意义(P＞0.05);肺癌组Ⅲ期与Ⅰ期、Ⅱ期比较,TEG各参数差异有统计学意义(P＜0.01);有淋巴结转移(N1-3)与无淋巴结转移者(N0)比较,K、Angel、MA值差异有统计学意义(P＜0.05);肺癌组8例术后出现下肢静脉血栓,其中有症状者3例,下肢静脉血栓阳性组与阴性组术前TEG各参数差异有统计学意义(P＜0.05),肺部良性疾病组无病例出现静脉血栓.结论 肺癌患者血液处于高凝状态,其高凝状态与分期和淋巴结转移呈正相关;与常规凝血功能相比,TEG更能全面、准确地反映体内凝血状态.     

COPD稳定期患者肺功能与DOSE指数及CCQ的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能与COPD病情严重程度的复合指数(DOSE指数)及COPD临床问卷(CCQ)之间的相关性.方法 2013年9月至2014年5月对承德医学院附属医院呼吸科收治的81例已确诊的稳定期的COPD患者进行肺功能检查,记录其CCQ评分和DOSE指数,采用Pearson相关分析和Spearman相关分析其间的相关性.结果 81例COPD稳定期患者CCQ总分、症状评分、功能评分与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pred)呈负相关(r=-0.33、P＜0.01,r=-0.26、P＜0.05,r=-0.35、P＜0.01);与第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)呈负相关(r=-0.30、P＜0.05,r=-0.24、P＜0.05,r=-0.29,P＜0.01);与DOSE指数呈正相关(r=0.38、P＜0.01,r=0.25、P＜0.05,r=0.39、P＜0.01).CCQ精神状态评分与肺功能及DOSE指数之间均无明显相关性(均P＞0.05).DOSE指数与肺功能FEV1％ pred、FEV1/FVC呈负相关(r=-0.53、P＜0.01,r=-0.35、P＜0.01).结论 CCQ问卷是一个评价COPD患者生活质量有效而敏感的方法,与肺功能、DOSE指数有较好的相关性,可用于COPD患者病情自我监测.     

慢性肾脏病患者氧化应激状态及其相关影响因素

目的 研究慢性肾脏病(CKD)患者的氧化应激状态及其相关影响因素.方法 选择2008年7-12月在复旦大学附属中山医院肾内科诊断为CKD 1～5期的住院患者73例(CKD组)以及10例同期在骨科住院行择期手术的无肾脏疾病患者(对照组),测定血浆晚期氧化蛋白产物(AOPP)、丙二醛(MDA)水平以及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、过氧化物歧化酶(SOD)活力.结果 ①与对照组相比,CKD组的血浆AOPP,MDA均显著增高(P值均＜0.05),血浆GSH-PX、SOD显著降低(P值均＜0.05).按CKD分期分为5个亚组,5个CKD亚组间血浆AOPP、MDA、GSH-PX、SOD水平的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),其中AOPP、MDA随着肾功能减退而显著升高,GSH-PX、SOD随着肾功能减退而显著降低.②血浆AOPP水平与血总胆固醇呈正相关(r=0.897,P＜0.05);血浆SOD活力与血总胆固醇(r=-0.985)、脂蛋白(a)(r＝-0.90)呈负相关(P值均＜0.05),与血红蛋白呈正相关(r=0.954,P＜0.05);血浆GSH-PX活力与血总胆固醇(r=-0.954)、脂蛋白(a)(r=-0.935)呈负相关(P值均＜0.05),与血红蛋白呈正相关(r=0.911,P＜0.05),血浆MDA水平与血总胆固醇(r=0.763)及脂蛋白(a)(r=0.718)呈正相关(P值均＜0.05).③超敏C反应蛋白(hs-CRP)与血浆AOPP(r=0.961)、MDA(r=0.901)呈正相关(P值均＜0.05),与SOD(r=-0.903)、GSH-PX(r=-0.875)呈负相关(P值均＜0.05).结论 CKD患者存在过度氧化应激.氧化应激的强度随着肾功能的减退、血红蛋白水平的下降及脂代谢紊乱的加重而增加.CKD患者体内氧化应激与微炎症状态密切相关.     

