腹腔镜检查对疑难腹膜病变的诊断价值

目的:探讨腹腔镜检查对疑难腹膜病变的诊断价值.方法:对62例临床上难以诊断的腹痛、腹水和腹部肿块病例,通过腹腔镜检查及活检进行分析诊断.结果:62例疑难腹膜病变病例经腹腔镜检查并结合病理活检,结果56例被确诊,确诊率为90.3%.56例确诊病例中,结核性腹膜炎40例;肠系膜淋巴结核4例;癌性腹膜炎7例,其中腹膜间皮肉瘤3例,腹膜黏液细胞癌2例,腹膜转移癌2例;肝硬化腹水5例.与腹腔镜相关的并发症发生率为9.7%,未出现与腹腔镜检查直接相关的死亡病例.结论:腹膜病变临床诊断困难,误诊率高.腹腔镜检查诊断疑难腹膜病变具有较高的确诊率和安全性,是一种诊断疑难腹膜病变的有效方法.     

腹腔镜对腹水疑难病因诊断的价值──附72例病例分析

报道７２例临床难以诊断的腹水的腹腔镜检查结果。诊断分别为：结核性腹膜炎２８例，恶性腹水１９例，肝硬化１３例，子宫内膜异位症２例，诊断仍不明者１０例，确诊率为８６．７％。腹腔镜直视下活检对腹膜结核结节和恶性结节的阳性率极高。对于肝硬化，腹腔镜下肉眼的诊断准确率高于单纯直视下肝活检的诊断（Ｐ＜０．０１）。     

腹腔镜对腹水疑难病因诊断的价值：附72例病例分析

报道７２例临床难以诊断的腹水的腹腔镜检查结果。诊断分别为：结核性腹膜炎２８例，恶性腹水１９例，肝硬化１３例，子宫内膜异位症２例，诊断仍不明者１０例，确诊率为８６．７％。腹腔镜直视下活检对腹膜结核结节和恶性结节的阳性率极高。对于肝硬化，腹腔镜下肉眼的诊断准确率高于单纯直视下肝活检的诊断（Ｐ〈０．０１）。     

腹腔镜技术诊断136例疑难性腹水

目的探讨腹腔镜技术在疑难性腹水诊断中的应用价值。方法对136例疑难性腹水患者的腹腔镜探查＋活检结果进行回顾性分析。结果136例中130例患者得到明确诊断，其中结核性腹膜炎83例，腹腔恶性肿瘤37例，肝硬化8伪。肠系膜巨大囊肿2例。6例腹腔镜下探查及活检结果不明确，经内科对症支持治疗4例治愈，2例放弃治疗。确诊率为95．7％。结论腹腔镜技术具有微创、安全、确诊率高的优点，逐渐成为疑难性腹水的有效诊断方法。     

腹膜活检对腹水患者病因诊断的价值

目的研究腹膜活检对腹水患者的病因诊断,分析腹水病因、指导临床诊治,并对该研究进行价值评价。方法原因不明腹水患者75例（A组）使用多功能腹膜活检针行腹膜活检并行组织病理学检查,与同期常规检查腹水病因的40例（B组）患者从确诊率、平均确诊时间、诊断费用等方面进行对比;并使用灵敏度、特异度及准确度评价该诊断方法的价值。结果A组67例经病理检查明确诊断（确诊率89．33％）;B组25例经腹水细胞病理学或试验性抗痨治疗明确诊断（确诊率62．50％）（P〈0．05）;平均诊断时间、诊断费用等两组对比均有显著差异（P〈0．05）。该诊断方法的灵敏度为81．5％,特异度为80％,准确度81．33％。结论腹膜活检对不明原因腹水的确诊率高,价格低,确诊时间快;该方法灵敏度、特异度及准确度高,具有较高的临床指导意义,可广泛推广应用。     

59例肝硬化合并结核性腹膜炎的诊断

目的：分析肝硬化合并结核性腹膜炎的临床特点,总结其诊断方法。方法：回顾分析59例住院确诊的肝硬化合并结核性腹膜炎病例。结果：辅助检查中腹部B超＋腹膜活检87．5％（7／8）,腹腔镜88．2％（15／17）,腹腔镜＋腹膜活检100．0％（11／11）。结论：肝硬化合并结核性腹膜炎的诊断方法中,腹腔镜检查及腹膜活检和B超引导下经皮腹膜穿刺活检都是确诊结核性腹膜炎最好的方法。     

