微格教学法联合模拟内镜在十二指肠镜培训中的研究

目的评价微格教学法用于内镜医师十二指肠镜培训的可行性。方法将内镜医师分为两组,内镜培训组(A组)5名内镜医师,接受模拟内镜培训,微格教学内镜培训组(B组)5名内镜医师,接受模拟内镜培训并采用微格教学法进行辅导。独立操作后比较两组内镜医师培训时间、十二指肠镜独立完成率和完成时间。结果两组在性别、年龄和胃镜操作例数上差异无统计学意义。B组培训时间和十二指肠镜完成时间(10.20±0.84天和6.80±1.30分钟)均明显低于A组(13.40±2.07天和8.60±1.14分钟),而十二指肠镜独立完成率(80%)则明显高于A组(52%)。结论微格教学法联合模拟内镜培训可用于十二指肠镜培训,有助于提高培训的效率和临床操作的效果。     

鼻内镜下联合进路治疗霉菌性上颌窦炎

目的 探讨鼻内镜下鼻窦手术和柯-陆手术联合进路治疗霉菌性上颌窦炎的疗效.方法 将42例霉菌性上颌窦炎患者随机分为两组,A组(联合进路)25例采取柯-陆手术进路 鼻窦内窥镜手术;B组(单进路)17例;采取单纯鼻窦内窥镜手术.结果 A组25例全部治愈,愈合期为(4.8±0.4)周,B组15例治愈,愈合期为(7.4±1.7)周,两组差异有统计学意义.术后鼻腔冲洗,A组霉菌块残留1例(4%),B组霉菌块残留8例(47%),差异有统计学意义.结论 霉菌团块的残留是影响愈合的重要原因,鼻内镜下联合进路开放及扩大上颌窦自然开口较单进路更能彻底清除窦口周围病变.     

医学模拟教学课程体系的效果评价

目的:对医学模拟教学课程体系的教学效果进行评价。方法:研究对象实验组为接受医学模拟教学训练的2007级留学生145名(A组),对照组为未接受医学模拟教学训练的2006级留学生138名(B组)以及2005级留学生129名(C组),分别对比3组学生的毕业考核成绩,并采用问卷调查临床教师对于学生临床实习的满意度。结果:3组学生的毕业考核成绩分别为:A组(81.26±6.87)分,B组(64.39±7.70)分,C组(64.17±7.75)分,接受医学模拟教学的学生成绩显著提高(P<0.05),临床教师认为接受过模拟教学的学生的临床能力有大幅提高。结论:医学模拟教学成为医学生系统梳理医学知识,提高临床能力的综合应用平台,并对临床工作进行前瞻性的实践,将开拓新的医学教育模式。     

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术学习曲线的分析及对策

回顾我院神经内镜下经鼻蝶垂体癌切除术的40个病例,比较分析了初学期和成熟期两组主刀医生的操作成功率、操作时间、出血量、鼻粘膜损伤程度、垂体肿瘤切除程度和死亡率方面的差异。结果发现初学组内镜操作成功率为80%,而成熟组操作成功率为100%,操作失败的原因为蝶窦开口寻找困难和鼻粘膜出血过多;两组在内镜操作时间、出血量、肿瘤切除程度方面有显著差异(P<0.05)。因此,操作医师在进行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术的前5例为学习阶段,需要在经验丰富的上级医师的指导下完成,才能保证手术质量。进行医学模拟技术训练(包括"地图箱"的神经内镜操作训练和尸颅的鼻蝶解剖入路研究)是提高手术成功率的快速、有效的手段。     

鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果

目的探讨鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果。方法选取2015年1月至2018年1月鲁山县人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的106例鼻中隔偏曲患者,根据随机数表法分为A、B两组,每组53例。A组患者接受鼻中隔黏膜下切除术,B组患者接受鼻内镜下三线减张矫正术。采用视觉模拟评分法(VAS)评估术前、术后1周及术后3周患者的疼痛程度。比较两组患者的治疗效果和术后并发症发生情况。结果 B组患者术后1周和术后3周VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(均P<0.05)。A组和B组治疗总有效率分别为77.36%、94.34%。A组和B组并发症发生率分别为15.09%、3.77%。B组患者治疗总有效率高于A组,并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果显著,可有效降低患者术后疼痛感,减少并发症发生。     

