肝部分切除围手术期肝储备功能的评价方法

肝脏部分切除手术是治疗肝脏肿瘤的有效手段，而肝功能衰竭是术后近期死亡最重要的因素。术前准确评估肝脏的储备能力，对术中掌握合适的切肝量、减少手术死亡率及术后并发症具有重要意义，也是当今肝胆外科的重要课题。现就目前临床上有代表性的肝储备功能评价指标的应用现状、临床价值及有关的研究新进展综述如下。     

吲哚菁绿清除试验在肝硬化及肝衰竭评估中的应用

吲哚菁绿清除试验作为一种评估肝脏储备功能方法,被广泛地应用于临床。对肝硬化、肝衰竭患者选择合适的治疗方案、生存期判断以及准确评估术前肝脏储备功能、选择适当的手术方式,对减少术后肝功能衰竭的发生及降低手术死亡率具有非常重要的意义,可以指导肝硬化、肝衰竭的内外科治疗。     

血清前白蛋白对原发性肝癌肝储备功能的预测

原发性肝癌（PHC）病人中72．1％～82．3％合并肝硬变，肝脏再生能力较差、储备功能降低。PHC病人术后死亡的主要原因就是术后肝功能不全。不恰当的手术将导致肝功能衰竭甚至死亡，而盲目放弃手术则贻误治疗，人为降低疗效。因此，术前正确评估肝脏储备功能，对PHC的治疗有重要的临床意义。现在比较常用的肝功能Child—pugh分级已得到认可，在一定程度上可反映肝脏功能，但尚不能准确预测肝脏的储备功能。有报道血清前白蛋白（PAB）浓度变化能灵敏地反映肝功能的损害程度及储备水平，并与预后密切相关。现将我院2002年12月至2005年11月间治疗的PHC患者PAB测定结果报道并分析如下。     

术前肝脏功能评估在肝脏手术方案设计中的应用价值

肝脏手术难度大、风险高,临床上具有一定的并发症及术后死亡率。特别对于肝硬化或者严重肝功能损伤的病人,积极的肝脏功能评估是必要的。目前临床上对肝脏功能的评估方式主要有常规血清学肝功能检查、定量肝功能检测、临床综合评分系统、肝脏体积测定等。常规血清学肝功能检查主要是通过测定血液中可以直接或间接反映肝脏合成、代谢、凝血等功能的指标,来实时监测肝脏功能的变化。定量肝功能检测主要是ICG试验,由于能很好地反映肝脏对手术的耐受能力,渐渐成为肝脏术前的常规检查。 Child-pugh分级和MELD评分是肝脏外科中十分重要和得到普遍认可的评分系统,对于肝脏手术病人及手术时机的选择具有重要价值。而肝脏体积是直接反映肝脏细胞数量的指标,肝脏术后足够的残余肝脏体积对于预防肝衰的发生有着极为重要的作用,目前临床上测量肝脏体积的方法主要是标准肝体积公式及影像学相关的测量方法。利用以上方法综合、全面地评估肝脏功能,可以帮助外科医师决定肝脏的可切除性及可切除范围,同时制定手术方案,尽可能避免肝衰及术后死亡的发生。总而言之,围手术期肝脏功能评估对于肝脏手术的安全性及手术方案的设计具有十分重要的作用。     

肝功能不全病人的术前准备

肝胆外科病人术前往往合并有不同程度的肝功能不全 ,轻者仅表现为肝功能检测指标异常 ,重者出现黄疸、营养不良 (低蛋白血症 )、腹水或水肿、凝血功能障碍以及肝性脑病。手术创伤和(或 )麻醉等因素可使这些病人的肝功能损害进一步加重 ,甚至可导致急性肝功能衰竭的发生。因此 ,准确评估肝功能、妥善处理肝功能不全 ,是肝胆外科病人术前准备的要点。术前的正确评估和处理 ,可使术后急性肝功能衰竭的发生明显减少。1　 术前肝功能评估1.1　 病史　详细、全面地了解病史能发现某些潜在的肝脏疾病 ,并可初步评估肝脏功能状态。肝病史、用药史、…     

