心脏再次移植:一个治疗中心23年的临床经验

心脏移植后移植物衰竭的主要原因是原发性移植物功能障碍、顽固性的急性排斥反应和移植物冠状血管病。尽管近几年在移植物的保存、外科手术技术、免疫移植治疗和治疗移植物冠状血管病等方面均有重要的改进,对一些选择性的病例,再次心脏移植仍是     

非小细胞肺癌表皮生长因子受体P848L突变及其功能研究

目的:检测一组中国非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)患者的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变情况,探讨检出的1例EGFR突变类型P848L的功能特征。方法:收集55例手术或活检确诊的NSCLC标本,抽提细胞DNA,对EGFR的1~27号外显子进行筛查以检出突变情况;利用EGFR野生型全长基因载体,通过定点诱变技术构建出P848L突变型,进一步构建出P848L突变与T790M突变的双重突变体,分别转入293T细胞,观察细胞EGFR磷酸化活性及EGFR靶向抑制剂吉非替尼对其磷酸化的抑制作用。结果:共发现8例NSCLC携带EGFR突变,均为腺癌患者,占非吸烟腺癌患者的34.78%(8/23);其中1例NSCLC患者携带P848L突变体的细胞对吉非替尼的抑制反应与野生型相近,低于经典型突变体;当引入T790M形成双重突变后,对吉非替尼的反应性显著下降。结论: EGFR激活突变在非吸烟的肺腺癌患者具有较高的发生率,而在鳞状细胞癌等类型未发现;P848L突变不能增强吉非替尼对EGFR受体酪氨酸磷酸化的抑制效应,在携带P848L突变的EGFR基因上,引进耐药的T790M突变,能完全抑制其对吉非替尼的敏感性。     

心脏二尖瓣乳头状弹力纤维瘤1例

正1病例简介患者男性,65岁,因"心前区疼痛2周"入院,在当地医院行超声心动图检查示"二尖瓣轻度反流,二尖瓣前叶赘生物",冠状动脉造影示左前降支近段50%狭窄,右冠状动脉75%狭窄。患者2003年曾有心肌梗死病史,当时予以保守治疗,有高血压病史13年,血压最高200/120mmHg,平时口服厄贝沙坦,血压控制一般。查体:神清,精神可,中等体型,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,心     

诱生型一氧化氮合酶mRNA的表达对心脏移植术后移植物血管病的抑制作用

目的探讨诱导诱生型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA的表达以促进NO合成对移植物血管病(CAV)形成的抑制作用。方法建立大鼠异位(腹部)心脏移植模型,受者在接受环孢素A腹腔注射的同时,按分组要求分别给予左旋精氨酸(iNOS mRNA组)、一氧化氮合酶(NOS)抑制剂左旋精氨酸甲酯(L-NAME组),术后测定血浆NO3-的含量、移植心脏冠状血管iNOS mRNA的表达以及冠状动脉内膜与中膜厚度比的改变。结果术后2周和4周,     

心脏移植进展

1967年人类首例同种心脏移植成功以来,全世界已经有304个医疗中心完成了心脏移植48541例(截至1999年4月)。国际上心脏移植后总的1年、3年、5年和10年生存率分别为79.4％.71.9％,65.2％和45.8％。随着移植技术提高和其他相关学科的发展,移植疗效有了很大改善,1980—1985年间、1986—1990年间、1991—1994年间和1995—1998年间的移植后1年生存率分别为69.1％、79.3％、81.5％和82％;3年生存率分别为58.9％、71.8％、74.5％和74.2％(1)。近年国际上心脏移植中心在增多,但移植例数并无增加,而是处于一个相对的平台期,预示一些因素在限制     

终末期心力衰竭治疗进展及新方法

在全世界范围内,特别在发达国家,每年近1/4的心衰患者最终发展成为终末期心衰,临床治疗棘手,猝死率高.近年来,心脏移植、机械循环辅助等治疗手段不断改进,逐步在临床大量使用,极大改善了心衰的治疗效果. 　　……     

机械辅助循环装置的应用前景

机械辅助循环装置(mechanical circulatoty support,MCS)依靠外源动力系统,辅助或替代衰竭心脏的泵血功能,维持机体循环系统的良好灌注,开创了心衰综合治疗的新领域.     

干细胞再生心肌研究进展

干细胞移植使真正修复和再生心肌成为可能,是治疗缺血性心肌病的一种新方法。目前试验研究表明,由于大量移植的干细胞不能存留在心肌组织,细胞活性较低,再生心肌的能力被明显削弱。如何运用更为优化的干细胞移植策略和现实可行的方法,解决移植后干细胞再生心肌的效率成为细胞治疗的关键。此文从再生心肌的干细胞来源和选择、移植干细胞的方式、预处理千细胞提高其分化能力等方面综述当前的研究进展和前景。     

胸腺瘤的治疗进展

胸腺瘤是一种上皮来源的肿瘤,在成人前上纵隔肿瘤中约占47%.临床可表现为胸痛、气促、咳嗽等.晚期可有上腔静脉综合征、一侧膈肌瘫痪、声音嘶哑、胸腔、心包积液等.由于胸腺瘤的侵袭性及易复发的特点,其治疗方案一直是广大医师探索的领域.     

全氟碳化合物在离体心脏长时程低温保存中的作用

目的 研究全氟化碳化合物（PFC）在大鼠离体心脏长时程低温保存中的作用。方法 30只Wistar大鼠随机分为对照组（Celsior保存液）、Celsior 液通氧组（Celsior+O₂）、双层法通氧组（PFC/Celsior+O₂）,每组10只。制备大鼠离体心脏Langendorff灌注模型。离体心脏在4 ℃条件下保存8 h,于复灌期分别检测血流动力学指标、冠脉流出量及磷酸肌酸激酶(CK) 、乳酸脱氢酶(LDH) 和天门冬氨酸转氨酶(AST)漏出量,观察心肌超微结构的改变。结果 心脏复灌后,与对照组和Celsior+O₂组比较,Celsior/PFC+O₂组左心室舒张压和左心室压力变化速率明显上升（P<0.01）,LDH、CK和AST漏出量明显减少（P<0.01）;而Celsior+O₂组与对照组上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。超微结构观察发现,与对照组和Celsior+O2组比较,低温保存后PFC/Celsior+O₂组心肌纤维排列较整齐,肌浆网扩张、线粒体肿胀及嵴结构破坏程度均较轻。结论 氧合的PFC与常规心脏保存液联合应用能够通过向缺血心肌提供更多的氧来改善能量代谢,提高离体大鼠心脏长时程低温保存的效果。