心脏手术后中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的变化与急性肾损伤

目的 通过对体外循环下接受心脏手术的患者,检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),观察其与急性肾损伤(AKI)的关系.方法 根据AKI的诊断标准,将33例在体外循环下接受心脏手术的患者分为AKI组及非AKI组,分别留取术前及术后不同时间点的血液和尿液标本,测定所有标本中的肌酐水平和尿液标本中NGAL水平.结果 ①33例患者有9例发生AKI,发生率为27%,AKI组血清肌酐(Scr)升高峰值出现在12～48 h内.②与术前相比,非AKI组患者术后2 h尿NGAL水平显著升高(P＜0.001),此后逐渐下降,其余各时间点与术前水平相比差异无统计学意义;AKI组术后2 h及术后4 h尿NGAL水平显著升高(均P＜0.001),术后8 h仍持续较高水平,但与术前水平相比差异无统计学意义.③AKI组术后各时间点的尿NGAL水平都明显高于非AKI组(均P＜0.01).④与术前相比,非AKI组患者术后2 h及4 h尿NGAL/Ucr水平显著升高(均P＜0.05),此后逐渐下降,与术前水平相比差异无统计学意义.AKI组术后2 h及术后4 h尿NGAL/Ucr水平显著升高(均P＜0.01),此后逐渐恢复到术前水平.⑤AKI组术后各时间点的尿NGAL/Ucr水平明显高于非AKI组,差异有统计学意义(均P＜0.01).⑥2 h尿NGAL和尿NGAL/Ucr的cutoff值分别在250 靏/L和250靏/mmol时,体现出较好的敏感性和特异性.⑦AKI组术后12 h Scr水平与术后2 h尿NGAL水平间存在线性相关(R=0.638,P＜0.05).结论 ①体外循环下接受心脏手术的患者AKI发生率较高,可达到27%;②术后2 h尿NGAL和术后2 h尿NGAL/Ucr可作为体外循环下心脏手术后AKI发生的早期诊断指标,其中术后2 h尿NGAL/Ucr更具敏感性;③术后2 h尿NGAL和NGAL/Ucr分别在250 靏/L和250 靏/mmol时,体现出较好的敏感性和特异性.     

等渗造影剂(碘克沙醇)在介入微创治疗中对患者肾功能的影响(附59例分析)

目的研究等渗造影剂（碘克沙醇）在介入微创治疗中对患者肾功能的影响.方法2003年2月至2004年10月实施的介入微创手术中应用等渗造影剂59例.所有患者按术前的肾功能分为两组：术前肾功能正常组[血肌酐（Scr）＜178 μmol/L和肾小球滤过率（GFR）＞50 ml/min]和术前肾功能不全组（Scr≥178μmol/L且＜445 μmol/L或GFR＞25 ml/min且≤50 ml/min）.比较两组患者手术前、后即刻及术后第1、2、3、7天时Scr、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-M）、尿比重（SG）的变化情况.结果术前肾功能正常组患者术后Scr、BUN、β2-M、SG 4项指标与术前的差异无显著性（P＞0.05）.术前肾功能不全组患者术后4项指标也未较术前升高,但术后第7天Scr水平较第2、3天明显下降（P＜0.05）.结论等渗造影剂对接受介入手术治疗的患者的肾功能无明显影响.     

阿托伐他汀对造影剂肾病的预防作用

目的观察阿托伐他汀对冠状动脉介入诊断及治疗的患者肾功能、尿微量蛋白改变的影响。方法 246例冠状动脉介入诊断与治疗的患者随机分为他汀组和对照组,每组123例。他汀组于冠状动脉造影术前3 d开始每晚顿服阿托伐他汀40 mg,对照组未服用阿托伐他汀及其他调脂类药。所有患者采用水化治疗。观察患者术前1 d、术后36～48 h血清肌酐（Scr）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿α1微球蛋白（α1-MG）/尿肌酐（Ucr）、尿微量白蛋白（mALB）/尿肌酐（Ucr）的改变情况。结果两组患者术后血hsCRP、Scr,尿αl-MG/Ucr及mALB/Ucr较术前均升高（均P〈0.05）,而血Ccr较术前降低（P〈0.05）。对照组术后血hsCRP、尿αl-MG/Ucr较他汀组术后明显升高（P〈0.05）,对照组造影剂肾病发生率（8.13%）高于他汀组（0.81%,P〈0.05）。结论造影剂可造成轻微的肾功能损害;术前3 d使用大剂量阿托伐他汀,可能具有减轻炎症反应、预防造影剂肾病发生的作用。     

