先天性输尿管瓣膜症60例分析

目的：对我科收治的60例输尿管瓣膜症进行回顾性分析,以探讨先天性输尿管瓣膜症的诊断和治疗。方法：对所有病例均行定期门诊随诊及B超检查,并对63例输尿管做了病变段切除＋尿路重建术的病人于手术后3－6个月行静脉肾盂造影IVP检查,以了解治疗效果,结果：59条输尿管做瓣膜段输尿管节切除加尿路重建,术后恢复好,4条作单纯叶状瓣膜切除,术后1例16个月后积水加重,再次手术治疗,3例作肾切除,2条输尿管未作手术,分别已观察5年,3年无异常,结论：先天性输尿管瓣膜以儿童多见,因缺乏特有的临床表现,故术前诊断较为困难,治疗应根据不同情况采取不同的治疗方法。     

输尿管镜钬激光内切开治疗UPJ狭窄疗效观察

目的：探讨经尿道输尿管镜钬激光内切开术治疗肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄的疗效。方法：采用经尿道输尿管镜钬激光内切开治疗UPJ狭窄患者25例,术前明确狭窄段长度后行狭窄段纵行切开,输尿管内留置F8双J管8-15周,术后3个月复查B超及排泄性尿路造影（IVU）检查。结果：随访6-30个月,22例造影检查显示狭窄段通畅,肾积水恢复;3例手术失败,改为开放手术行离断式肾盂成形术。结论：经尿道输尿管镜钬激光内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄,损伤小、恢复快、安全有效,是治疗UPJ狭窄的理想方法。     

成人先天性巨输尿管症30例诊治分析

目的探讨成人先天性巨输尿管症的诊断和治疗要点。方法回顾性分析该院30例成人先天性巨输尿管症的临床资料。结果 27例获得10个月～12年随访,均行B超及静脉泌尿系统造影（IVU）复查,其中22例患肾积水明显改善,5例患肾切除后恢复良好。结论 B超是该症的首选检查方法,IVU、磁共振尿路水成像（MRU）有利于明确诊断;外科手术是治疗该症的有效方法;肾功能良好无肾盂积水者,亦可行间断输尿管扩张,双＂J＂管置入随访。     

先天性输尿管瓣膜症的X线诊断

目的 提高对先天性输尿管瓣膜症的认识和诊断准确率。方法 回顾性分析１９６８年至１９９８年期间,经本院泌尿路造影和超声检查及手术病理证实的先天性输尿管瓣膜症１５例。结果 先天性输尿管瓣膜症的主要Ｘ线表现：①线条状充盈缺损型（双侧７例,单侧５例）;②输尿管串珠型（１例）;③束扎型（２例）。结论 泌尿路造影是诊断先天性输尿管瓣膜症的主要检查方法之一。     

钬激光碎石术治疗输尿管结石探讨

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析217例应用钬激光技术治疗的泌尿系结石病例。结果单次手术成功率954％（207／217）,上段手术成功率78．8％（26／33）,7例结石上移进入肾盂,术后行ESWL治疗排出5例．二次行钬激光碎石治疗2例,均获成功。中下段手术成功率984％（181／184）,3例结石上移进入肾盂,术后行ESWL治疗排出1例,二次行钬激光碎石治疗2例．均获成功。结论输尿管镜下应用钬激光技术治疗输尿管结石安全可靠、效果佳,值得推广应用。     

螺旋CT平扫结合输尿管镜诊断和治疗输尿管阴性结石

目的讨论螺旋CT平扫结合输尿管镜／钬激光在输尿管阴性结石的诊断和治疗。方法73例排泄性尿路造影（intraveno usurogram，IVU）显示肾盂积水但未见结石的患者，均进行B超和螺旋CT平扫（2mm），采用输尿管镜／钬激光碎石治疗。结果以输尿管镜检查结果为金标准，CT平扫的总体准确率为98.7％，明显高于超声的70．1％（P＜0.001）；对输尿管不同部位的结石，CT的准确率亦高于超声；输尿管镜钬激光碎石的总体成功率为95．9％。结论对IVU未显示的输尿管阴性结石推荐螺旋CT平扫并结合输尿管镜／钬激光碎石治疗。     

经腹腔镜手术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄（附16例报告）

目的评价经腹腔镜手术治疗先天性肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的疗效。方法采用经腹膜后路径对16例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术。打开肾周筋膜及肾周脂肪囊,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄段,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管。结果 16例手术全部成功,手术时间80~210min,平均130min。术中出血量50~100ml,平均50ml,无严重并发症发生。术后住院7~14d,平均10d。16例随访12~15个月,平均13个月,14例静脉尿路造影（IVU）无吻合口狭窄。结论经腹腔镜下行离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO在手术时间、术中出血量及术后并发症方面,均优于传统术式。     

