体外循环术中动脉泵管破裂妥善处理2例报告

1987年7月～1988年底我院施行体外循环(CPB)心脏手术157例,其间发生动脉泵管破裂2例,因及时处理,未造成不良影响,报告如下。1 资料例1,女,25岁,风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全及狭窄,于1988年3月28日在 CPB 下行二尖瓣置换术。心肺机动脉泵为 Sarns 7400型,动脉泵管为内径1cm 进口硅胶管。CPB 至升主动脉阻断32min,[此时患者 MAP 7.2kPa(54mmHg),鼻温32℃],泵     

心泵管破裂2例处理体会

心泵管破裂２例处理体会王玉生例１男，１８岁。二尖瓣狭窄伴关闭不全，在体外循环直视下行二尖瓣瓣膜置换术，上海Ⅲ型机心肺转流，平均流量３０００ｍｌ／ｍｉｎ完全转流５２ｍｉｎ时，突然出现心泵泵管破裂，裂口约１．５ｃｍ，血液沿破口流入泵内。此时立即降低流量１...     

小儿体外循环心脏手术中搏动灌注压力衰减的研究

目的判定改良滚压泵搏动灌注在常规体外循环（extracorporeal circulation,ECC）手术中的有效性并观察不同ECC设备对搏动灌注压力的衰减情况。方法20例法乐四联症（TOF）患儿（男8例,女12例）,平均年龄13.5个月,平均体重10.2 kg。选用两种常用膜式氧合器（各10例）。采用Jostra HL-20型体外循环机行改良滚压泵动脉搏动灌注,所有患儿均在升主动脉阻断期间行搏动灌注,主动脉开放期间行平流灌注。分别监测不同流量状态下不同部位（氧合器入口端、氧合器出口端、动脉插管接头处、挠动脉/股动脉）的压力变化情况。结果搏动灌注期间挠动脉/股动脉有创血压脉压差（ΔP）维持15-35 mmHg。对搏动灌注收缩压衰减最大的是动脉插管（衰减比率72%-73%）,最小的是膜式氧合器（衰减比率22%-24%）;Terumo Capiox RX05产生的氧合器压降在不同流量状态下均小于Dideco Lilliput 902（P〈0.05）。结论Jostra HL-20型体外循环机可以在常规ECC期间产生有效的搏动灌注;动脉插管对搏动血流压力能量的衰减最大;氧合器的压力衰减（OPP）越少将越有利于搏动灌注的能量维持。     

气动带瓣导管泵左心辅助循环装置的体外测试

本实验通过在模拟循环台上分别测试气动带瓣管泵左心辅助循环装置（ＰＶＣＰＬＶＡＤ）的Ⅰ－Ⅳ号泵管，发现血泵输出量随泵率、驱动正压和充气容量在一定范围内的增加而增加。Ⅰ－Ⅳ号泵管的最大输出量分别为１．０４±０．０５，１．２８±０．０２，２．０３±０．０６和２．５±０．１１Ｌ／ｍｉｎ；在输出阻力７０ｍｍＨｇ时，分别形成８４．５，９６．６，１０９．８和１２２．０ｍｍＨｇ左右的搏动压，可以满足左心辅助循环的需要。     

搏动流叶轮泵同Polystan搏动泵的溶血比较

自制搏动流叶轮血泵同丹麦产Polystan搏动泵连接到双通道血动力试验台两个完全相同的模拟循环系统上,以同样的流量(2L/min)和压力(平均100mmHg,40mmHg搏动量)输送新鲜抗凝猪血。每隔半小时抽血化验血浆游离血红蛋白,以此衡量血泵的溶血率。3小时内,自制搏动流叶轮泵的溶血率平均值约为Polystan搏动泵的1/13左右,说明自制搏动流叶轮泵的溶血率较低,能长期辅助或维持实验动物或病人的血液循环。     

体外循环搏动灌注

<正> 至今大多数心脏手术在体外循环下都采用非搏动血流灌注。这个方法虽然简单有效,但一般应用时间不能超过2～3小时。对于纠正心内简单畸形,如心房间隔缺损、心室间隔缺损等,这个时间还能满足手术要求。如为更复杂心内畸形以及多瓣膜的置换术等,就必须要延长体外循环时间。对此课题,人们已从各个方面进行探索,目前研究较多的有心脏局部深低温、心脏停跳保护液、膜式人工肺以及搏动灌注等。 所谓搏动灌注,就是在非搏动泵的基础上加以改进,使泵出的血流呈搏动状,频率和搏     

一次性体外循环配套用血管路变径泵管

体外循环（CPB）中造成溶血的机制很多，包括高负压吸引、红细胞机械性损伤和补体介导的红细胞裂解等，其中血液湍流是造成红细胞机械性损伤的原因之一，而在引起血液湍流的冈素里面，除了雷诺数外，管道直径的突然变化也是原因之一。变径泵管便是为了减少体外循环中管道直径的突然变化而设计的（图1），本实验的目的就在于观察变径泵管对溶血的影响并与普通泵管进行比较。     

