合并SAHS对CKD患者并发CVD的影响

目的：：探讨慢性肾脏病(CKD)患者合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)对CKD患者心血管疾病(CVD)发病情况的影响。方法：调查92例CKD患者合并SAHS的情况,并分析CKD病情严重程度与SAHS患病率的关系;采用Logistic回归分析法分析CKD合并SAHS时对其CVD发病情况的影响。结果：92例CKD患者合并SAHS的患病率为83.70%(77/92),以中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)为主(49.35%,38/77);终末期肾脏病患者合并SAHS的患病率明显高于非终末期肾脏病患者(P＜0.05)。Logistic回归分析显示,SAHS是CKD患者并发CVD的预测危险因子(OR=9.41,95% CI：2.16-41.03);CKD合并SAHS患者CVD患病率明显高于CKD未合并SAHS者(P＜0.05)。结论：CKD患者容易合并SAHS,且以CSA为主;同时,SAHS可以增加CKD患者并发CVD的风险。     

急性冠脉综合征合并慢性肾脏病患者P选择素的变化及其临床意义

目的:通过观察急性冠脉综合征(ACS)伴有不同程度慢性肾脏病(CKD)患者血浆P选择素水平,探讨血浆P选择素在ACS合并CKD中的意义?方法:选择ACS患者90例,其中单纯ACS患者32例,ACS合并轻度CKD患者35例,ACS合并中重度CKD患者23例,正常对照28例?所有病例采用ELISA法测定血浆可溶性P选择素水平?结果:单纯ACS和ACS合并不同程度CKD患者的血浆P选择素水平均显著高于正常对照组,而ACS合并CKD组血浆P选择素水平高于单纯ACS组(P < 0.05),ACS合并轻度CKD患者血浆P选择素高于ACS合并中重度CKD患者(P < 0.05)?结论:血浆P选择素参与CKD的发生发展过程,可作为ACS早期肾损害的重要检测指标?     

苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗慢性肾脏病1期合并高血压的临床疗效

目的 探究苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗慢性肾脏病(CKD)1期合并高血压的临床疗效.方法 选取2018年3月至2019年2月本院收治的81例CKD1期合并高血压患者作为研究对象,采用随机综合平衡法分为A组(n=40,缬沙坦治疗)和B组(n=41,苯磺酸氨氯地平+缬沙坦治疗),比较两组临床疗效及24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平.结果 B组临床治疗总有效率显著高于A组(P<0.05);治疗后,B组24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗CKD1期合并高血压,临床疗效显著,能有效改善患者24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐水平,值得临床推广运用.     

慢性肾脏病与B型钠尿肽的相关性分析

目的 分析血清B型钠尿肽(BNP)在慢性肾脏病(CKD)患者中的临床价值.方法 回顾性分析59例慢性肾脏病患者的临床资料,根据估计肾小球滤过率(eGFR)将研究对象分为CKD l～CKD5期,分析全血BNP水平与患者肾功能状态的相关性,统计慢性肾脏病的病因构成、慢性肾脏病与年龄和性别的关系及其治疗方式的选择.结果 BNP水平随着eGFR下降而呈升高趋势,差异具有显著性;与CKD1期组相比,CKD4～5期BNP显著升高,差异具有显著性;CKD合并心衰组与单纯CKD组比较BNP显著升高,差异具有显著性.结论 CKD患者全血BNP水平随着肾衰竭程度的加重而升高,尤以终末期肾脏病患者为重.CKD合并心衰患者一旦出现严重感染,死亡风险极大(8/34,23.5％).BNP可作为一种简便,有效、快速的标志物,用于慢性肾功能不全的危险分层.     

肾损伤对慢性阻塞性肺疾病急性加重及住院的影响

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)及住院的影响.方法 选取2011年1月至2013年6月该院经临床确诊的COPD合并CKD患者50例(观察组),及未合并CKD的COPD患者50例(对照组).回顾性分析患者1年内的肺功能、运动耐力及住院情况等资料,并进行比较.结果 观察组病死率、AECOPD总发生率及重度AECOPD发生率、住院率、住院时间、自我评估测试(CAT)评分、改良英国医学研究理事会(mMRC)呼吸困难指数、C反应蛋白(CRP)及血肌酐水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%pred)、6 min步行试验(6MWD)及肌酐清除率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组FEV1/用力肺活量(FVC)比值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 确诊后1年COPD合并CKD患者的病情较未合并CKD患者明显加重,预后较差.     