肝硬化门静脉高压症（PHT）术后死亡危险因素分析

目的:遵循循证医学的理念,通过对肝硬化门静脉高压症术后死亡原因分析,探讨肝硬化门静脉高压症术后死亡危险因素在评判手术风险中的价值,为手术风险的评估提供相对客观的依据.方法:总结分析哈医大一院1994年～2008年15年间PHT术后死亡患者51例,男:37例,女:14例,年龄38岁～62岁,平均年龄47岁.因PHT术后存活病例数量较大,本组研究选取哈医大一院2007年1年PHT(术前改良肝功能储备评分3分以上)术后存活患者51例,男31例,女20例,年龄35岁～61岁,平均年龄52岁.分别对每一位患者分4阶段(入院时、术前、术后第1天、术后第5天)进行评分,对决定患者预后的3种危险因素进行分析总结,评判手术风险.结果:术后死亡主要原因为:(1)肝功能衰竭; (2)术后持续出血或再出血; (3)难控性感染 ;(4)肝肾综合征.1 入院时改良肝功能储备评分死亡组与对照组差异具有显著性.2 术前改良肝功能储备评分较入院即时评分变化情况(潜在肝功能储备)死亡组与对照组差异具有显著性.3 术前改良肝功能储备评分相同患者死亡组与对照组手术创伤评分差异具有显著性.4 术后第1天、第5天改良肝功能储备即时评分变化情况死亡组与对照组差异具有显著性.结论:1 肝功能储备是决定患者预后的决定性因素.2 潜在肝功能储备是去除不利因素(低血容量、感染、离子紊乱、酸碱平衡失调)后,尚有功能肝细胞发挥肝脏功能的储备.动态评分可体现出潜在肝功能储备水平,亦可随时评价手术风险.术前准备和术后保持内环境稳态是调动潜在肝功能储备的关键因素.手术风险评分可基本客观反映患者手术风险,为手术适应证的选择及评估预后提供了一个可靠标准.3 减少手术创伤(损伤性控制)(手术麻醉时间、术中失血)是危重患者耐受手术的前提.4 术后改良肝功能储备评分不降或持续增加,预示预后不良.     

原发性肝胆管结石病肝切除术风险评估

目的:通过术前检测肝胆管结石病患者肝脏功能储备,评估肝切除术的手术风险。方法:回顾性分析134例因原发性肝胆管结石病行肝切除术患者的临床资料,根据术前肝脏储备功能评估方式分为吲哚氰绿组(ICG组)和Child-Pugh评分组(CP组)。比较两组患者术前、术中参数以及术后并发症发生率。结果:ICG组术后肝功能衰竭发生率(0.16%,1/64)明显低于CP组(12.85%,9/70;P<0.05)。ICG组术后总并发症发生率明显低于CP组(18.75%vs37.14%,P<0.05)。结论:吲哚氰绿排泄试验比Child-Pugh评分系统能更有效地评估患者肝储备功能,利于筛选手术患者,减少肝切除术后肝功能衰竭及其他手术并发症,提高手术安全性。     

结合吲哚氰绿清除试验的决策树评估肝癌切除术患者肝储备功能临床应用

目的: 探讨结合吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)清除试验的决策树评估肝癌肝部分切除术患者肝脏储备功能的临床应用价值?方法:选取2009年2月至2010年7月在南京医科大学第一附属医院肝脏外科手术切除的肝细胞肝癌患者82例,评估腹水并检测吲哚氰绿15 min储留率(ICGR-15)及总胆红素,探讨东京大学肝胆胰外科建立的一个基于上述三个变量的决策树评估肝部分切除术的安全性?结果:本组病例中通过术后病理证实为肝细胞肝癌的82例患者,严格遵照东京大学肝胆胰外科制定的结合吲哚氰绿清除试验的决策树行肝部分切除术后无重大并发症及再次手术,所有患者术后无1例发生肝功能衰竭及手术后死亡,术后均安全出院?结论:结合吲哚氰绿清除试验的决策树能够准确评估肝部分切除患者的肝储备功能状况,对避免患者术后发生肝功能衰竭有重要的临床指导作用?     