肾结石合并肾功能不全患者围手术期尿微量白蛋白与尿肌酐比值检测及意义

目的:探讨肾结石合并肾功能不全患者经皮肾镜取石手术前后尿微量白蛋白与尿肌酐比值(microalbu-min/urine cretinine,mALB/Ucr)的变化及意义。方法:对实验组21例肾结石合并肾功能不全患者在行标准通道经皮肾镜取石术术前及术后1天、7天、30天、90天分别检测mALB/Ucr和血肌酐(serum cretinine,Scr),同时记录实验组患者手术时间、手术通道数目指标;同样的方法检测对照组27例肾功能正常肾结石患者术前mALB/Ucr和Scr。结果:术前mALB/Ucr实验组高于对照组,且两组间差异有统计学意义(P<0.001);实验组术后7天mALB/Ucr值与术后30天(P=0.546)、90天(P=0.368)相比差异无统计学意义。实验组术后30天Scr值明显低于术后7天(P=0.032),但术后90天Scr值与术后30天相比差异则无统计学意义(P=0.772)。实验组术前与术后7天的mALB/Ucr差值(ΔmALB/Ucr)与手术通道数目呈正相关(r=0.437,P=0.047),而与手术时间无相关性(r=0.333,P=0.140)。术前-术后7天的ΔmALB/Ucr与ΔScr无相关性(r=0.323,P=0.153);术前-术后30天的ΔmALB/Ucr与ΔScr(r=0.632,P=0.002)、术前-术后90天的ΔmALB/Ucr与ΔScr(r=0.476,P=0.029)成正相关。结论:实验组术前肾脏滤过功能损害较对照组严重,实验组mALB/Ucr和Scr分别于术后7天和30天趋于稳定,手术通道增加(最多3个通道)有利于恢复肾脏的滤过功能。通过检测实验组患者ΔmALB/Ucr的数值,可以在患者出院前为患者术后中远期肾功能转归提供较可靠的评估。     

老年糖尿病患者发生造影剂肾病的临床观察

目的观察老年糖尿病患者行冠脉介入诊疗术使用低渗非离子型造影剂,发生造影剂肾病的临床情况。方法选择老年冠心病合并糖尿病患者327例,均行冠脉诊疗术,术前及术后常规水化治疗。根据血糖水平分为三组（血糖正常组、糖尿病早期组、糖尿病组）,全部患者测定术前3天（任意1天）,术后第1天、第3天、第6天肾功及尿N-乙酰β氨基葡萄糖苷酶（NAG）。观察老年糖尿病患者行冠脉介入诊疗术后肾功能的情况。结果血糖正常组冠脉介入诊疗术前、术后内生肌酐清除率（Crcl）及尿NAG无明显变化;糖尿病早期组术后血肌酐（Scr）及尿NAG较术前升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）,Crcl术后较术前降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后第6天Scr、Crcl、尿NAG基本恢复至基础水平;糖尿病组冠脉介入诊疗术后Crcl降低及Scr、尿NAG升高明显,与术前相比具有显著的统计学意义（P〈0.01）,且术后Scr、Crcl恢复较慢,术后第6天仍处于异常水平,具有统计学意义（P〈0.05）,而尿NAG基本恢复至基础水平。结论老年糖尿病早期及糖尿病患者,使用造影剂更易发生造影剂肾病,特别是糖尿病患者发生造影剂肾病后肾功恢复较慢,应慎重使用造影剂。     

