肝脏储备功能检测在肝衰竭治疗中的应用

目的:观察肝衰竭各阶段的肝脏储备情况,探讨肝脏储备功能检测在肝衰竭人工肝治疗中的应用价值。方法:将我院收治的肝衰竭患者178例纳入研究,并根据其临床表现的严重程度,按照早、中、晚三期,将入组患者分为3期。并对其中89例患者行人工肝治疗,另外89例予常规治疗,作为对照组。结果:肝衰竭早、中、晚期的肝脏储备功能逐渐下降,各组间比较差异有统计学意义。人工肝手术组肝衰竭早中期的死亡率明显低于常规治疗组,肝衰竭晚期的死亡率与常规治疗组无明显差异。人工肝治疗前后肝脏储备功能无明显变化。经人工肝治疗后,肝脏储备功能较好的肝衰竭早期患者死亡率较肝脏储备功能较差的肝衰竭晚期患者死亡率低。结论:人工肝治疗不能在短时间内改善肝脏储备功能,肝脏储备功能检测可协助指导肝衰竭患者的人工肝治疗。     

肝脏储备功能检测的应用进展

术前对患者肝脏储备功能进行准确评估,既可有效降低术后肝衰发生的风险,又可根据患者实际情况选择合适的手术术式,确立个体化手术治疗方案,从而达到更好的治疗效果。本文就肝脏储备功能检测的应用进展进行综述。     

围手术期血清胆碱酯酶测定评估肝储备的意义

目的 探讨围手术期肝硬化患者血清胆碱酯酶测定评估肝储备的意义.方法 对宜兴市人民医院普外科2005～2009年收治的手术治疗肝硬化患者76例进行回顾性分析,另随机选取该院体检中心健康体检人员70例作为对照组.按照不同的方法进行分组比较各组的血清胆碱酯酶值,从而对血清胆碱酯酶在评估肝脏储备功能评价方面的意义做出判断.结果 随着肝硬化患者血清清蛋白水平的下降,血清胆碱酯酶的活性也降低;随着肝硬化患者肝功能Child分级的下降,胆碱酯酶活性也相应降低;术后出现腹水、肝性脑病、黄疸等并发症的患者与未出现明显并发症的患者比较,两组间血清胆碱酯酶活性差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清胆碱酯酶活性与慢性肝病的严重程度呈负相关,可以作为临床评价肝储备功能的手段之一.通过检测血清胆碱酯酶活性来评估肝脏储备功能可弥补传统Child分级的不足.     

肝脏储备功能评估的研究进展

目前,肝切除已广泛用于肝癌、肝胆管结石、肝血管瘤等疾病的治疗,但我国肝癌患者多伴有慢性乙型肝炎、肝硬化,术前肝功能有一定程度损害,术后易发生肝功能不全,故选择一个科学合理的肝脏储备功能评估方法对肝癌的诊治具有重要意义。目前肝脏储备功能评估常用的方法有药物定量肝功能试验、影像学方法、Child-Push分级、Meld评分、动脉     

大肝癌术后肝衰竭的防治

目的探讨大肝癌切除术后肝衰竭的相关危险因素及其防治。方法回顾性分析笔者医院近2年收治的53例大肝癌。对肝衰竭原因的分析基于围手术期的相关数据及手术情况,CT评估肝脏体积。多元Logistic回归法分析肝衰竭发生的相关危险因素。结果 53例大肝癌术后发生肝衰竭8例(15.1%),其中死亡3例。术前肝硬化程度、手术失血、肝切除量是术后肝衰竭发生的独立危险因素(P<0.01)。结论对于大肝癌需行肝切除的患者,术前做好肝硬化程度和肝切除量的评估,术中控制出血量及缩短肝门阻断时间是减少术后肝衰竭发生的重要因素。     

230例肝胆胰外科手术患者肝脏储备功能检测的护理

目的:探讨保证肝脏储备功能检测准确性的护理要点。方法:在肝胆胰外科应用肝脏储备功能分析仪对230例患者行肝脏储备功能检测护理,对出现的异常情况给予积极干预取得良好效果。结果:230例患者中有5例发生轻微不良反应,5例二次检测成功,2例失败。结论:在肝胆胰外科患者中通过肝脏储备功能检测,正确评估肝脏储备功能,判定患者对手术的耐受性和预后情况,为选择不同规模和范围的术式提供安全依据,具有一定临床指导意义。     