内镜下注射加金属钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的临床研究

目的探讨内镜下金属钛夹与注射联合应用治疗食管贲门黏膜撕裂综合征(MWS)的价值。方法将该院2009年3月至2012年3月所诊治的52例食管贲门黏膜撕裂综合征出血患者进行随机分组。A组行内镜下注射+金属钛夹治疗,B组行单纯内镜下注射治疗,分析两组治疗时间、止血效果和再出血等方面的差异。结果 A组患者平均治疗时间(13.5±2.3)min;B组患者平均治疗时间(19.3±3.5)min。52例患者经两种方法治疗后均可有效止血。A组无患者再次出血,B组患者有3例患者再出血。结论内镜下注射+金属钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂出血止血效果确实可靠、定位准确和操作简便,可作为食管贲门黏膜撕裂出血的首选治疗。     

内镜下高频电凝联合康复新液治疗疣状胃炎的疗效观察

目的:探讨内镜下高频电凝联合康复新液治疗疣状胃炎(VG)的疗效。方法:经内镜诊断VG72例患者,随机将其分为A(40例)、B(32例)两组。内镜下对疣状隆起进行高频电凝治疗,术后,A组在予康复新液口服及药物根除幽门螺杆菌(HP)治疗。B组仅予药物根除HP治疗。比较两组患者术后1周临床症状情况、4周及24周时疣状隆起的治疗效果。结果:两组在术后1周时腹痛症状及内镜下表现均有显著差异,术后4周和24周内镜下表现明显差异。结论:内镜下高频电凝联合康复新液及根治HP治疗疣状胃炎能较早改善临床症状,提高治疗有效率。     

鼻中隔缝合和鼻腔填塞在鼻内镜下鼻中隔矫正术后治疗中的应用比较

目的比较分析鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻内镜下鼻中隔矫正术后治疗中的应用效果。方法选取2015年1月～2018年1月于我院就诊并行鼻内镜下鼻中隔矫正术的患者80例将其随机均分为A组与B组,A组予以鼻中隔缝合治疗,B组予以鼻腔填塞治疗,采用Lund-Mackay评分系统评估鼻内镜、鼻窦CT情况;采用视觉模拟评分量表(VAS)评估患者的临床症状改善程度,比较两组治疗效果。结果 A组患者临床症状的VAS评分低于B组(P0.05)。A组治疗后的鼻内镜评分、鼻窦CT评分显著低于对照组(P0.05)。A组总有效率87.5%显著高于B组的67.5%,差异具有统计学意义(P0.05)。根据VAS量表得分,A组患者的鼻塞得分(0.92±0.25)分、头痛(1.75±0.47)分、鼻部疼痛(1.36±0.28)分、流泪(0.44±0.11)分、耳鸣/耳闷(0.52±0.17)分、吞咽困难(0.61±0.20)分、睡眠困难(0.98±0.25)分、术后清理鼻腔时疼痛不适感(1.72±0.39)分,各项VAS评分均低于B组(P0.05)。两组鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连比较差异无统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术后应用鼻中隔缝合治疗可有效减轻患者的临床症状,减少患者的痛苦,较鼻腔填塞更有优势,值得在临床推广使用。     

腹腔镜胆囊切除术结合胆总管探查或内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆囊结石并胆总管结石效果观察

目的:对比腹腔镜胆囊切除术结合胆总管探查或内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果.方法:选取2018年6月～2020年6月收治的114例胆囊结石合并胆总管结石患者分为A组和B组,A组给予腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术(LC+LCBDE)治疗,B组给予腹腔镜胆囊切除术联合内镜下乳头括约肌切开术(LC+EST)治疗,比较两组手术指标、术后指标、并发症发生率及复发率.结果:A、B组手术时间分别为(105.24±10.89)min、(178.49±11.01)min,A组手术时间较B组显著缩短(P<0.05);术中出血量分别为(15.39±2.49)mL、(6.92±2.31)mL,A组术中出血量较B组显著增多(P<0.05);中转开腹率分别为7.02％、5.06％,两组患者中转开腹发生率无显著性差异(P>0.05);随访半年A组患者未发现结石残余;B组患者2例结石残余,再次手术取石后未发现结石残余,A、B组住院时间分别为(12.13±3.78)d、(12.06±3.24)d,治疗费用分别为(32000.56±2341.20)元、(38924.44±2426.37)元,A组治疗费用较B组显著减少(P<0.05),两组结石残余率及住院时间无显著性差异(P>0.05);A、B组并发症发生率分别为3.51％、7.02％,复发率分别为5.06％、3.51％,两组并发症发生率及复发率无显著性差异(P>0.05).结论:LC+LCBDE、LC+EST两种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效和安全性相当,但两种手术方法的并发症发生种类不同,术后要密切关注,LC+LCBDE易发生胆漏合并感染,LC+EST易发生胰腺炎,要及时对症处理,并且LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石费用较低,可降低患者的经济负担.     