维持性腹膜透析患者甲状旁腺切除术前血钾水平对术后发生高钾血症的预测价值

目的探讨维持性腹膜透析（MPD）合并继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者行甲状旁腺切除术（PTX)前血钾水平对术后发生高钾血症的预测价值。方法选取2015年8月至2021年7月丽水市中心医院收治的因SHPT接受PTX+甲状旁腺前臂自体移植术治疗的MPD患者62例。根据患者术后血钾水平,将62例患者分为高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）组15例及血钾正常（血钾≤5.0mmol/L）组47例。观察并比较两组患者临床特征,并分析患者术前血钾水平对术后发生高钾血症的预测价值。结果两组患者性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、透析年限、SHPT时间及术前Hb、FPG、肌酐、尿素氮、尿酸、TC、TG、碱性磷酸酶、白蛋白、血钠、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,高钾血症组患者术前血钾水平高于血钾正常组（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,患者术前血钾水平预测术后发生高钾血症的AUC为0.792（P＜0.05）,最佳截断值为4.24mmol/L,灵敏度为0.7021,特异度为0.8667。结论MPD合并SHPT患者PTX术前血钾水平是术后发生高钾血症的预测因素,将术前血钾控制在4.24mmol/L以下,利于降低术后高钾血症的发生风险。     

急性肾损伤因子对体外循环术后急性肾损伤的评价

目的：探究经体外循环心脏手术后尿液中肾损伤因子（Kim-1）的临床评价。方法随机选取2010年5~11月湖南省常德市第一人民医院经体外循环心脏手术的患者119例,通过急性肾损伤（AKI）拟定的诊断依据将其分为AKI组（59例）与非AKI组（60例）。检测并比较两组患者术前及术后2、4、6、12、24、48、72 h血肌酐（Scr）及尿Kim-1浓度。结果119例患者进行体外循环心脏手术后AKI的发病率为49.5%;AKI组术后24 h血Scr明显上升,且与同组术前及非AKI组术后24、48、72 h比较,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;AKI组术后4 h Kim-1浓度开始升高,且与术前及非AKI组术后4、6、12、24、48、72 h比较差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。尿Kim-1浓度与血Scr浓度呈正相关（r=0.879,P〈0.01）。经尿Kim-1浓度诊断的AKI的ROC曲线显示可信区间为0.625~0.985（P〈0.01）。结论 Kim-1在术后4 h开始升高,术后24 h明显升高,升高时间明显早于血Scr,可作为体外循环心脏手术后AKI早期诊断更早、更敏感的指标。     

高乌甲素对围术期血糖、皮质醇、β-内啡肽的影响

目的观察围术期使用高乌甲素（Lappaconitine）对手术患者血糖、皮质醇、血浆β 内啡肽的影响，并探讨其机制。方法选取腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等需手术患者45例，所有患者均采用全凭静脉麻醉,随机分为三组，每组15例。高乌甲素组：于麻醉开始前30min静脉滴注高乌甲素8mg，术中电子泵持续背景输注量为0.28g/mL，术毕给予负荷剂量8mg，患者自控静脉镇痛（PCIA）高乌甲素总用量为48mg；曲吗多组：于麻醉开始前30min静脉滴注曲吗多100mg，术中电子泵持续背景输注量为8g/mL，术毕给予负荷剂量100mg，PCIA曲吗多总用量为1g；常规麻醉组：常规麻醉，术后按需复合使用盐酸哌替啶（50mg/次）与氟哌利多（2.5mg/次）镇痛。分别于术前、术毕即刻、术后第1d和术后第2d晨抽取静脉血，测定血糖、皮质醇、β 内啡肽水平。结果术前三组各观察项无明显差异（P＞0.05）。血糖项：高乌甲素组术后第1d、曲吗多组术毕即刻、术后第1d较术前明显升高（P＜0.05）；常规麻醉组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05），与高乌甲素组比较有明显差异（P＜0.05）。皮质醇项：高乌甲素组各时点无明显变化；曲吗多组术毕即刻、术后第1d较术前明显升高（P＜0.05），与高乌甲素组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规麻醉组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05），与高乌甲素组、曲吗多组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。β-内啡肽项：高乌甲素组各时点无明显变化；曲吗多组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05）；常规麻醉组术后各时点较术前明显升高（P＜0.05或P＜0.01），与高乌甲素组比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论高乌甲素可以降低围术期患者血糖、皮质醇、β-内啡肽水平，抑制围术期应激反应，其机制可能与其镇痛抗炎作用有关。     

