Hunt-Hess分级Ⅲ——Ⅴ级颅内前循环动脉瘤的早中期手术体会

目的 总结Hunt＆Hess分级Ⅲ-Ⅴ级颅内前循环动脉瘤患者早中期显微手术夹闭的疗效,并探讨其积极手术的可行性.方法回顾分析46例前循环动脉瘤破裂出血后急诊入院,且手术前Hunt&Hess分级Ⅲ--Ⅴ级的患者,所有患者均接受动脉瘤手术夹闭,脑压高者同时去骨瓣减压(0～12d),以改良Rankin量表评分对患者预后进行评分.结果随访出院后3月,35例患者(76%)预后良好(mRS 0～3分)并返院行颅骨修补术,7例重度残疾,4例死亡.结论Hunt&Hess分级Ⅲ～Ⅴ级的颅内前循环动脉瘤患者,积极手术夹闭动脉瘤并去骨瓣减压可获得良好的预后.     

颅内破裂动脉瘤的手术时机和预后的探讨

目的探讨颅内破裂动脉瘤手术时机与临床预后的关系.方法回顾性分析105例破裂动脉瘤病例资料,每例患者入院时进行Hunt＆Hess分级,根据手术时间分为早期手术组33例(蛛网膜下腔出血3 d内手术)和晚期手术组72例(蛛网膜下腔出血3 d后手术),出院时给予Glasgow预后评分,分析不同手术时机对预后的影响.结果(1)早期手术组1例Hunt＆HessⅠ级的双侧后交通动脉瘤患者于手术夹闭一侧动脉瘤后6 d死于对侧动脉瘤破裂出血,1例Hunt＆Hess Ⅲ级的患者入院当天死于原发性出血,31例预后良好以上,总死亡率为6.1%,手术死亡率0%,再出血率0%,术后CT复查均无脑梗塞.(2)晚期手术组3例患者在待手术期间因再出血死亡,2例Hunt＆HessⅢ～Ⅳ级的患者于入院当天死于原发性蛛网膜下腔出血,总死亡率为6.9%,手术死亡率0%,再出血率4.2%,2例患者术后CT复查显示有脑梗塞.早期和晚期手术组比较,Hunt＆Hess分级Ⅰ～Ⅱ级患者的预后差异无统计学意义(P>0.05),Hunt＆Hess分级Ⅲ～Ⅳ级的患者预后差异无统计学意义(P>0.05),总死亡率差异无统计学意义(P>0.05).结论早期手术组再出血率及脑缺血发生率明显少于晚期手术组,因此倾向于对分级较低的患者行早期手术.     

高龄患者颅内破裂动脉瘤手术疗效及预后的相关区素分析

目的探讨分析高龄患者颅内破裂动脉瘤手术疗效及预后的相关因素。方法回顾性分析该院2011年1月-2012年12月间收治的58例高龄（≥65岁）颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,58例患者（58个动脉瘤）均行开颅夹闭治疗,观察手术疗效,分析影响预后的相关因素。结果58例患者经开颅夹闭治疗,48例（82．76％）患者恢复良好,7例（12．07％）患者功能障碍．3例（5．17％）患者死亡。影响预后的相关因素主要为年龄、人院时的Hunt—Hess分级、高血脂症、Fisher分级、Glasgow评分．其中入院时的Hunt—Hess分级和高血脂症是影响预后的主要因素。结论高龄患者颅内破裂动脉瘤开颅夹闭手术疗效显著．值得推广应用。影响预后的相关因素相对复杂,入院时的Hunt—Hess分级和高血脂症起主要作用。     