2型糖尿病患者糖化血红蛋白与心肌背向散射积分及心功能的关系

目的 评价糖尿病早期糖化血红蛋白(HbA1c)与心肌背向散射积分及心功能之间的关系.方法 入选60例无心脏相关疾病的2型糖尿病患者为糖尿病组,同时选取56例年龄、性别相匹配的健康志愿者为对照组.对两组患者行超声心动图常规指标及心肌背向散射积分检查.糖尿病组患者测定HbA1c水平.结果 两组心肌收缩功能指标的差异无统计学意义(P＞0.05).糖尿病组二尖瓣舒张晚期峰值流速(A)高于对照组(P＜0.01),E/A低于对照组(P＜0.01),等容舒张期时间(IVRT)较对照组延长(P＜0.05).糖尿病组室间隔背向散射积分标化值(IVS-IBS％)和左室后壁背向散射积分标化值(LVPW-IBS％)高于对照组(P＜0.01).糖尿病组室间隔和左室后壁的背向散射积分周期变化幅度(CVIB)低于对照组(P＜0.05).HbA1c与E/A(r=-0.31,P＜0.05)呈负相关.HbA1c与IVS-IBS％(r=0.58,P＜ 0.01),LVPW-IBS％(r=0.55,P＜0.01)呈正相关.IVS-IBS％与E/A(r=-0.35,P＜0.05)呈负相关,LVPW-IBS％与E/A(r=-0.35,P＜0.05)呈负相关.结论 2型糖尿病患者在心肌收缩功能受损之前即存在心肌声学及舒张功能的异常改变.背向散射积分是检测2型糖尿病患者早期心肌损伤的有效工具,2型糖尿病患者HbA1c与左室心肌背向散射积分具有相关性.     

血尿酸与扩张型心肌病患者心功能关系研究

目的 探讨扩张型心肌病(DCM)患者血尿酸(SUA)水平与心功能关系.方法 对笔者医院212例DCM患者行彩色多普勒超声检查,并检测SUA及NT-ProBNP的水平.结果 NYHAⅡ、Ⅲ与Ⅳ级患者SUA分别为322.75±95.95、419.75±107.210和559.48±139.34μmol/L,各组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).SUA水平与LVEF呈负相关(r=-0.244,P＜0.01),与NT-ProBNP呈正相关(r=0.324,P＜0.01),与LAD呈正相关(r=0.237,P＜0.01),与LVDD呈正相关(r=0.402,P＜0.01),而与RAD、RVD、IVSD、LVPWD之间无显著相关性.结论 DCM患者SUA与其心功能具有相关性.     

精神分裂症患者心理防御机制与父母教养方式的相关性研究

目的 探讨精神分裂症患者的防御机制与父母教养方式的相关性.方法 采用防御方式问卷和父母养育方式评价量表,对66例精神分裂症患者进行问卷调查,并与66例正常受试者加以比较.结果 父母亲的情感温暖理解与成熟防御方式呈正相关(父:r=0.451,P＜0.01,母:r=0.468,P＜0.01),与不成熟防御方式呈负相关(父:r=-0.306,P＜0.05,母:r=-0.355,P＜0.01);而惩罚、过分干涉保护、拒绝否认与成熟防御方式呈负相关(P＜0.05或P＜0.01),与不成熟防御方式呈正相关(P＜0.05或P＜0.01).结论 精神分裂症患者的防御机制和父母教养方式与正常人有着明显的不同,且防御机制和父母教养方式之间有一定的相关性.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清S100A12水平的研究

目的 探讨S100A12与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性及意义.方法 选择OSAHS患者53例为OSAHS组,选择体检的健康志愿者46例为对照组,比较两组血清S100A12及hs-CRP水平,并分别与epworth嗜睡评分(ESS)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(L-SpO2)进行相关性分析.结果 两组ESS评分、BMI、AHI、L-SpO2、hs-CRP、S100A12比较差异均有统计学意义(P＜0.05);重度OSAHS组hs-CRP值明显高于轻度OSAHS组,差异有统计学意义(P＜0.05).中度OSAHS组hs-CRP值与轻度组、重度组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);重度组S100A12值明显高于中度组及轻度组,中度组S100A12高于轻度组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).hs-CRP与ESS、AHI呈正相关(r=0.822、0.787,P＜0.01),与L-SpO2呈负相关(r=-0.740,P＜0.01);S100A12与ESS、AHI呈正相关(r=0.707、0.807,P＜0.01),与L-SpO2呈负相关(r=-0.670,P＜0.01).结论 S100A12与OSAHS具有相关性,OSAHS越严重S100A12值越高,S100A12可作为新的预测OSAHS患者心血管疾病风险的指标.     