输尿管软镜下钬激光切除术治疗肾盂癌6例报道及文献复习

目的：探讨输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的应用价值,并总结治疗过程中的相关经验。方法：回顾性分析北京大学第三医院2015年1月至2017年1月输尿管软镜治疗6例肾盂癌患者的临床资料,手术均由同一名医师操作。患者于全身麻醉下行输尿管软镜钬激光肾盂肿瘤切除术,采用200 μm钬激光传导光纤,设置功率为0.5~1.5 J,10~20 Hz,能量10~30 W。采用窄带成像技术寻找肿瘤,并检查切除是否满意。术后4~6周常规行二次输尿管软镜探查,对可疑病变部位行汽化烧灼。术后每6个月行输尿管软镜复查,同时行彩色多普勒超声、CT尿路造影（computed tomography urography,CTU）或磁共振水成像（magnetic resonance urography,MRU）检查,复查手术前连续3天每天进行尿液细胞学检查,检测尿路上皮肿瘤标记物［如尿液核基质蛋白22 (nuclear matrix protein 22,NMP22)］。术后组织病理为高危尿路上皮癌且肾功能正常的患者,给予全身辅助化疗6个周期。结果：6例患者均顺利完成手术,手术时间45~115 min,平均77.5 min,失血量5~20 mL,术后住院2~5 d,平均3 d,术后随访13~34个月,平均22个月, 2例肿瘤复发。例5和例6两患者术后行全身辅助化疗,例5患者的组织病理为高级别尿路上皮癌,术后给予6个周期的全身化疗,化疗期间（术后4个月）患者出现局部复发,再次手术后1年未见复发;例6患者组织病理为低级别尿路上皮癌,但右肾上盏、下盏多发肿瘤,术后予6个周期的全身化疗,随访13个月未见复发。结论：输尿管软镜钬激光切除术治疗肾盂癌的手术技术相对安全,适合孤立肾、肾功能不全等特殊病例以及低危的尿路上皮肿瘤患者,但其复发率较高,需严格掌握适应证。选择行内镜下切除术的高危尿路上皮癌患者,术后应积极予吉西他滨与顺铂（gemcitabine and cisplatin, GC）方案的全身辅助化疗,采用内镜治疗和全身辅助化疗联合的方法提高尿路上皮癌患者的总体生存率。全身化疗联合内镜手术有可能成为治疗上尿路尿路上皮癌的新治疗手段。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石60例临床分析

目的：总结输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床体会.方法：对输尿管结石合并感染、输尿管开口狭窄、结石较大、碎石过程中输尿管损伤及退镜困难的60例患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗.结果：一次碎石成功56例,碎石成功率93.3%;结石排尽 54 例,结石排尽率 96.4%.主要并发症为输尿管穿孔2例,结石上移至肾脏2例,无输尿管黏膜撕脱、败血症等严重并发症发生.结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、高效等优点,但需注意术中操作技巧和经验的积累.     

输尿管镜下钬激光联合Ntrap结石拦截网与单用钬激光治疗输尿管段结石疗效比较

目的比较输尿管镜下Ntrap结石拦截网联合钬激光与单用钬激光治疗输尿管上段结石的疗效。方法选择2008年3月至2010年4月行输尿管镜下钬激光碎石的80例输尿管上段结石患者为A组,2010年4月至2012年12月行输尿管镜下Ntrap结石拦截网联合钬激光碎石的110例输尿管上段结石患者为B组。比较2组患者的手术时间、碎石成功率、输尿管穿孔率、术后感染率、术后1个月结石排净率及术后输尿管狭窄发生率。结果 A组患者结石上移26例,B组患者结石上移15例,需二期治疗,A组与B组的一次碎石成功率分别为67.5%和86.4%,差异有统计学意义(χ2=9.739,P=0.002)。术后1个月结石排净率A组与B组分别为63.0%与91.6%,差异有统计学意义(χ2=26.813,P=0.000)。平均手术时间A组与B组分别为(48.8±9.8)min和(38.0±7.8)min,差异有统计学意义(χ2=8.515,P=0.009)。2组患者术后输尿管穿孔率、输尿管狭窄率、感染率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Ntrap结石拦截网可有效防止输尿管镜下钬激光碎石过程中的结石移位,与钬激光碎石系统联合应用治疗输尿管上段结石较单用钬激光碎石具有结石清除率高、安全性好,创伤小等特点。     

Ureteroscopic Holmium. YAG Laser Lithotripsy for Managing Ureteral Calculi （A Report of 168 Cases）

The effectiveness and safety of ureteroscopic holmium:YAG laser lithotripsy for managing ureteral calculi was evaluated. Ureteroscopic holmium:YAG laser lithotripsy was performed in 168 ureteral calculi (upper 27 cases, middle 33 cases and lower 108 cases). The results showed that the stone-free rate was 92.6 ％ in the upper ureteral calculi, 93.9 % in the middle ureteral calculi and 94.4 ％ in the lower ureteral calculi, respectively. The complication rate was 4.8 % (8 cases).It was suggested that ureteroscopic holmium: YAG laser lithotripsy is a highly effective and safe treatment modality for managing ureteral calculi.     