不同剂量阿托伐他汀对老年糖尿病患者冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的影响

目的 研究不同剂量阿托伐他汀对老年糖尿病患者冠状动脉(冠脉)介入治疗术后对比剂肾病的影响.方法 将80例行冠脉介入检查和治疗的老年糖尿病患者随机分为大剂量组( 80 mg/d,n =40)和常规剂量组(20 mg/d,n-40),分别于冠脉介入治疗前2～3d开始每晚顿服阿托伐他汀80 mg及20 mg.所有患者分别于冠脉介入治疗前1天、检查后第1天、第3天、第5天测定血尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、尿β2-微球蛋白及尿白蛋白的改变.并根据Cockcroft-Gault公式计算出内生肌酐清除率(Ccr).结果 ①小剂量组:与冠脉介入治疗前相比,治疗后第1～3天Scr尿β 2-微球蛋白均有显著升高(P＜0.01),Ccr显著降低(P＜0.01);检查后第5天Scr、Ccr、尿2-微球蛋白、白蛋白均无显著变化(P＞0.05).(②大剂量组:与治疗前比较,治疗后第1～3天Scr、尿β2-微球蛋白均升高(P＜0.05),Ccr降低(P＜0.05),检查后第5天Scr、Ccr、尿β2-微球蛋白、白蛋白均无显著变化(P＞0.05).③与常规剂量组相比:大剂量组检查后第1～3天Scr、尿β2-微球蛋白、尿白蛋白显著降低(P＜0.01),Ccr显著升高(P＜0.01);检查后第5天尿β2微球蛋白、尿白蛋白、Scr、Ccr差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗前后BUN均无明显的变化(P＞0.05).结论 阿托伐他汀对老年糖尿病患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病有预防作用,并且使用大剂量(80 mg/d)的阿托伐他汀可能对对比剂肾病的发生有更好的预防作用.     

用ROC曲线评价NGAL对冠脉诊疗术后对比剂肾病的早期诊断价值

目的用受试者特征工作曲线（ROC曲线）评价尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil gelati-nase-associated lipocalin,NGAL）水平在诊断对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy,C IN）的早期临床应用价值。方法收集行CAG和/或PC I的患者195例,所有患者术前及术后24 h、48 h进行血肌酐（Scr）检测,并于术前和术后2 h、6h、12 h、24 h、48 h留取尿液测定NGAL水平。通过分析ROC曲线评价它们对C IN早期诊断价值。结果①诊断为C IN的患者术后12 h、24 h、48 h尿NGAL的浓度与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,而术后24 h Scr与术前比较差异无统计学意义,尿NGAL较Scr提前至少24 h诊断C IN。②术后12 h尿NGAL的ROC曲线下面积为0.836,AUC 95%的可信区间为（0.747,0.906）。据此预测C IN的临界点为62.55 ng/m l,灵敏度为81.4%,特异度为75.8%。术后24 hROC曲线下的面积为0.804,AUC 95%的可信区间为（0.693,0.916）。据此预测C IN的临界点为80.79 ng/m l,灵敏度为80%,特异度为65.6%。结论 NGAL是反映C IN患者早期肾损害的良好指标,而且早于血Scr。     

尿IL-18对冠状动脉介入诊疗术后对比剂肾病的早期诊断价值

目的探讨经皮冠状动脉造影（Coronary angiography,CAG）和/或冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）术后患者尿白介素18（Interleukin-18,IL-18）浓度的变化,评价其在对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy,CIN）中的早期预测价值。方法连续收集徐州医学院附属医院心血管内科2012年3—9月连续行CAG和/或PCI的180例患者的一般临床资料,收集患者术前和术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h尿液,用酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immunospecific assay,ELISA）检测尿IL-18浓度,于术前3 d内及术后24 h、48 h采集静脉血3ml,用于Scr检测。结果 1180例纳入患者共发生16例CIN,CIN的发生率为8.9%。CIN组患者尿IL-18浓度于术后2 h开始升高,但与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后6 h、12 h、24 h尿IL-18浓度与术前比较明显升高（P〈0.05）,而术后48 h Scr与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。2ROC曲线示术后12 h尿IL-18曲线下面积为0.811,95%CI（0.735～0.888,P〈0.05）,检测截断点为815.61 pg/ml时诊断CIN的敏感度与特异度分别为87.5%和62.2%。3单变量分析结果示术前、术后尿IL-18浓度与肌酐成正相关（P〈0.05）。结论尿IL-18对冠心病患者行冠脉诊疗介入术后发生CIN具有良好的预测价值。     

