高龄老年人冠脉介入诊疗后造影剂肾病发生及相关因素分析

目的探讨高龄老年人造影剂肾病（CIN）的发生率及临床相关危险因素。方法将412例行冠脉介入诊疗老年患者分为高龄组（t〉75岁,n=183）和非高龄组（60～75岁,n=229）进行回顾性分析,比较临床特点、手术前后肾功能变化,CIN的发生率并观察水化治疗的效果。评价高龄老年患者发生CIN的危险因素。结果高龄组患者合并有更多的基础疾病,其CIN总发生率明显高于非高龄组（25．2％VS10．5％;P〈0．05）。两组CIN患者术后1、3d血清肌酐水平（Scr）较术前明显升高（P〈0．01）,术后7d恢复到基础水平。单因素Logistic回归分析显示,高龄组发生CIN的危险因素有高血压、心肾功能不全、糖尿病、糖尿病合并肾功能不全、造影剂用量等。结论高龄老年患者CIN的发生率较高,其原因和年龄、危险因素比例增加有关,应在术前慎重评价其危险因素并给予充分的水化治疗。     

甲花片对冠状动脉造影或介入治疗后造影剂肾病患者肾损伤指标的影响

目的?观察甲花片对冠状动脉造影或介入治疗后造影剂肾病患者肾小球滤过功能及肾小管损伤指标的影响,评价其防治造影剂肾病的疗效,为造影剂肾病的诊治提供新的中医临床证据。方法?选取冠状动脉造影或介入治疗的患者80例,随机分为治疗组、对照组各40例。治疗组在对照组降压类（钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂等）、他汀类、阿司匹林等常规治疗的基础上术前72?h起至术后72?h持续1周服用甲花片每次4片,每日3次,观察患者血肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）、尿Ｎ-乙酰-β-Ｄ-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β-半乳糖苷酶（GAL）等指标的变化。结果?2组术后24?h?Scr、BUN水平,NAG、GAL活性与术前相比明显升高,eGFR显著低于术前（P<0.05～0.01）,治疗组NAG、GAL活性明显低于对照组（P<0.05～0.01）。治疗组术后72?h?Scr、BUN水平,NAG、GAL活性,eGFR与术前相比基本持平（P>0.05）,对照组术后72?h?Scr、BUN水平,NAG活性明显高于术前水平,eGFR显著低于术前（P<0.01）;治疗组Scr、BUN水平及NAG、GAL活性均明显低于对照组,而eGFR明显高于对照组（P<0.05～0.01）。结论?甲花片能改善患者Scr、BUN、NAG、GAL等肾损伤指标的表达,较好地发挥肾脏保护作用,从而达到防治造影剂肾病的目的。      

厄贝沙坦对接受经皮冠状动脉介入诊疗的2型糖尿病患者肾功能的影响

目的观察厄贝沙坦对2型糖尿病患者接受经皮冠状动脉介入诊疗时肾功能的影响。方法选取住院行冠脉介入诊疗、使用造影剂为碘海醇的2型糖尿病患者共206例,根据服用厄贝沙坦情况,分为两组:对照组为冠脉介入组,观察组为冠脉介入加厄贝沙坦组;冠脉介入前测定血清肌酐水平,术后72h复查血清肌酐,比较手术前后血清肌酐的水平差异,并观察发生造影剂肾病(CIN)的发生率。所有患者围手术期常规水化治疗。结果对照组与观察组血清肌酐水平的差异在术前、术后第3天、术后第7天差异均无显著性;对照组CIN发生率为1.47%,观察组CIN发生率为1.45%,两组差异无显著性(P=1.000)。结论接受冠脉介入诊疗时的2型糖尿病患者使用厄贝沙坦对肾功能无明显影响。     

阿托伐他汀对造影剂肾病的预防作用

目的观察阿托伐他汀对冠状动脉介入诊断及治疗的患者肾功能、尿微量蛋白改变的影响。方法 246例冠状动脉介入诊断与治疗的患者随机分为他汀组和对照组,每组123例。他汀组于冠状动脉造影术前3 d开始每晚顿服阿托伐他汀40 mg,对照组未服用阿托伐他汀及其他调脂类药。所有患者采用水化治疗。观察患者术前1 d、术后36～48 h血清肌酐（Scr）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿α1微球蛋白（α1-MG）/尿肌酐（Ucr）、尿微量白蛋白（mALB）/尿肌酐（Ucr）的改变情况。结果两组患者术后血hsCRP、Scr,尿αl-MG/Ucr及mALB/Ucr较术前均升高（均P〈0.05）,而血Ccr较术前降低（P〈0.05）。对照组术后血hsCRP、尿αl-MG/Ucr较他汀组术后明显升高（P〈0.05）,对照组造影剂肾病发生率（8.13%）高于他汀组（0.81%,P〈0.05）。结论造影剂可造成轻微的肾功能损害;术前3 d使用大剂量阿托伐他汀,可能具有减轻炎症反应、预防造影剂肾病发生的作用。     