代谢综合征对慢性肾脏病患者生存预后的影响

目的 明确代谢综合征(metabolic syndrome,MS)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD) 1~5期患者生存预后的影响。方法 选取2006年1月至2008年9月于北京大学第三医院肾内科规律复诊的CKD患者作为研究对象。收集所有研究对象的一般资料、化验检查结果。随访截止时间为2016年12月31日,以全因死亡作为终点事件,采用Kaplan-Meier法及Cox回归分析筛选出影响CKD患者生存预后的独立危险因素。结果 共纳入CKD分期为1~5期并完成随访的存活患者881例,其中合并MS者307例,未合并MS者574例。共有82例患者随访死亡。单因素生存分析及多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥65岁、血清白蛋白<42 g/L、合并MS、合并心脑血管疾病是影响CKD患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 MS是影响CKD 1~5期患者生存预后的独立危险因素,合并MS的CKD 1~5期患者死亡风险增大。     

类风湿关节炎患者并发慢性肾脏损害的危险因素分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者慢性肾脏损害(CKD)的临床特点及高危因素。方法回顾性分析336例RA患者资料,根据患者是否合并CKD分为两组,其中62例合并CKD患者为CKD组,余274例为无肾脏损害组。分析合并CKD的危险因素。结果两组年龄、病程、高血压史、吸烟史、关节肿胀数、尿沉渣异常、尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)及疾病活动度(DSA28)评分差异均有统计学意义(均P<0.05)。肾功能障碍(GFR<60 ml·min^-1·1.73m^-2)16例,肾功能障碍组与无肾功能障碍组Scr、尿蛋白及血尿差异均有统计学意义(均P<0.05)。高龄、长病程、合并高血压、吸烟、尿蛋白定量/24 h增高、DSA28积分高是RA患者肾脏损害的高危因素(均P<0.05)。结论RA患者肾脏损害较为常见,高龄、长病程、合并高血压、吸烟、尿蛋白定量/24 h增高、DSA28积分高是RA患者肾脏损害的高危因素,临床上应予重视。     

慢性肾脏病患者行体外循环心脏手术的临床分析

目的分析评价术前慢性肾脏病(CKD)对体外循环心脏术后临床结果的影响。方法收集2006年5月至2011年12月在我院择期行体外循环心脏手术的成年病例数据共2 552例,以肾小球滤过率<60 ml/(min.1.73m2)为CKD诊断标准,将患者分为CKD组和非CKD组,对两组患者临床资料进行比较分析。结果术前合并CKD者148例,患病率为5.8%。与非CKD组比较,CKD组患者合并心血管系统疾病较多,术后急性肾功能不全发生率明显升高(19.6%vs.1.8%,P<0.001),接受肾脏替代治疗比例升高(7.4%vs.0.7%,P<0.001),术后机械通气时间、ICU时间和术后住院时间延长,术后房颤和神经系统并发症发生率升高,住院期间死亡率升高(6.1%vs.1.1%,P<0.001)。Logistic分析显示,CKD分别是体外循环心脏手术后急性肾功能不全(OR 2.954,P<0.001)、肾脏替代治疗(OR 3.491,P<0.001)和死亡(OR 3.491,P=0.004)的独立危险因素。结论 CKD患者合并症多,体外循环心脏术后并发症、发生率和死亡率升高,手术风险增加;CKD是体外循环心脏手术后急性肾功能不全和肾脏替代治疗的预测因子,也是术后死亡的独立危险因素。     

辛伐他汀对慢性肾脏病心血管保护作用的临床观察

近年来,许多大规模临床试验证实,羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)可以调整血脂水平,减少慢性肾脏疾病(CKD)合并心血管事件的发生.本文对CKD患者给予调脂治疗,观察调脂药物对CKD患者的心血管保护作用.     