以腹水为主要表现的61例病因分析

目的：探讨以腹水为主要表现患者的病因、临床特点及诊断方法。方法：对61例入院诊断为“腹水查因”的患者进行回顾性分析。全部患者进行了腹部穿刺腹水相关检查、病理检查、胃肠镜、腹部和妇科B超、血管造影、剖腹探查等单项或多项检查。结果：61例患者中恶性肿瘤、不典型结核性腹膜炎各19例（各占31．2％）,不典型肝硬化13例（21．3％）,Budd-Chiari综合征4例（6．6％）,腹膜假性粘液瘤2例（3．3％）,脾被膜下出血反应性腹膜炎1例（1．6％）,未能确诊3例（4．9％）。结论：以腹水查因的病因诊断前三位依次为恶性肿瘤、不典型结核性腹膜炎和不典型肝硬化,罕见少见病因有：Budd-Chiari综合征、腹膜假性粘液瘤等,可根据患者病情作相关检查进行确诊。     

结核性腹膜炎68例临床分析

目的通过分析结核性腹膜炎的临床特点，探讨其诊断方法。方法回顾性大庆市第二医院2005年至2010年68倒确诊为腹腔结核患者的临床资料。结果主要表现为腹胀．腹痛和腹部压痛，伴发肺结核占37％（25／68），腹部B超检查阳性（100％），腹水细菌学检查阳性占10％（3／30），结肠镜检查阳性占37．5％（3／8），腹腔镜检查阳性100％（5／5），诊断性抗结核治疗确诊占30％（9／30）。结论腹部B超和腹水细菌学的检查应作为常规检查项目。腹腔镜检查诊断阳性率最高。对于诊断不明确，且患者拒绝行腹腔镜和剖腹撂查者，亦可行诊断性抗结核治疗。     

腹膜恶性间皮瘤的诊治分析

目的探讨对罕见疾病腹膜恶性间皮瘤的诊断治疗。方法对12例恶性腹膜间皮瘤临床特点进行分析总结,并与手术病理对照。结果腹膜恶性间皮瘤多数以腹痛、腹胀、腹水以及腹部包块临床表现为主,影像学检查对本病诊断有参考价值,腹腔镜有辅助诊断作用,确诊仍依赖于病理学检查。结论对腹膜恶性间皮瘤诊治需要临床的综合分析并且依赖病理学检查。     

腹腔镜对不明原因腹水伴肿瘤标志物升高女性患者的诊断价值

目的探讨腹腔镜检查对不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者的诊断价值。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2007年1月至2010年10月共30例不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者行腹腔镜探查活检术的临床资料。结果30例不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者通过腹腔镜探查及活检病理检查后,29例确诊,确诊率达96．7％,1例活检病理结果阴性。良恶性腹水腹腔镜直视下具有不同的特点。根据腹腔镜探查及活检病理结果,14例结核患者均行系统抗结核治疗,3例放弃治疗,12例恶性肿瘤患者术后经过腹腔灌注化疗后,9例肿瘤标志物值降至正常范围内,腹水症状控制,3例复发或耐药。结论对妇科不明原因腹水伴肿瘤标志物升高的女性患者,难以鉴别良恶性腹水时,腹腔镜直视下活检弥补了影像学及实验室检查的不足,确诊率高．损伤小．恢复快．住院时间短．是妇科临床工作中有效的诊疗方法。     

NOTES经胃入路诊断不明原因腹水的临床研究

目的 探讨经自然腔道内镜外科(NOTES)经胃入路对不明原因腹水的病因诊断的临床价值.方法 回顾该院2015年11月至2016年7月采用经胃入路NOTES诊断12例不明原因腹水患者进行腹腔探查及腹膜活检的临床资料,通过对术后有无并发症发生及疾病诊断率进行分析统计,评估该手术风险及临床应用价值.结果 通过腹腔探查、腹膜活检后病理学证实,确诊率达100%,其中结核性腹膜炎8例(66.7%)、肝硬化2例(16.7%)、腹膜间皮瘤1例(8.3%)、转移性腹膜癌1例(8.3%);术后出现腹痛2例,其中1例中性粒细胞比值升高,症状及实验室指标异常持续时间均未超过24 h,发生率为8.3%;无术后腹腔感染、切口出血、穿刺口瘘等并发症发生.结论 NOTES经胃入路腹腔探查及腹膜活检诊断不明原因腹水,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,具有重要的临床应用价值.     

