磁共振成像（T2*）检测重型地中海贫血患者心脏、肝脏铁负荷及其临床意义

目的联合血清铁蛋白、心脏及肝脏磁共振T2-star（T2*）评估重型β-地中海贫血（β-TM）患者的心脏、肝脏铁超负荷的临床
意义。方法南方医科大学南方医院输血+去铁治疗的β-TM中选择28例≥10岁,血清铁蛋白>1000 μg/L的患儿,2010~2011年
分批赴香港进行心脏T2*、肝脏T2*检测,检测结果分别与年龄、血清铁蛋白、左心室射血分数（LVEF）进行比较。结果14 例
（50%）发生心肌铁超负荷,其中心脏T2*<10 ms（重度）7 例,10~14 ms（中度）2 例,15~20 ms（轻度）5 例;肝脏铁过载28 例
（100%）,其中2.7~6.3 ms（轻度）2例,1.4~2.7 ms（中度）7例,<1.4 ms（重度）19例;发生LVEF下降共2例（7.14%）,其中1例患者
重度心肌铁超负荷;肝脏T2*与心脏T2*呈正相关（r=0.378,P=0.047）,心脏T2*与血清铁蛋白呈负相关（r=-0.479,P=0.01）,年龄
与血清铁蛋白、LVEF、心脏T2*、肝脏T2*均不相关。结论磁共振成像（T2*）是检测β-TM患者输血所致心脏、肝脏铁超负荷的
有效、无创的手段,联合血清铁蛋白可作为评估机体重要脏器铁过载的主要诊断指标。
     

慢性乙型肝炎患者PBMCs中ROG、GATA3和T-bet mRNA水平及其意义

目的探讨慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞（PBMC）中转录因子ROG、GATA3和T-bet mRNA水平变化及意义。方
法收集135例慢性乙型肝炎患者（轻度45例、中度42例、重度48例）和15例健康志愿者（正常对照组）的外周血,分离单个核细
胞,提取总RNA,用实时定量PCR的方法检测ROG、GATA3和T-bet mRNA水平。应用SPSS16.0软件进行统计分析。结果慢
性乙型肝炎轻度、中度组和重度组患者外周血PBMCs中T-bet mRNA表达水平均明显高于健康对照组人群,组内比较差异均具
有统计学意义（P<0.05）。慢性乙型肝炎重度组患者外周血PBMCs中ROG mRNA表达水平明显高于健康对照组人群、轻度组
和中度组患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。而轻度组、中度组患者和健康对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。慢性
乙型肝炎中度组和重度组患者外周血PBMCs中GATA3 mRNA表达水平明显高于健康对照组人群和轻度组患者,差异均具有
统计学意义（P<0.05）;而轻度组和健康对照、中度组患者和重度组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。慢性乙型肝炎轻度、中
度组和重度组患者T-bet/GATA3比值明显高于健康对照组人群,差异均具有统计学意义（P<0.05）;但3组之间比较差异无统计
学意义（P>0.05）。ROG表达水平与GATA3和T-bet/GATA3比值均无相关性（P>0.05）。结论ROG、GATA3和T-bet 在慢性乙
型肝炎患者外周血PBMCs中表达水平上调,并参与疾病的发生和疾病进展。ROG在纠正和维持Th1/Th2的新平衡状态过程中
起重要作用。
     