减少鼻腔通气对鼻内镜术后创面愈合的影响

目的:采用前鼻孔放置棉球的方法减少鼻腔通气,观察鼻内镜术后创面愈合的情况。方法:2005年1月~2006年1月我们为192例慢性鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术。其中A组30例患者在取出鼻腔填塞物后于前鼻孔放置棉球以减少鼻腔通气;在余下的162例中以鼻窦炎类型为配对标准1∶1抽取未放置棉球的患者30例为B组。分析AB两组在术后12、、41、2周的鼻内镜检查结果。结果:术后4周,A组鼻腔痂皮明显少于B组。术后12周,A组鼻黏膜水肿和囊泡少于B组。A组有11侧(单侧9例,双侧1例)鼻腔轻度粘连,B组22侧(单侧10例,双侧6例)轻度粘连,2侧(均为单侧)重度粘连,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,术后4周内鼻腔痂皮多者,术后12周易发生鼻腔粘连、鼻黏膜水肿及囊泡形成。结论:鼻内镜手术患者在取出鼻腔填塞物后,于前鼻孔放置棉球是减少鼻腔痂皮形成简单而有效的方法,有利于术腔创面愈合。     

简易腹腔镜模拟器在腹腔镜模拟培训中的应用研究

目的本研究拟利用自主开发的腹腔镜模拟器进行实证研究,检验简易模拟器能否在腹腔镜技能教学中起到好的效果。方法招募陆军军医大学2018级、2019级临床五年制本科学员24名,随机分为研究组与对照组,进行4周的模拟培训,每周3次,每次1学时。培训内容为基本的腹腔镜技能(fundamental laparoscopic skills,FLSs),培训前、后分别进行考核并记录成绩和完成时间,培训结束后对所有参训学员进行满意度问卷调查。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果训练前两组的完成时间与考核成绩差异无统计学意义(P>0.05)。经过4周培训后,研究组完成时间缩短10.03%,训练成绩提高35.17%;对照组完成时间缩短2.09%,训练成绩提高12.34%。组间对比研究组优于对照组;两组训练后成绩均有提升,优于训练前。问卷反馈中大部分参训者认可该模拟器,并愿意向其他学员推广。结论原创性腹腔镜模拟器用于模拟培训比传统学徒式教学起到更好的培训效果,对于腹腔镜技能教学的推广和优化有十分重要的意义。     

内镜模拟训练在结肠镜教学中的作用

目的探讨内镜模拟训练在结肠镜教学中的作用。方法2006年1月～2008年1月首都医科大学附属北京友谊医院、北京市消化疾病中心内镜中心轮转的无结肠镜操作经验的进修医师、研究生、住院医师37名,随机分为两组,非内镜模拟训练组于内镜中心观摩学习1个月后开始操作内镜,内镜模拟训练组于观摩学习的同时接受10?h的内镜模拟训练;由专人对所有受训者最初20例结肠镜操作进行评价、记录,包括插镜至回盲部成功率、总的操作时间,两组间分别进行比较。结果内镜模拟训练组插镜至回盲部成功率（214/380）与非内镜模拟训练组（141/360）之间差异有统计学意义;内镜模拟训练组总操作时间（8.51±2.82）min与非内镜模拟训练组（10.15±3.22）min差异存在统计学意义(P<0.05)。结论内镜模拟训练在结肠镜教学中有重要作用,有助于受训者迅速掌握结肠镜操作方法,缩短教学时间。     