女性腹膜恶性间皮瘤26例诊治分析

目的 探讨腹膜恶性间皮瘤(PMM)的病因、临床病理特点及预后.方法 回顾性分析2000年3月至2010年12月26例浙江省余姚市人民医院女性PMM患者的诊治资料,患者年龄41～78岁,21例(81%)有石棉接触史.26例PMM以腹胀、腹痛、腹水和盆腹腔肿块为主要表现,部分有恶液质,晚期均有肠梗阻.结果 26例患者血清和腹水肿瘤标志物以CA125升高为主,腹水均为渗出性,部分(31%)腹水脱落细胞阳性.B超和CT检查可见腹水、腹膜增厚和腹盆腔肿块,大网膜呈"饼状".26例病理大体分型弥漫型23例,局限型3例;组织病理结合免疫组化检查,上皮型14例,肉瘤型3例,混合型9例.行肿瘤细胞减灭术16例,仅行腹腔镜检查术10例,接受化疗23例.行肿瘤细胞减灭术与仅行腹腔镜检查的生存期比较,差异无统计学意义(P＞0.05);化疗≤6疗程与＞6疗程的生存期比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 石棉接触是PMM发病的高危因素,PMM临床表现无特异性,应结合实验室和影像学检查及时作出临床诊断,确诊有赖于组织病理和免疫组化检查,手术和化疗不能有效延长患者生存期,预后极差.

Abstract：

Objective To investigate the etiology, clinicopathologic features and prognosis of peritoneal malignant mesothelioma (PMM). Methods The diagnostic and therapeutic data for PMM from March 2000 to December 2010 were retrospectively analyzed for 26 women. They had an age range of 41 -78years old. Among them, 21 patients (81%) had a history of exposure to asbestos. Their major symptoms were abdominal distension, abdominal pain, ascites and abdominopelvic mass. Some had cachexia. Intestinal obstruction occurred in all cases during a late stage. Results Among them, the tumor marker of CA125 increased markedly in serum and ascitic samples. The positive rate of ascitic cytology was 31%.Type B ultrasound and CT (computed tomography) examinations showed ascites, peritoneal thickening and abdominopelvic mass and pie-shaped omentum. Their general pathological classifications were as follows:diffuse type (n=23), localized type (n=3), epithelial (n=14) , sarcoma (n=3) and mixed type (n=9). Cytoreductive surgery was performed in 16 cases. Ten patients underwent only laparoscopy while 23patients received chemotherapy. The comparison of life span was not statistically significant between cytoreductive surgery and laparoscopy ( P ＞ 0. 05 ); the difference of life span between ≤ 6 courses of chemotherapy and ＞ 6 courses was not statistically significant ( P ＞ 0. 05 ). Conclusion The history of exposure to asbestos is a risk factor for PMM. PMM with no specific clinical features should be combined with laboratory and imaging studies to make a timely clinical diagnosis. Final diagnosis should be based upon histopathological and immunohistochemical examinations. Surgery and chemotherapy do not prolong the life span of patients. And the patients have a very poor prognosis.     

腹腔镜在慢性腹痛诊治中的应用

目的：探讨腹腔镜在慢性腹痛诊断和治疗中的应用价值。方法：总结分析59例慢性腹痛患者腹腔镜诊治的临床资料。结果：全组59例均获病因诊断，无并发症发生。诊断为腹腔内粘连48例，慢性阑尾炎、腹膜结核各4例，恶性间皮瘤、卵巢囊肿和空肠多发性憩室各1例。手术治疗后40例获得随访，其中37例无腹痛再次发作，2例症状明显减轻，1例症状无缓解。结论：腹腔镜是诊断和治疗慢性腹痛 的安全有效的手段。     

恶性腹膜间皮瘤6例报道并文献复习

目的 总结恶性腹膜间皮瘤的临床特点,提高诊治水平.方法 对首都医科大学附属北京佑安医院2005年3月至2016年10月收治的6例经病理证实为恶性腹膜间皮瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 6例患者中,男4例,女2例;合并乙肝肝硬化2例;临床表现以腹胀、腹痛、食欲下降为主,无发热、腹泻等症状;阳性体征主要是腹部质韧和腹水征,压痛和反跳痛不明显;腹腔积液检查提示白细胞数不同程度升高,肿瘤标志物仅发现CA125升高,中位值64.66IU/ml;腹部CT均发现腹膜、肠系膜不均匀增厚.给予抗感染药物治疗,症状未缓解,5例患者经腹膜活检后明确诊断,1例经腹水细胞学检查明确.4例术后分别给予化疗和(或)放疗等,生存时间6～27个月;保守治疗2例,生存时间分别为1个月和3个月.结论 恶性腹膜间皮瘤临床表现类似自发性腹膜炎,容易误诊,但是无发热和腹部压痛等症状,实验室常规检查无明显异常指标,抗感染治疗无效,及时获取腹膜标本方可明确诊断.一般预后较差,采取综合治疗手段可延长生存时间.     