冠状动脉粥样硬化性心脏病并中度二尖瓣反流行单纯冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)患者行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)术后疗效及影响因素。方法回顾性分析2002年6月至2012年9月解放军总医院63例接受单纯CABG外科治疗的冠心病合并中度IMR患者临床资料,其中男49例,女14例;年龄41~83(63.1±9.2)岁。根据末次随访超声心动图结果,将患者分为无反流组(二尖瓣无反流+微量反流)与残余反流组(二尖瓣少至中量反流),其中无反流组39例(男31例、女8例),年龄(62.9±8.5)岁;反流组24例(男18例、女6例),年龄(63.3±10.4)岁。收集患者术前、术后出院时及随访的超声心动图结果,记录术后残余IMR程度,检测术后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)以评估患者左心室重构的逆转;并且记录术后并发症、心功能及生活质量改善情况等。对两组患者数据进行比较及影响因素。结果住院期间死亡1例,死于术后低心排出量综合征。超声心动图检查提示:全组患者均未出现IMR程度进一步加重,术后IMR面积与术前比较明显下降;术后LVEDD与术前比较明显减小[(48.0±5.8)mm vs(54.6±5.54)mm,P0.01];LVEF较术前显著升高[(45.3±9.9)%vs(41.3±8.4)%,P0.01]。全组随访5~15年,随访期间死亡18例(6例为心源性死亡,余12例为非心源性死亡),失访6例,共有效随访56例(88.9%)。无反流组术后LVEDD较残余反流组更小(P=0.0410.05);术后LVEDD是术后存在IMR的危险因素。结论对于冠心病合并中度IMR患者,单纯CABG术远期疗效好,术后LVEDD是影响术后IMR的危险因素。     

急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的危险因素分析

摘要：目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术后出现无复流的相关危险因素。方法发病在6 h以内,或12 h内仍有持
续胸痛的843名AMI患者给予急诊PCI,收集患者的临床、造影和介入治疗资料。PCI术后,根据TIMI血流分级和心肌显色分
级两项结果将病人分为两组,正常血流组和无复流组。比较这两组病人基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异,分析
AMI患者急诊PCI术后出现无复流的原因。结果急诊PCI术后无复流的发生率约为15.9%。通过单变量分析,既往MI病史、心
梗Killip分级、症状至PCI时间、术前IABP应用、术前TIMI分级、病变长度、血栓负荷程度、再灌注方法与急诊PCI术后发生无复
流有关(P<0.05 )。多变量Logistic回归模型认为,症状至PCI时间（OR：1.60;95% CI：1.02~2.73）、术前TIMI血流分级(OR：1.1;
95% CI：1.04~1.16)、病变血管长度(OR：1.40; 95% CI：1.19~1.69),血栓负荷程度(OR：2.02; 95% CI：1.47~2.76)可作为急诊PCI
术后无复流发生的独立危险因素。结论症状至PCI时间、术前TIMI血流分级、病变血管长度和血栓负荷程度可作为AMI患者
急诊PCI后发生无复流的独立预测因素。
     

子宫内膜异位症患者体质量指数与体外受精—胚胎移植周期临床结局的关系

目的探讨体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）周期中的子宫内膜异位症（EMS）患者体质量指数与临床结局之
间的关系。方法回顾性地分析了2011年1月~2012年8月244个IVF或（和）ICSI周期,将研究对象分为对照组,轻度子宫内膜
异位症组和中重度子宫内膜异位症组。研究各组间一般情况、Gn总用量、Gn天数、HCG日E2水平、获卵数、移植胚胎数、患者体
质量指数及临床结局之间的关系。结果（1）中、重度子宫内膜异位症患者与对照组相比,Gn用量增加,而HCG日E2水平、获卵
数、移植胚胎数均减少,有统计学差异（P<0.05）;（2）轻度EMS组与对照组体质量指数及临床妊娠率差异无统计学意义（P>
0.05）;中、重度子宫内膜异位症患者与正常对照组患者及轻度子宫内膜异位症患者相比体质量指数及临床妊娠率均下降,有统
计学差异（P<0.05）。结论EMS不孕患者的BMI随病情程度加重呈下降趋势,且影响IVF/ICSI周期的临床结局。
     

