WONCA研究论文摘要汇编——COPD的喉高度测量和诊断工具

目的评估喉高度、肺功能问卷诊断COPD的灵敏度、特异度、阳性似然比及阴性似然比。方法对233名40~75岁的受试者进行横断面研究,观察指标为年龄、性别、体质量、身高、体质指数、吸烟、最大喉高度、呼吸量,同时进行COPD问卷和肺功能问卷的调查。结果以COPD问卷结果为金标准,喉高度诊断COPD的阳性似然比为5.21,肺功能问卷诊断COPD的阴性似然比为0.10。将最大喉高度<4 cm联合肺功能问卷评分≤18分诊断COPD的阳性似然比为29.06,阴性似然比为0.26。结论肺功能问卷的内在效度使其可用于筛查。肺功能问卷与喉高度相结合有助于确诊或排除COPD。     

便携式COPD-6肺量计筛查社区老年高危人群早期慢性阻塞性肺疾病的价值

背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道慢性疾病,肺功能是确诊COPD的必要条件。但是常规肺功能仪不适用于社区大量体检。近年来国内外推荐使用便携式肺功能仪用于COPD筛查和管理。但其与常规肺功仪能的一致性和有效性尚缺乏相关数据支持。目的探讨便携式COPD-6肺量计筛查社区老年高危人群早期COPD的价值。方法选取2018年1月至2019年12月在南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心进行免费体检的60岁及以上且具有COPD高危因素人群为研究对象,均行肺功能检查。对研究对象行便携式COPD-6肺量计检测,记录第1秒用力呼气末容积（FEV1）、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%prep）、第6秒用力呼气末容积（FEV6）、第6秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV6%prep）、FEV1/FEV6。以FEV1/FEV6<80%为初筛阳性,研究对象吸入支气管扩张剂后使用便携式COPD-6肺量计复测肺功能,同时进行常规肺功能检测。以常规肺功能检测FEV1/用力肺活量（FVC）<70%为金标准,应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）,计算FEV1/FEV6最佳截断值,采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值评价便携式COPD-6肺量计的诊断价值。结果382例体检者共有97例符合质控要求的COPD初筛阳性者,再以支气管舒张后FEV1/FVC<70%为持续气流受限诊断标准,共检出COPD患者75例。使用支气管舒张剂前、后便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred比较,差异无统计学意义（t=-0.971,P=0.703）;使用支气管舒张剂前、后便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred分别与常规肺功能检测比较,差异均无统计学意义（t=-2.352、-1.429,P=0.396、0.058）。支气管舒张后便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred与常规肺功能检测FEV1%pred呈正相关（r=0.969,P<0.05）。支气管舒张后便携式COPD-6肺量计检测FEV6%pred与常规肺功能检测FVC%pred比较,差异有统计学意义（t=-3.170,P=0.005）,且两者呈正相关（r=0.653,P<0.05）。使用支气管舒张剂后便携式COPD-6肺量计检测FEV1/FEV6与常规肺功能检测FEV1/FVC比较,差异无统计学意义（t=1.735,P=0.084）,但两者仍呈正相关（r=0.871,P<0.05）。使用支气管舒张剂前当FEV1/FEV6截断值<71%时,根据ROC曲线计算得出约登指数最大为57.9%,灵敏度为80.0%,特异度为77.9%,阳性预测值为90.6%,阴性预测值为48.5%;使用支气管舒张剂后当FEV1/FEV6截断值<75%时,约登指数最大为75.5%,灵敏度为80.0%,特异度为95.5%,阳性预测值为98.4%,阴性预测值为58.3%。结论FEV1/FEV6作为筛查老年高危人群中COPD的指标是可行的,推荐使用支气管舒张剂前用FEV1/FEV6<71%,使用支气管舒张剂后用FEV1/FEV6<75%作为筛查的标准。     

