2020年美国血管外科学会(SVS)胸降主动脉瘤诊治临床实践指南解读

2020年7月,美国血管外科学会(society for vascular surgery,SVS)发布了胸降主动脉瘤(descending thoracic aortic aneurysms,DTAA)腔内修复最新指南[1](后叙简称美国指南)。该指南在2009年发布的指南(后续简称09版指南)的基础上进行了较多的更新和修改[2],推出了36条建议。同时,对比2017年欧洲血管外科学会(european Society for vascular surgery,ESVS)关于胸降主动脉疾病治疗的指南(后续简称欧洲指南)进行比较[3],对比欧美两国对胸降主动脉疾病治疗的差异与共性,以期为我国临床工作者提供借鉴。     

B型主动脉夹层腔内治疗技术要点以及应避免的误区

B型主动脉夹层腔内治疗已有10余年历史,目前国内越来越多医院在起步尝试开展此项技术,对此我们总结开展B型主动脉夹层腔内治疗的经验与教训,认为技术开展初期应注意如下几点:充分重视术前血管评估与测量,准确选择近端锚定区,勿轻易覆盖左锁骨下动脉,合理选择移植物长度,合理选择远端移植物口径以预防破裂,重视围手术期血压管理,加强远期随访。总之,把握技术要点,有助于缩短学习曲线,避免治疗误区,提高手术安全性。     

Debakey III型主动脉夹层腔内隔绝术后近期CT评估及价值

目的　探讨DebakeyIII型主动脉夹层进行腔内隔绝术 (EVE)后CT评估的方法及价值。 方法　 5 1例De bakeyIII型主动脉夹层患者接受了EVE手术治疗。主要检查内容为移植物的形态、位置 ;移植物内的血流通畅度 ;有无内漏及夹层变化情况。结果　术后近期CT所见 :1例术后 7天CTA检查发现移植物中段少量内漏。 4例于术后 7天发现假腔血栓化不彻底 ,有远端血液反流入假腔。 1例移植物失去正常形态 ,但血流通畅 ,未处理。其余均未发现真腔外异常血流影像。结论　主动脉夹层EVE术后CT评估具有图像重建方式多样、提供的信息量大、可准确测量、图像直观易理解、成像清晰、可观察周围组织、易检出并发症等优点 ,应作为首选的术后评估方法。     

1％聚桂醇硬化剂治疗下肢毛细血管扩张

目的探讨硬化剂治疗下肢毛细血管扩张的效果。方法2010年9月-2011年7月,运用1％聚桂醇硬化剂注射治疗108例下肢毛细血管扩张,一次治疗总剂量2～10ml,治疗1—2次,治疗后使用长统弹力袜（压力20～30mmHg）至少4周。随访1年,记录毛细血管消退和症状改善情况。结果随访1～12个月,（7．8±2．5）月。97例（90％）扩张毛细血管全部消退,11例（10％）部分消退。57例有症状患者中,28例症状消失,29例症状改善。2例聚桂醇过敏,5例头痛,54例皮下硬结,60例局部皮肤色素沉着（其中10例6个月后仍残留皮肤色素沉着）,1例局部皮肤点状坏死。结论聚桂醇硬化注射是治疗下肢毛细血管扩张安全有效的方法,可以改善症状,并极好地解决美容问题。     