不同严重程度慢性肾脏病患者合并睡眠呼吸障碍患病率和危险因素分析

目的探讨不同严重程度慢性肾脏病(CKD)患者睡眠呼吸障碍(SDB)的发生状况及相关危险因素。方法选取2014年9月至2015年9月就诊的144例非透析的CKD住院患者,按肾功能严重程度分为CKD1~2期、CKD 3~4期和CKD 5期。比较各组患者SDB、夜间低氧血症及日间嗜睡(EDS)患病率的差异,采用Logistic回归分析影响CKD患者合并SDB的危险因素。结果 CKD 1~2期、CKD 3~4期及CKD 5期合并中度SDB的患病率分别为30.0%、53.5%及60.5%(P=0.03);夜间低氧血症的患病率分别为23.3%、56.3%及65.1%(P=0.001);EDS的患病率分别为33.3%、57.7%及62.8%(P=0.032)。Logistic回归分析结果显示年龄、男性、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病及心功能不全均为CKD患者合并中至重度SDB的独立危险因素,其中心功能不全的危险程度最高(OR=7.034,95%CI 1.255~39.420);与CKD 1~2期和CKD 3~4期比较,CKD 5期的危险程度更高(OR=3.569,95%CI 1.324~9.620)。相关性分析结果显示,肾小球滤过率(e GFR)与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)呈负相关(r=–0.327,P=0.000)。结论 CKD患者普遍存在SDB(以阻塞性为主),且随着肾功能下降,SDB的患病风险增加。CKD患者并发相关合并症,尤其心功能不全,是影响患者合并SDB的重要危险因素。     

慢性肾脏病患者透析前营养状况及营养不良影响因素分析

目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者透析前营养状况以及营养不良的影响因素。 方法 选择2018年9月—2019年3月在蚌埠医学院第一附属医院肾病科接受治疗的134例透析前CKD患者作为研究对象,采用主观整体评估量表(subjective global assessment,SGA)评估患者营养状况并分组,收集患者相关临床资料,包括一般资料、病史、营养宣教和治疗等情况,使用多因素有序logistic回归分析筛查CKD患者营养不良的危险因素。 结果 共纳入CKD患者134例,SGA营养状况评估结果:134例CKD患者中,营养良好者107例(79.9%),轻中度营养不良者20例(14.9%),重度营养不良者7例(5.2%),CKD 1～5期营养不良发生率分别为2例(6.9%)、2例(5.4%)、7例(30.4%)、9例(39.1%)、7例(31.8%),3组间血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、肌酐及尿素差异有统计学意义(均P<0.05),多因素有序logistic回归分析显示:年龄≥65岁、C-反应蛋白≥3 mg/L、CKD 3～5期及合并糖尿病为CKD患者营养不良的危险因素。 结论 透析前CKD患者营养不良患病率较高,尤其CKD 3～5期患者,其中年龄≥65岁、C-反应蛋白≥3 mg/L、CKD 3～5期及合并糖尿病是透析前CKD患者营养不良的独立危险因素,因此临床工作中应加强对透析前CKD患者营养不良的认识,注重上述危险因素的筛查,采取积极的营养治疗措施,降低透析前CKD患者营养不良的发生率,改善患者生活质量。      

慢性萎缩性胃炎合并消化性溃疡45例临床分析

慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺体的萎缩为基础的一系列慢性炎症过程，是胃癌前状态之一。CAG患者往往胃酸低，不易发生溃疡。但临床工作中，我们发现一些CAG患者同时合并消化性溃疡(PU)的病例。为了解二者之间的关系，指导临床工作，现对45例CAG合并PU患者的临床特点进行分析如下。     

1994年及2004年消化性溃疡112例对比分析

目的:对比分析我院1994年及2004年消化性溃疡(PU)临床特点的变化,对PU的治疗提供参考.方法:将1994年(82例)和2004年(30例)确诊为PU的住院患者资料进行总结、对比分析.结果:与1994年比较:①2004年PU患者表现为规律痛的比率下降(P＜0.01),而无痛的患者比率上升(P＜0.01),提示PU的临床症状越来越不典型.②PU并发症发生率在下降(P＜0.05),同时并发出血的比率也在下降(P＜0.05)③PPI的使用及抗HP的比例明显升高,主要症状缓解时间缩短(P＜0.001),一年内复发率下降(P＜0.01).结论:①PU的临床症状越来越不典型,临床医生应加强胃镜等检查.②PU临床症状缓解时间的缩短、一年内复发率的降低可能与PPI的广泛应用及抗HP治疗有关.     

