脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌效果的监测

目的高压蒸汽灭菌是医院医疗器械和物品的主要灭菌方式,探讨使用脉动真空压力蒸汽灭菌器的灭菌效果,为消毒灭菌提供参考依据。方法回顾性调查2006-2009年共监测用脉动真空压力蒸汽灭菌器的灭菌的医疗器械及物品共18 978份,依据原卫生部《清洗消毒及灭菌技术操作规范》对灭菌物品进行正确包装、装载及卸载,同时加强灭菌设备的管理,注重灭菌员的专业知识技能培训;对所有灭菌物品分别进行生物监测、B-D测试及化学监测,找出影响灭菌效果的相关因素。结果 18 978份灭菌医疗器械及物品进行生物监测201次,合格率为88.56%;B-D测试3 250次,合格率为89.78%;化学监测共进行15 527次,平均合格率为91.50%,经干预后合格率达99.27%。结论脉动真空压力蒸汽灭菌器具有灭菌时间短、灭菌彻底的优点,有效降低医院感染的发生,保障了灭菌物品的质量安全。     

得宝松配合施沛特治疗老年骨性关节炎效果观察与护理

2003年11月~2004年12月,我院应用得宝松及施沛特(玻璃酸钠)经膝关节腔内注射治疗老年骨性关节炎38例,能有效缓解关节疼痛,促进关节活动自如,配合细致的护理,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组76例,均为老年骨性关节炎患者。随机分为两组,观察组38例,男16例,女2     

自控镇痛患者疼痛健康教育研究进展

<正>近年来,患者自控镇痛(Patient Controlled Analgesia,PCA)被国内外广泛用于术后急性疼痛控制和无痛分娩以及癌症末期患者的疼痛治疗。患者对PCA镇痛泵的认识和镇痛效果取决于患者的临床经历和认识。因此有必要对患者进行正确的疼痛知识健康宣教,让患者和家属能够更好地了解和控制疼痛。本文对国内外PCA患者的疼痛健康教育现状进行了综述。     

手术体位所致常见并发症的预防

手术室护士应掌握的基本技能之一即安置病人的各种手术体位.正确的手术体位与手术野的暴露、手术成功及术后病人的恢复有密切的关系,是手术成功的重要因素之一.     

吸烟者胸部手术后自控静脉镇痛效果观察

目的：观察吸烟者胸部手术后的自控静脉镇痛（ PCIA）效果。方法采用回顾性分析方法,将152例实施PCIA的男性胸部手术患者分为非吸烟组（NS组）70例和吸烟组（S组）82例,比较两组术中芬太尼用量、手术时间及术后24、48 h的舒芬太尼用量;术后0～48 h采用数字评价量表（ NRS）评估静息与咳嗽时的疼痛评分;观察有无镇痛相关不良反应。结果两组术中芬太尼用量、手术时间均无显著差异（ P均＞0．05）;S组术后24、48 h舒芬太尼累积用量及每千克体质量用量均明显大于NS组,术后0～48 h静息与咳嗽时NRS评分均高于NS组（ P均＜0．05）;两组术后恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制发生率无显著差异（P均＞0．05）。结论与不吸烟者比较,吸烟者胸部手术后疼痛程度增强、PCIA所用药物剂量增大,但PCIA相关不良反应无明显变化。     

药物治疗胃食管反流病的临床体会

反流性食管炎是指由于胃肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症、损害,是一种常见的消化道动力障碍性疾病,是由于反流频率和反流量的增加,以及反流时间明显延长,超过了食管本身的生理清除能力.以致食管下段黏膜较长时间地与酸性、或酸性加碱性的反流物接触,使该处黏膜遭到破坏而造成炎症.如食管上括约肌(UES)张力亦见下降,则反流物还能到达咽喉部、气管、肺部,造成这些部位的炎症性改变.     

舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼对全麻诱导期机体应激反应的影响

目的：观察舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼用于全麻诱导对机体应激反应和血液动力学的影响。方法：60例择期全麻手术患者，根据诱导时辅用镇痛药物的不同，按随机、双盲方法分为舒芬太尼(S)组、瑞芬太尼(R)组和芬太尼(F)组。分别于诱导前(T，基础值)、插管前即刻(T0)、插管后1?min(T1)、3?min(T2)、5?min(T3)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SpO2，并在各时点抽取静脉血，用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素（E）的浓度。结果：T0时三组的MAP、HR和T时相比显著降低(P＜0.05或P＜0.01)，且R组下降幅度高于F、S组。F组：T1时的MAP、HR明显高于T时，亦高于相同时点的R、S组（P＜0.01）,于T2、T3时刻恢复至基础水平。R组：T1时的MAP、HR与T时相比无统计学差异（P＞0.05）,但从T1 到T3 MAP、HR呈持续下降趋势，至T2、T3时已明显低于T时，有2例HR达55次/分。S组MAP、HR在T、T1、T2、T3时的比较，差异无统计学意义。NE和E浓度除F组在T1、T2时高于基础值（P＜0.05或P＜0.01），其余各时点间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：和芬太尼相比，瑞芬太尼和舒芬太尼均能有效抑制插管时应激反应，同时舒芬太尼更有利于血流动力学稳定。     