输尿管镜钬激光治疗540例输尿管结石

目的探讨输尿管镜治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法采用输尿管镜钬激光技术治疗540例（562侧）输尿管结石,其中输尿管上段结石42侧,中段结石86侧,下段结石434侧。结果输尿管上、中、下段结石的排净率分别为88％、93％、99％,并发症3％（输尿管穿孔5侧,输尿管镜不能到达结石转开放7侧,术后输尿管狭窄3侧）。结论输尿管镜钬激光治疗输尿管结石是治疗输尿管结石的有效、安全的方法。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石临床分析

目的探讨经尿道输尿管镜腔内钬激光碎石治疗复杂性榆尿管结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2011年8月-2012年8月我院采用经尿道输尿管镜下腔内钬激光碎石处理复杂性输尿管中下段结石116例患者的临床资料。结果116例复杂性榆尿管中下段结石患者经输尿管镜腔内钬激光碎石治疗,手术均成功,结石清除率达100％,无严重并发症发生。结论经尿道输尿管镜腔内钬激光碎石术是治疗复杂性输尿管中下段结石的一种安全、有效手段,其效果确切,并发症少,术后恢复快。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗35例双侧输尿管结石并肾功能衰竭

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗双侧输尿管结石并肾功能衰竭的价值.方法 对35例双侧输尿管结石并肾功能衰竭患者进行经输尿管镜钬激光碎石治疗.结果 35例患者经输尿管镜同时成功粉碎双侧结石28例,成功率80%.成功粉碎一侧结石7例;其中3例一侧结石冲回肾盂,术后行体外震波碎石,4例一侧上段结石进镜困难,2例置入双J管引流,2例置管失败改行经皮肾穿刺造瘘.结石大小0.6～1.6cm,平均(1.1±0.5)cm,手术时间30～110min,平均(58.8±22.6)min.术后3～10d、Cr恢复正常29例(82.8%),10～15d、Cr仍在148.5～216.2μmol/L 5例,1例3个月后仍处于氮质血症期.结论急诊输尿管镜下钬激光碎石术治疗双侧输尿管结石并肾功能衰竭的患者微创、疗效好、安全可靠,可作为治疗的首选方式.     

钬激光内切开术治疗输尿管及UPJ狭窄(附26例报告)

目的探讨输尿管镜下钬激光(Ho：YAG激光)内切开术治疗输尿管及肾孟输尿管连接部狭窄的疗效。方法2003年3月～2005年1月，采用经输尿管镜Ho：YAG激光内切开术治疗26例患者(其中输尿管狭窄11例及UPJ狭窄15例)，术后平均留置双J管8周，每间隔3～6个月行超声、排泄性尿路造影及肾图检查。结果平均随访10个月，22例临床症状缓解，影像学检查提示内切开段造影剂通过良好，治疗成功；4例治疗失败者再次行Ho：YAG激光内切开术，均获得满意结果；未发生手术并发症。结论输尿管镜下Ho：YAG激光内切开术对于原发性或继发性输尿管狭窄及UPJ狭窄是一种安全、有效、微创的治疗方法。     

钬激光在治疗输尿管结石中的应用

目的总结分析钬激光治疗输尿管结石的经验和教训，提高结石的治疗水平。方法本组患者189例，右侧输尿管结石108例，左输尿管结石72例，双侧输尿管结石9例。共进行手术196例次。193例采用连续硬膜外麻醉，3例采用全麻。患者取截石位，先经膀胱镜在同侧置入输尿管导管，在导管的引导下置入输尿管镜。找到结石，经输尿管镜置入钬激光光纤，对结石进行粉碎，如遇有黏膜包裹结石或有息肉形成时，可直接用钬激光清除黏膜或息肉后再进行碎石。治疗结束后置双J管，排石治疗，2—4周后复查，必要时再行体外碎石治疗。结果本组患者196例次，6例改开放，9例结石退入肾盂失败，2周后复查结石清除率为72％（130／181），1个月后复查结石消除率为89％（161／181），3个月后复查，结石清除率为98％（177／181）。4例未排净结石者行ESWL治愈。术后并发症：发热29例次（16％）；血尿161例（89％），无严重的肉眼血尿。5例术中出现穿孔，留置双J管后痊愈，本组患者最长随访2年，未出现远期并发症。结论经钬激光治疗输尿管结石效果好、并发症少，可反复应用。     

输尿管镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石（附520例报告）

目的总结输尿管镜下钬激光碎石治疗上尿路结石的临床经验。方法应用输尿管镜联合钬激光治疗520例上尿路结石,其中输尿管结石486例（下段213例,中段175例,上段98例）,肾盂结石34例。结果520例上尿路结石完全碎石成功率95.77%（498/520）,其中下段结石99.06%（211/213）,中段结石98.86%（173/175）,上段结石84.69%（83/98）,肾盂结石82.35%（28/34）。经过3～6个月的随访,未见严重并发症。结论输尿管镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石有效、安全、微创,可作为输尿管结石特别是中、下段结石的首选治疗方法。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石112例报道

目的探讨钬激光输尿管镜治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法应用钬激光输尿管镜治疗输尿管结石112例，其中输尿管上段结石32例，输尿管中段结石53例，输尿管下段结石27例。结果输尿管中、下段结石完全排净。结论激光输尿管镜治疗输尿管结石有效、安全，并发症少。