杭州市社区卫生服务双向转诊现况调查研究

目的 了解当前杭州市社区卫生服务双向转诊运行的状况,并提出对策建议.方法 采用问卷调查方式,对杭州市502名社区医疗机构和医院的医务人员进行了调查和访谈.结果 医患双方对双向转诊的知晓度低;患者对社区卫生服务信任度不高;社区卫生服务机构与上级医疗机构的经济利益问题是社区卫生服务双向转诊运行的难题;有关双向转诊运行制度需要完善.结论 社区卫生服务双向转诊运行需要从多方面加以引导和规范,要建立双向转诊运行的机制和政策.     

城市医院双向转诊的现状和对策

双向转诊制度是社区卫生服务综合性、连续性的具体体现，它是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程。“小病去社区，大病进医院，康复回社区”就是对双向转诊制度的简洁表述。如何将社区卫生服务纳入我国的医疗卫生服务体系，并将社区卫生服务机构与医疗卫生机构有机地结合起来，在防病治病上实行双向转诊，     

城市社区卫生服务机构建立双向转诊模式的探索与思考

目的：我国于2006年初出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,明确指出,建立社区卫生服务机构与大医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。本文就城市社区卫生服务机构与综合性医院之间建立双向转诊的机制、体制进行归纳,以及对在完善实施过程中的经验和方法进行总结,对存在的问题进行剖析,探讨相应的对策和措施,为将来双向转诊政策的完善和实施提供参考。     

中山市三乡镇社区居民双向转诊服务影响因素分析

目的:研究和分析中山市三乡镇实行双向转诊服务现状及其影响因素。方法:采用分层抽样法,抽取中山市三乡镇6间社区卫生服务站内就诊的居民进行匿名问卷调查。结果:高达90.2%的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构;居民双向转诊知晓率较低,高达76.9%的居民"没听说过"双向转诊制度;84.9%的居民不知道本地区社区卫生服务机构已与上级医院(二级及以上医院)间建立了双向转诊制度,但同时64.5%的居民赞成实行双向转诊制度,分别有69.2%和42.3%的居民对目前社区卫生服务机构实行的双向转诊制度和双向转诊流程感到满意。居民的年龄、职业、月收入、医疗费用支付方式和首诊机构选择是影响双向转诊服务满意的主要因素。结论:中山市三乡镇社区卫生服务机构与上级医院之间的双向转诊服务还有待进一步优化和完善,应加强其宣传力度。     

浅析社区卫生服务双向转诊机制的缺陷及对策

社区卫生服务双向转诊,是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院之间的转院诊治过程。一般来说,常见病、多发病先在社区卫生服务机构治疗,如果是大病,超出社区卫生服务机构诊治范围则转向上级医院治疗;而大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复病人则可视情况转至社区卫生服务机构继续治疗。在社区卫生服务机构和上级医疗机构之间实施双向转诊制度,有利于发挥各级医疗机构不同的功能和作用,节约卫生资源并提高卫生资源的有效利用率;有利于减少病人就医的盲目性,降低医疗费用和病人负担,控制日益增长的卫生费用;有利于提高卫生服务的社会效益,对解决目前老百姓看病难、看病贵的问题具有积极意义。1997年,《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险,建立双向转诊制度”。几年过去了,社区卫生服务工作在全国各地蓬勃发展起来,作为社区卫生服务的组成部分双向转诊制度也在积极的探索和实践之中,但运作大多不理想。为此,本文对社区卫生服务双向转诊当前的现状、原因及对策作了分析和探讨。     

北京市全科医师骨干培训班学员对转诊工作现状的评价及对转诊标准的需求情况调查

目的了解北京市社区卫生服务机构的转诊工作现况和对转诊标准的需求情况。方法对来自各区县社区卫生服务机构的北京市全科医师骨干培训班的学员进行问卷调查。结果社区卫生服务机构的转诊工作现状不尽如人意,转诊率低,主要原因是上下转诊渠道不通畅、转上不转下和没有统一的转诊标准;全科医师对转诊标准的需求愿望强烈。结论应尽快制定社区卫生服务机构转诊指南和主要症状及疾病的转诊指征,完善双向转诊制度。     

重庆市社区卫生服务机构发展现状及服务提供情况调查研究

目的:评价重庆市社区卫生服务机构发展现状和服务提供情况,找出存在主要问题,提出解决的政策建议.方法:对重庆市35个区县的社区卫生机构普查;对主城区社区卫生机构分层随机抽样调查,并对负责人进行个人深入访谈.结果:重庆市已基本建立起新型城市两级医疗卫生服务体系,但仍存在以下问题:社区卫生服务机构总体数量不足;社区卫生服务站的基础建设较差;以药养医、以医养防现象较普遍;公共卫生服务弱化,双向转诊上转易下转难等.结论:目前应加大政府投入力度,完善投入管理和监督机制;加强社区卫生服务基础建设;进一步完善人才培养制度;建立社区卫生服务地理信息系统,完善转诊服务政策制度.     

