维生素C联合碳酸氢钠在食管碘染色检查中的临床研究*

摘要：目的??探讨维生素C联合碳酸氢钠在食管碘染色检查中对抗碘对食管的腐蚀性副作用的有效性。方法?选取200例食管碘染色患者,随机分为对照组（A组,n =100）和实验组（B组,n =100）。B组染色观察后,以维生素C生理盐水冲洗食管、胃底,再取胃底内液体测pH值;吸净液体后,用碳酸氢钠生理水溶剂冲洗食管,再用生理盐水冲洗食管和胃底,取胃底内液体测pH值。A组用生理盐水冲洗食管胃底。记录麻醉清醒时、24和72 h咽喉部不适、烧心和胸腹痛情况,并进行比较。招募40例经食管碘染色的患者,20例为A组处理方法（C组,n =20）,20例为B组处理方法（D组,n =20）,72 h内复查胃镜,记录C和D组胃底黏膜糜烂评分,并进行比较。结果?B组较A组麻醉清醒时、24和72 h咽喉部不适、烧心和胸腹痛发生率明显降低,差异均有统计学意义（P <0.01）;B组用维生素C处理后的pH值与用碳酸氢钠后的pH值比较,差异有统计学意义（P <0.01）;D组与C组比较,72 h内胃底黏膜糜烂程度较轻,两组胃底黏膜糜烂评分比较,差异有统计学意义（P <0.01）。结论?维生素C联合碳酸氢钠对抗食管碘染色后碘对食管胃底黏膜腐蚀性副作用安全、有效,可在临床上推广应用。     

球囊逆行静脉阻断术联合内镜注射治疗胃肾分流静脉曲张患者3例

球囊阻断经逆行静脉闭塞术(balloon retrograde venous occlusion,BRTO)是治疗胃肾分流的胃底静脉曲张的主要方法,能有效防止异位栓塞[1-3],但是,逆行静脉注射硬化剂可能存在胃底静脉曲张消失不完全,需再次胃镜下注射治疗[4]。单纯胃镜下注射硬化治疗,由于存在分流通道,异位栓塞的风险较高。因此,我们采用了改良球囊逆行静脉阻断术联合胃镜下注射硬化治疗胃肾分流胃底静脉曲张患者3例,现报道如下。     

维生素C在食管碘染色内镜黏膜下剥离术中的应用

目的 探讨维生素C在食管碘染色内镜黏膜下剥离术（ESD）中的临床应用效果。方法 回顾性分析重庆大学附属涪陵医院2020年1月－2021年9月68例食管癌前病变患者的临床资料,均在碘染色后行ESD。术前胃内注入0.4%维生素C生理盐水40 mL,再行食管碘染色,碘染色完成病变标记后,用0.4%维生素C生理盐水20 mL冲洗食管,再用生理盐水冲洗,然后行手术的患者为A组（n = 31）;食管碘染色完成病变范围标记,常规生理盐水冲洗碘液,然后行手术的患者为B组（n = 37）。分析两组患者手术时间、标本横径、咽喉部不适、胸腹部疼痛评分、镇痛药物使用率和术后胃体内镜下黏膜情况。结果 A组和B组患者咽喉部不适、手术时间和标本横径比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;A组和B组胸腹部疼痛评分分别为（1.29±0.59）和（3.54±1.26）分,两组患者比较,差异有统计学意义（t = 9.13,P = 0.001）;A组镇痛药使用率为0.00%（0/31）,与B组镇痛药使用率13.51%（5/37）比较,差异有统计学意义（P = 0.042）;两组患者内镜下胃体黏膜情况变化比较,差异有统计学意义（χ2 = 26.15,P = 0.000）。结论 食管碘染色ESD术前胃底注入维生素C生理盐水,碘染色完成病变标记后,再予以维生素C生理盐水冲洗,可明显减轻患者术后疼痛,增加患者舒适感,值得在临床推广应用。     

单钳道内镜跨越式荷包缝合法在医源性穿孔中的临床研究

目的 探讨单钳道内镜跨越式荷包缝合术在内镜治疗中医源性穿孔中的临床价值.方法 回顾性分析该院消化内镜中心2015年2月至2016年9月对40例术前经超声内镜及CT等检查明确源于固有肌层或双向生长的胃肠黏膜下肿瘤行内镜下全层切除术(EFTR)后形成医源性穿孔,采用自创的单钳道内镜跨越式荷包缝合术修补,观察术中、术后并发症及术后随访情况等,评估其可行性、安全性和疗效.结果 40例瘤体平均直径(1.6±0.3)cm,均成功完成穿孔修补,平均缝合时间为(5.6±1.5) min,术后4例出现腹痛、腹胀(10.0％),5例出现一过性发热(12.5％),无术中、术后严重并发症发生,无中转外科病例,术后住院时间4～7d,术后1个月随访内镜创面均愈合良好,可见瘢痕形成,2个月后复查内镜,创面愈合良好,无瘤体复发.结论 改良单钳道内镜跨越式荷包缝合术能有效修补EFTR术后穿孔,该方法安全,值得临床推广.     