术中血糖变异度对心脏瓣膜术后肾功能的影响

探讨术中血糖变异度对心脏瓣膜手术术后肾功能的影响。方法 选取2018年8月—2021年8月在我院行心脏瓣膜手术患者67例为研究对象,采用回顾性队列研究的方式,根据术中血糖最高值与最低值的差值水平以2.8和5.0 mmol/L为分界值将患者分为3组,血糖差值＜2.8 mmol/L者为低血糖变异组（G1组）,血糖差值在2.8～5.0 mmol/L之间者为中血糖变异组（G2组）,血糖差值≥5.0 mmol/L者为高血糖变异组（G3组）,分析术中血糖变异度与术后肾功能及院内预后的关系。〖HTH〗结果 3组患者在年龄、女性、脑梗塞病史等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;3组住院总费用总体均数存在着统计差异（F=3.227,P=0.046）,G3组明显高于G1组（P＜0.05）;3组CysC在术后第二天和第三天总体上存在着统计学差异（P＜0.05）,G1组明显低于G3组（P＜0.05）,G2组在术后第三天（t4）明显低于G3组（P＜0.05）;3组SCr值比较,G1组G2组在术后第二天和第三天明显低于G3组（P＜0.05）;3组eGFR在术后第二天和第三天总体上存在着统计学差异（P＜0.05）,G1组明显高于G3组（P＜0.05）。结论 血糖变异与心脏瓣膜手术围手术期肾功能损伤和住院总费用存在相关性。低血糖变异可能有助于减少心脏瓣膜手术围手术期肾功能损伤,降低总住院费用     

PSAD对临床低危前列腺癌患者RP术后Gleason评分的预测价值

目的探讨前列腺特异性抗原密度（PSAD）对临床低危前列腺癌（PCa）患者根治性前列腺切除术（RP）后Gleason评分的预测价值。方法回顾性分析102例经首次前列腺活检（PB）确诊且行RP术的临床低危PCa患者的临床资料（PSA＜10滋g/L,临床分期≤T2a,Gleason评分≤6分）。根据RP术后Gleason评分是否升高分为评分一致组48例与评分升高组54例,比较两组患者的临床资料;绘制ROC曲线并计算AUC,以确定PSAD预测RP术后Gleason评分升高的效能。结果评分升高组PSAD为0.310（0.190,0.408）mg/L2,明显高于评分一致组的0.181（0.142,0.248）mg/L2（P＜0.01）;评分升高组PV为24.107（18.252,30.208）ml,明显小于评分一致组的30.129（22.617,40.538）ml（P＜0.05）;评分升高组病理分期、侵犯包膜阳性率均高于评分一致组（均P＜0.01）。AUC为0.734（95%CI：0.636～0.832）,PSAD预测首次PB时Gleason评分升高的截值为0.263mg/L2,其灵敏度和特异度分别为63.0%和85.4%。结论PB确诊为临床低危PCa患者中,PSAD对RP术后Gleason真实评分具有较好的预测价值。     