基于钆塞酸二钠增强磁共振成像影像组学定量评估肝硬化患者肝脏储备功能的应用价值

目的 利用影像组学技术探究基于钆塞酸二钠增强磁共振成像(MRI)肝胆期图像的影像组学特征与肝硬化Child-Pugh 分级的相关性,创建列线图预测模型并评价其对肝硬化患者肝脏储备功能的预测价值。方法 收集符合纳入标准的100例肝硬化患者,按照Child-Pugh分级标准分成52例Child-Pugh A级患者和48例Child-Pugh B+C级患者,并分别按照7∶3的比例随机分成训练集和测试集。采用AK软件提取训练集患者的钆塞酸二钠增强MRI肝胆期图像的影像组学特征,采用最小绝对收缩与选择算子算法特征选择算法对数据进行降维、特征选择和构建影像组学标签。根据影像组学标签创建预测肝脏储备功能Child-Pugh B+C级的列线图预测模型,将该模型分别应用于训练集和测试集中,并利用受试者工作特征(ROC)曲线定量评估其诊断效能。结果 经过对利用AK软件提取的396个纹理特征参数进行降维筛选,最终得到7个影像组学特征参数。根据以上特征建立构建影像组学标签并创建列线图预测模型。通过Wilcoxon秩和检验统计分析训练集和测试集中的Child-Pugh A级和Child-Pugh B+C级的影像组学标签分数值的差异均具有统计学意义(P=0.000,P=0.001)。列线图预测模型预测肝脏储备功能Child-Pugh B+C级的诊断效能在训练集及测试集中的ROC曲线下面积分别为0.88和0.86。结论 根据不同肝脏储备功能的肝硬化患者影像组学标签创建的列线图预测模型可以作为肝脏储备功能的较为准确可靠的辅助检测工具,为临床医生更加准确评估肝硬化患者的肝脏储备功能提供一种新手段。     

手术干预式肝衰竭动物模型的研究现状

肝衰竭是肝脏的各项功能绝对或相对不足导致机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中,预后不良。而临床常用治疗方法局限性较大,需不断对其发病机制、治疗方法等进行探索。但探索过程中离不开合适的动物模型,目前肝衰竭动物模型通过制作方式大致可分为手术干预式动物模型和非手术干预式动物模型。非手术干预式动物模型多采用肝损害药物等导致实验动物出现肝衰竭。该文主要讨论通过手术干预导致实验动物出现肝衰竭的动物模型。     

胆碱酯酶测定对评估肝硬化患者肝储备的意义

目的:分析围术期肝硬化患者血清胆碱酯酶(CHE)测定评估肝储备的意义.方法:对江苏大学附属宜兴医院普外科2006年1月～2008年12月收住的肝硬化患者112例进行回顾性分析,其中行门奇静脉断流术76例.112例中乙型肝炎后肝硬化104例,丙型肝炎后肝硬化6例,酒精性肝硬化2例.另随机抽取医院体榆中心正常体检人员70例作为对照组.按照不同的方法进行分组比较各组的血清CHE测定值,从而对血清CHE在评估肝脏储备功能评价方面的意义作出判断.结果:随着肝硬化患者血清白蛋白(ALB)水平的下降,血清CHE的活性出现降低.随着肝硬化患者肝功能Child分级的下降,CHE活性也出现相应的降低.结论:血清CHE活性与慢性肝病的严重程度呈负相关,可以作为临床评价肝储备功能的手段之一.通过检测血清CHE活性来评估肝脏储备功能可弥补传统的child分级的不足.     

原发性肝癌TACE治疗后并发肝衰竭相关因素分析

目的:探讨原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗后,发生肝脏功能衰竭的原因.方法:对237例原发性肝癌TACE治疗后患者进行多因素回顾分析、总结.结粜:在237例行TACE治疗原发性肝癌患者中,有28例发生肝脏功能衰竭.肝衰竭的发生与肝硬化、门静脉癌栓、手术方式、碘化油用量、乙型肝炎病毒DNA数量等因素有关.结论:多因素分析可更准确判断原发性肝癌患者行TACE治疗的预后.     

肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的价值分析

目的探讨肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的价值。方法随机选取我院2017年2月至2018年3月79例乙型肝炎病毒感染合并肝硬化患者临床资料进行分析。统计79例患者肝功能肝脏储备功能进行量化评估表(Child-Pugh)积分评分,将其分为三组,其中肝脏储备功能进行量化评估表分数越低肝脏储备功能越高,将其不到达6分者为观察组,共34例,其次7~9分对照A组以及9分以上对照B组,对照A组共31例,对照B组14例。对其分析。结果观察组患者、对照A组、对照B组血清蛋白、血清胆碱酯酶、总胆汁酸以及血清胆固醇等指标有明显差别(P0.05)。结论血清蛋白、血清胆碱酯酶、总胆汁酸以及血清胆固醇等指标综合诊断肝硬化分级有重要作用,值得临床重视。     

血清前白蛋白对原发性肝癌肝储备功能的预测

原发性肝癌（PHC）病人中72．1％～82．3％合并肝硬变，肝脏再生能力较差、储备功能降低。PHC病人术后死亡的主要原因就是术后肝功能不全。不恰当的手术将导致肝功能衰竭甚至死亡，而盲目放弃手术则贻误治疗，人为降低疗效。因此，术前正确评估肝脏储备功能，对PHC的治疗有重要的临床意义。现在比较常用的肝功能Child—pugh分级已得到认可，在一定程度上可反映肝脏功能，但尚不能准确预测肝脏的储备功能。有报道血清前白蛋白（PAB）浓度变化能灵敏地反映肝功能的损害程度及储备水平，并与预后密切相关。现将我院2002年12月至2005年11月间治疗的PHC患者PAB测定结果报道并分析如下。     

13C-嘧噻西啶呼气试验在病毒性肝炎肝硬化肝脏储备功能的评估价值

目的:探讨13 C-嘧噻西啶呼气试验(13 C-Methacetin breath test,13 C-MBT)作为病毒性肝炎肝硬化患者的肝脏储备功能评估指标,探索其作为临床治疗的指导价值.方法:选取2017年6月1日-2019年12月31日就诊于本院病毒性肝炎肝硬化患者85例为研究对象,按照类型入组.于入院后接受13 C-MBT及其他基本检查,并记录显效时间、13 C-MBT相关结果.通过描述性分析,比较入选患者CTP分级和13 C-MBT之间的关系,分析不同类型病毒性肝炎肝硬化患者与健康患者的13 C-MBT检测结果的相关性.结果:入选的患者Child A组15例,Child B组40例,Child C组30例,肝储备功能Child A组(M=0.40)大于Child B组(M=0.22)大于Child C组(M=0.11),与显效时间呈负相关;按照病因分类,乙型肝炎肝硬化组有68例,丙型肝炎肝硬化组有17例,与健康对照组(10例)相比,两组肝储备功能均减弱(P<0.01),乙型肝炎肝硬化组肝储备功能高于丙型肝炎肝硬化组(M=-0.16)(P<0.01);对MVmax40,CUM40,CUM120相互之间进行对比分析,结果显示健康对照组、乙型和丙型肝炎肝硬化组(P<0.01)均存在显著性差异,且健康对照组明显大于乙型、丙型肝炎肝硬化组,乙型肝炎肝硬化组低于丙型肝炎肝硬化组.结论:13 C-MBT的安全性和精确性高,且为无创、便捷的检测方法,通过动态反映肝脏储备功能,并结合临床相关血液检查,可作为监测及预后评估病毒性肝炎肝硬化肝脏储备功能的一个重要手段.     

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化130例临床效果观察

目的:观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法:选取130例活动性代偿期乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,按入院时间先后将其分为对照组和观察组各65例。对照组给予对症支持治疗,观察组在对照组基础上给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,对比两组治疗总有效率、肝功能指标(包括ALT、AST、ALB和TBi L)和肝脏储备功能评分。结果:观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),治疗后观察组ALT、AST、ALB和TBi L水平均明显优于对照组(P<0.05),肝脏储备功能评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:在对症支持治疗基础上,拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化能有效改善患者肝功能指标和肝脏储备功能。     