住院患者对双向转诊制度认知和认同感的调查研究

目的 了解住院患者对双向转诊制度的认知和认同感,从患者角度发现双向转诊制度存在的问题.方法 采用现场问卷式调查法,调查杭州市3家医院的100例患者对双向转诊的了解情况、对医保等相关政策的认知情况、对双向转诊途径和决定权的看法、对实行双向转诊的意愿及原因、对双向转诊的满意度等.结果 100例患者中只有45例知道双向转诊制度,主要是通过报纸、网络等媒体宣传知道这一制度的.4例患者有从社区卫生服务机构向大医院转诊的经历,3例患者有从大医院向社区卫生服务机构转诊的经历.经解释后,9例患者对双向转诊表示满意,51例较满意,36例一般,4例不满意,不满意的主要原因是不信任其治疗水平.结论 患者对双向转诊制度的了解程度不高,卫生行政部门应加强制度宣传,同时完善对双向转诊制度的管理并加强监督.     

基于医院集团化的社区双向转诊机制

我国社区卫生服务发展的障碍之一是社区卫生服务机构与医院之间功能冲突，由于双方利益矛盾、社区卫生服务机构自身不健全、缺乏双向转诊的技术标准、缺乏外部监督和约束而导致了双向转诊制度的失败。在政府引导和市场作用基础上，建立基于医院集团化的双向转诊机制，运用利益协调、组织协调和战略协调的手段，实现医院与社区之间人员、信息、资金等双向互动，能够较好地解决两者功能冲突，促进社区卫生服务体系的完善和发展。     

社区卫生服务双向转诊新模式研究

目的探索建立一套政府、医院、社区卫生服务机构和居民四方满意、渠道畅通、切实可行、可持续发展的社区卫生服务双向转诊新模式。方法以东城区20家社区卫生服务站和区域内4家综合或专科医院作为参与单位,通过寻求医保等相关政策支持、强化社区卫生机构内涵建设、明确医院权利义务、规避转诊双方利益竞争、搭建信息平台支撑等一系列综合措施,建立一套社区卫生服务双向转诊新模式。结果医院和社区卫生服务站建立了双向转诊管理和考评机制,制定了双向转诊流程和标准,畅通了信息共享和转诊通道。上转有效率为97.2%,下转有效率为100.0%,双向转诊率为72.8%。结论发挥政府公共服务职能,充分调动医院、社区卫生服务机构和居民的积极性才能建立渠道畅通、可持续发展的社区卫生服务双向转诊模式。     

企业转型社区卫生服务机构与政府举办社区卫生服务机构的比较研究

目的:探寻不同举办主体社区卫生服务机构存在的个性和共性问题,为进一步完善社区卫生服务的发展提供决策支持。方法:采用问卷调查和深入访谈相结合的方法,对吉林市企业转型社区卫生服务中心和政府举办社区卫生服务中心的管理体制和运行机制进行比较研究。结果:企业转型社区卫生服务机构缺少政府投入和政策支持,经营困难,工作人员满意度低;两种社区卫生服务机构人员专业结构欠合理,双向转诊机制不健全。结论:应完善政策支持体系,营造公平竞争环境,发挥不同举办主体社区卫生服务资源的作用。     

全国社区卫生服务现状调查——江西省某市社区卫生服务访谈结果分析

目的了解江西省社区卫生服务的相关政策落实情况、存在的问题,并收集解决这些问题的相关信息和建议。方法采用专题小组访谈和选题小组访谈法,对市、区卫生局的社区卫生服务领导,市社保部门负责人,市财政部门负责人、接受社区卫生服务的社区居民和社区一线医护人员分4个层次进行访谈。由访谈小组人员主持会议,专人录音和记录,访谈结束后及时对访谈结果进行归纳和整理。结果该市的社区卫生服务政策配套、财政和社保部门给予了较大支持,社区卫生服务的经济支持情况稍好于江西省的其他城市。但突出存在社区卫生服务资金不足、生存艰难等问题,在社区卫生服务人员培训方面有待加强。结论目前社区卫生服务政策中存在着功能界定不清、相关医保政策与社区卫生服务工作不协调、公共卫生服务项目缺乏资金支持等问题。解决好这些问题对于工作的开展将有极大的促进作用。     

武汉市社区就诊患者双向转诊意愿比较以及影响因素分析

目的：了解社区患者对双向转诊的意愿及影响因素,为有关部门制定促进双向转诊的制度和措施提供科学依据。方法：通过非随机抽样,对武汉市社区卫生服务机构患者进行问卷调查。结果：协议模式60％的患者愿意转诊;托管模式60．5％的患者愿意转诊;院办院管模式51．4％患者愿意转诊。三种模式间患者对双向转诊过程中的下转意愿无显著性差异。托管模式的患者的下转意愿的影响因素较多,包括性别、文化、职业、收入。院办院管模式的患者下转意愿的影响因素包括文化、职业、收入。结论：性别、文化是托管模式下患者的转诊意愿的关键影响因素。     