股-股深动脉人工血管旁路术治疗单侧长段髂股动脉硬化闭塞症

目的 评价股-股深动脉人工血管移植旁路术治疗单侧髂股动脉长段硬化闭塞症的长期疗效.方法 回顾性分析1995年7月至2010年12月收治的40例单侧长段髂股动脉硬化闭塞症患者的临床资料,其中男28例,女12例;年龄66 ～ 90岁,平均(73±6)岁.所有患者的诊断经CT动脉造影证实,单侧髂总动脉,髂外动脉,股总动脉和股浅动脉硬化闭塞.均采用股-股深动脉人工血管旁路术治疗,术前、后检测血管流速,踝/肱指数.使用Kaplan-Meier方法分析5、7、10年累积通畅率和5、7、10年保肢率.结果 本组患者在围手术期无死亡和截肢.35例(87.5％)随访1 ～13年,平均(5.7±2.8)年.ABI由术前平均0.23±0.10升至术后0.55±0.11,差异有统计学意义(t=15.91,P=0.000).术前彩超检测腘动脉及胫动脉平均血流速度分别为(14±6)cm/s和(10±4) cm/s,术后分别升至(34±10)cm/s和(22±7)cm/s.术后5、7、10年一二期累计通畅率分别为:60.1％,44.3％,25.3％和93.5％,86.8％,57.9％.术后5,7,10年保肢率分别为:97.5％,95％和90％.结论 治疗单侧髂股动脉长段闭塞症,股-股深人工血管旁路术安全有效,本术式可用于不适合腔内治疗和开腹手术的患者.     

系统防治老年人血栓栓塞性疾病

血栓（thrombi）是指在人体血管内形成的血块，血栓形成（thrombosis）是指血管内形成血凝块的过程。血栓形成是人体重要的保护机制，避免个体在遭遇创伤时过量的血液溢出。人体同时存在血栓形成和抑制血栓形成的因素，既防止血栓无限制扩大也防止抗凝系统异常。当血栓完成了止血后，体内还存在清除血栓的纤溶机制，纤溶激活物／纤溶抑制物调解体内的纤溶活性。这样，止血与抗凝，纤溶与抗纤溶两个系统的相互作用，相互平衡，     

烟囱技术治疗近肾腹主动脉瘤的Meta分析

目的 系统评价应用“烟囱”技术治疗近肾腹主动脉瘤的安全性及有效性.方法 收集2003年-2014年已发表的关于应用烟囱技术腔内修复近肾腹主动脉瘤,同时保留内脏分支动脉的文献,回顾性分析技术成功率、血管通畅率、内漏发生率、并发症及病死率等近中期临床结果.结果 共纳入12篇文献的277例近肾腹主动脉瘤患者,技术成功率为93％,早期Ⅰ型内漏率为6％,脑卒中和心肌梗死的发生率均为3.90％;平均随访时间为13.6个月,血管通畅率为98％,共35例患者出现随访期内漏(Ⅰ型内漏10例,Ⅱ型内漏25例,无Ⅲ型内漏),随访期Ⅰ型内漏率为2％,肾功能损害发生率为12％,30 d病死率和随访期病死率分别为2.89％和8.38％.结论 应用烟囱技术治疗近肾腹主动脉瘤技术成功率较高,并发症率及病死率较低.     

经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄高危患者三例的护理

主动脉瓣狭窄常见于有多种合并症的老年人群,现已发展成为继冠心病和高血压病之后第3位常见的心血管疾病[1]。外科瓣膜置换手术由于其良好的预后和较低的死亡率一直是主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法[2]。但对于高龄、多重合并症及高手术风险的患者则不适宜外科手术治疗[3]。我院血管外科于2011年5月在国内率先对3例主动脉瓣狭窄的高危患者运用SAPIEN-Edward支架型生物     

彩色超声在判断腹主动脉瘤腔内血栓性质中的作用

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)是一种高危性疾病,多发生于55岁以上男性,在60岁以上人群中,发病率为2%,一旦发生破裂后死亡率高达50%～80%[1].AAA常伴有腔内血栓(intraluminal thrombus,ILT).近年研究发现ILT在AAA病理发展过程中有重要的意义[2-3].笔者尝试运用彩色超声这一非创伤性检查手段对ILT降质进行初步的分析研究,进而帮助临床制定恰当、有效的治疗方案.     

腔静脉滤器保护下肾癌下腔静脉癌栓切除

对于肾癌合并下腔静脉癌栓的患者,在根治性切除肾癌的同时切除下腔静脉癌栓仍然可以获得良好的预后,可惜很多患者因手术的风险较大而放弃了手术治疗[1].术中的主要风险来自分离肿瘤时挤压下腔静脉导致癌栓脱落而引起肺栓塞,这通常是致死性的[2].