外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的疗效

目的探讨外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果。方法回顾性分析218例（248个动脉瘤）颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,以颅内动脉瘤患者年龄、入院时Hunt—Hess分级、CTFisher分级、动脉瘤大小以及治疗时间窗为标准分类,比较外科手术夹闭组与血管内介入治疗组颅内动脉瘤患者术后6个月的改良Rankin评分（mRS）。结果处于同-Hunt—Hess分级的颅内破裂动脉瘤患者两种治疗方法的疗效差异无统计学意义（P〉0．05）,但Hunt—Hess分级为Ⅰ、Ⅱ级较Ⅲ、Ⅳ、V级患者效果好。CTFisher分级为1、2、4级的颅内动脉瘤患者中,对处于同一分级的患者,两种治疗方法疗效差异无统计学意义（P〉0．05）,CTFisher分级为3级的患者血管内介入治疗效果优于外科手术夹闭。处于相同直径大小、相同年龄段的颅内动脉瘤患者应用两种方法治疗后,疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。早期治疗时,血管内介入治疗优于外科手术夹闭,中、晚期时两种方法疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。外科手术夹闭组中,早期手术夹闭效果优于中、晚期,中期与晚期手术夹闭的效果无差异;血管内介入治疗组早、中、晚期的效果差异无统计学意义（P〉0．05）。结论外科手术夹闭与血管内介入治疗均适合颅内动脉瘤的治疗。处于CTFisher分级为3级、治疗时间窗为早期的颅内动脉瘤,血管内介入治疗优于外科手术夹闭;两种治疗方法长期临床效果差异仍待大宗病例随访和总结。     

破裂前循环动脉瘤合并颅内血肿的显微手术治疗

目的：探讨破裂前循环动脉瘤合并颅内血肿的治疗策略和经验。方法通过显微手术治疗破裂前循环动脉瘤合并颅内血肿35例,于超早期、早期手术,清除血肿同时夹闭责任动脉瘤,回顾性分析其临床资料及疗效。结果35例均成功夹闭。手术效果按GOS评分：V级22例,IV级6例,III级3例,II级2例,I级2例。结论超早期手术,合理设计手术切口,必要时去骨瓣减压,术中操作得当,可使破裂前循环动脉瘤合并颅内血肿患者得到满意治疗。     

翼点入路显微外科治疗前循环动脉瘤

目的探讨前循环动脉瘤患者手术时机的选择,总结经翼点人路显微手术治疗前循环动脉瘤的手术经验。方法回顾性分析2007—2008年间57例经翼点入路手术夹闭前循环动脉瘤患者的临床资料。Hunt—Hess分级：0级1例,I级8例,Ⅱ级25例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例。结果完全夹闭56例,不完全夹闭3例,包裹2例。以GOS分级为预后标准,恢复良好47例、轻残5例、重残2例、死亡3例。结论在前循环动脉瘤的显微手术中,根据患者具体情况,选择早期手术,术者掌握熟练的显微手术技巧;操作轻柔,尽量减少脑牵拉,充分解剖颅底脑池和尽量暴露载瘤动脉近端,可以提高手术成功率,有效地降低前循环动脉瘤患者的致残率和致死率。     

颅内前循环动脉瘤直接手术(附125例报告)

目的：探讨颅内前循环动脉瘤的直接手术技术,提高手术解剖认识水平。方法：回顾分析125例共142枚前循环动脉瘤手术,其中破裂动脉瘤120例,未破裂动脉瘤5例;分析细小解剖结构的识别及处理技法,总结动脉窟手术的经验和教训。结果：所有动脉瘤均夹闭或切除,Hunt—Hess分级Ⅳ级者多数预后不良,Ⅴ级者多数死亡。其他预后差的因素包括颅内压过高、Hunt—Hess分级较高而又未去除骨瓣、大面积脑梗死、其他严重疾病等。严重脑肿胀时和超早期手术者动脉瘤显露和细微解剖结构辨认较困难。需麻醉师良好配合。结论：所有破裂动脉瘤均宜尽早血管造影。并争取急诊手术。认真分析每一例病人局部血管解剖的个体差异很重要,耐心分离和血管辨认是手术成功的基础,控制输入动脉、缩短临时夹闭时间、保护穿支动脉和较大的静脉都值得重视。在严重动脉硬化者,还需关注粥样硬化斑块的牢固性和母血管的通畅程度。不鼓励过多调整动脉瘤夹,有促使动脉瘤破裂之嫌。     