高压氧治疗中各种管道的护理

危重病人行高压氧（HBO）治疗时，常带有各种管道进入加压舱，如气管套管、气管插管、胸腹腔引流管、脑室引流管、胃肠减压管、导尿管及各种软组织引流管等。在HBO治疗期间，如何保持各种管道的正常功能，是确保HBO治疗效果的重要环节。1994年8月～2003年4月，我院共有258例带有各种管道行HBO治疗的病人，由于做到了入舱前后各个环节细致的护理，均未出现严重并发症，现将护理体会报告如下。     

尼古丁对BV-2小胶质细胞α7烟碱型乙酰胆碱受体、小胶质细胞P2X4受体表达和脑源性神经营养因子释放的影响

目的观察尼古丁对BV-2小胶质α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nicotine acetyleholine receptor,α7nAChR）、小胶质细胞P2X4受体（P2X4receptor,P2X4R）表达和脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）释放的影响,以探讨小胶质细胞参与尼古丁所致痛觉过敏的可能分子机制。方法①BV-2小胶质细胞接种在含12mm圆形盖玻片无菌12孔板,待细胞处于对数生长期,完全随机分为2组：α7nAChR组和P2X4R组。免疫荧光标记检测α7nAChR和P2X4R在BV-2小胶质细胞上的表达。②当12孔板中BV-2细胞处于对数生长期,完全随机分为4组：尼古丁实验组（N组）,尼古丁终浓度为100μm／L;无血清培养基培养的空白对照组（C组）;尼古丁拮抗剂组（NM组）,10nmol／L甲基牛扁碱（methyllycaconitine,MLA）预孵育30min,改用含尼古丁的无血清培养基培养;单纯拮抗剂组（M组）,10nmol／LMLA预孵育30min,改用无血清培养基培养。培养72h后收集各组细胞。应用实时荧光定量PCR（real-timequantitativePCR,RT-qPCR）检测α7nAChRmRNA和P2X4RmRNA表达量的变化,Westernblot检测α7nAChR和P2X4R蛋白表达量的变化。③当12孔板中细胞处于对数生长期,完全随机分为4组：正常对照组（Control组）、尼古丁预处理＋DMEM组（Nicotine＋DMEM组）、尼古丁预处理＋激动剂组（Nieotine＋ATP组）,尼古丁预处理＋拮抗剂组（Nicotine＋5-BDBD组）。其中激动剂和拮抗剂由DMEM无血清培养基稀释,在尼古丁处理72h后加入,各组总体积保持一致,24h后ELISA检测培养液中BDNF释放量。结果①免疫荧光标记结果显示BV-2细胞存在α7nAChR和P2X4R的阳性表达。②RT-qPCR结果显示尼古丁可上调BV-2细胞α7nAChRmRNA和P2X4RmRNA的表达,α7nAChR特异性拮抗剂MLA可抑制α7nAChRmRNA和P2X4RmRNA表达的上调;Westernblot结果显示尼古丁处理可使BV-2细胞α7nAChR和P2X4R蛋白的表达上调,α7nAChR特异性拮抗剂MLA可抑制α7nAChR和P2X4R蛋白表达的上调。③ELISA检测培养液中BDNF含量结果显示：Nieofine＋ATP组较Nieofine＋DMEM组和Control组显著增多（P〈0．05）,Nicotine＋DMEM组较Control组增多（P〈0．05）;Nicotine＋5-BDBD组较Nicotine＋DMEM组和Control组显著减少（P〈0．05）.结论尼古丁可能通过α7nAChR上调小胶质细胞上P2X4R的表达进而通过BDNF的释放引起痛觉过敏的产生。     

麻醉后急性肺栓塞合并心跳骤停抢救成功一例

患者，男，46岁，78kg，住院号564899。24d前因外伤致左膝内侧副韧带、前后交叉韧带断裂，急诊行“左膝内侧副韧带缝合加石膏固定术”，术后7d出院，一直卧床。于2005年9月13日拟在椎管内联合麻醉下行左膝交叉韧带断裂重建术。术前血常规、凝血机制、血生化、胸透及ECG均正常。麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg。入室后连续监测BP、HR、ECG和SpOz均在正常范围内，于右上肢建立静脉通道常规补液。右侧卧位下选L2～3间隙行椎管内联合麻醉，蛛网膜下腔注射0．5％布比卡因2ml，5min后测阻滞平面达T11,5min后术者活动患者膝关节，患者突发低吼一声，随即出现呼吸困难、呼之不应、ECG波形消失，扪颈动脉无搏动，BP测不出，急行胸外心脏按压，面罩加压给氧后经口气管内插管辅助呼吸。