一次性体外循环配套用血管路变径泵管

体外循环（CPB）中造成溶血的机制很多，包括高负压吸引、红细胞机械性损伤和补体介导的红细胞裂解等，其中血液湍流是造成红细胞机械性损伤的原因之一，而在引起血液湍流的因素里面，除了雷诺数外，管道直径的突然变化也是原因之一。变径泵管便是为了减少体外循环中管道直径的突然变化而设计的（图1），本实验的目的就在于观察变径泵管对溶血的影响并与普通泵管进行比较。     

一次性体外循环配套用血管路变径泵管

体外循环（CPB）中造成溶血的机制很多，包括高负压吸引、红细胞机械性损伤和补体介导的红细胞裂解等，其中血液湍流是造成红细胞机械性损伤的原因之一，而在引起血液湍流的因素里面，除了雷诺数外，管道直径的突然变化也是原因之一。变径泵管便是为了减少体外循环中管道直径的突然变化而设计的（图1），本实验的目的就在于观察变径泵管对溶血的影响并与普通泵管进行比较。     

一次性体外循环配套用血管路变径泵管

体外循环（CPB）中造成溶血的机制很多，包括高负压吸引、红细胞机械性损伤和补体介导的红细胞裂解等，其中血液湍流是造成红细胞机械性损伤的原因之一，而在引起血液湍流的因素里面，除了雷诺数外，管道直径的突然变化也是原因之一。变径泵管便是为了减少体外循环中管道直径的突然变化而设计的（图1），本实验的目的就在于观察变径泵管对溶血的影响并与普通泵管进行比较。     

抵克力得在冠脉内支架植入术中的应用

目的：评价抵克力得在冠脉内支架植入术中的应用。方法：５５例接受冠脉内支架植入术患者随机分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组应用抵克力得和阿斯匹林，Ｂ组应用肝素、华法令及阿斯匹林。比较两组近期疗效和副作用。结果：Ａ组心血管发生率为３．３３％，仅２例发生轻微胃肠道反应；Ｂ组心血管并发症发生率达３２．００％，两组相比差异显著（Ｐ〈０．０１）。结论：抵克力得可作为冠状脉内支架植入术后常规抗凝治疗的推荐方案。     

食管狭窄扩张与支架安置并发症的防治

目的 探讨扩张与支架治疗食管狭窄术前，术中及术后处理方法，以减少并发症的发生，提高疗效。方法 232例食管狭窄扩张与支架安置患者，采用内镜复查，住院及门诊就诊随访，电话与信件随访方式，回顾性研究扩张与支架在治疗食管狭窄中的作用。结果 1次性扩张62例，2次性扩张81例，3次性扩张20例，25次扩张1例，68例安放支架者中，66例一次性安放成功，1例进食无明显改观，12例仅能大口进半流质外，其余均可正常饮食，未发现与扩张和支架相关的严重并发症，结论 加强术前，术中及术后处理，有利于提高疗效，减少并发症，内镜下扩张与支架治疗是一种方便，安全、疗效明显，快捷，深受患者欢迎和临床医师认可的介入性治疗方法。     

阿斯匹林、抵克力得和法安明三联应用预防冠状动脉支架亚急性血栓形成的临床观察

目的：观察阿斯匹林、抵克力得、法安明预防冠状动脉支架亚急性血栓形成的效果。方法：在37例冠心病人成功植入43个支架。男31例，女6例，平均53岁。术前至少二天口服阿斯匹林300mg，一日一次；抵克力得250mg，一日一次。穿刺动脉成功后注射肝素10 000U，术中每延时1小时追加肝素3 000U。术毕4小时退出动脉鞘，1小时后开始皮下注射法安明10 000IU，一日一次，共7～14天。术后仍口服阿斯匹林、抵克力得，二者剂量同术前。结果：2周期间，所有病人均无胸痛加重，ECG缺血性改变均改善，硝酸甘油耗量明显降低。无冠脉支架亚急性血栓形成及出血并发症。结论：联合应用阿斯匹、抵克力得、法安明预防冠脉支架亚急性血栓形成安全、有效。     

女性心肌梗死患者支架术后疗效观察

目的 观察女性心肌梗死患者在支架术后的短期和长期预后。方法 选择符合急性心肌梗死诊断标准且无急诊PC I禁忌证的患者154例,入选患者按照性别分为两组,男性组74例,女性组80例,两组患者均给予标准治疗,观察两组手术成功率、住院病死率的情况和2年无事件生存率。结果 两组手术治疗后患者的造影显示成功率,χ2=4.893,P〈0.05,两样本率间差异有统计学意义;两组治疗后患者住院病死率,χ2=4.273,P〈0.05,两样本率间差异有统计学意义;两组治疗后患者随访2年的无事件生存率,χ2=0.238,P〉0.05,两样本率间差异无统计学意义。结论 两组在手术成功率、治疗后患者住院病死率方面男性要优于女性患者,而两组治疗后患者随访2年的无事件生存率的远期效果差异无统计学意义。     

Transcatheter Aortic Valve Implantation Assisted with Microcatheter: A New Method to Avoid Coronary Artery Obstruction

Background:

Lack of fluoroscopic landmarks can make valve deployment more difficult in patients with absent aortic valve (AV) calcification. The goal of this article was to evaluate the feasibility and effectiveness of transcatheter implantation of a valved stent into the AV position of a goat, assisted with a microcatheter which provides accurate positioning of coronary artery ostia to help valved stent deployment.

