2003-2012年吉林省新农合住院患者就诊及费用流向调查分析

目的：分析近10年来吉林省农村住院患者就诊与医疗费用的流向,探讨存在的主要问题并提出相应的对策。方法：通过2003-2012年吉林省新型农村合作医疗(新农合)信息系统中的统计报表收集资料,同时采用整群抽样方法,对2003-2012年参加新农合(简称参合)的住院患者进行调查,分析各级医院的住院人次、住院费用、住院补偿金额和次均住院补偿比等。结果：2003-2012年分流到县级以上和县级医疗机构的住院人次、住院费用和住院补偿费用逐年增加。2009年参合农民住院人次分流到县级以上、县级、乡级医疗机构的构成比分别为26.7%、46.3%和27.0%,2012年分别为30.4%54.2%和15.4%。2009年住院费用分流到县级以上、县级、乡级医疗机构的构成比分别为57.0%、34.0%和9.0%,2012年分别为56.3%、37.9%和5.8%。2009年住院补偿费用分流到县级以上、县级、乡级医疗机构的构成比分别为49.2%、38.1%和12.7%,2012年分别为46.3%、45.6%和8.1%。2009年县级以上、县级、乡级医疗机构的次均住院补偿比例分别为32.2%、41.5%和52.6%,2012年分别为43.2%、63.1%和73.4%。结论：近10年来,吉林省参合农民的住院人次、住院费用和住院补偿费用分流到县级以上和县级医疗机构的比例均明显增多,分流到乡级医疗机构则逐年减少。次均住院补偿比在省内各级医院均逐年升高,乡级医疗机构的次均住院补偿比最高。     

南京市新型农村合作医疗住院补偿资金使用情况分析

目的了解南京市新型农村合作医疗住院补偿资金使用与分布情况。方法采用分层整群随机抽样方法收集南京市7个区县2005年和2006年新型农村合作医疗统计数据,并对住院补偿相关指标进行可比性分析。结果2005年,南京市住院补偿49923人次,2006年为59968人次,比上年增长了20.0%。两年均是县级医疗机构所占比例最多,县级以上医疗机构次之,乡镇卫生院最少。2006年次均住院费用比2005年增长了14.2%。2005年对各级医疗机构住院费用补偿了4964.37万元,次均住院补偿费用994元,补偿比例为23.8%,2006年达26.7%。结论南京市住院补偿人次和补偿费用在县级和县级以上医疗机构一直维持较高比例,而乡镇卫生院则相对较少。应完善补偿方案,引导患者合理分流,提高新型农村合作医疗住院补偿资金使用效率。     

新型农村合作医疗试点县住院病人流向分析

目的 通过对该县新农合住院病人流向分析, 为新型农村合作医疗采取有效的费用控制措施及制定更合理补偿方案提供依据.方法 根据2006年、2007 年报销人员数据库,对所有住院病人及就诊医院进行调查.了解各级医院住院人次、住院费用、补偿费用.结果 2007年,参合农民住院人次的67.2%,住院病人补偿基金的47.7%流向乡镇基层医院.结论 合理的住院补偿方案加速住院病人人次、补偿基金流向基层医院;平均住院费用控制较好,有利于新农合基金安全运行;进一步完善住院补偿方案,加强基层医院建设.     

晋江市新农合患者就医及基金流向现状分析

目的：了解参合农民的就医和新农合基金的流向情况。方法自晋江市新农合管理中心数据库提取2009年—2013年5个年度参合农民住院患者有关数据，并用Excel软件统计其住院人数、住院总费用、人均住院费用、补偿总金额、人均补偿金额、就医流向、基金流向等，并进行分析。结果在我市一级医疗机构的就医流向自2009年—2011年逐渐下降，而后逐渐反弹，但基金流向呈逐渐下降态势；而在我市市级医疗机构的就医流向和基金流向自2009年—2011年呈逐渐上升而后下降态势。结论我市医疗费用增长过快，定点医疗机构服务能力亟待加强，新农合基金的有效管控必须加强。     

