针刺治疗中风后偏瘫的临床转化研究方案

背景：中国每年新发中风约200万人。中风病约50%的高致残率给病人和家庭带来了沉重的负担。中风后遗症患者的症状以运动功能障碍为主,直接影响了患者的生活质量。针刺在中国社区治疗中风后偏瘫的临床实践中有极广泛的应用。本课题的研究目标为将已有的科研成果转化为社区中风后偏瘫针刺治疗方案,并优化临床治疗方案和评价方法。方法与设计：采用多中心分层区组随机化分组方法,计算将要入组的样本量为124例。先按美国国立卫生研究院神经功能缺损量表评分,将124名偏瘫患者分为轻中重3层后,再随机分成针刺治疗组和对照组。根据改良的Ashworth评分将患者的偏瘫类型分为软瘫（弛缓性瘫痪）和硬瘫（痉挛性瘫痪）,采用不同的治疗方案。治疗组：常规综合康复方案加针刺治疗驰缓性瘫痪或痉挛性瘫痪的方案。对照组予常规综合康复方案。主要结局指标有简化Fugl-Meyer运动功能量表评分、改良Barthel指数、中风负担量表评分;次要结局指标为修正的Rankin量表评分、中风中医症征积分表评分和Ashworth评分。于治疗4、8周后观察疗效,并于6个月时进行随访。讨论：本试验的预期结果为,针刺治疗能改善社区内中风后偏瘫患者的运动功能,减轻患者的负担。该结果将为针刺治疗中风的研究方案转化到社区提供依据。临床试验注册号：ChiCTR-TRC-11001347。     

基于中风痉挛性瘫痪患者报告的临床结局评价量表的信度、效度及反应度

目的 检测基于中风痉挛性瘫痪患者报告的临床结局(PRO)量表的信度、效度及反应度.方法 使用基于中风痉挛性瘫痪患者报告的PRO量表,对109例来自广安门医院、宣武医院、护国寺中医院的中风患者进行间隔(4±1)周的重复调查,评价量表的信度、效度及反应度.结果 PRO量表前后两次填写结果的克朗巴赫系数均大于0.65,分半信度分别为0.786和0.775;两次调查PRO量表与Barthel指数量表评分的相关系数分别为-0.253、-0.182,与SS-QOL量表评分的相关系数分别为-0.377、-0.403.结论 基于中风痉挛性瘫痪患者报告的PRO量表具有良好的信度、效度及反应度.     

社区中医综合疗法治疗非急性缺血性脑卒中疗效评估

目的:评估社区中医综合疗法治疗非急性缺血性脑卒中的可行性及疗效。方法:选择浦东新区惠南社区卫生服务中心针灸科门诊病人30例作为观察组,浦东新区光明中医医院针灸科门诊病人30例作为对照组。对照组采取针刺治疗,观察组在对照组基础上联合中药汤剂及棍棒操进行治疗,于治疗前及治疗1、2个疗程后应用简化Fugl-Meyer运动功能评分法、Barthel指数、改良Rankin量表及SS-QOL量表对两组患者疗效进行评定与比较。结果:两组治疗前的简化Fugl-Meyer评分、Barthel指数、改良Rankin量表评分、SS-QOL评分无显著差异(均P0.05);治疗1个及2个疗程后,两组Fugl-Meyer评分、Barthel指数、SS-QOL评分均升高,改良Rankin量表评分降低,前后差异有统计学意义(均P0.05),同时观察组治疗1个及2个疗程后的Fugl-Meyer评分、Barthel指数、SSQOL评分高于对照组(均P0.05),改良Rankin量表评分低于对照组(P0.05)。结论:社区中医综合疗法在非急性缺血性脑卒中患者中的应用可改善患者肢体障碍与日常生活能力,提高生活质量,且易于实现,可在患者出院提供持续治疗,可行性高,具有较大推广价值。     