应用N-乙酰半胱氨酸对冠心病合并糖尿病的患者发生造影剂肾病的预防作用

目的探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对冠心病合并糖尿病的患者发生造影剂肾病的预防作用。方法选取行冠脉造影或介入治疗的合并糖尿病的冠心病患者80例,随机分为对照组、NAC组。对照组给予0.9%生理盐水水化治疗,NAC组联合水化治疗给予NAC口服,比较造影前、造影后48 h、5 d血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿N-乙酰β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）及造影剂肾病发生率等。结果 NAC组造影后SCr、BUN、β2-MG、NAG等指标优于对照组,差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论对合并糖尿病的冠心病患者NAC联合水化治疗预防造影剂肾病优于生理盐水水化治疗。     

不同剂量阿托伐他汀预防造影剂肾病的研究

目的观察不同剂量阿托伐他汀对冠脉介入治疗患者肾功能的影响。方法将160例择期冠状动脉介入治疗的患者随机分为二组,高剂量组（80例）阿托伐他汀40mg／d和常规剂量组（80例）阿托伐他汀20mg／d。测定介入术前和术后第一、二、三天肾功能,比较二组术前、术后血清肌酐（Scr）和肌酐清除率（Ccr）的变化情况。随访患者术后2周肝功能和肌酶水平。结果二组患者术前Scr和Ccr水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。二组患者术后1d、2dScr水平升高,然后降低。术后3d,高剂量组Scr水平降低并接近恢复术前水平（P〉0．05）,而常规剂量组Scr水平有降低但未恢复到术前水平（P〈0．05）。二组患者术后1d、2dCcr水平都有降低,然后升高。PCI术后3d,高剂量组Ccr升高并接近恢复术前水平（P〉0．05）,而常规剂量组未恢复到术前水平（P〈0．05）。所有患者中共有17例发生造影剂肾病（CIN）,CIN的总发生率为10．62％（17／160）,高剂量他汀组CIN发生率与常规剂量组比较差异无统计学意义（8．75％vs12．50％,P〉0．05）。所有患者随访2周均未见药物不良反应。结论介入术前40mg／d阿托伐他汀能减轻患者介入术后肾脏损伤程度和促进损伤肾脏的早期恢复。     

导致造影剂肾病的易患因素分析

目的：了解造影剂对接受冠脉介入患者肾功能的影响,探讨导致肾功能恶化的易患因素。方法：接受冠脉介入的患者356例,测定其术前及术后第1、2、3天的肾功能水平,分析造影剂对冠脉介入患者肾功能的影响及对可能的易患因素进行分析。结果：术后约13．5％（48例）的患者肾功能恶化,发生了造影剂肾病（CIN）。术前肾功能异常、接受大剂量造影剂、合并心力衰竭、高龄、急诊PCI的患者发生率高。而在术前对肾功能的评估问题上。如以血肌酐（Scr）标准衡量肾功能,仅4．8％（17例）患者存在轻度的肾功能不全;以内生肌酐清除率（Ccr）作为标准时,却高达59．3％（211例）。结论：术前肾功能异常、接受大剂量造影剂、合并心力衰竭、高龄、急诊PCI是冠脉介入术后发生CIN的易患因素。Ccr是评估肾功能更准确、更合理的指标。肾功能异常在老年患者中十分常见。     