慢性肾脏病患者发生社区感染临床分析

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者发生社区感染的相关因素及预防措施,从而降低感染率.方法:回顾性分析240例CKD患者的临床资料,总结CKD患者合并社区感染的相关因素.结果:240例住院的CKD患者中有90例合并社区感染,感染类型以呼吸系统感染为主.CKD患者发生社区感染与年龄、原发病的类型、肾功能、血清白蛋白、血红蛋白、血液透析时间、中心静脉置管感染有关.结论:对CKD患者积极治疗原发病、改善营养状况、做好健康教育、降低社区感染的发生,可提高CKD患者的生活质量,降低住院率.     

慢性肾病患者血硫酸吲哚酚浓度与心血管疾病相关指标的关系分析

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)患者血硫酸吲哚酚浓度(IS)变化及与心血管疾病(CVD)相关指标的关系,为CKD患者合并CVD的防治提供临床参考。 方法 ①112例CKD患者按K/DOQI指南分为CKD 3期、CKD 4期、CKD 5期组,正常对照组40例。②收集临床资料,高效液相色谱-荧光法检测IS浓度。③心脏超声检查左心室舒张末内径(LVDd),室间隔厚度(IVST),左心室后壁厚度(LVPTW),射血分数(EF),二尖瓣舒张晚期血流速度(A)与二尖瓣舒张早期血流速度(E)的比值(A/E)。④硫酸吲哚酚(IS)作因变量,CVD相关指标作自变量进行相关分析。 结果 ①所有患者的生化指标和IS明显高于对照组。②对照组血IS为(0.08±0.06)μg/ml,CKD 3/4/5期分别是(0.13±0.12)μg/ml、(0.48±0.53)μg/ml、(2.74±2.49)μg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。③CKD患者的心脏结构及功能明显异常(P＜0.05),表现为室间隔、心室壁增厚和心室内径增大,A/E＞1,EF下降。④血IS与CVD相关指标(收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、P、iPTH、IVST、LVPWT)呈明显正相关。 结论 CKD患者的IS随肾功能的下降而引起体内积聚;CKD患者合并CVD有心肌肥厚、心室收缩和舒张功能不全等表现;IS在CKD的心血管疾病发生发展中有相关作用。      

探讨不同病因的中晚期慢性肾脏病患者临床特点及意义

目的 探讨慢性肾脏病(CKD)的病因以及不同病因中晚期CKD患者的临床特点.方法 收集2007-03～2010-09间,我院肾内科住院CKD 235例患者临床和实验室检查的病历资料,分析CKD的病因和不同病因的中晚期CKD患者(CKD IV～V)临床特点.结果 235例CKD患者中,慢性肾炎79例(36.2%)、糖尿病...     

慢性肾脏病患者血清BMP-2的含量变化及其与心血管并发症的临床意义

目的研究CKD患者各期血清BMP-2的浓度变化,并探讨BMP-2在CKD的发生、发展及其在并发CVD中的临床意义.方法正常对照组20例和CKD组65例进入本研究,根据GFR将CKD患者分为五组:其中合并CVD者28例.采用ELISA方法测定所有研究对象的空腹BMP-2,分析血清BMP-2水平与心血管病变的关系.结果(1)各组间BMP-2的比较:CKD3组、CKD4组、CKD5组血清BMP-2浓度明显高于正常对照组(P<0.05);CKD1组、CKD2组比正常对照组略有升高,但无显著性差异(P>0.05);CKD5组血清BMP-2浓度比CKD34组进一步升高(P<0.01),但CKD34组间无显著差异(P>0.05);(2)CKD合并CVD组血清BMP-2水平明显高于无CVD组(P<0.01).结论 CKD患者血清BMP-2水平较健康者普遍升高,并随着肾功能损害程度的加重呈由低向高逐渐升高的趋势;CKD合并CVD组患者血清BMP-2水平明显高于无CVD组,提示BMP-2可能与CKD患者发生CVD有一定关系.     