尿浓缩和稀释对随机尿微量白蛋白/肌酐比值结果的影响

目的 探讨尿浓缩和稀释对随机尿蛋白和肌酐比结果的影响.方法 选取慢性肾脏病人213例,按照随机尿肌酐(Ucr)浓度分为5组,A组:35例,Ucr≤2 000 mmol/L;B组:33例,2 000 mmol/L＜Ucr≤3 000 mmol/L;C组:46例,3 000 mmol/L＜ Ucr≤7000 mmol/L;D组:58例,7 000 mmol/L＜Ucr≤15 000 mmol/L;E组:41例,Ucr＞15 000 mmol/L.所有病例均测定尿蛋白/尿肌酐比值(UACR)和24 h尿蛋白定量(24 h UTP)水平,对各组UACR和24 h UTP进行相关分析和Kappa检验.结果 B、C、D组患者随机尿UACR与24 h UTP呈高度相关且一致性较强,r值分别为0.836、0.886、0.868,Kappa值分别为0.762、0.758、0.753;而A、E组两者呈较低相关且一致性较差.B、C、D组总的r和Kappa值分别为0.887和0.757,仍具有较高的相关性和中度一致性.结论 慢性肾病患者在随机尿2 000 mmol/L＜Ucr≤15 000 mmol/L时,UACR可作为24 h UTP定量检测的初筛实验;而在Ucr≤2 000 mmol/L和＞15 000 mmol/L时,随机尿UACR结果不可靠.     

肾损伤分子1和白细胞介素18在体外循环心脏术后急性肾损伤中的应用研究

目的:探讨尿中肾损伤分子1(kidney injury molecule-1,KIM-1)和白细胞介素18(Interleukin-18,IL-18)在体外循环心脏手术后急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)中的应用。方法:119例体外循环心脏手术患者,根据AKI诊断标准分为AKI组和非AKI组,分别采集患者手术前后不同时间点的血液和尿液标本,采用酶法进行血肌酐(Scr)测定、ELISA法进行尿KIM-1和尿IL-18测定。结果:119例体外循环心脏手术患者术后,有29例患者在24~48h内Scr绝对值升高≥26.4μmol/L,或Scr较基础值升高≥50%,符合AKI诊断标准,AKI发生率为24.3%。与术前相比,AKI组患者尿KIM-1术后4h开始升高、尿IL-18术后6h开始升高,差异均具有统计学意义(P0.01)。尿KIM-1和尿IL-18与血Scr呈正相关,相关系数分别为0.886和0.812(P0.01)。尿KIM-1在AKI诊断中ROC曲线下面积为0.855,95%可信区间为0.717~0.993(P0.01);尿IL-18在AKI诊断中ROC曲线下面积为0.823,95%可信区间为0.661~0.985(P0.01)。结论:检测尿KIM-1和尿IL-18对于体外循环心脏手术患者发生AKI的早期诊断及预后判断具有重要意义。     

围术期静注乌司他丁降低老年髋关节置换患者术后早期认知功能效果观察

目的：探讨围手术期静注乌司他丁降低老年人髋关节置换患者术后早期认知功能障碍（POCD）的效果。方法将择期行人工全髋关节置换的老年患者60例随机分为乌司他丁组（U 组,n ＝30）和对照组（C 组,n＝30）。两组麻醉方法相同,U 组于麻醉诱导前及术后第1～3天将乌司他丁溶于100 mL 生理盐水中静滴,20～30 min内静滴完毕,C 组给予相同容量生理盐水静滴。分别于术前1天（T0）和术后第1天（T1）、第3天（T2）抽取静脉血,测定血浆中 TNF-α、IL-6浓度。采用简易精神状态量表（MMSE）对两组在术前1天及术后第1天行认知功能评分,评价患者 POCD 的发生情况。结果U 组 T1血浆 IL-6、TNF-α水平较 T0明显升高（P ＜0．05）,T2基本达到 T0水平,且 T1、T2血浆 TNF-α、IL-6水平升高幅度明显低于 C 组（P ＜0．05）;C 组 T1、T2血浆 TNF-α、IL-6水平较 T0均明显升高（P ＜0．05）;U 组术后 POCD 发生率为6．7％,显著低于 C 组（16．7％,P ＜0．05）;C 组MMSE 评分较术前显著下降（P ＜0．05）,而 U 组术前术后 MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）;术后MMSE 评分与血浆 TNF-α、IL-6浓度呈显著正相关（r ＝0．527、0．453,P ＜0．01）。结论乌司他丁能抑制老年人髋关节术后 TNF-α、IL-6等炎性细胞因子的释放,降低 POCD 的发生率。     