急诊介入慢血流的发生及预后与同型半胱氨酸水平的相关性

目的探讨血同型半胱氨酸（HCY）与急诊PCI出现冠状动脉慢血流现象（CSF）的相关性,以及血Hcy高低对CSF患者预后
的影响。方法入选138例接受急诊PCI患者,根据术中是否出现CSF分为CSF组及对照组,比较两组患者HCY水平;然后对
CSF进行亚组分析,根据HCY水平将CSF组分为HCY轻度升高组和HCY中度升高组,比较2组患者住院期间以及3个月随访
的左室射血分数(LVEF)、主要不良心血管事件(MACE)及与HCY水平的相关性。结果与对照组比较,CSF组患者患者血HCY
水平明显升高,差异具有统计学意义（P=0.001）;对CSF组进行亚组分析,与HCY轻度升高组相比,HCY中度升高组术后3个月
LVEF值明显降低（P=0.031）,主要心血管事件MACE发生率明显升高（P=0.019）;HCY水平与术后3 个月LVEF值呈负相关
（r= -0.310,P=0.036）,与术后3个月MACE（r=0.342,P=0.02）呈正相关,差异均具有统计学意义。结论血HCY水平与急诊经皮
冠状动脉介入治疗PCI出现CSF情况密切相关,同时HCY水平升高,将影响患者的左室射血分数的恢复及增加MACE发生率。
     

核磁共振动态增强成像评价肝纤维化的临床应用

摘要：目的探讨核磁共振（MR）动态增强时间信号曲线（TIC）定量参数评价肝纤维化程度的价值。方法患者及健康志
愿者共36人行肝脏MR常规及动态增强扫描,依据肝纤维化程度分为正常组（n=9）、轻度纤维化（n=5）、中重度纤维化（n=
7）及肝硬化（n=15）共4 组。获取门静脉、肝、脾的TIC,评价峰高、TTP、信号上升最大斜率（MSI）和信号下降最大斜率
（MSD）等TIC量化参数与肝纤维化程度的相关性,运用ROC曲线评价TIC斜率指标诊断肝纤维化程度的效力。结果各
ROI的TIC曲线的峰高、MSI、肝脾的MSD均与纤维化程度呈负相关关系（P<0.05,r为-0.446~-0.800）,TTP与之呈较为密
切的正相关关系（P<0.05,r>0.5）。ROC曲线分析显示：诊断轻度肝纤维时,各斜率指标曲线下面积（AUC）依次为0.747~
0.783,其中脾MSD曲线下面积最大;诊断中度以上纤维化（S≥3）时,AUC为0.728~0.877,由小到大对应的指标依次为动
脉期肝MSI、门静脉MSI、门静脉期肝MSI、肝MSD、动脉期脾MSI、脾MSD;诊断肝硬化时,AUC为0.742~0.821,由小到
大对应的指标依次为门静脉期肝MSI、肝MSD、动脉期肝MSI、门静脉MSI、动脉期脾MSI、脾MSD。结论MR动态增强
TIC能反映肝纤维化进程的血流动力学变化,是一种无创评价肝纤维化程度的功能影像学方法。     

厄洛替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效

目的观察厄洛替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效与毒副反应。方法选取72例经病理学确诊的老年晚期
（Ⅲ期或Ⅳ期）NSCLC患者,采用单药口服厄洛替尼150mg,1次/d,直至出现不能耐受的不良反应或PD时中止治疗。观察厄洛
替尼的临床疗效、不良反应,同时对影响厄洛替尼疗效的临床因素进行分析。结果72例NSCLC患者中,CR1例（1.39%）,PR20
例（27.78%）,SD31例（43.06%）,疾病控制率（CR+PR+SD）72.22%。中位随访时间17个月（4~32个月）,全组患者中位生存期
14.5个月（6.5~28.3个月）,中位疾病无进展生存10.6个月（5~16.5个月）。其中女性、腺癌及不吸烟的患者接受厄洛替尼治疗的
疗效明显高于男性、鳞癌及吸烟患者（P<0.05）。是否出现皮疹与治疗疗效之间未见显著联系（P>0.05）。相关不良反应以皮疹、
腹泻、转氨酶升高、恶心呕吐为主,多为轻度。结论厄洛替尼治疗老年NSCLC具有较好的疗效,毒性可耐受。
     