人工肝支持系统治疗肝衰竭疗效的影响因素

肝衰竭是临床上严重威胁患者身体健康和生命安全的危重症,指的是各种原因(病毒、药物及酒精等)引起大量肝细胞坏死而导致肝脏功能急剧恶化、衰竭[1]。内科综合治疗肝衰竭起效较慢,且患者容易出现各种并发症及多脏器功能衰竭而引起患者死亡。人工肝支持系统(arti-ficial liver support system,ALSS)应用于肝衰竭的治疗,可以发挥暂时性地替代、维持肝脏功能的作用,对肝细胞的再生和功能恢复有利,为肝衰竭的治疗提供了新的选择[2]。本研究回顾性分析了75例ALSS治疗肝衰竭患者的临床资料,对疗效及相关影响因素进行探讨,现报告如下。     

肝衰竭预后预测模型及预测因素

【摘要】 肝衰竭是肝脏功能发生急剧恶化，是一种复杂的临床症候群， 其并发症多、病情发展迅速、病死率高。目前，对肝衰竭的治疗主要有内科综合治疗、人工肝支持治疗和肝移植。肝衰竭预后与很多因素有关，准确评估肝衰竭预后对肝衰竭患者具有重要的意义。随着肝衰竭预后预测因素的深入研究，多因素联合预测将有助于做出更合理的判断。本文就肝衰竭预后预测模型及预测因素进行评述。     

肝部分切除围手术期肝储备功能的评价方法

肝脏部分切除手术是治疗肝脏肿瘤的有效手段，而肝功能衰竭是术后近期死亡最重要的因素。术前准确评估肝脏的储备能力，对术中掌握合适的切肝量、减少手术死亡率及术后并发症具有重要意义，也是当今肝胆外科的重要课题。现就目前临床上有代表性的肝储备功能评价指标的应用现状、临床价值及有关的研究新进展综述如下。     

术前肝脏储备功能评估对于精准肝切除实施的意义

肝切除术是目前治疗原发性肝癌最有效的方法.在肝脏外科最初的发展阶段,肝切除术有着很高的手术并发症发生率和致死率,而随着对肝脏生理功能了解的不断深入以及对肝脏功能和储备功能评估方法的经验积累,自20世纪80年代以来,肝切除术的手术病死率和并发症发生率均已有明显的降低,使肝切除术在一定程度上成为较安全的手术.     

门静脉高压症血流动力学异常与外科治疗的选择

门静脉高压症（Portal Hypertension,PHT）病人的术式选择不仅应考虑病人的病因和肝脏代偿能力,而且须根据肝脏血流动力学变化,这对提高手术效果极为重要.必须强调的是术前病人的肝脏储备功能评估主要反映病人对手术的耐受性。目前常采用Child-Pugh肝功能分级以评估肝脏的潜在代偿能力。一般而言，肝功能为Chnd-Puah A、B级者手术风险较小，手术死亡率小于15％，术式选择的自由度较大；C级病人手术风险较大，手术死亡率在25％以上，而急诊分流则可高达50％左右。因此除肝移植外，目前已不主张对肝功能C级病人行急诊手术，但目前采用的各种肝功能分级方法及其他肝细胞功能测定方法如ICG排泄试验等尚不能全面反映肝脏对手术的耐受力。     

术前肝脏功能评估在肝脏手术方案设计中的应用价值

肝脏手术难度大、风险高,临床上具有一定的并发症及术后死亡率。特别对于肝硬化或者严重肝功能损伤的病人,积极的肝脏功能评估是必要的。目前临床上对肝脏功能的评估方式主要有常规血清学肝功能检查、定量肝功能检测、临床综合评分系统、肝脏体积测定等。常规血清学肝功能检查主要是通过测定血液中可以直接或间接反映肝脏合成、代谢、凝血等功能的指标,来实时监测肝脏功能的变化。定量肝功能检测主要是ICG试验,由于能很好地反映肝脏对手术的耐受能力,渐渐成为肝脏术前的常规检查。 Child-pugh分级和MELD评分是肝脏外科中十分重要和得到普遍认可的评分系统,对于肝脏手术病人及手术时机的选择具有重要价值。而肝脏体积是直接反映肝脏细胞数量的指标,肝脏术后足够的残余肝脏体积对于预防肝衰的发生有着极为重要的作用,目前临床上测量肝脏体积的方法主要是标准肝体积公式及影像学相关的测量方法。利用以上方法综合、全面地评估肝脏功能,可以帮助外科医师决定肝脏的可切除性及可切除范围,同时制定手术方案,尽可能避免肝衰及术后死亡的发生。总而言之,围手术期肝脏功能评估对于肝脏手术的安全性及手术方案的设计具有十分重要的作用。