MSCT测量肝体积的临床应用及在伽玛刀治疗大肝癌中的展望

多层螺旋CT(MSCT)是CT扫描和三维重建技术的综合应用,医学界广泛认可其对肝脏体积的测量,并广泛的运用于临床实践,甚至被认为是测量肝脏体积的金标准.肝脏体积可以反应肝脏的大小、容量、肝细胞的数量以及肝脏的血流灌注和代谢能力,视作与肝功能和Child-Pugh分级同等重要的肝储备功能评估指标[1～3].因目前根治性肝切除术仍是治疗肝癌首选和最有效的治疗方法[4],故肝脏体积和术后残肝功能的研究也就成了肝脏外科的研究热点,对肝癌患者治疗方案的制定、术后肝功能衰竭的预测及整体预后的判断有十分重要的意义.近几年来,随着医疗技术的飞速发展,伽玛刀在肝癌治疗,尤其是局限性大肝癌的治疗中崭露头角,并且显示出了较好的临床疗效,因此,肝体积的研究在伽玛刀治疗局限性大肝癌方面的潜在意义及临床应用价值也值得我们进一步探讨和展望.     

比较排水法与影像容积测算法估算肝体积在原发性肝细胞癌切除手术中的应用

目的:比较排水法与放射影像学容积测算法评估手术切除肝脏组织标本的体积,探讨其影响因素及临床意义。方法:选取收治并手术切除的50例原发性肝细胞癌(HCC)患者为研究对象。患者术前均应用影像学方法测算患者全肝体积(TLV)、预切除肝体积和残肝体积(RLV)。按Couinaud肝脏分段法行规则性肝切除,术中切除的肝组织标本应用排水法测算体积。结果:排水法测量值较小,其测量的切除肝体积也较小,差异有统计学意义(P<0.05)。50例原发性肝癌患者术后发生肝功能衰竭11例(22%),术前影像学方法预算的残肝体积与术后肝功能衰竭并发症发生率无显著相关性。结论:本研究中以CT为基础的影像学肝脏体积测算结果与排水法测量的实际肝脏体积并不完全一致,可能影响治疗决策及临床结局;因此影像学方法不应作为肝功能储备评估和手术方式选择依据的单一标准。     

血清γ-球蛋白与Child-Pugh肝功能分级在肝脏储备功能评估中的价值

目的探讨血清γ-球蛋白与Child-Pugh肝功能分级在术前评估肝脏储备功能的价值。方法选取我院72例肝癌肝切除病人和12例终末期肝病行肝移植病人为研究对象,测定手术前后血清γ-球蛋白的水平、肝硬化百分比、Child-Pugh肝功能分级,用统计学方法分析三指标之间的关系。结果血清γ-球蛋白测定值与纤维化百分比呈直线相关趋势（r=0.862,P〈0.001）;随着肝功能级别的升高,肝纤维化面积百分比逐级随肝功能损害加重而升高,在Child-Pugh A、B、C三者间,两两比较亦有显著差异（P〈0.05）;术后Child-Pugh分级下降的患者术前的血清γ-球蛋白明显高于术前同一级别的患者,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论血清γ-球蛋白检测可作为临床术前评价肝脏储备功能的手段之一,并且可以弥补Child-Pugh肝功能分级的不足。     