冠脉介入治疗围手术期使用保肾片防治造影剂肾病的临床研究

目的观察保肾片预防冠脉介入治疗术后造影剂肾病的效果及可能机制。方法随机将80例接受冠脉介入治疗术的患者分为2组,对照组给予冠心病标准基础治疗;治疗组在对照组基础上,给予保肾片4片/次,每日3次,连服7d。观察术前、术后24h及术后72h血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、肾小球滤过率(eGFR)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β-半乳糖苷酶水平(GAL)水平。结果 2组间同时间点对比显示:治疗组与对照组术前各项肾损伤标志物水平无明显差异;术后24h治疗组CysC水平则低于对照组(P0.05);术后72h治疗组Scr、BUN、CysC、NAG、GAL水平均低于对照组(P0.05),而治疗组eGFR水平则明显高于对照组(P0.05)。同一组内不同时间点对比显示:对照组术后24hCysC水平高于术前(P0.05);治疗组术后72hScr、BUN、NAG、GAL水平均低于术前(P0.05),eGFR水平则高于术前(P0.05);对照组术后72hScr、BUN、CysC、NAG、GAL水平均高于术前(P0.05),eGFR水平低于术前(P0.05)。结论在冠脉造影围手术期的病人应用保肾片,对造影剂肾病具有较好的防治作用。     

不同剂量阿托伐他汀对老年糖尿病患者冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的影响

目的 研究不同剂量阿托伐他汀对老年糖尿病患者冠状动脉(冠脉)介入治疗术后对比剂肾病的影响.方法 将80例行冠脉介入检查和治疗的老年糖尿病患者随机分为大剂量组( 80 mg/d,n =40)和常规剂量组(20 mg/d,n-40),分别于冠脉介入治疗前2～3d开始每晚顿服阿托伐他汀80 mg及20 mg.所有患者分别于冠脉介入治疗前1天、检查后第1天、第3天、第5天测定血尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、尿β2-微球蛋白及尿白蛋白的改变.并根据Cockcroft-Gault公式计算出内生肌酐清除率(Ccr).结果 ①小剂量组:与冠脉介入治疗前相比,治疗后第1～3天Scr尿β 2-微球蛋白均有显著升高(P＜0.01),Ccr显著降低(P＜0.01);检查后第5天Scr、Ccr、尿2-微球蛋白、白蛋白均无显著变化(P＞0.05).(②大剂量组:与治疗前比较,治疗后第1～3天Scr、尿β2-微球蛋白均升高(P＜0.05),Ccr降低(P＜0.05),检查后第5天Scr、Ccr、尿β2-微球蛋白、白蛋白均无显著变化(P＞0.05).③与常规剂量组相比:大剂量组检查后第1～3天Scr、尿β2-微球蛋白、尿白蛋白显著降低(P＜0.01),Ccr显著升高(P＜0.01);检查后第5天尿β2微球蛋白、尿白蛋白、Scr、Ccr差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治疗前后BUN均无明显的变化(P＞0.05).结论 阿托伐他汀对老年糖尿病患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病有预防作用,并且使用大剂量(80 mg/d)的阿托伐他汀可能对对比剂肾病的发生有更好的预防作用.     

等渗造影剂(碘克沙醇)在介入微创治疗中对患者肾功能的影响(附59例分析)

目的研究等渗造影剂（碘克沙醇）在介入微创治疗中对患者肾功能的影响.方法2003年2月至2004年10月实施的介入微创手术中应用等渗造影剂59例.所有患者按术前的肾功能分为两组：术前肾功能正常组[血肌酐（Scr）＜178 μmol/L和肾小球滤过率（GFR）＞50 ml/min]和术前肾功能不全组（Scr≥178μmol/L且＜445 μmol/L或GFR＞25 ml/min且≤50 ml/min）.比较两组患者手术前、后即刻及术后第1、2、3、7天时Scr、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-M）、尿比重（SG）的变化情况.结果术前肾功能正常组患者术后Scr、BUN、β2-M、SG 4项指标与术前的差异无显著性（P＞0.05）.术前肾功能不全组患者术后4项指标也未较术前升高,但术后第7天Scr水平较第2、3天明显下降（P＜0.05）.结论等渗造影剂对接受介入手术治疗的患者的肾功能无明显影响.     

尿N-乙酰-B-D葡萄糖苷酶对监测2型糖尿病早期肾功能损害的价值

目的 探讨尿NAG对监测2型糖尿病早期肾功能损害的价值。方法 测定78例2型糖尿病患者血中尿NAG的浓度。并与其尿中微量白蛋白（mAlb／Cr）含量进行比较。结果 2型糖尿病患者尿NAG／Cr水平显著高于对照组（P〈0．01）血糖控制不良组尿NAG／Cr水平显著高于血糖控制良好组（P〈0．01）。2型糖尿病患者中，mA1b／Cr阳性率为28．6％，尿NAG／Cr增高阳性率为46．7％，两者比较差异有显著性（P〈0．05）。结论 尿NAG／Cr对于在糖尿病肾病（DN）早期诊断上有较高检出率，具有一定的临床意义。     