陕西：为新农合定点医院立规矩

为了规范新型农村合作医疗定点医疗机构的诊疗行为，日前，陕西省出台的《新型农村合作医疗省级定点医疗机构管理办法》，规定参合患者自费药品费用不得超过所有参合患者住院药品总费用的10％，不合理的检查、用药部分由定点医疗机构承担费用。[第一段]     

Analysis on trend of new-type rural cooperative medical system fund of the countries of Haiyuan and Guyuan in Ningxia

目的 了解宁夏海原县、盐池县新型农村合作医疗资金的运作情况并进行对比分析,为宁夏新型农村合作医疗制度的可持续发展提供参考意见.方法 利用2008-2009年海原县、盐池县新型农村合作医疗资金的有关数据进行分析比较.结果 2009年海原县、盐池县的参合均分别为90.2%、95.15%,两县个人筹资总额占总筹资额的比例下降,不足12%;两县病人分流比2008年以乡镇最高,而2009年则以县级分流比最高;2009年两县住院实际补偿比(53.9%,39.13%)、资金使用率(78.35%,91.16%)及收益率(31.9%,42.56%)均比2008年高.结论 两县农村居民参加新型农村合作医疗积极性高,基金运行状况2009年明显好于2008年,但仍存在医疗费用增长过快、住院费用分流不合理、住院实际补偿比及人均受益率较低的问题.     

2011~2014年广西河池市新型农村合作医疗的运行及住院补偿情况分析

目的 了解新型农村合作医疗(新农合)运行及住院补偿情况,为完善新农合政策提供理论参考.方法 收集广西河池市2011~2014年新农合统计信息报表数据,采用描述性流行病学分析方法,分析2011~2014年参合情况、基金筹集、基金支出、基金使用率、住院费用及住院补偿构成.结果 新农合的参合率和基金使用率逐年稳步提高,在2014年分别达到98.88%和76.80%.2011年至2014年,基金筹集以财政拨款为主,占58.91%~67.44%;基金支出以住院补偿支出为主,占79.80%~85.31%;门诊补偿人次最多(1 596 471~3 293 581人次),但住院次均补偿最高(1 251.51~2 087.32元).在各级医疗机构中,县外医疗机构的住院总医疗费用最高,而县级医疗机构住院补偿费用较高;乡级医疗机构的住院补偿比例最高,而县外级医疗机构的住院补偿比例最低.住院补偿人次主要集中在县级和乡级医疗机构,但县级医疗机构获得补偿人次占总体比例逐年增加,而乡级医疗机构所占比例呈下降趋势.结论 新农合总体运行良好,但仍需要进一步提高基金使用率及调整住院补偿方案.     

2003-2009 年湖南省新型农村合作医疗运行情况的动态分析

目的：通过对2003-2009 年湖南省新型农村合作医疗(简称新农合) 制度开展情况的分析,为政府部门科学、合理的制定政策提供参考。方法：采用动态分析法对7 年湖南省新农合的参合情况、筹资情况、基金运行效益等进行分析。结果：2003-2009 年湖南省参合率从60.7% 提升到91.22%;筹资水平从30 元/ 人提高到100 元/ 人;住院补助收益度从26.75% 提高到41.63%;住院率从4.57% 增长到8.26%;次均住院费用从2389.46 元增加到2518.00 元。结论：新农合制度的实行给农民带来了实惠,农民参合的积极性明显提高;但要加强对定点医疗机构的监管,切实降低医疗费用和参合农民的医疗负担。     

宁夏海原县和盐池县新型农村合作医疗资金运行情况分析

目的了解宁夏海原县、盐池县新型农村合作医疗资金的运作情况并进行对比分析,为宁夏新型农村合作医疗制度的可持续发展提供参考意见。方法利用2008—2009年海原县、盐池县新型农村合作医疗资金的有关数据进行分析比较。结果 2009年海原县、盐池县的参合均分别为90.2%、95.15%,两县个人筹资总额占总筹资额的比例下降,不足12%;两县病人分流比2008年以乡镇最高,而2009年则以县级分流比最高;2009年两县住院实际补偿比(53.9%,39.13%)、资金使用率(78.35%,91.16%)及收益率(31.9%,42.56%)均比2008年高。结论两县农村居民参加新型农村合作医疗积极性高,基金运行状况2009年明显好于2008年,但仍存在医疗费用增长过快、住院费用分流不合理、住院实际补偿比及人均受益率较低的问题。     