建立单孔腹腔镜基本技能培训专门课程的探索

目的探讨建立单孔腹腔镜基本技能培训专门课程对相关培训的作用。方法该专门课程包括‘Z’型剪皮筋、“花瓣”状剪纸及剥桔子。将12名住院医师在1周传统训练后随机分两组：6名进行该专门课程培训,其余作为对照组继续传统培训。1周后,采用单孔腹腔镜猪肾切除术,比较两组手术时间及表现。两组资料分析采用Student-t检验。采用SAS9．1．3软件完成数据分析,以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果该专门组手术时间明显下降[（59．2±17．3）vs．（87．0±25．5）min,P=0．049],手术国际评分表得分明显增加[（26．3±2．2）vs．（18．2±2．8）,P=0．00017]。结论该课程对于单孔腹腔镜基本技能的培训,实用易行。     

系统化模拟培训模式在软性输尿管镜培训中的应用

目的 评估系统化模拟训练模式在软性输尿管镜培训中的应用价值。方法 将培训课程分解为软性输尿管镜移位定位操作、套石篮抓取结石以及使用钬激光碎石3个部分。前瞻性选择我院2017年3月软性输尿管镜培训班学员30名,并将其随机分为2组：规范化系统训练组和自主练习组,每组15名。规范化系统训练组学员利用体外培训干式模拟器,严格按照培训课程内容和形式逐一完成3个部分的训练内容,每个训练部分操作学习60 min。自主练习组学员利用体外培训干式模拟器自主操作学习180 min。完成训练后,分别对两组学员在体外培训干式模拟器和猪动物手术下进行考核,考核项目包括动物手术集合系统软性输尿管镜移位定位和干式模拟器下软性输尿管镜移位定位、套石篮抓取结石、钬激光碎石。记录并比较两组学员的操作时长以及导师对操作情况的整体评价量表（GRS）评分。结果 规范化系统训练组学员在动物手术下软性输尿管镜移位定位和干式模拟器下软性输尿管镜移位定位、套石篮抓取结石、钬激光碎石考核中的操作时长均短于自主练习组学员,差异均有统计学意义（P均<0.05）;规范化系统训练组学员考核中导师对各考核项目操作的GRS评分均优于自主练习组学员,差异亦均有统计学意义（P均<0.05）。结论 系统化模拟训练模式模块化分解了软性输尿管镜学习过程,提高了学员的学习效率和积极性,有助于学员快速掌握软性输尿管镜的操作技巧,缩短了学习曲线。     

解痉灵复合丙泊酚用于胃肠镜检查的临床观察

【目的】探讨解痉灵复合丙泊酚用于无痛胃肠镜麻醉的临床效果和安全性,并统计患者的舒适度和满意度。【方法】对接受胃肠镜检查的400名检查者进行分组：A组常规胃肠镜检查静脉注射解痉灵复合丙泊酚、B组常规胃肠镜检查静脉注射解痉灵、C组常规胃肠镜检查静脉注射丙泊酚、D组行常规胃肠镜检查;每组100例。记录各组用药前、术中、苏醒时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）;术中记录患者的不良反应;术后调查患者的舒适度和满意度来并记录手术时间。【结果】相比B、C、D组,A组患者手术过程中出现的不良反应较少,患者的整体生命体征更加平稳,操作时间更短,术后满意度更高。【结论】解痉灵复合丙泊酚应用于无痛肠镜麻醉,患者具有更高舒适度和满意度,且不良反应少,安全性更高;可以临床推广应用。     

舒适护理模式在上消化道出血患者中的临床观察

目的探讨舒适护理模式在上消化道出血患者护理中的应用价值。方法按入院先后顺序,100例上消化道出血患者被随机分为观察和对照两组(n=50);对照组采用常规护理,观察组在此基础上依据患者情况实施舒适护理;比较两组患者的各项临床指标。结果观察组的平均止血时间与住院时间(2.3±0.74和6.1±1.05)d短于对照组(4.7±0.85和10.8±3.72)d;治疗费用(3009.2±321.6)元少于对照组(4216.5±523.3)元;而临床治疗有效率和对护理工作满意度(95.0%和96.7%)高于对照组(80.0%和76.5%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理能够改善上消化道出血的临床疗效,减少治疗费用,提高护理质量,值得临床推广。     