金水宝联合水化治疗预防肾功能不全患者造影剂肾病的临床研究

目的：探讨金水宝胶囊联合水化治疗对预防肾功能不全患者的造影剂肾病的价值。方法：将2012年7月至2014年6月普宁市人民医院收治的拟行冠脉造影的120例肾功能不全患者随机分为3组即联合治疗组、单纯水化组和对照组。每组40例。联合治疗组接受金水宝胶囊口服治疗＋水化治疗＋常规治疗;单纯水化组接受水化治疗＋常规治疗;对照组仅接受常规治疗。比较3组患者术前,术后1、3、7 d血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）的动态变化。结果：与术前比较,对照组和单纯水化组术后1 d Scr水平显著升高,术后3 d达高峰,术后7 d回落至术前水平（P〈0.05）。联合治疗组Scr水平未出现术后先增加后回落的趋势,术后水平与术前相当（P〉0.05）。与术前比较,对照组和单纯水化组BUN水平持续走高（P〈0.05）。联合治疗组术后各时相点BUN水平与术前相当（P〉0.05）。联合治疗组、单纯水化组、对照组患者造影剂肾病发生率分别为2.5%、5.0%、20.0%,3组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肾功能不全患者行冠脉造影时,同时给予金水宝胶囊联合水化治疗较单纯水化治疗更能预防造影剂肾病。     

早期糖尿病肾病患者血糖、肾小球率过滤、NAG酶与尿UBA52的关系研究

目的 探讨早期糖尿病肾病患者血糖、肾小球率过滤（GFR）、NAG酶与尿泛素核糖体结合蛋白52（UBA52）的关系。方法 选择新疆医科大学第五附属医院住院患者101例,分为正常对照组（n=22）、糖尿病组（DM组,n=20）、糖尿病肾病组（DN组,n=59）,分别测定血与尿UBA52、NAG酶、d1微球蛋白、血糖、糖化血红蛋白及肾小球滤过率（GFR）,对3组各指标进行比较,并分析其与尿UBA52的关系。结果 （1）DN组NAG酶、α1微球蛋白、GFR、血糖、糖化血红蛋白及尿UBA52水平均高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;DM组NAG酶、α1微球蛋白、血糖及糖化血红蛋白与正常对照组相比差异均有统计学意义（P〈0．05）;DM和DN组比较,GFR在DN组中升高更为明显,差异有统计学意义（P〈0．05）,尿UBA52水平在DM和DN组中均有升高,尿UBA52在DN组中升高更明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）NAG酶、糖化血红蛋白及肾小球滤过率对尿UBA52的升高有影响。结论 早期糖尿病肾病患者血糖增高、肾小球率过滤增加、NAG酶增高可导致尿UBA52水平增加。     

水化治疗联合乙酰半胱氨酸预防冠心病并糖尿病患者发生造影剂肾病的临床研究

目的探讨水化治疗联合乙酰半胱氨酸（N—Acetyl—L—cysteine,NAC）对冠心病并糖尿病患者发生造影剂肾病（contrast—induced nephropathy,CIN）的防治作用。方法选择接受冠状动脉介入诊疗的冠心病并糖尿病患者96例,随机分为水化治疗联合NAC研究组55例和常规治疗对照组41例。检测所有患者术前3天（任意一天）、术后第1天、第2天、第3天、第6天的血清肌酐水平。结果术后第1、2、3、6天对照组较研究组血清肌酐均明显增高,差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组发生CIN1例（1．82％）,对照组发生CIN8例（19．51％）,两组对比差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论水化治疗联合NAC较常规治疗可显著减少CIN的发生。     

经皮冠状动脉介入诊疗术并发造影剂肾病的临床观察

目的:探讨经皮冠状动脉介入诊疗术对造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的影响。方法:回顾性分析2011年4月-2012年3月68例行冠状动脉造影术(CAG组)和63例行冠状动脉内支架植入术(PCI组)患者的临床资料,术前均接受水化治疗。分别检测术前1天和术后第3天的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),分析经皮冠状动脉介入诊疗术对患者肾功能的影响。结果:有1例行CAG患者发生CIN(发病率为1.47%),有2例行PCI者发生CIN(发病率为3.17%)。结论:经皮冠状动脉介入诊疗术可导致造影剂肾病,PCI危害大于CAG,其原因可能与造影剂用量有关。     