贫血和慢性肾脏病对住院充血性心力衰竭患者的影响

目的探讨贫血和慢性肾脏病(CKD)在住院充血性心力衰竭(CHF)患者中的发生情况以及对住院期间患者预后的影响。方法回顾性分析183例NYHA心功能分级为Ⅱ级至Ⅳ级的CHF住院患者,将患者分为4组:贫血组、非贫血组、CKD组、非CKD组。统计贫血和CKD发生率,比较患者采用NYHA心功能分级确定的心力衰竭严重程度,分析贫血和CKD是否与患者住院期间的死亡有关及影响贫血的因素。结果37.7%的CHF患者发生贫血,55.74%的患者发生CKD;贫血和CKD均与NYHA心功能分级的严重程度相关,Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级合并贫血者分别为10.2%、38.9%和65.9%,合并CKD者分别为34.7%、53.3%和84.1%;随NYHA心功能分级增加,血色素(Hb)和估算的肌苷清除率(eGFR)水平明显下降(P<0.01);CKD和贫血与患者住院期间的死亡有相关性;贫血与CKD和NYHA心功能分级有相关性。结论贫血和CKD在充血性心力衰竭患者中比较普遍,CHF程度较重的患者容易存在贫血和CKD,贫血和CKD与住院CHF患者死亡有关,CKD可能是CHF患者发生贫血的主要原因之一。     

抗栓药物在合并慢性肾功能不全的急性冠状动脉综合征应用进展

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和慢性肾功能不全(chronic kidney disease,CKD)有着紧密的联系.肾功能不全患者中大约46%并发缺血性心脏病,而50%的ACS患者患有或在病程中会出现肾功能不全.CKD患者常并发肾功能不全、肾衰竭、出血等特殊代谢状态.因此,在合并CKD的ACS患者中开展介入治疗或药物治疗受到很大限制.多年来,合并CKD的ACS患者治疗一直是临床难点,对于抗栓药物在该类患者中的应用也存在争议.在合并CKD的ACS患者中开展大规模的研究很有必要,也是当务之急.虽然抗栓药物的疗效和安全性尚有待探讨,但随着发病机制的进一步研究及新药的研发,该类患者的预后必将有所改善.     

慢性肾脏病人群中高尿酸血症的患病率及危险因素研究

目的 探讨同济大学附属东方医院和上海市东方医院吉安医院肾内科住院的慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)人群中高尿酸血症的患病率及危险因素,为CKD患者合并高尿酸血症的防治提供临床依据。 方法 选取2017年1月1日—2019年7月31日在同济大学附属东方医院(上海市)和上海市东方医院吉安医院(江西省吉安市)住院的436例CKD患者,按K/DOQI指南分为CKD 1~5期组,分析不同CKD分期人群的高尿酸血症患病情况及相关危险因素。 结果 不同CKD分期患者高尿酸血症患病率不同,差异具有统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示在CKD患者中,舒张压(OR=1.025,95%CI:1.005~1.044,P=0.012)为高尿酸血症的危险因素,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB,OR=0.536,95%CI:0.335~0.859,P=0.009)和肾小球滤过率(eGFR,OR=0.988, 95%CI:0.980~0.997,P=0.005)为高尿酸血症的保护性因素。CKD 4期较CKD 1期患高尿酸血症的比值比OR最大,为4.385(95%CI:1.655~11.621,P=0.003)。 结论 慢性肾脏病患者中,舒张压升高为高尿酸血症的危险因素,服用ACEI/ARB药物以及较高的肾小球滤过率为高尿酸血症的保护性因素。CKD的疾病进展与高尿酸血症有明显的相关性,这提示积极控制血压、保护肾脏功能将有利于降低高尿酸血症的发生,而降尿酸治疗可能也有利于保护残肾功能,并改善CKD患者的预后。