社区卫生服务信息化监督管理与评价体系的设计

按照国务院的政策精神.在分析现有的卫生法律、法规、规章和社区卫生服务现况的基础上,制定社区卫生服务监督管理规范、社区卫生服务管理程序、社区卫生服务监督评价体系;综合计算机自动化管理技术,建立社区卫生服务机构设置申请、执业注册、年度校验、变更、注销的自动化监督管理和评系统,设计相应软件,并现场运用.通过具体实施该体系的自动化管理功能、查询功能、监督功能、统计分析功能、自动化评价功能.使社区卫生服务管理步入法制化、信息化、规范化、自动化的轨道.通过管理促进社区卫生服务发展.     

国内外社区卫生服务经费分配与绩效管理体系的情况和分析

发展社区卫生服务是我国医疗体制改革的重要策略,20世纪90年代以来,随着社区卫生服务的深入开展,社区卫生服务作为实施国家社区基本医疗和基本公共卫生任务"六位一体"的平台,其作用日益明显和重要,国家和各地方政府相继出台了一系列补偿或购买服务的政策,也出台了一系列绩效考核和质量评价措施.本文就国内外社区卫生服务经费分配与绩效管理体系的情况进行综述,并运用系统论的观点分析我国社区卫生服务经费政策及绩效考核的现状,对我国建立新型社区卫生服务经费分配及绩效管理体系提出设想和建议.     

上海市社区卫生服务改革的困惑与思考

社区卫生服务以便捷、低廉、高效、连续等特点已成为现代医疗保健系统的主要组成部分.加快推进社区卫生服务综合改革,是社区卫生服务工作者必须认真思索并努力实践的重大课题.城区实行社区卫生服务的综合改革面临人力资源匮乏、工作内容界定不清晰、双向转诊效果不理想、收支两条线管理对社区卫生服务中心的支持作用不明显等问题.因此需要进一步落实措施,体现其作用.     

北京市大兴区农村社区卫生服务模式探讨

目的 本文从政策支持、组织管理、服务网络、服务内容和服务方式5个方面对北京市大兴区农村社区卫生服务的模式进行探讨，为其他农村地区开展社区卫生服务提供参考。     

全国社区卫生服务现状调查--医院服务与社区卫生服务的可及性比较

目的比较社区居民对医院服务与社区卫生服务的可及性。方法应用问卷调查的方法,对3省市医院就诊患者和社区卫生服务机构的就诊患者进行调查,比较患者就诊距离、医疗费用负担方式、就诊等候时间和上门服务的情况。结果医院和社区卫生服务机构就诊患者从家到就诊机构的时间在15min之内的分别为25·05%和81·15%,在30min以上的分别为32·43%和2·92%;两类机构就诊患者的等候时间在10min以内的分别为28·53%和74·59%,在30min以上的分别为28·00%和3·15%;两类机构就诊患者中,医疗费用能够报销者的比例分别为51·92%和53·74%;两类机构就诊患者接受过就诊机构提供上门服务的比例分别为13·76%和81·54%。结论社区卫生服务在可及性方面具有明显优势;应进一步加强在医保政策方面对社区卫生服务的倾斜,提倡社区卫生服务与医院服务的有机结合,充分发挥医院与社区卫生服务机构两方面的优势,为居民提供高质量的、方便可及的卫生服务。     

全国社区卫生服务现状调查--医院服务与社区卫生服务的连续性与综合性比较

目的比较分析社区卫生服务与医院服务的连续性和综合性的特点。方法问卷调查3省市综合医院和社区卫生服务机构的就诊患者,比较患者在不同医疗机构就诊时接受健康教育、医生对患者家庭其他成员的健康指导、每次就诊时是否找同一位医生以及社区医生是否指导患者进一步就医等情况。结果76·60%的医院就诊患者和87·34%的社区卫生服务机构就诊患者在接受医疗服务的同时,获得了健康教育服务;社区卫生服务机构对患者的健康教育活动明显高于医院;70·19%和26·10%的社区卫生服务就诊者和医院就诊者接受了医生为其家庭其他成员提供的健康指导服务;38·25%的医院就诊患者和71·95%的社区卫生服务机构就诊患者经常就诊于同一位医生;62·65%的社区卫生服务机构就诊患者接受了社区医生关于进一步就诊的指导。结论健康教育活动在社区卫生服务和医院服务中均有较广泛的开展,但健教手段、方式及方法应多样化;连续性的医学照顾是社区卫生服务的根本,应大力提倡和规范化;以家庭为中心的连续性照顾是提高社区卫生服务质量的关键,是社区卫生服务的发展方向;应加强社区医生对患者进一步就医的指导,促进双向转诊机制的建立。