探讨糖化血清蛋白和糖化白蛋白在糖尿病高危人群的最佳切点

目的探讨以糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病时,糖化血清蛋白（GSP）、糖化白蛋白（GA-L）和空腹血糖（FPG）的ROC曲线最佳切点。方法 88名可疑糖尿病患者（男54名、女34名）,以2010年美国糖尿病学会（ADA）标准为诊断标准。通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,分析比较GSP、GA-L和FPG的诊断最佳切点及灵敏度和特异度。结果 GSP的ROC曲线最佳切点为186.1μmol/L,灵敏度55%,特异度98%,曲线下面积0.804,阳性似然比27.63,阴性似然比0.46,阳性预测值95%,阴性预测值74%;GA-L的ROC曲线最佳切点为16.86%,灵敏度61%,特异度98%,曲线下面积0.849,阳性似然比30.26,阴性似然比0.40,阳性预测值96%,阴性预测值77%;FPG的ROC曲线最佳切点为5.67mmol/L,灵敏度58%,特异度78%,曲线下面积0.736。结论三者相比,GA-L的特异度和灵敏度最高,ROC曲线下面积为GA-L〉GSP〉FPG,所以GA-L的诊断价值最好。     

STOP-Bang问卷在基层医院筛查COPD合并OSAHS的作用研究

目的评价STOP-Bang问卷在基层医院筛查慢性阻塞性肺病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的作用。方法选取COPD可疑合并OSAHS的患者230例,用STOP-Bang问卷评分,并行多导睡眠监测（PSG）患者睡眠。使用Kappa检验评价STOP-Bang问卷评分和PSG诊断结果的一致性,绘制ROC曲线,计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果根据呼吸暂停指数（AHI）结果将230例患者分为OSAHS组171例和非OSAHS组59例。STOP-Bang问卷评分结果与PSG监测结果符合率为82.17％。以STOP-Bang问卷评分≥3分为诊断界值,以AHI≥5次/h、AHI≥15次/h、≥30次/h为金标准,灵敏度分别为89.53%、95.74%、98.02%,特异度分别为46.15%、35.96%、27.91%,阳性预测值分别为89.53%、70.31%和51.56%,阴性预测值分别为47.37%,84.21%和94.74%。当AHI≥5次/h时,AUC为0.881。结论STOP-Bang问卷可用于筛查COPD合并OSAHS患者,该量表评价实施简单,灵敏度较高,适合在基层医院推广。     

中性粒细胞胞质抗体对溃疡性结肠炎诊断价值的系统评价

目的 评价中性粒细胞胞质抗体(ANCA)诊断溃疡性结肠炎(UC)的价值.方法 电子检索以中国生物医学文献数据库、中国生物医学期刊文献数据库、中国学术期刊全文数据库与中文科技期刊全文数据库为主,进行文献检索,再根据已发表文献中的参考文献追溯进行手工检索,发表时间截止至2007年11月.按确定的纳入标准筛选文献,对纳入的文献进行质量评价,运用Cochrane协作网诊断与筛查小组推荐的综合受试者工作特征(SROC)曲线法,以敏感性、特异性、准确性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及似然比(LR)等指标进行荟萃分析.结果 总计10篇文献的10项研究中381例UC患者符合纳入标准.经荟萃分析,ANCA诊断UC的敏感性及特异性分别为52.2%和99.0%;阳性预测值及阴性预测值分别为98.0%和68.7%;阳性似然比及阴性似然比分别为52.2和0.5.结论 ANCA是与UC显著正相关的一个免疫学指标,ANCA阳性有利于UC的诊断,是诊断UC的一个辅助手段,但不能敏感地筛查患者.     

成都地区COPD患病危险因素的城乡对比研究

目的 对比分析成都地区城市和农村慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患病情况及其危险因素差异。方法 采取整群随机抽样方法,于2010年2～12月选取成都市城市和农村共4个社区,对被选人群中所有40～70岁居民进行问卷调查、体格检查和便携式肺功能检查。对气流受限者使用支气管扩张剂后再次测定一秒钟用力呼气量／用力肺活量（FEV1/FVC）小于70%者确诊为COPD。结果 在1931个样本人群中1579人完成了调查表和肺功能检查,应答率81.77%。成都地区COPD总患病率8.35%,城市患病率7.69%低于农村12.37%（\P\P\P\P<0.05）。多因素分析显示,吸烟量、文化程度、年龄和BMI是男性COPD危险因素。厨房烹饪燃料用煤、经济收入和BMI是女性COPD危险因素。结论 成都地区COPD患病率高,农村高于城市,主要危险因素有吸烟量、厨房烹饪燃料、BMI。     