Methods:

The subjects were 10 healthy goats in this study. A microcatheter was introduced into the distal site of right coronary artery (RCA) through femoral artery sheath. A minimal thoracic surgery approach was used to access the apex of the heart. The apex of the left ventricle was punctured; a delivery catheter equipped with the valved stent was introduced over a stiff guidewire into the aorta arch. We could accurately locate the RCA ostia through the microcatheter placed in the RCA under fluoroscopy. After correct valve position was confirmed, the valved stent was implanted after rapid inflation of the balloon. The immediate outcome of the function of the valved stents was evaluated after implantation.

Results:

All ten devices were successfully implanted into the AV position of the goats. Immediate observation after the procedure showed that the valved stents were in the desired position after implantation by angiography, echocardiogram. No obstruction of coronary artery ostia occurred, and no moderate to severe aortic regurgitation was observed.

Conclusions:

When the procedure of transcatheter implantation of a balloon-expandable valved stent into the AV position of goats is assisted with microcatheter positioning coronary artery ostia, the success rate of operation can be increased in those with noncalcified AV.     

自膨式带膜食管支架在食管良性狭窄中的应用

目的通过对自膨式带膜食管支架在食管良性狭窄中的应用,进一步明确其适应症及方法。方法共34例患者,因食道癌术后吻合口狭窄18例,食道癌放疗术后8例,食道烧伤3例,脊柱手术2例,门奇断流术后3例,治疗前吞咽困难均为3级。所用器械3-12#沙氏扩张器一套,0.035寸直径,1.8米导丝1根。支架推送器,50-120mm自膨式带膜支架。全部在电视透视下进行,局部口咽部及食道表面麻醉。结果34例均一次放置成功,其中有一例高位食道癌因放置后疼痛难忍,48小时内取出,1例食道下段放置后掉入胃腔,手术取出,放置后吞咽困难降至零级,有效率100％,随访2年有5例出现局部肉芽生长,在食道镜下电切均再通。结论自膨式带膜食管支架治疗食道良性狭窄安全有效无痛苦。     

国产食管自膨式支架置入术后并发症的发生及防治探讨

目的分析国产食管自膨式支架置入术后并发症的发生及处置情况,探讨其防治方法.方法回顾性分析43例接受国产食管自膨式支架置入术后患者并发症的性质、规律及处理过程,并对处置后的疗效进行分析、总结.结果国产食管自膨式支架治疗食道良恶性狭窄病人可明显改善患者吞咽功能.术后所有病人都有不同程度的胸骨后疼痛等并发症;4例反流性食管炎;3例支架移位;3例再狭窄;1例消化道大出血;1例食团阻塞支架;无穿孔和手术死亡等严重并发症.结论食管内支架治疗食管狭窄是一种简单、安全、可靠的方法.支架放置后的并发症经适当治疗可得到有效控制.     

颈动脉支架植入术安全性、难点及处置的探讨

目的探讨颈动脉支架植入术(CAS)操作的安全性、技术难点及难治病例的处置方法.方法回顾79例行颈动脉支架植入术者的临床资料,并分析CAS的安全性,复习近年来国内外的相关资料.分析CAS操作中栓子来源及影响CAS安全操作的因素.针对操作难点实施三套管法、释放过程中调整支架位置的方法及对支架进行选择的方法等.结果手术成功的75例患者共放置支架78个,总的成功率为94.9%.术中应用脑保护装置54例,其中并发严重卒中2.67%;循环系统并发症发生率为13.89%.结论在应用脑保护装置的条件下,正规熟练的操作、严格的预防措施可使CAS的并发症发生率降到最低.     

支架植入成形术治疗椎动脉开口狭窄

目的 研究支架成形术治疗症状性椎动脉开口狭窄的效果及安全性.方法 对35例症状性椎动脉开口狭窄患者行血管腔内支架成形术治疗.34例患者成功植入球囊扩张支架,1例未能成功,无一例发生严重并发症.结果 术后见椎动脉开口狭窄程度明显改善.所有患者均作临床随访,症状改善,9例患者获得脑血管造影随访,其中1例出现约50%的再狭窄.结论 支架成形术是治疗症状性椎动脉开口狭窄安全、有效的方法,其长期的效果还需要进一步随访研究.     

输尿管内支架管残留的原因及处理

目的探讨输尿管内支架管残留的原因及临床处理方法。方法回顾性分析16例输尿管内支架管残留病例的临床处理。结果术中顺行插管,输尿管内支架管残留的发生率为0．95%(7/740例)。内支架管残留原因：放置不到位14例(87．5%),管回缩2例(12．5%)。输尿管镜下一期取管13例(81．25%),二期取管2例(12．50%),开放性手术取管1例(6．25%)。结论术中顺行插管时,解剖因素造成的内支架管放置不到位是造成输尿管内支架管残留的主要原因；而在输尿管镜下取管是处理输尿管内支架管残留的最佳方法。