通督调神针法联合经筋结点放血治疗脑卒中后痉挛性瘫痪30例

目的 观察通督调神针法联合经筋结点放血治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法 将60例脑卒中后痉挛性瘫痪的患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组予以通督调神针法治疗,治疗组在通督调神针法的基础上予以经筋结点放血治疗。治疗前后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institution Health Stroke Scale, NIHSS）评价神经功能缺损情况,采用改良Ashworth痉挛分级量表（modified Ashworth scale, MAS）评价肢体痉挛程度,采用简式Fugl-Meyer评定法（Fugl-Meyer assessment, FMA）评价脑卒中后运动功能障碍程度,并观察临床疗效。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后NIHSS评分、MAS等级显著降低（P<0.05）,FMA评分显著升高（P<0.05）;治疗组治疗后NIHSS评分、MAS等级降低程度显著大于对照组（P＜0.05）,FMA评分升高程度明显大于对照组（P<0.05）。治疗组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论 通督调神针法联合经筋结点放血可显著改善脑卒中后痉挛性瘫痪的痉挛状态及运动功能,且优于单纯通督调神针法治疗方案。     

通督调神针法配合热敏灸治疗脑卒中后痉挛性瘫痪40例

目的 比较通督调神针法配合热敏灸与单纯通督调神针法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法 将80例患者随机分为治疗组（通督调神针法配合热敏灸）和对照组（单用通督调神针法）,每组40例。两组患者均给予基础疾病的常规治疗,对照组以风府、大椎、百会、腰阳关、至阳为针刺主穴;治疗组在对照组基础上配合热敏灸,取穴范围为肩髃、天井、三阳络、外关、阴陵泉、悬钟附近的热敏点,灸至热敏现象消失。治疗前及治疗4、8周末,分别采用改良的Ashworth量表（modified Ashworth scale, MAS）评定肢体痉挛程度,采用修订的Barthel指数(modified Barthel index, MBI)评定日常生活能力,采用改良的Rankin量表评定脑卒中后残疾程度,采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评定神经功能的缺损程度,采用临床痉挛指数（clinical spasm index,CSI）评定脑卒中后肢体痉挛程度。结果 随治疗时间延长,两组患者MAS分级逐渐改善,MBI评分逐渐升高,改良Rankin、NIHSS和CSI评分逐渐降低;广义评估方程分析结果显示,治疗组在改善MAS分级方面明显优于对照组（P<0.05）;治疗4周末,治疗组患者MBI评分显著高于对照组（P＜0.05）,改良Rankin和CSI评分显著低于对照组（P＜0.05）;治疗8周末,治疗组仅CSI评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 通督调神针法配合热敏灸可改善脑卒中后痉挛性瘫痪患者的肢体痉挛和日常生活能力,两者具有协同作用。     

针刺结合本体感觉神经肌肉促进技术治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫疗效观察

目的 观察针刺结合本体感觉神经肌肉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的临床疗效。方法 40例脑卒中后痉挛性偏瘫患者被随机分为观察组和对照组各20例。观察组接受针刺与PNF治疗,对照组接受针刺治疗。于治疗前和治疗4周后,分别观察两组患者改良Ashworth痉挛量表（modified Ashworth scale,MAS）分级、Fugl-Meyer 运动功能（Fugl-meyer motor assessment,FMA）评分、改良Barthel指数（modified Barthel index,MBI）评分。结果 与治疗前比较,治疗后两组患者上肢MAS分级明显降低,FMA评分及MBI评分均显著提高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,观察组FMA评分和MBI评分升高值显著大于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组基于MAS分级的疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 针刺结合PNF治疗脑卒中后上肢痉挛疗效确切,效果优于单纯针刺治疗。     