6分钟步行试验在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值研究

目的探讨6min步行试验在慢性阻塞性肺疾病患者诊疗中的应用价值.方法（1）选择慢性阻塞性肺疾病组70例,同一时期呼吸科其他病种患者30例作为对照组.（2）两组患者均进行6min步行试验,血氧饱和度变化分数、心率变化分数计算.此外,COPD患者还进行呼吸困难分级评分和分级,肺功能分级,6min步行距离分级.结果（1）COPD组患者6min步行距离、血氧饱和度变化分数[SpO（2c）]和心率变化分数[P（C）]与对照组比较有统计学意义（P〈0.05）.（2）血氧饱和度变化分数[ROC曲线下面积（0.79±0.05）]和心率变化分数[ROC曲线下面积（0.80±0.06）]对慢性阻塞性肺疾病诊断价值中等.（3）6min步行距离分级和肺功能分级在中度（44%）、重度（37.5%）COPD患者中符合率较高;6min步行距离分级和MMRC分级在中度（60.7%）、重度（66.7%）、极重度（75%）COPD患者中符合率较高.结论（1）6min步行血氧饱和度变化分数对COPD具有一定诊断价值.（2）6min步行距离、MMRC分级方法适用于评价中度、重度COPD患者.     

中医健康状态辨识问卷的筛检效果评价

[目的]研究健康状态中医辨识问卷的筛检效果。[方法]采用流行病学筛检试验的方法进行研究。将健康体检及心理健康类型诊断量表作为金标准,从效度和信度等方面对健康状态中医辨识问卷的筛检效果进行全面评估。[结果]灵敏度为85.13%,特异度为23.58%,阳性似然比为1.116 3,阴性似然比为0.623 0;可靠性指标一致率为80.48%;收益指标阳性预测值为92.94%,阴性预测值为11.98%;ROC曲线下面积AUC=0.544。[结论]中医健康状态辨识问卷中的条目,对辨识健康和非健康状态有一定意义,能够用于辨识健康、非健康状态。     

帕金森综合症调查问卷在中国农村人群中的应用

研究背景: 国内尚无统一标准的帕金森综合症筛查问卷,本研究旨在探讨美国哥白县帕金森综合症筛查问卷（Copiah County questionnaire CCQ）在中国农村人群中筛查帕金森病综合症的应用。 方法: 运用CCQ对所有调查对象进行问卷筛查,其中任何一项回答“是”即认为筛查阳性。英国帕金森病协会脑库临床诊断标准作为帕金森综合症诊断金标准分析CCQ诊断PD的信度效度。 结果: 16,130个调查对象中2,872 (17.8%)CCQ阳性,13,258阴性(82.2%). 697例帕金森综合症患者中,605例CCQ筛查阳性,92例问卷阴性,CCQ诊断帕金森综合症的灵敏度是86.8%. 15,433例非帕金森综合症患者中,13,166CCQ筛查阴性,问卷诊断的特异度是85.3%. 2,872例CCQ筛查阳性的人群中,605例诊断为帕金森综合症,问卷的阳性预测值是21.1%. 13, 258例问卷筛查阴性的人群中92例被诊断为帕金森综合症,13,166例非帕金森综合症,阴性预测值是99.3%. 结论: CCQ适合中国农村人群帕金森综合症的筛查,应该进一步探讨其在城市人口中的筛查作用。     