经胃入路自然腔道内镜手术诊断不明原因腹痛1例

<正>在临床中,以慢性腹痛为就诊症状者较多见,但病因复杂,部分患者病因诊断不明确,给患者带来痛苦,同时也为临床诊治带来困惑。部分腹痛仅靠实验室、影像学及内镜等检查均无法明确诊断。以往传统手术下[1]腹腔探查术因其创伤大、痛苦多、并发症较多、费用高和恢复慢等逐渐被腹腔镜所取代,腹腔探查已作为诊断不明原因慢性腹痛的重要手段。如何减轻患者痛苦、经济负担等,微创内镜技术已成为临床研究热点。经胃入路经自然腔道内镜手术(natural     

经胃入路内镜开窗治疗胰腺假性囊肿一例

胰腺假性囊肿在胰腺囊性病变中所占比例较高,当直径大于6 cm时患者常有明显的临床症状,且并发症增加,需积极干预治疗。本文报道了1例胰尾部胰腺假性囊肿的经自然腔道内镜手术,采用经胃入路胰腺假性囊肿开窗清创引流术治疗后,囊肿较前明显缩小,患者未再出现腹痛、腹胀。     

腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术在不明原因腹水诊断中的临床应用比较

目的总结经腹腔镜和经胃的自然腔道内镜手术(NOTES)行腹腔探查及腹膜活检在不明原因腹水的临床应用体会。方法回顾性分析该科2014年1月-2015年10月,20例经腹腔镜和2015年5月-2016年7月经胃NOTES检查11例不明原因腹水的临床资料,并对两组手术的手术时间、住院费用、住院时间、术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热进行比较。结果腹腔镜检查组20例,11例诊断为结核性腹水,8例诊断为癌性腹水,1例诊断不明;NOTES检查组9例诊断为结核性腹水,1例诊断为癌性腹水,1例诊断为肝硬化腹水。两组诊断明确30例(96.8%),结核性腹水20例(64.5%),癌性腹水9例(29.0%)。腹腔镜组与NOTES组比较:手术时间长、住院费用高,差异有统计学意义(P0.05);术后住院时间长,差异有统计学意义(P0.05);术中出血、术后腹痛评分、术后3天白细胞和发热差异无统计学意义(P0.05)。结论两种检查方法均能快速准确地诊断腹水原因,以利于治疗,且手术创伤小,严重并发症少。但经胃NOTES较经腹腔镜更具有优势。     

P38MAPK磷酸化对HepG2细胞耐药的影响及其意义

目的 探讨p38MAPK磷酸化对HepG2细胞耐药的影响及其意义.方法 采用浓度递增法,建立动态HepG2/顺铂(CDDP)耐药模型,Western blot检测磷酸化p38的表达;予以p38MAPK特异性抑制剂SB203580分别处理24、48、72 h后,流式细胞仪动态分析HepG2/CDDP耐药细胞周期、四甲基偶氮唑盐法检测顺铂对HepG2/CDDP耐药细胞的半数药物抑制浓度(IC50)、Western blot检测HepG2/CDDP耐药细胞凋亡分子Bcl-2、Bax及P-gp蛋白的表达.动态耐药模型磷酸化P38的检测行单因素方差分析; SB203580处理后计量资料行3×3析因设计方差分析,率的比较采用x2检验.结果 成功建立HepG2/CDDP耐药细胞株,其对CDDP的IG50值与对照HepG2细胞差异具有统计学意义(t=99.30,P<0.01);随着HepG2/CDDP耐药细胞株耐药表型的增强,P38MAPK活化水平逐渐增强(F=69.39,P<0.01).P38MAPK特异性抑制剂SB203580可逐渐降低HepG2/CDDP对顺铂的IC50值(F=2350,P<0.01)、G0/Gl期细胞比例(x2=520,P<0.01)、Bcl-2/Bax表达比值(F=83.8,P<0.01)及细胞膜药物转运相关蛋白P-gP的表达(F=107,P<0.01).结论 P38活化水平随着肝癌耐药细胞株耐药表型的增强而逐渐升高;抑制P38的活化可有效逆转肝癌HepG2/CDDP耐药细胞株的耐药性.