桂阳县新型农村合作医疗运行状况研究

目的通过分析桂阳县新型农村合作医疗运行状况,提出有针对性的建议,促进新型农村合作医疗健康可持续发展。方法本研究通过县合管办的年度报表和问卷调查等形式收集2006年至2009年期间湖南省桂阳县新农合运行情况相关资料,数据库建立和资料的统计分析,采用SPSS15.0软件分析。结果桂阳县自2004年开始试点,参合率逐年提升,2009年参合率达到98.01%;新农合基金筹资总额逐年增多;住院患者流向乡镇医疗机构的比例逐年提高。结论 4年来,该县新农合基金的运行状况良好,建议加强对定点医疗机构的监管,进一步完善农村卫生服务体系,合理配置卫生资源。     

甘肃省会宁县新型农村合作医疗分级诊疗制度效果评价

目的　评价甘肃省会宁县新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）分级诊疗政策运行效果,为进一步完善该县分级诊疗政策提供参考及建议。方法　2016年10月—2017年11月,收集2012—2016年会宁县新农合住院患者246 461条报销记录,比较2014年分级诊疗政策实施前后县内外就诊比例、次均住院费用、次均实际补偿费用、住院时间。结果　分级诊疗政策实施后新农合住院患者县内就诊比例为79.18%（131 275/165 792）,高于分级诊疗政策实施前的77.04%（62 134/80 655,χ2=147.64,P<0.01）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均住院费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均住院费用高于实施前,县外县级医疗机构次均住院费用低于实施前,市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均住院费用高于实施前（P<0.05）。分级诊疗政策实施后,县内中心卫生院次均实际补偿费用低于实施前,县级、县内医疗机构总体次均实际补偿费用高于实施前,县外县级、市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均实际补偿费用低于实施前（P<0.05）。县内患者分级诊疗政策实施前、后中位住院时间分别为7（5,11）、7（5,10） d,差异有统计学意义（Z=21.483,P<0.05）。结论　甘肃省会宁县分级诊疗政策促进了新农合患者合理分流,住院患者医疗费用控制初显成效,卫生服务效率有所提高,在一定程度上减轻了患者的就医负担。     

新农合住院实际补偿比影响因素的分析

目的通过对住院实际补偿比影响因素的分析,为住院实际补偿比的提高提供科学的理论依据,从而切实提高参合农民的受益水平。方法根据某省2008、2009年新农合数据资料,对住院实际补偿比的影响因素进行多因素分析,探索各影响因素对住院实际补偿比的影响程度。结果住院率、次均住院费用、名义补偿比是影响住院实际补偿比的主要因素。结论该省住院实际补偿比总体上呈上升趋势,但还存在补偿水平偏低、患者流向不合理等问题,建议加强基层医疗机构建设,加强医疗机构监管力度,进一步完善新农合补偿政策。     

我国农村医疗保障制度住院补偿效果分析

目的:分析我国农村现行医疗保障制度住院补偿的效果,对其中医保制度设计存在的问题进行探讨。方法:通过入户调查收集农村居民的相关信息,分别对不同医保形式、不同住院流向农村居民的住院补偿情况进行分析。结果:不同医保覆盖农村居民的住院率间具有显著差异(2=16.231,<0.05);不同医保制度的住院补偿比例具有显著差异(2=33.173,<0.05);不同住院流向参合居民的补偿比例随着住院层次的提升而显著降低(2=58.527,<0.05)。讨论:现行农村医保制度设计在有效发挥作用,并在一定程度上抑制居民合理的卫生服务需求。同时,不同医保制度的补偿比例在参保人群中具有一定的"利富"效应。     