血管内介入治疗颈内动脉床突上段动脉瘤的效果及预后影响因素分析

目的通过2～5年的长期随访,总结颈内动脉床突上段动脉瘤的介入治疗效果,分析影响预后的相关因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年3月安徽医科大学第二附属医院神经外科收治的57例血管内介入治疗的床突上段动脉瘤患者的影像及临床资料,探讨动脉瘤大小、部位、Hunt －Hess 分级、症状性脑血管痉挛、手术时机、低钠血症、脑积水等可能影响介入治疗效果的相关因素。结果所有病例中完全栓塞48例,不完全栓塞9例;2例术中动脉瘤破裂,1例发生动脉栓塞事件;术后6个月格拉斯哥预后评分（G0S 评分）评价：满意50例（87.7％）,残疾6例（10.5％）,死亡1例（1.8％）。随访2～5年,1例明显复发增大,行二次介入治疗。单因素分析Hunt －Hess 分级III ～IV 级、症状性脑血管痉挛、脑积水与临床疗效密切相关（P 均＜0.05）。多因素分析显示,Hunt －Hess III ～V 级、症状性脑血管痉挛是手术预后差的独立危险因素（P 均＜0.05）。结论血管内介入治疗床突上段动脉瘤相对于开颅夹闭手术是一种安全有效的方法。术前Hunt －Hess 分级III ～IV 级、症状性脑血管痉挛对预后有重要影响。     

合并颅内血肿的前循环破裂动脉瘤急性期显微手术治疗

目的:探讨合并颅内血肿的前循环破裂动脉瘤的诊断、急性期显微手术操作技巧和治疗效果。方法:回顾性分析2005年~2013年我科急性期显微手术治疗的65例合并颅内血肿的前循环破裂动脉瘤的临床特点、影像学资料及预后。结果:本组65例患者共成功夹闭67个动脉瘤,其中2例多发动脉瘤均1期同时夹闭,术后骨瓣减压36例。按GOS评分进行疗效评价,5分22例,4分20例,3分10例,2分8例,1分5例。结论:合并颅内血肿的前循环破裂动脉瘤急性期显微手术夹闭动脉瘤并清除血肿,能有效改善预后。     

夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的影响

目的 研究夹闭和栓塞两种治疗方法对颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的影响.方法 对123例颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者进行回顾性研究.分为2组,显微瘤颈夹闭组90例,血管内栓塞组33例.使用多元逻辑回归对治疗方式、性别、年龄、发病至入院时间、动脉瘤尺寸、部位、数量、Hunt分级、监护时间、住院时间进行统计学研究,明确影响脑血管痉挛及症状性脑血管痉挛的危险因子.结果 在动脉瘤显微手术夹闭组中,100%的患者发生了脑血管痉挛,75.6%的患者发生了症状性脑血管痉挛;在血管内栓塞组中,84.8%的患者发生了脑血管痉挛,45 5%发生了症状性脑血管痉挛.脑血管痉挛程度的独立预测因子是年龄较大,小动脉瘤,发病至入院时间短,Fisher 分级3、4级,Hunt和Hess分级Ⅲ、Ⅳ级;症状性脑血管痉挛的独立预测因子是动脉瘤位于后循环,Hunt和Hess分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级.结论 和显微瘤颈夹闭术比较,血管内栓塞治疗术所致脑血管痉挛程度较轻,症状性脑血管痉挛的发生率也降低.     

颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗

目的:评价前循环动脉瘤破裂早期手术的治疗效果。方法:对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的病人尽快行头颈CTA检查,确诊为前循环动脉瘤后3 d内开颅夹闭动脉瘤,根据病人病情及术中情况确定是否去骨瓣减压。结果:术前病人Hunt-Hess分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例。术后恢复良好23例,轻-中度残5例,重残1例,死亡2例,本组总死亡率为6.45%。结论:对于前循环动脉瘤破裂的病人,尤其是合并有颅内血肿的危重病人,早期开颅夹闭动脉瘤,能减少再出血,降低死亡率。     

大脑中动脉瘤的诊治分析

目的总结大脑中动脉瘤破裂急性期的治疗经验。方法回顾分析自2008年1月～2012年1月我院脑外科收治的大脑中动脉瘤破裂患者的临床资料。结果14例患者全部成功夹闭瘤颈,根据GOS：V级8例,Ⅳ级3例,Ⅲ级2例,Ⅱ级1例。结论MCAA破裂预后差,Hunt—Hess分级低的患者手术效果较好。     

影响血管内介入治疗颅内动脉瘤预后的相关因素分析

目的探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤影响预后的危险因素。方法收集2009年1月～2012年5月我院神经外科经血管内介入治疗的147例颅内动脉瘤患者的临床资料,并随访10个月,采用GOS评分评估预后,对11个可能影响患者预后的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示Hunt—hess分级、动脉瘤位置、瘤颈宽度、基础病、高血压病是影响预后的危险因素（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示,Hunt—hess分级（Ⅲ、Ⅳ级）、动脉瘤位于后循环动脉、瘤颈≥4mm、有高血压病史为预后不良的独立危险因素（OR分别为15．561、1．973、3．625、6．483,均P〈0．05）。结论Hunt—hess分级（Ⅲ、Ⅳ级）、动脉瘤位于后循环动脉、瘤颈≥4mm、有高血压病史是血管内介入治疗颅内动脉瘤预后不良的独立危险因素。     

Hunt和HessⅣ—Ⅴ级颅内动脉瘤手术治疗的疗效分析

目的探讨Hunt和HessⅣ-Ⅴ级颅内动脉瘤手术夹闭的手术方法和技术要点。方法回顾性分析2000-2005年本院手术治疗Ⅳ-Ⅴ级颅内动脉瘤20例，采用翼点入路应用显微外科技术开颅手术夹闭动脉瘤。结果术后12例并发肺部感染，7例严重脑血管痉挛，3例消化道出血。10例行气管切开术。3例病人术后死亡。随访结果：13例恢复正常工作，3例可生活自理，1例植物状态。17例病人无一例再出血。结论Hunt和HessⅣ-Ⅴ级动脉瘤患者早期手术可以有效改善预后。     

Ⅳ级和Ⅴ级颅内动脉瘤的外科治疗

（1）目的 探讨Ⅳ,Ⅴ级颅内动脉瘤外科治疗的有效措施。（2）方法 Ⅳ,Ⅴ级颅内动脉瘤病人34例,全部采用Yasargil翼点入路显微手术夹闭动脉瘤,其中同时行去骨瓣减压术7例,术前因脑室系统积血行脑室外引流术6例。（3）结果 治愈（正常工作 部分工作）15例（44%）,好转（生活自理）6例（18%）,植物生存2例,死亡11例（32%）。（4）结论 Ⅳ,Ⅴ级颅内动脉瘤应争取早期手术夹闭动脉瘤,手术技巧及术前,术后处理是影响预后的主要因素。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的危险因素探讨

目的研究和探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的危险因素与预后情况相关性。方法回顾性分析2010年1月-2014年3月间aSAH患者120例的临床资料,根据格拉斯哥（GCS）量表分级评分评价预后,预后不良者42例,比较年龄、性别、意识障碍史、动脉瘤多发、合并高血压、糖尿病、血脂异常、Hunt Hess分级、脑血管痉挛、脑积水及手术时间与预后不良的相关性。结果单因素分析结果显示,年龄、动脉瘤多发、合并高血压、Hunt Hess分级、手术时间可能与预后存在相关性,多因素分析结果显示,年龄、动脉瘤多发、Hunt Hess分级为影响aSAH预后的独立危险因素。结论 aSAH患者预后的影响因素有多种,高龄、动脉瘤多发和Hunt Hess分级高为预后不良的独立危险因素,临床对于存在该类因素的患者应更加慎重对待,制定个体化治疗方案。     