三种骨代谢标志物的测定在老年骨质疏松症患者髋部脆性骨折中的临床价值

摘要：目的探讨血清总骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(Total-P1NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、25（OH）D3测定在老
年人髋部脆性骨折中的价值。方法收集有髋部脆性骨折史的老年骨质疏松症患者68例,同时设立68例确诊骨质疏松症、无髋
部脆性骨折史的年龄、性别相匹配的老年人群做对照,测定血清Total-P1NP、β-CTX、25（OH）D3;双能X线吸收法测定腰椎和髋
部骨密度（BMD）;应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。结果（1）髋部脆性骨折组患者的Total-P1NP、β-CTX高于对照组,
25（OH）D3低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组间腰椎均值BMD及总髋部BMD之间无统计学差异;（2）双变
量相关分析发现在髋部脆性骨折组,25（OH）D3 与腰椎均值BMD及总髋部BMD呈正相关,Total-P1NP、β-CTX与腰椎均值
BMD及总髋部BMD 呈负相关(P<0.05);在对照组,25（OH）D3与腰椎均值BMD及总髋部BMD无相关,Total-P1NP、β-CTX与
腰椎均值BMD无相关,与总髋部BMD 呈负相关(P<0.05)。结论在BMD水平相近的老年骨质疏松症患者中,Total-P1NP、
β-CTX的增高及25（OH）D3的降低有可能独立预示髋部脆性骨折的风险增高,这3项指标的检测有利于识别髋部脆性骨折高风
险人群并指导治疗。
     

二尖瓣返流与急性心肌梗死患者预后的相关分析

目的：探讨二尖瓣返流（MR）与急性心肌梗死（AMI）患者远期预后的关系。方法：入选143例AMI患者，平均入院5天内行超声心动图检查，分为MR组和非MR组，检测MR的程度、左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD）、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、E／A比值；随访的中位数时间为439天，观察两组心力衰竭、再发心肌梗死（MI）、再发心绞痛、心因性死亡等心血管事件的发生率与MR的相关性。结果：AMI患者MR的发生率为73．4％，其中轻度62例（43．3％），中度34例（23．7%），重度9例（6．2％）。MR的发生及程度与高龄、女性、Killip分级、舒张压、心率、心力衰竭史、糖尿病、非ST段抬高性MI相关。MR与AMI后心血管事件显著相关。生存分析显示MR是AMI后远期死亡的唯一独立危险因素（P＜0．001），中重度MR患者住院期间和远期死亡率显著高于轻度MR组及非MR组。结论：MR是AMI远期预后的唯一独立预测因素。     

CABG联合MVR治疗老年冠心病合并中重度功能性二尖瓣反流效果分析

目的 比较分析老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）合并中重度功能性二尖瓣反流患者行单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）和CABG联合二尖瓣置换术（MVR）的临床疗效。方法 选取2009年6月—2018年4月徐州医科大学附属淮安医院诊治的老年冠心病合并中重度功能性二尖瓣反流患者106例作为研究对象。根据手术方式将其分为CABG组和CABG+MVR组,分别于术前及术后1年检查患者左室射血分数、左心室舒张末期内径和二尖瓣反流面积,评估纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善情况,并记录患者住院时间、ICU时间、体外循环时间等手术指标。结果 CABG+MVR组术中体外循环时间、升主动脉阻断时间及术后ICU时间与CABG组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,CABG+MVR组时间较长;IABP使用比例、住院时间和围手术期病死率比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;两组患者术后1年较术前：左室舒张末期内径和二尖瓣反流面积减小,左室射血分数增加,NYHA心功能分级明显改善（P?<0.05）。结论 老年冠心病合并中重度功能性二尖瓣反流患者行CABG+MVR手术可改善患者心功能,提高生活质量,具有临床疗效佳、安全性好等优点。     