新型农村合作医疗制度对医疗机构影响研究

目的探讨新农舍对农村医疗机构的影响,提出医疗机构和新农合制度可持续发展的对策建议。方法收集2003年、2006年镇安县县级医疗机构和乡镇卫生院服务效率和收支情况资料,进行对比分析。结果新农合的开展使医院门急诊的医疗服务量增加;县乡两级医疗机构住院服务量增加,但服务质量有待提高;医院收入增加,医疗收入增长较快;平均每诊疗人次医疗费增加显著。结论完善新农合管理机制;加强对县乡两级医疗机构的建设和监管,提高医疗服务质量;改变支付制度,控制医疗费用增长速度。     

安徽省肥西县新型农村合作医疗运行情况分析

目的通过对肥西县新农合运行情况进行分析,探讨提高新农合运行质量的对策。方法对该县2003~2010年新农合统计信息报表,运用Excel进行统计分析,分析新农合运行情况、参合农民受益情况。结果该县新农合参合率、住院受益率、住院实际补偿比总体上呈上升趋势,但还存在筹资机制不健全、补偿水平偏低、住院患者流向不合理问题,建议建立稳定长效的筹资机制、完善新农合补偿政策、提高基层医疗机构服务能力。结论肥西县新农合制度运行良好,补偿政策在实施过程中逐步得到完善。     

峨山县2009—2011年农村居民手足口病住院疾病直接经济负担研究

目的通过分析峨山县2009-2011年农村居民手足口病住院疾病直接经济负担,探讨手足口病对农村居民造成的疾病经济负担。方法对手足口病新农合住院报销病例的住院费用等进行分析,以住院总费用与新农合报销费用之差计算住院直接经济负担。结果2009-2011年,因手足121病住院的农村居民病例有l073例,住院疾病直接经济负担总额871505．7元,实际补偿比39．6（36．1,43．2）％,人均疾病直接经济负担638．0（558．4,759．4）元,实际补偿比、人均疾病直接经济负担有逐年增加的趋势（P均〈0．001）。县区级医疗机构就诊的病例其实际补偿比大于省市级．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论新农合的实施一定程度上减轻了农村居民的手足口病住院直接经济负担,但并未有明显的减轻趋势,探索手足口重症病例特别补偿方式尤为重要。     

广西结核病诊疗费用在新型农村合作医疗报销情况分析

目的通过分析广西结核病诊疗费用在新型农村合作医疗（以下简称＂新农合＂）中的报销情况,为推动和完善结核病诊疗费用全面纳入新农合体制提供依据。方法对全广西的各县（区）的结核病诊疗费用在新农合中的报销情况进行调查。结果 98.99%的县（区）制定了针对结核病的新农合报销政策。门诊和住院的平均报销封顶额度（9 003元,77 371元）均达到了较高的水平。随着医院级别的升高,新农合对门诊和住院结核病诊疗费用起付额度逐渐提高（门诊：100元~206元,住院：72元~344元）,报销比例逐渐降低（门诊：87.71%~83.82%,住院：84.54%~60.21%）。结论应该继续推动广西的结核病诊疗费用纳入新农合步伐,及时进行补充完善,通过降低或取消起付额度,提高封顶额度和补偿比例,使调整后的比例更趋合理,最大限度消除农民群众因病致贫,因病返贫现象。     

医疗机构实现新农合异地即时结报研究

新农合异地即时结报就是参合农民在新农合定点医疗机构住院治疗,出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付应给农比的新农合补偿费用,再由定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构定期结算的过程。目前新农合参合人员外地生病就诊住院后都是由病人全额支付住院费用,再回到户口所在地进行结算报账,一次异地就诊结算时间长,且手续烦多,既不方便参合人员,也给新农合管理机构增加了大量的工作量,解决参合人员异地就诊实时结算己成为急需解决的问题。四川省在实现新农合异地即时结报时,采用WebService技术为定点医疗机构医院信息系统提供一套业务流程接口,使定点医疗机构通过阪院信息系统实现异地住院即时结报。通过该系统将使参加新农合的农村居民得到更好的医疗卫生服务,帮助他们减轻医疗负担,减少患重大疾病的风险。