经筋疗法联合神经功能重建系统治疗脑梗死后痉挛性瘫痪的临床观察

[目的] 观察经筋疗法联合神经功能重建系统治疗中风后痉挛性瘫痪的疗效。[方法] 将60 例符合诊断及纳入标准患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各30 例。对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用经筋疗法及神经功能重建系统,以Ashworth、上肢运动功能评分（Fugl-Meyer）、巴氏指数（Barthel）以及美国国产卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、脑卒中患者临床神经功能缺损度评分标准（CSS）为评价指标,观察患者治疗前后肌张力、运动功能日常生活能力以及神经功能的变化。[结果] 两种治疗方案均获得一定疗效,观察组疗效优于对照组（P<0.05 或P<0.01）。[结论] 经筋疗法联合神经功能重建治疗系统的综合方案,治疗脑梗死后痉挛性瘫痪疗效显著,值得推广。     

阴阳经穴对刺治疗脑卒中痉挛性瘫痪临床观察

目的:比较阴阳经穴对刺与传统针刺治疗对脑卒中痉挛性瘫痪的疗效差异。方法:将60例脑卒中痉挛性瘫痪患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组采用阴阳经穴对刺治疗;对照组采用传统针刺治疗。疗程结束后采用改良型Ashworth量表、Fugl-Meyer运动功能评定量表评价两组评分。结果:观察组肢体肌张力改善总有效率达93.3%,优于对照组的70.0%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后Fugl-Meyer评分结果均优于治疗前,且观察组评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:阴阳经穴对刺治疗能有效改善脑卒中后痉挛性瘫痪患者的肢体痉挛状态,提高生活质量。     

不同方案治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床对比研究

目的比较温针与电针治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床疗效。方法将120例脑卒中患者随机分入对照组与观察组,每组各60例。两组患者均给予脑卒中常规治疗及早期康复锻炼,观察组患者给予温针治疗,对照组患者给予电针治疗。采用Ashworth量表评估肢体痉挛状态,改良Barthel指数评估患者日常生活能力（ADL）,FMA运动功能评定肢体运动功能,脑卒中影响量表（SIS 310）评估患者生活质量。结果治疗后1个月观察组上、下肢Ashworth评分显著低于对照组（P〈0.01）;观察组改良Barthel指数评分、FMA评分及SIS 310各项得分显著优于对照组（P〈0.01）。结论与电针治疗相比,温针可显著改善脑卒中痉挛性偏瘫患者肢体功能,提高日常生活能力和生活质量。     

经颅直流电刺激对脑卒中患者认知功能的影响

目的 探讨经颅直流电刺激（tDCS）对脑卒中患者认知功能的影响。方法 选取2017年1月—2017年 6月上海市同仁医院收治的脑卒中患者30例作为研究对象。采用随机数字表法，将患者分为治疗组和对照组，每组 15例。治疗组患者给予tDCS治疗，对照组患者给予tDCS假刺激。对两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）评分、Fugl-Meyer评分以及改良的Barthel指数进行比较分析。结果 与对照组治疗后比较，治疗组治疗 后MoCA总评分、执行力、记忆力、定向力、注意力以及语言命名能力等各项评分，Fugl-Meyer评分以及改良的 Barthel指数升高（P?<0.05）。与治疗前比较，治疗组患者治疗后MoCA总评分、执行力、记忆力、定向力、注意力 以及语言命名能力等各项评分，Fugl-Meyer评分以及改良的Barthel指数升高（P?<0.05）。结论 tDCS在脑卒中患者认知功能康复治疗中有效。     

针刺肌筋膜触发点治疗缺血性脑卒中痉挛的效果

目的探讨针刺肌筋膜触发点治疗缺血性脑卒中痉挛的临床疗效。方法选取2010年2月～2012年12月来广西壮族自治区民族医院康复医学科就诊的脑卒中痉挛状态患者75例,采用单盲随机数字表法分为针刺肌筋膜触发点组（治疗组）38例及传统针刺组（对照组）37例。两组治疗前,治疗1、2个疗程后行Fugl-Meyer运动功能评分、日常生活能力Barthel指数、偏瘫肢体痉挛程度、总体痉挛状态综合疗效及临床神经功能缺损程度评分判定。数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计、分析。结果两组均能明显改善Fugl-Meyer运动功能、日常生活能力Barthel指数、改良Ashworth量表、临床痉挛指数及神经功能缺损程度评分。治疗组治疗2个疗程后Fugl-Meyer运动功能、日常生活能力Barthel指数、改良Ashworth量表、临床痉挛指数及神经功能缺损程度评分较治疗前、治疗1个疗程及对照组治疗2个疗程均有不同程度改善（均P〈0.05）。治疗组总有效率为92.11%,显著优于对照组（75.68%）（P〈0.05）。结论针刺肌筋膜触发点治疗缺血性脑卒中痉挛疗效显著,副作用少,值得临床推广应用。     