临床基本技能模拟训练实验室化的实践研究

目的:针对医学生临床动手能力普遍下降的问题,探索临床技能培训方法。方法:应用训练平台和实验室化管理,专职教师脱产对92名儿科方向实习生集中分组短期强化培训常规技能。结果:培训前后考核成绩明显提高(P<0.05),学生认同该方法。结论:模拟强化培训可以快速提高基本操作的规范和熟练度,实验室化管理模式使训练方法、过程、结果得以控制。     

基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的实践及体会

目的探讨基于认知负荷理论的消化内镜教学模式在住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取在消化内镜室接受规范化培训的66名住院医师为研究对象,随机均分为传统组与研究组。传统组采取传统教学模式,研究组采取基于认知负荷理论的教学模式,通过基础知识测试、临床病例测试和问卷测评三个方面,比较2种教学模式的教学效果。结果基础知识测试方面,研究组的总成绩以及在操作知识、临床运用层次的得分均明显高于传统组（P < 0.01）,而在基本理论层次的得分2组比较差异无统计学意义（P>0.05）;临床病例测试成绩2组比较差异无统计学意义（P>0.05）;问卷测评显示,研究组在学习兴趣和动机、自主学习能力、临床思维建立、医学人文情怀培养、与老师的互动、团队精神培养6个方面满意度均显著高于传统组（P < 0.05~P < 0.01）。结论基于认知负荷理论的教学模式可以有效加强住院医师对消化内镜基础和临床知识的掌握,提高其对规范化培训教学过程的满意度,有利于提升规范化培训的效果和质量。     

专科-全科联合教学查房模式应用于全科医师培养的效果分析

目的 探讨专科-全科联合教学查房（CSGR）模式在全科医师培养中的应用效果与价值.方法 以高血压教学查房为例,于2012年6-12月选取在培的北京市全科医师转岗培训学员（60人）和北京市全科医师规范化培训学员（26人）共86人为研究对象,按照学员性别、年龄、学历、职称及查房前高血压知识测试总成绩进行分层随机分组：试验组47人,采用由心内科师资与全科师资共同主持的CSGR模式;对照组39人,采用单纯心内科高血压教学查房模式.查房后对两组学员进行教学查房效果评价问卷调查,再次以相同试题测试高血压知识水平,并进行综合评价与分析.结果在家庭与心理因素问诊、强调预防为主理念、健康教育指导等12项查房效果评价指标方面,试验组得分均高于对照组（Z值分别为-2.668,-2.482,-2.269,均P〈0.05）;在对全科理念讲解的满意度方面,试验组优于对照组 （χ2=12.340,P〈0.01）;试验组学员查房后高血压知识总成绩[（18.70±2.96）分]较查房前[（16.52±2.72）分]明显提高（t=5.043,P〈0.01）,对照组查房前后总成绩提高差异无统计学意义;97.8%（44/45）的试验组学员对CSGR模式在合作、教学、医疗方面的价值表示认同.结论 CSGR模式可充分利用专科和全科两方面优势,针对性地开展教学查房,可以有效提高教学查房的效果和质量,有助于全科医师临床能力与全科临床思维的培养,在全科医生的培训中有一定的推广价值.     

关于健康教育在胃肠镜检查中的应用

目的：探讨健康教育在胃肠镜检查当中的应用效果。方法方便简单选取该院2015年6月-2016年6月收治的208例胃肠疾病患者,将其随机分为实验组和对照组,每组104例患者,两组均采用相同的检查引导措施和基础健康教育,实验组则在此基础上加用针对性健康教育,比较两组患者检查效果。结果实验组检查准确率96.15%,对照组检查准确率为82.69%,实验组护理满意度为100%,对照组护理满意度91.34%,检查后实验组患者的SAS量表评分(34.38±3.15)分,对照组SAS量表评分(40.78±5.32)分。实验组1级清洁度患者82.69%,2级清洁度患者9.62%,3级清洁度患者7.69%,无4级清洁度患者,对照组1级清洁度患者43.27%,2级清洁度患者36.54%,3级清洁度患者11.54%,4级清洁度患者8.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠疾病患者采用胃肠镜检查的诊断准确率较高,但对患者的检验影响较大,且患者的胃肠道清洁程度会影响患者的检查结果,需要在检查前对患者进行及时的、针对性的健康教育,使患者充分认识到胃肠镜检查的方法和注意事项,帮助患者安全度过检查,并提高患者检查的质量。