解毒化瘀法对老年稳定性心绞痛患者造影剂肾病的预防作用

[目的] 探讨解毒化瘀法对老年稳定性心绞痛患者造影剂肾病（CIN）的预防作用。[方法] 将184例拟行冠状动脉介入（PCI）治疗的老年稳定性心绞痛患者随机分为对照组（90例）和观察组（94例）,两组在西药常规治疗基础上,观察组在术前3d至术后3d给予解毒化瘀法治疗。所有患者术前及术后3d连续测定血清肌酐（Scr）,术前、术后24h和48h测定尿胱抑素C（Cys-c）、尿白细胞介素-18（IL-18）、肾损伤分子-1（KIM-1）水平,比较两组CIN的发病率。[结果] 观察组术后Scr、尿Cys-c、IL-18、KIM-1水平低于对照组（p<0.01）。两组共发生CIN19例（10.33%）,观察组发生CIN4例（4.26%）,对照组发生15例（16.67%）,两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。[结论] 解毒化瘀法可以有效预防老年稳定性心绞痛患者PCI术后造影剂肾病的发生。     

水化治疗对老年人冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的防治

目的观察水化治疗降低老年人冠状动脉介入治疗（PCI）后造影剂肾病（cN）的疗效。方法将126例老年PCI患者（年龄〉60岁）随机分为水化组（n=64）和对照纽（n=62）,所有患者均于术前及术后3d抽血检查血肌酐（Scr）,观察PCI前后scr水平的变化情况。结果两组术前Scr水平、肌酐清除率以及术中造影剂用量比较差异无统计学意义,术后水化组cN的发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论水化治疗能有效降低老年人PCI后的CN发生率。     

他汀类药物预防冠脉介入术后造影剂肾病的研究

目的：探讨他汀类药物在预防冠脉介入术后（PCI）造影剂相关肾病（CIN）的作用。方法：将住院行冠状动脉介入治疗的冠心病患者138例随机分为他汀组和非他汀组。两组在水化治疗基础上,他汀组在应用造影剂前、后24h,每日1次口服阿托伐他汀80mg。然后分别测定并比较两组患者造影后24、72h的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）以及造影剂肾病的发生率。造影剂均使用非离子型低渗造影剂碘海醇,记录使用量。结果：他汀组BUN及Scr增加值和增加百分比明显低于非他汀组（P〈0．05）,Ccr下降值和下降比率以及CIN的发生率（5．80％VS15．94％）亦明显低于非他汀组（P〈0．05）。结论：应用阿托伐他汀对于冠脉介入治疗患者造影剂肾病的发生具有一定的预防保护作用。     

尿NAG和β2-MG联合检测对肾病综合征和糖尿病肾病的诊断意义

目的探讨β2-微球蛋白（β2-MG）和N-乙酰-B—D氨基葡萄糖苷酶（NAG）检测对肾病综合征和糖尿病肾病的诊断意义。方法对53例2型糖尿病患者、38例肾病综合征患者及30名健康体检者分别采用终点法测定NAG、采用免疫透射比浊法测定β2-MG,检测结果进行比较分析。结果肾病综合征组尿中NAG、β2-MG含量与对照组比较有显著升高,存在统计学意义（P〈0．05）;糖尿病组尿中NAG、β2-MG含量与对照组比较有明显的升高且有统计学意义（P〈0．05）。结论NAG与β2-MG联合检测可提高诊断的阳性率,是诊断早期肾病综合征和早期糖尿病肾病的敏感实验室指标。     

瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病的预防

目的观察瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病的预防。方法将100例老年行冠脉造影检查患者随机分为常规组和瑞舒伐他汀组,每组50例。瑞舒伐他汀组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀10 mg,1次/d,睡前口服。分别于术前、术后24 h、72 h测定尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平并计算内生肌酐清除率(Ccr)。结果常规组患者术后72 h BUN、Scr水平均高于术前(P<0.05),术后72 h Ccr水平低于术前(P<0.05)。瑞舒伐他汀组术后24 h、72 h BUN及Scr、Ccr水平较术前差异无统计学意义(P>0.05)。术后瑞舒伐他汀组BUN、Scr水平均低于同期常规组(P<0.05),Ccr水平均高于同期常规组(P<0.05)。两组造影剂肾病(CIN)发病率无明显差异(P>0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀对老年冠心病患者造影剂肾病有一定的预防作用。