二尖瓣成形术治疗老年患者二尖瓣关闭不全

目的:评价应用二尖瓣成形术治疗老年患者二尖瓣关闭不全的效果。方法:总结了54例65岁以上老年二尖瓣关闭不全患者临床资料,应用超声心动图测量二尖瓣成形术前、术后1周及术后6月的左心房内径、左室舒张末期内径、左心室射血分数、二尖瓣反流程度。结果:术后1周,患者左心房内径、左室舒张末期内径、左心室射血分数和术前具有显著性差异(P<0.5)。术后随访6月和1周相比,LVEF有统计学差异(P<0.5),LAD和LVEDD均无统计学差异(P>0.05)。结论:根据患者的二尖瓣病变特征,选择合理的成形技术,死亡率低,心功能满意。     

实时三维经胸超声心动图联合术中经食管超声心动图在二尖瓣病变的临床应用

目的 探讨实时三维经胸超声心动图联合术中经食管超声在二尖瓣病变手术患者中的应用。 方法 回顾性分析明确诊断为二尖瓣瓣膜病并行二尖瓣病变手术患者40例，其中儿童患者7例，成年患者33例，分别于术前及术后3个月测量入组患者的左心房前后径（anteroposterior diameter of left atrium，LAAPD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、二尖瓣病变等情况。 结果 与术前相比，儿童及成年组患者术后3个月的LAAPD、LVEDD均明显减小，且仅成年组患者术后的LVEF值明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后3个月进行随访时显示，儿童及成年组患者术后二尖瓣返流例数均较术前明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05)，二尖瓣返流量（mitral regurgitation，MR）分级与术式呈正相关。 结论 实时三维经胸超声心动图联合术中食管超声具有无创、操作简便、省时等优点，在二尖瓣病变的应用中发挥着极其重要的作用，能够在术前准确显示瓣膜病损部位、程度，并指导术式选择。     

Risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction

Background We managed to assess and confirm the risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting （CABG） operations so as to map out the proper guidance of surgical strategy especially in patients with low left ventncular ejection fraction （LVEF） in domestic polyclinic like ours. Methods Five hundred and forty-eight consecutive patients underwent CABG from December 1999 through August 2005 were analyzed retrospectively. Eighty-nine cases had an LVEF of 40% or less. All together twenty-two candidate factors were evaluated for their association with perioperative death using univariate and multivariate stepwise Logistic analysis. Results When data from all the patients who had undergone CABG were taken into account, LVEF, left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）, mitral regurgitation, aneurysm of the heart wall, mitral repair/replacement, resection of aneurysm, concomitant aortic valve replacement, and perioperative intra-aortic balloon counter-pulsation （IABP）, left ventricular assist device （LVAD） and cardiopulmonary bypass （CPB） all showed an association with perioperative death in univariate analysis, while an LVEF of 〉40%, on the other hand, appeared to be a protective factor. In multivariate analysis, moderate to severe mitral regurgitation, aneurysm of the heart wall, repair of septal perforation and aortic regurgitation were proved to be risk factors. When the analysis was restricted to patients with an LVEF of 40% or less, such variables as age, LVEDD, mitral regurgitation, mitral repair/replacement, IABP, and CPB were qualified as risk factors in a univariate analysis. Age, moderate mitral regurgitation, aneurysm of the heart wall, CPB, left main coronary artery disease and female were associated with pefioperative death in a multivariate logistic regression analysis. Conclusions Concerning the prognosis, patients who undergo CABG would have different risk factors when data from all the enrolled patients or data from patients with LVEF≤40% is compared. This is because low LVEF is itself an important risk factor. Regarding the low LVEF patients, the aggressive treatments including correction of mitral regurgitation and resection of aneurysm of the heart wall concomitant with CABG should be taken into account while planning the operative strategy to ensure the perioperative safety and prognosis.     