鼻前软组织厚度产前筛查唐氏综合征的临床价值

目的 通过超声检测胎儿鼻前软组织厚度(PT),探讨鼻前软组织厚度与唐氏综合征(DS)的关系,建立超声软指标PT中位倍数(MoM)值,明确PT筛查唐氏综合征的临床价值。 方法 对2012年6月—2014年6月期间在温州市中心医院超声检查的孕16～25周的正常胎儿及DS胎儿进行PT测量,组间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,并行Spearman线性相关分析,采用二次回归模型计算2组MoM(PT)值,并建立风险评估模型,观察敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比指标。 结果 正常组PT平均值为(3.51±0.91) mm,DS组PT平均值为(5.16±0.79) mm,差异有统计学意义(t=12.23,P＜0.05);正常组胎儿PT随孕周增加而增厚,正常胎儿PT的MoM值为1.010,DS胎儿PT的MoM值为1.371。PT为单一指标筛查DS,以5%假阳性率,筛查唐氏综合征胎儿敏感度为58%,阳性预测值为0.46,阴性预测值为0.97,阳性似然比为11.63,阴性似然比为0.44;PT联合年龄高风险筛查DS,以5%假阳性率,敏感度提高到75%,阳性预测值为0.52,阴性预测值为0.98,阳性似然比为14.94,阴性似然比为0.26。 结论 鼻前软组织厚度是孕中期筛查唐氏综合征有效的遗传学超声软指标,唐氏综合征胎儿鼻前软组织厚度较正常胎儿厚。鼻前软组织厚度联合年龄高风险筛查唐氏综合征可以提高筛查敏感度,风险截断值达1/250,应建议行侵入性检查。      

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者5年预后的队列研究

目的 探讨影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的生存因素,为评估预后和制定干预措施提供指导。方法 采用前瞻性队列研究方法,入选经治疗稳定的COPD患者187例,调查基线资料,随访5年生存状况和死亡原因,行单变量和多变量Cox比例风险回归分析。结果 （1） 1年、3年和5年累计生存率分别是97.3%（95%CI：94.95%-99.65%）、86.2%（95%CI：81.10%-91.30%）和61.2%（95%CI：53.95%-68.45%）。（2）单变量分析显示：5年生存预后与患者的体重指数（BMI）、改良版英国医学研究委员会呼吸困难指数量表（mMRC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEV1与用力肺活量之比（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、6分钟步行距离（6MWD）、血清白蛋白（ABL）的相关性有统计学意义（P均〈0.01）。（3）多变量分析显示：5年生存预后的独立预测因素有BMI（RR=0.903,P=0.002）、mMRC（RR=1.931,P=0.000）、FEV1（RR=0.068,P=0.000）和6MWD（RR=0.989,P=0.021）。结论 BMI、mMRC、FEV1和6MWD是预测稳定期COPD患者预后的重要因素。     

非高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油葡萄糖乘积指数及三酰甘油高密度脂蛋白胆固醇比值评估代谢综合征的价值研究

背景　目前国内外研究中将一些人体测量学指标、血糖、血脂相关指数等作为预测代谢综合征（MS）的简易指标供基层医务人员使用,但结论尚不统一,且在中国人群中相关研究有限。目的　探讨非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、三酰甘油葡萄糖乘积指数（TyG index）与三酰甘油高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）对MS的评估作用,评估其是否可作为筛查MS的简易指标。方法　选取2017年4-10月在江苏省老年病医院健康管理中心体检者9 375例为研究对象,收集其人口学信息、体格检查指标,并进行实验室检查指标测定,计算non-HDL-C、TyG index和TG/HDL-C。根据中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准将研究对象分为MS组和非MS组,比较两组指标的差异。并绘制non-HDL-C、TyG index和TG/HDL-C评估MS的受试者工作特征（ROC）曲线。结果　9 375例研究对象中,MS组1 792例（19.1%）,非MS组7 583例（80.9%）。MS组non-HDL-C、TyG index和TG/HDL-C均高于非MS组（P<0.05）。随着MS组分增加,non-HDL-C、TyG index与TG/HDL-C水平均呈上升趋势（P<0.05）。non-HDL-C、TyG index、TG/HDL-C评估MS的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.623、0.846、0.800,最佳临界值分别为3.71 mmol/L、1.53、1.27。结论　non-HDL-C、TyG index、TG/HDL-C可作为评估MS风险的简易指标。     

三种实验方法检测新生儿先天性梅毒的临床评价

目的评价梅毒血清学试验检测新生儿先天性梅毒的临床价值。方法对16例患先天性梅毒的新生儿和820例未患先天性梅毒的新生儿血清,用TRUST检测梅毒反应素,ELISA和GICA检测梅毒螺体抗体。结果TRUST试验对新生儿先天性梅毒的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为81．3％、96．2％、29．5％、99．6％、21．4和0．2;ELISA试验为93．8％、98．3％、51．7％、99．9％、55．2和0．1;GICA试验为87．5％、98．4％、51．8％、99．8％、54．6和0．1。结论临床检查新生儿先天性梅毒首选ELISA试验,梅毒血清学试验结果的临床价值需结合临床和随访综合分析。     