肝切除术术前肝功能评价的研究进展

评价肝切除手术患者的肝功能储备是术前的重点和难点。目前常用的评估方法有Child-Turcotte-Pugh评分、终末期肝病模型评分、肝脏体积测量、去唾液酸糖蛋白受体功能显像技术和吲哚青绿排泄试验等。但是,目前没有一种完善、单一的评估方法可以全面地反映肝脏耐受手术的能力,尽管在这方面全球都在努力地探索。现总结具有代表性的相关文献,介绍各种肝功能评价的方法和优缺点。     

肝脏定量肝功能试验方法及研究进展

肝脏储备功能以及常见定量肝功能评价手段对接受肝脏手术的患者有着重要的临床应用价值。目前各种常见的定量肝功能试验,包括动脉血酮体比测定、吲哚氰绿试验、口服葡萄糖耐量试验和胰高血糖素负荷试验、利多卡因代谢试验、色氨酸耐量试验等。在此就如何在术前、术后评价肝脏功能及其影响因素进行简要综述。     

原发性肝癌术后肝功能失代偿的相关危险因素研究

目的 研究原发性肝癌切除术后肝功能失代偿的主要相关危险因素。方法 回顾性分析75例原发性肝癌手术切除病例,研究术后肝功能失代偿与临床病理参数的关系。结果 75例原发性肝癌切除手术患者,分别施行肝段、叶、半肝及扩大半肝切除,其中半肝切除2l例,扩大半肝切除7例。14例出现术后肝功能失代偿,发生率18.67％,其中2例死于肝功能衰竭,死亡率2．67％。单变量分析提示肝切除量、癌灶长径、术中出血量、手术时间、术前肝硬化程度、Child分级、AST、ALT、TBIL及术后首日腹腔引流量（FDAD）、AST、TBIL与术后肝功能失代偿的发生具有明显相关性。多变量Logistic回归分析提示肝切除量、术中出血量、肝硬化程度是术后肝功能失代偿发生的独立危险因素。结论 评估肝切除术后肝功能失代偿的危险性需结合肝功能指标综合分析,肝切除量、肝硬化程度是主要的、较好的评估指标。术中应控制出血和肝切除量,缩短手术时间以降低肝功能失代偿的发生率。     

肝癌化疗栓塞前后肝储备功能的检测及相关指标探讨

目的探讨简易敏感的肝储备功能评估方法。材料和方法收集2005年12月～2009年12月49例原发性肝癌患者。于TACE术前3天及术后4周进行肝脏CT灌注成像及检测血清透明质酸、白蛋白、凝血酶原时间、总胆红素,并首试制定肝储备功能计分分级。结果术前6例评为Child-Pugh A级的患者按本研究试分的肝储备功能分级评为2级,2例Child-Pugh B的患者评为肝储备功能3级。术前肝储备功能1级0%出现并发症而术前Child-Pugh A级10.25%术后肝功能恶化,其中1例术后肝功能衰竭。术后肝功能恶化组中77.7%患者术前肝动脉灌注分数大于25%。结论首试制定的肝储备功能计分分级加入了血流灌注信息,较Child-Pugh计分分级能更敏感的反映肝储备功能。     

超声介入治疗卵巢巧克力囊肿的临床价值及对卵巢储备功能的影响

目的:探讨超声介入治疗卵巢巧克力囊肿及对卵巢储备功能的影响。方法:选取卵巢巧克力囊肿患者77例,采用超声引导穿刺注入无水乙醇治疗巧克力囊肿,其中27例为双侧囊肿。对双侧囊肿患者测定术前、术后1个月、术后3个月的血清FSH、LH、E2以及窦状卵泡的变化情况。结果:所有患者均完成手术,总有效率为94.81%。术后1个月的E2和AFC与术前比较均下降,FSH有升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月的E2、FSH以及AFC与术前比较变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。术后无卵巢功能衰竭病例发生,术后5例自然妊娠。结论:超声介入治疗卵巢巧克力囊肿效果好,且对卵巢的储备功能影响较小。超声介入可作为临床治疗卵巢巧克力囊肿的一种较好选择方法。     