体外冲击波联合镜像疗法治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效

目的 探讨体外冲击波联合镜像疗法治疗脑卒中后上肢痉挛患者的康复疗效,阐述其可能机制。 方法 选取2015年1月—2018年6月温州医科大学附属第二医院神经康复科收治的脑卒中后存在上肢痉挛的132例患者,排除12例失访患者,按随机数字表法分为治疗组和对照组,对照组在综合康复治疗基础上运用了体外冲击波治疗,治疗组在综合康复治疗基础上,增加了体外冲击波联合镜像疗法。2组患者采用改良的痉挛评估量表 (Modified Ashworth scale,MAS)评估患者的痉挛程度,采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评定患者的上肢运动功能,日常生活活动能力量表(Barthel Index,BI)评定日常生活活动能力,运动功能恢复(Signe Brunnstrom创建 ,Brunnstrom)分期评定患者的上肢运动功能恢复疗效。 结果 与治疗前相比,2组患者偏瘫侧Ashworth评分、FMA评分及Barthel指数均有明显改善(均P<0.01);同时治疗组的Ashworth评分、FMA评分及Barthel指数优于对照组(均P<0.01)。治疗后2组患者上肢及手Brunnstrom分期比较差异有统计学意义(均P<0.05),治疗组上肢功能恢复明显优于对照组。 结论 体外冲击波联合镜像疗法,能部分改善脑卒中后患者上肢关节痉挛状态,改善患者上肢肢体功能,促进上肢肢体功能康复,提高患者日常生活活动能力,有利于患者脑卒中的康复。      

中风后痉挛性瘫痪中医护理方案的临床应用

目的观察综合性中医护理方案对中风后痉挛性瘫痪的影响,为研究有效的护理方案提供临床研究依据。方法将100例中风后痉挛性瘫痪住院病人随机分为试验组和对照组各50例,分别采用综合性中医护理方案和常规护理方法进行护理后,运用Brunnstrom评定瘫痪状态等级变化、改良Ashworth法评定痉挛状态、改良Barthel指数(MBI)评分量表评估日常生活能力。结果对照组MBI评分护理前后差异有统计学意义(P<0.05);试验组Brunnstrom分级、Ashworth痉挛分级、MBI评分护理前后差异均有统计学意义(P<0.05);且护理后MBI评分试验组优于对照组(P<0.05)。结论综合性中医护理方案可明显改善中风后痉挛性瘫痪患者肢体的痉挛程度,是一套有效的护理方案。     

慢速牵伸训练联合体外冲击波对脑卒中患者肱二头肌痉挛状态的治疗作用

目的：探讨慢速牵伸训练联合体外冲击波治疗脑卒中患者肱二头肌痉挛状态的疗效,为该方法的推广提供临床依据。方法：选择56例脑卒中后肱二头肌痉挛状态患者为研究对象,按随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组28例。2组患者均采用常规康复治疗（40min/次,2次·d^-1,每周6d）和慢速牵伸训练（15min/次,2次·d^-1,每周6d）。在上述治疗的基础上,观察组患者给予体外冲击波治疗,对照组给予假性体外冲击波治疗。2组患者在治疗前、治疗2周和4周后分别采用简化的上肢Fugl-Meyer评分法（FMA）、改良的Barthel指数（MBI）和改良Ashworth量表（MAS）对疗效进行评估。结果：与治疗前比较,治疗2周后2组患者MAS评分明显降低（P<0.05）,FMA和MBI评分明显升高（P<0.05）;观察组患者MAS评分明显低于对照组（P=0.036）,但FMA和MBI评分2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗2周后比较,治疗4周后2组患者MAS评分明显降低（P<0.05）,FMA和MBI评分明显升高（P<0.05）;观察组患者FMA评分和MBI评分明显高于对照组（P<0.05或P<0.01）,MAS评分明显低于对照组（P<0.01）。结论：慢速牵伸训练联合体外冲击波可有效改善脑卒中患者肱二头肌痉挛状态,且疗效明显优于单纯应用慢速牵伸训练。     