脑前循环动脉瘤破裂的早期显微外科治疗

目的：探讨对患有脑前循环动脉瘤破裂的患者采用早期显微外科进行治疗的效果。方法将该院于2006年1月-2013年8月收治的患有脑前循环动脉瘤破裂的病患者中,选取100例病患者,所有患者均为自发性蛛网膜下腔出血的患者,并采用显微神经外科的技术在破裂的早期（3 d之内）进行手术治疗,按Hunt-Hess分级将患者分为Ⅰ级~Ⅴ级。价格GOS的评分作为患者的神经功能最终评分。结果100个动脉瘤中,显微手术夹闭102个以及包裹6个。治愈的患者有78例;轻度病残,生活可以自理的患者有19例;重度病残并且生活无法进行自理的患者有2例;死亡的患者有1例。 HuntⅠ～Ⅲ级的患者治疗预后之后明显的优于Ⅳ级和Ⅴ级的患者治疗预后（P＜0.01）。结论采用早期显微外科对患有脑前循环动脉瘤破裂的患者进行治疗具有很好的治疗效果。     

颅内动脉瘤显微技术治疗

目的 总结30例颅内动脉瘤中的手术经验。方法 对30例（31个）动脉瘤进行了显微外科手术夹闭，分析总结其手术适应证、入路选择及术中操作要点。结果 30例术中7例动脉瘤破裂出血，出院时26例痊愈（包括1例多发动脉瘤）；2例残留神经功能障碍；2例死亡（术前HuntⅣ级）。结论 显微手术夹闭颅内动脉瘤效果良好。对动脉瘤术前Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级者应尽早手术；Ⅳ、Ⅴ级者应先行脑室外引流，辅助尼莫地平等药物治疗，待病情平稳再手术。术中防止动脉瘤破裂和破裂后的应急处理至关重要。     

青年患者颅内动脉瘤的诊治经验（附8例报道）

目的探讨青少年颅内动脉瘤的诊治特点。方法回顾分析该科从2010 年1 月至2014 年12 月诊治的8 例青少年（年龄为14～20 岁）颅内动脉瘤的影像学特征、治疗方式及其结果。结果男性6 例,女性2例;以蛛网膜下腔出血并脑内血肿4 例,单纯以蛛网膜下腔出血发病者4 例,发现8 个动脉瘤,位于大脑中5个,前交通动脉瘤3 个,动脉瘤的直径<15 mm 3个,≥15 mm 5个,其中2 个>25 mm,属于巨大动脉瘤。8 例均开颅动脉瘤夹闭,4 例并清除血肿（其中3 例去骨瓣）,1 例因脑肿胀去骨瓣,2 例大脑中巨大且复杂动脉瘤行 动脉瘤塑形后再行夹闭;死亡2 例,6 例经6~40 个月的随访,2 例一侧肢体偏瘫,其余恢复尚可（格拉斯哥预后量表评分为4～5 分）。结论大脑中动脉是青少年颅内动脉瘤的好发部位,巨大型动脉瘤比例较高;大部分青少年动脉瘤破裂多合并脑内血肿,Hunt-Huss分级高,大部分手术需清除血肿并夹闭动脉瘤,部分需去骨瓣减压,特别巨大且复杂动脉瘤需行动脉瘤塑形后再行夹闭。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝患者的急诊显微手术治疗

目的总结动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝患者的急诊显微手术治疗临床经验。方法 26例蛛网膜下腔出血脑疝患者均急诊行动脉瘤夹闭＋去骨瓣减压术。10例术前明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝的患者,16例怀疑为动脉瘤性。结果颈动脉动脉瘤4例,中动脉动脉瘤15例,前交通动脉瘤7例。动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术均顺利完成。随访3～6个月,根据GOS评分标准,恢复良好5例,中残6例,重残5例,植物生存5例,死亡5例。结论对于术前可以明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝的患者应积极行急诊动脉瘤夹闭及去骨瓣减压术治疗,对于怀疑为动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑疝的患者应仔细分析CT后积极行手术探查。