肝硬化CT分级与肝切除术前后肝功能的相关性研究

目的:研究肝硬化CT分级与肝切除术前后肝功能恢复能力的相关性.方法:研究59例原发性肝癌手术病人及其CT图像.将术前非肿瘤区肝实质的肝硬化分级,与术前临床肝功能分级、术前、术后生化指标变化曲线进行对比研究.结果:CT分级之间各生化指标的术后峰值或谷底和20d后的时间区段内,ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(门冬氨酸氨基转移酶)、ALB(白蛋白)和PAB(前白蛋白)水平有统计学意义;而TBIL(总胆红素)和DBIL(直接胆红素)在C-P分级的A、B级之间有统计学意义.结论:肝硬化CT分级与现有的临床常用的肝储备功能,如C-P分级有互补性,可以作为临床肝癌术前评估肝储备功能和判断预后的重要指标之一.     

门脉高压症患者肝脏储备功能评估的临床研究

目的 :探讨肝硬化门脉高压症患者术前肝脏储备功能的评估方法。方法 :用L ogistic多元回归法分析了 80例门脉高压症断流患者术后出现肝功能不全的相关因素 ,从中筛选与肝功不全关系最密切的危险因子。结果 :排除手术操作本身的影响后 ,术后发生肝功不全影响最大的因素依次为 :肝性脑病 ( ENC)、血浆吲哚氰绿潴留试验 ( ICGR15)及门静脉充血指数 ( PCI)等 ,而术前的血清总胆红素 ( TBIL)、白蛋白 ( A)、A/G比值、总胆汁酸( TBA)、透明质酸 ( HA)、凝血酶原时间 ( PT)、门静脉内径 ( dp)、门静脉流速 ( Vp)及门静脉流量 ( Qp)等因素 ,在多元回归中所占比例不大。结论 :综合分析术前患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能 ,预测手术风险及术后转归     

肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素分析及预防探讨

目的：分析肺癌术后呼吸衰竭的危险因素并探讨其预防方法。方法：总结肺癌术后呼吸功能衰竭患者46例的临床资料,并以同期手术的92例肺癌术后未发生呼吸功能衰竭患者作对照,分析可能导致呼吸衰竭的高危因素,并探讨预防措施。结果：长期吸烟可导致患者产生术后呼衰的几率提高;术后呼衰组的肺功能指标,如肺功能肺活量（VC）,最大通气量（MVV）,1s用力呼气容积（FEV1）及FEV（用力呼气量）;均明显低于对照组（P＜0．05）;术后肺感染时间≤48h,患者产生术后呼衰的几率远大于肺感染时间＞48 h的患者;对患者采取全肺切除时,患者发生术后呼衰的几率高于其他两种术式。结论：肺癌术后呼吸功能衰竭发生的高危因素可根据吸烟指数、术前肺功能及手术方式来综合预测判断,并可针对性的采取预防措施,减少呼吸功能衰竭的发生。     

肝移植术后胸腔积液的原因分析及防治措施

目的：探讨原位肝移植术后病人胸腔积液的原因及相应防治措施。方法：回顾45例行原位肝移植的病例的资料,分析其术后胸腔积液发生率、危险因素及相应处理措施。结果：术后32例次（32/45,71.1%）发生胸腔积液。单因素分析结果显示,术前肺功能异常、术中输液量、术中输血总量〉1000 ml、机械通气时间〉12 h、手术时间、术后再次手术、术后合并肺感染、术后合并腹水是术后发生胸腔积液的高危因素。Logistic回归分析：术前肺功能异常、术中输血总量〉1000 ml、术后机械通气时间〉12 h、术后再次手术、术后合并肺感染、术后合并腹水与胸腔积液的发生密切相关。结论：原位肝移植术后病人胸腔积液的原因是多样的。术前改善肺功能、术中尽量减少出血,控制输血量,术后积极预防感染可有效地控制胸腔积液。