经胸实时三维超声心动图对比研究不同梗死部位缺血性二尖瓣反流的二尖瓣构型

目的应用经胸实时三维超声探讨不同部位缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者的二尖瓣构型改变情况,分析反流程度的影响因素,为临床治疗提供参考。 方法纳入心肌梗死(myocardial infarction,MI)伴IMR患者64例作为病例组,根据心肌梗死的部位分为前壁MI组40例与下壁MI组24例2个亚组,另纳入健康志愿者45例作为对照组。超声定量参数包括左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume,LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume,LVESV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、瓣环前后径（anterior-to-posterior diameter,DAP）、瓣环高度（annular height,AH）、联合处直径（commissural diameter,CD）、瓣环三维面积（three-dimensional annular area,A3D）、非平面角度（nonplanar angle,NPA）、幕状区容积（tenting volume,VTent）、幕状区高度（tenting height,HTent）、瓣环周长（three-dimensional annular circumference,AC）、后叶角度（posterior leaflet angle,θPost）。比较各组二尖瓣构型改变情况,并通过多元Logistic回归分析IMR严重程度的影响因素。 结果前壁MI组、下壁MI组LVESV、LVEDV明显大于对照组,LVEF明显小于对照组;前壁MI组LVESV、LVEDV明显大于下壁MI组,LVEF明显小于下壁MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。前壁MI组和下壁MI组DAP、CD 、A3D、NPA、HTent、VTent、AC、θpost大于对照组,AH小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。前壁MI组CD、A3D、HTent、VTent大于下壁MI组,θpost小于下壁MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）;前壁MI组和下壁MI组DAP、AH、NPA、AC差异无统计学意义（P＞0.05）。下壁MI组重度IMR发生率大于前壁MI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多元Logistic回归分析结果显示,VTent、θpost是重度IMR的危险因素。 结论前壁MI组与下壁MI组IMR形成机制不同,VTent、θpost是重度IMR的危险因素,该结果有益于临床对于术式的选择。     

缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)手术治疗的方案。方法 回顾分析1998年4月至2004年9月,冠脉搭桥同期外科治疗IMR53例,其中轻-中度IMR8例,中度24例,重度21例。行二尖瓣成形术33例：交界区瓣环成形术14例,使用人工瓣环18例,二尖瓣双孔成形1例;其中含后瓣叶楔形切除5例,腱索转移1例。瓣膜置换术20例：双叶机械瓣18例,生物瓣2例。结果 全组手术死亡8例,其中低心排综合征4例,心律失常2例,多脏器功能衰竭2例。42例术后平均随访29个月,远期死亡2例,生存者远期心功能Ⅰ～Ⅱ级者37例,Ⅲ级者3例。术后超声复查左心室内径较术前明显缩小。无返流或轻微返流37例,轻度返流5例,中度返流3例。瓣膜置换者中1例有瓣周漏,其余病例瓣膜功能良好。统计分析显示,左心室功能,临床心功能级别与手术风险相关,但与手术类型无关。结论 在作冠脉搭桥术时,对有病理性改变的中度和中度以上缺血性二尖瓣关闭不全应同期手术处理,手术矫治方式宜根据瓣膜的病理改变和手术者的经验决定,成形术和瓣膜置换术效果相同。     