Diagnostic laparoscopy in the evaluation of right lower abdominal pain: a one-year audit

INTRODUCTION: Acute appendicitis is the commonest cause for right lower abdominal pain. Clinical features, laboratory and imaging investigations are either not very sensitive or specific, and neither is therapeutic. We aimed to define the role of diagnostic laparoscopy in patients with right lower abdominal pain. METHODS: Data was collected retrospectively from January 1, 2005 to December 31, 2005. Patients admitted to the Emergency Department and subsequently transferred to the Department of Surgery, National University Hospital, Singapore, with right lower abdominal pain and who eventually underwent diagnostic laparoscopy were evaluated. RESULTS: 691 patients with right lower abdominal pain were admitted with suspected diagnosis of appendicitis. Diagnostic laparoscopy was undertaken in 103 patients aged 17-71 years old. Of the 83 females, 78 (94 percent) were premenopausal . Histology-proven acute appendicitis was diagnosed in 78 (75.7 percent) patients. Interestingly, within this group, 25.6 percent had other concomitant pathologies found on laparoscopy. 25 patients had a normal appendix; gynaecological causes accounted for pain in 15 of these 25 (60 percent) cases. In four (3.9 percent) patients, no pathology was found. Complication rate was 1.9 percent, which included ileus in two patients. In 32 (31.1 percent) patients, diagnostic laparoscopy altered the management plan, requiring either intervention or care by a subspecialty. CONCLUSION: Diagnostic laparoscopy is useful in evaluating patients with right lower abdominal pain, especially in those with equivocal signs of acute appendicitis. It also has the additional benefit of being therapeutic. Premenopausal women benefit the most from this procedure.     

恶性胸膜间皮瘤42例临床分析

目的:探讨恶性胸膜间皮瘤的临床特点。方法:回顾性选取42例恶性胸膜间皮瘤患者的资料进行分析。结果:临床症状主要有胸痛(64.3%),咳嗽(81%),呼吸困难(73.8%)等,均无明显石棉接触史。胸液均为渗出液,胸液腺苷脱氨酶(ADA):平均14.4U/L,胸液癌胚抗原(CEA):平均1.15ng/ml,癌抗原125(CA125):平均1 114.6U/ml,细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1):平均116.4ng/ml。胸部影像学示42例均有胸腔积液,其中大量积液17例(40.5%),胸膜增厚31例(73.8%),胸膜结节或肿块影10例(23.8%),胸壁侵犯肋骨破坏2例(4.8%)。CT引导下经皮肺穿刺7例(16.6%),胸膜活检14次(33.3%),外科胸腔镜检查7例(16.7%),开胸手术活检13例(31%)。结论:恶性胸膜间皮瘤临床症状不典型,胸液肿瘤标志物CA125及CYFRA21-1均明显升高,胸部CT可提供重要的诊断依据,经皮肺穿刺及胸膜活检是确定病理诊断简便而有效的方法。     

MRI appearances of peritoneal mesothelioma--a case report

A rare case of diffuse malignant peritoneal mesothelioma in a 71 year-old Malay man with no previous history of asbestos or radiation exposure is described. The clinical manifestation was a large abdominal mass. At laparotomy he was found to be in the advanced stage of the disease. The tumour was not resectable and patient was sent home. He gradually deteriorated and died three months after diagnosis was made. The magnetic resonance imaging (MRI) features of peritoneal mesothelioma which has not been previously reported are described.     

恶性腹膜间皮瘤的临床分析

目的恶性腹膜间皮瘤是一种罕见的恶性肿瘤,具有起病隐匿、进展迅速、预后差的特点。文中总结恶性腹膜间皮瘤的临床诊治经验,以期提高研究人员对该病的认识。方法对17例经病理证实的恶性腹膜间皮瘤临床资料进行回顾性分析。17例恶性腹膜间皮瘤中,男6例、女11例,出现症状的年龄多超过40岁(14例,82.4%),主要临床表现为腹痛7例(41.2%)、腹胀8例(47.1%),主要体征为腹水8例(47.1%)、腹部包块7例(41.2%),出现症状至确诊时间多在3月内。结果血清糖原抗原CA125在所检测的7例患者中有5例升高;确诊前B超或CT检查发现腹水和(或)腹部包块(结节)者15例(88.2%);确诊的方式主要为开腹手术(11例,64.7%);病理类型中最主要为上皮型(15例,88.2%),肉瘤型和混合型各1例;术后行腹腔局部灌注化疗7例(41.2%),全身化疗5例(29.4%),减瘤术5例(29.4%);中位随访时间为13.5月(1月～12年),其中3例患者死亡。结论影像学及血清CA125水平在恶性腹膜间皮瘤的诊断中具有一定的提示意义,确诊须依据病理诊断;并应采用以手术为主的综合治疗方法。