代谢综合征对睡眠呼吸的影响

目的 研究代谢综合征患者中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气的改变及相关因素.方法 选择住院2型糖尿病患者中符合代谢综合征诊断标准的患者16例,进行连续7 h的夜间多导睡眠图监测(PSG),记录睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及夜间最低血氧饱和度(L-SaO2).测定体质指数(BMI)、血压,并进行葡萄糖耐量试验,测定血糖、C肽、胰岛素、糖化血红蛋白、血脂、凝血功能.以稳态模型公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 16例患者中符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)诊断的有10例(轻度3例,中度5例,重度2例),占62.5%.AHI与BMI(r=0.796)、腰围(r=0.656)、腰臀比(r=0.606)及载脂蛋白Al(r=0.526)呈正相关(P值均<0.05),与三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、HOMA-IR均不相关(P值均>0.05).AHI与活化部分凝血活酶时间呈负相关(r=-0.548,P=0.034).L-SaO2与腰围(r=-0.537)、BMI(r=-0.694)、腰臀比(r=-0.691)呈负相关(P值均<0.05).结论 代谢综合征患者的OSAHS发生率高于普通人群.中心性肥胖是OSAHS的高度因子.OSAHS存在显著的血栓形成高危因素.中心性肥胖可能是代谢综合征患者OSAHS高发的关键因素.     

围绝经期甲状腺功能减退症患者焦虑及抑郁情绪的临床研究

目的 以甲状腺功能减退症的围绝经期女性为研究对象,探讨甲状腺激素水平与这类人群焦虑和抑郁情绪的关系.方法 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对甲状腺功能正常(对照组,n =33)、亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减组,n=35)和临床甲状腺功能减退症(临床甲减组,n=78)的围绝经期女性进行评分,评估患者焦虑和抑郁的发生率以及评分与甲状腺激素的相关性.结果 临床甲减组SAS标准分较对照组升高(P＜0.05),亚临床甲减组SAS标准分对照组比较未见明显差异(P＞0.05);临床甲减组SDS标准分较其他两组均升高(P＜0.05),亚临床甲减组SDS标准分较对照组升高(P＜0.05).以中国人群常模为界值,各组SAS和SDS评分超过常模的发生率均有显著性差异(P＜0.05),其中临床甲减组SAS和SDS评分超过常模的发生率显著高于其余两组(P＜0.05),亚临床甲减组显著高于对照组(P＜0.05).SAS评分与游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平分别呈显著负相关(r=-0.326,P＜0.01)和正相关(r=0.240,P＜0.01);SDS评分三碘甲状腺原氨酸(FT3)、FT4均呈显著负相关(r=-0.427,r=-0.627,P＜0.01),与TSH呈显著正相关关系(r=0.555,P＜0.01).结论 围绝经期甲状腺功能减退症女性更易出现抑郁和焦虑,该时期患者抑郁和焦虑的程度与甲状腺激素水平相关.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

断指再植的护理体会

随着医疗水平的提高,显微手外科技术在各基层医院已得到广泛开展,所收治的此类患者在逐年增加.随机统计了近两年我院20份34指的病例,通过观察认为手术的成功与否不但取决于损伤的局部条件、术中的操作和术后的治疗,同时与术前、术后的护理也密不可分.对离断指及伤口的妥善处理,积极的术前准备和术后的精心护理,特别是术后对血运的密切观察,同时通过术前术后的健康教育使患者对该疾病的知识有了一定的掌握,认识了康复训练的重要性从而使功能达到最大限度的恢复.