心胸比对左心瓣膜返流患者左心室扩大预示价值的临床研究

目的比较左心瓣膜返流患者的X光胸片心胸比与心脏彩超左室直径以讨论其相关性。方法本研究纳入了98例（男性患者55例,女性患者43例）年龄在30～76岁（45±31.8）的单纯性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的患者（68例二尖瓣返流患者,30例主动脉瓣返流患者）。对于每位患者在同一天进行胸片及心脏多谱勒超声检测。结果在17例轻度二尖瓣狭窄患者中,有2例（11．7％）胸片提示心脏扩大,而3例患者（17．6％）心脏超声显示左心室扩大。在31例二尖瓣中度返流的患者中,7例患者（22．5％）的胸片显示出心脏的扩大,而有13例患者（41．9％）的患者心脏彩超提示左心室扩大。在20例重度二尖瓣狭窄的患者中,9例患者（45％）胸片提示心脏扩大,而有14例患者（70％）心脏超声提示左室扩大。在21例轻至中度主动脉瓣返流的患者中,胸片提示1例患者（5％）的心脏扩大,而心脏超声则提示7例患者（35％）左室扩大。在9例重度主动脉狭窄的患者中,5例（55．6％）的胸片提示心脏扩大,而所有9例患者（100％）的心脏超声结果提示左心室扩大。结论左心瓣膜返流严重程度,特别是主动脉瓣返流与心脏超声检测结果有较好的相关性。而胸部平片对左心瓣膜返流的预示价值低。     

Detection of dysfunctioning mitral prosthetic regurgitation: transesophageal echocardiography in comparison with transthoracic echocardiography and angiography

Transesophageal echocardiography has been increasingly used in addition to the transthoracic approach. It not only allows an unobstructed window for viewing the left atrium, but also provides high-quality imaging to improve diagnosis of prosthetic valve dysfunction. To determine the value of transesophageal echocardiography in detection of dysfunctioning mitral prosthetic regurgitation, 11 patients clinically suspected of dysfunctioning mitral prosthesis were studies by transthoracic, transesophageal echocardiography and was documented by a left ventricular angiography. There were 7 biological tissue valves and 4 metallic Bjork-Shiley valves. Compared with a left ventricular angiography, the transthoracic approach to 8 patients made an underestimation of the grade of regurgitation. The angiographic grading confirmed the transesophageal approach in all patients except one who was graded as mild regurgitation by left ventricular angiography, moderate regurgitation by transesophageal echocardiography, but no regurgitation by transthoracic echocardiography. Our results indicated that in patients with suspected mitral prosthetic dysfunction, a transesophageal echocardiography is more sensitive than a transthoracic echocardiography in detecting mitral regurgitation.     

二尖瓣反流患者N末端B型利钠肽原与超声心动图指标关系的临床研究

目的：探讨二尖瓣反流（MR）患者血浆N-末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平与超声心动图指标之间的关系。方法选择孤立性器质性MR患者55例,依据二尖瓣反流程度将受试者分为三组：轻度MR组（n=10）、中度MR组（n=24）、重度MR组（n=21）,同时分别测定血浆NT-proBNP浓度及超声心动图指标。根据ROC曲线下面积评价血浆NT-proBNP浓度和超声心动图指标在诊断MPI异常的意义并找出其切点。结果血浆NT-proBNP随着NYHA分级加重而升高。NT-proBNP与MPI存在明显正相关,与以下超声心动图指标：LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD、LAD、SPAP呈正相关,与LVEF、dp/dt呈负相关。以NT-proBNP 603pg/ml为切点值诊断MPI异常的敏感性71.5%,特异性73.2%。结论血浆NT-proBNP与超声心动图指标评价MR有同样的敏感性和特异性,可以联合超声心动图作为评价MR患者的神经激素指标。     

心脏再同步化治疗远期疗效观察

目的:观察7例充血性心力衰竭患者心脏再同步化治疗远期疗效.方法:应用三腔心脏起搏器对有适应症[心脏彩超EF<35%,左室舒张末容积>50mm,二尖瓣有中到大量返流,心电图有完全性左束支或室内阻滞,有反复心功能不全(NYHAⅢ～Ⅳ级)病史]的患者分别将左室电极送入左室侧支,右室、右房电极常规植入,术后观察12个月心脏功能.结果:7例患者临床症状均有明显改善,尤其第一年后EF值、LVEDD,差别有显著性,P<0.05.结论:慢性充血性心力衰竭患者采用CRT治疗比单纯性药物控制效果满意,可明显改善心脏功能.