芒针透刺督脉治疗脑卒中后肌张力障碍临床研究

目的 观察芒针透刺督脉治疗脑卒中后肌张力障碍的临床疗效。方法 将60例脑卒中后肌张力障碍患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组采用芒针透刺督脉法治疗,对照组采用常规针刺法治疗。两组患者均治疗2个疗程,共21 d。分别采用改良Ashworth 痉挛量表（modified Ashworth scale,MAS）、临床痉挛指数（clinic spasticity index,CSI）评价患者肌张力情况;采用简化的Fugl-Meyer运动功能评分（Fugl-Meyer motor assessment,FMA）及改良巴氏指数（modified Barthel index,MBI）评价患者的活动能力。并用MAS分级评定标准对两组患者进行疗效评定。结果 观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）;与治疗前比较,两组患者治疗后MAS、CSI评分均明显降低（P<0.05）,FMA、MBI评分均显著升高（P<0.05）;观察组患者MAS评分下降程度明显大于对照组（P<0.05）,FMA、MBI评分升高程度显著大于对照组（P<0.05）。结论 芒针透刺督脉可改善脑卒中后肌张力障碍患者的肢体痉挛状态,提高患者的生活质量。     

头皮针结合任务导向性训练对脑卒中后痉挛上肢运动功能恢复的影响

目的:观察头皮针结合任务导向性训练对脑卒中患者痉挛上肢运动功能恢复的影响。方法:选择42例脑卒中偏瘫上肢痉挛患者,随机分成两组,每组21例,观察组患者在行头皮针留针同时进行任务导向性训练,对照组患者采用神经促进技术治疗,治疗前、治疗4周后分别采用改良Ashworth痉挛量表(MAS)评定患者上肢痉挛情况、Fugl-Mayer上肢功能量表评定患者上肢运动功能、改良Barthel指数评定患者日常生活能力(ADL)。结果:治疗4周后两组患者的U-FMA、MBI及MAS均优于治疗前(P<0.05);观察组患者各项指标明显优于对照组(P<0.05)。结论:头皮针结合任务导向性训练能更好的促进脑卒中患者痉挛上肢功能恢复,提高日常生活能力。     

MOTOmed智能训练联合痉挛肌电刺激对脑卒中病人下肢肌痉挛的临床疗效

目的观察MOTOmed智能训练联合痉挛肌电刺激对脑卒中病人下肢肌痉挛的临床疗效。方法将93例脑卒中后下肢痉挛病人按电脑抽取随机分为常规组、电刺激组、MOTOmed组,常规组采用常规康复训练,电刺激组采用常规康复及痉挛肌电刺激疗法,MOTOmed组在常规康复上增加痉挛肌电刺激及MOTOmed智能训练,每组各31例。采用改良Ashworth评定量表（MAS）、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）及改良Barthel指数评定量表（MBI）在治疗前、治疗8周后分别对病人下肢肌张力、运动功能及日常生活活动能力进行评定比较。结果3组病人治疗后与各自治疗前MAS、FMA及MBI评分比较差异均有统计学意义（P < 0.01）。治疗后MOTOmed组与常规组及电刺激组MAS、FMA及MBI评分比较差异有统计学意义（P < 0.01）,且MOTOmed组病人疗效明显优于常规组及电刺激组（P < 0.01）。结论MOTOmed智能训练联合痉挛肌电刺激可明显降低卒中后痉挛病人下肢肌张力,改善病人运动功能及日常生活活动能力。