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白联合血清胱抑素C早期诊断新生儿急性肾损伤的价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和血清胱抑素C（Scys C）对新生儿急性肾损伤（AKI）的早期诊断价值。方法 选择2013年1-12月衢州市妇幼保健院和衢州市人民医院收治的符合纳入与排除标准的新生儿监护病房（NICU）患儿256例为研究对象。按照入院1周内是否发生AKI分为AKI组（23例）和非AKI组（对照组,233例）。收集患儿临床资料〔性别、胎龄、出生体质量、1 min新生儿评分（Apgar评分）、5 min Apgar评分〕,检测患儿入院当日尿NGAL、Scys C、血清肌酐（Scr）水平,并于入院24 h内进行新生儿急性生理学（SNAP）评分。结果 AKI组胎龄、出生体质量、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分均低于对照组（P＜0.05）;AKI组尿NGAL、Scys C、Scr水平、SNAP评分均高于对照组（P＜0.05）。尿NAGL早期诊断新生儿AKI的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.87,95%CI（0.63,0.99）,最佳截断值为65 μg/L。Scys C早期诊断新生儿AKI的AUC为0.75,95%CI（0.52,0.91）,最佳截断值为1.55 mg/L。尿NGAL联合Scys C早期诊断新生儿AKI的AUC为0.94,95%CI（0.73,1.00）,最佳截断值尿NGAL为71 μg/L、Scys C为1.65 mg/L。尿NGAL联合Scys C早期诊断新生儿AKI的灵敏度、特异度、阳性似然比高于尿NGAL、Scys C（P＜0.05）。结论 尿NGAL、Scys C、尿NGAL联合Scys C可以早期诊断新生儿AKI,且尿NGAL联合Scys C早期诊断新生儿AKI的效果优于单一的尿NGAL或Scys C。     

急诊冠脉介入术后尿L-FABP表达与急性肾损伤的相关性及其诊断价值

目的 探讨急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉术后尿肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）表达与急性肾损伤发生的相关性及其诊断价值。方法 选取2018年6月～2019年6月我院收治的行经皮冠状动脉术的262例患者为研究对象,根据术后是否发生急性肾损伤分为急性肾损伤组（n=86）和非急性肾损伤组（n=176）。急性肾损伤组根据急性肾损伤（KDIGO）分期,分为：Ⅰ期29例、Ⅱ期39例及Ⅲ期18例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)比较所有患者血清血肌酐（Scr）及尿L-FABP水平。绘制受试者工作曲线（ROC）,并比较血清Scr、尿L-FABP对急性肾损伤的诊断价值。采用Logistic回归分析影响急性肾损伤发生的因素。结果 与非急性肾损伤组相比,急性肾损伤组患者血清Scr及尿L-FABP水平较高（P＜0.05）。与Ⅰ期相比,Ⅱ期、Ⅲ期患者血清Scr及尿L FABP水平较高（P＜0.05）;与Ⅱ期相比,Ⅲ期患者血清Scr及尿L-FABP水平较高（P＜0.05）。ROC诊断分析显示,尿L-FABP诊断急性肾损伤的AUC为0917,灵敏度为80.20%,特异度为91.70%;血清Scr诊断急性肾损伤的AUC为0807,灵敏度为7790%,特异度为7500%。与血清Scr对急性肾损伤的诊断价值相比,尿L FABP水平诊断价值显著提高。Logistic回归分析显示,高水平Scr与高水平L-FABP是急性肾损伤发生的危险因素。结论 尿L-FABP水平随急诊冠脉介入术后急性肾损伤分期增加呈显著上升趋势,且尿L-FABP对急诊冠脉介入术后急性肾损伤的发生具有较好的诊断价值。     

术中输入库存全血对非糖尿病病人血糖浓度的影响

目的：观察30例非糖尿病病人术中输入库存全血（400ml）后血糖浓度的变化以及库存全血血糖浓度。方法：了解输入库存血液对病人血糖的影响。结果：与输血前血糖浓度（5．7±1．67mmol/l）相比，输血后血糖（7．3±1．68mmol/l）明显升高，（P＜0.01）。对库存血（10±3.4天）测定结果显示含高浓度血糖（21.7±4．68mmol/L）。结论：库存血含高浓度血糖，输入后使病人血糖浓度进一步升高。