常用血常规指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断价值

背景　慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者反复出现的问题,可导致患者死亡率增加。目前,AECOPD的预测和诊断缺少量化指标,因此探讨常用血常规指标对AECOPD的预测和诊断价值具有重要意义。目的　探讨淋巴细胞百分数（LY%）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、中性粒细胞百分数（NE%）及白细胞计数（WBC）在AECOPD诊断中的价值。方法　选取2017年11月-2018年9月在湛江中心人民医院呼吸内科就诊的AECOPD患者130例为AECOPD组,另选取同期在该院体检的健康体检者122例为健康对照组。所有研究对象均测定血常规。比较两组LY%、NLR、NE%、WBC指标差异,并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价LY%、NLR、NE%、WBC对AECOPD的预测和诊断价值。结果　AECOPD组患者NLR、NE%、WBC均高于健康对照组,LY%低于健康对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。LY%、NLR、NE%及WBC对AECOPD诊断的ROC曲线下面积分别为0.904、0.901、0.892、0.616（P<0.01）。LY%对AECOPD诊断的最佳截断值为24.9%,灵敏度为82.31%,特异度为90.98%;NLR对AECOPD诊断的最佳截断值为2.73,灵敏度为79.23%,特异度为92.62%;NE%对AECOPD诊断的最佳截断值为65.4%,灵敏度为78.46%,特异度为93.44%;WBC对AECOPD诊断的最佳截断值为9×109/L,灵敏度为37.69%,特异度为90.98%。结论　LY%<24.9%、NLR>2.73、NE%>65.4%可有效诊断AECOPD的发生,WBC对AECOPD的诊断价值较低。     

全科医生认知功能评估量表在轻度认知功能障碍筛查中的应用研究

背景　痴呆患病率随着人口老龄化加剧而上升,痴呆负担重却无有效治疗方法,轻度认知功能障碍（MCI）作为痴呆前阶段引起关注,但用于筛查MCI的各种量表因存在不足未广泛开展,因此,寻找适合基层医疗卫生机构筛查MCI的简易工具非常重要。目的　探讨全科医生认知功能评估量表（GPCOG）在基层医疗卫生机构MCI筛查中的应用价值。方法　采用简单随机抽样加系统抽样的方法从2020年5-7月在嘉定区嘉定镇参加60岁以上老年人健康体检的人群4 962人中抽出860人进行问卷调查,由经过统一培训的大学生志愿者通过采用自制调查问卷和认知功能相关量表〔蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）、日常生活能力量表（ADL）、临床痴呆量表（CDR）、GPCOG〕进行调查,根据Petersen标准诊断MCI。根据MCI确诊者年龄、性别、受教育年限特征用SPSS软件对认知正常者按照1∶1随机抽样进行匹配,之后通过对比分析,绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,得出划界分、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。GPCOG量表信度采用Spearman秩相关分析法,量表内部一致性以Cronbach's α进行评价。结果　参加此次调查并配合完成所有测试的人数为812人,符合MCI诊断者192人（24.27%）。进行抽样匹配后MCI组和与认知正常组（对照组）各187例。与MCI诊断“金标准”进行对比,GPCOG用于筛查MCI的约登指数最大为0.43,其曲线下面积（AUC）为0.78,GPCOG总分以12分为界,灵敏度为70.05%,特异度为69.52%,阳性预测值为69.68%,阴性预测值为69.89%。对照组MoCA-B评分、GPCOG分高于MCI组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组MoCA-B用时比较,差异有统计学意义（P<0.05）;而GPCOG用时比较,差异无统计学意义（P>0.05）。MCI组时间定位、绘制时钟、消息、记忆（姓、名、市、路、门牌号）、患者部分、知情者部分及总分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。GPCOG量表各项目间的相关性结果显示,画钟与记忆（名）、知情者部分呈负相关,其他各项目间部分呈正相关,相关系数为0.097~0.836。GPCOG量表的Cronbach's α系数为0.78。MCI组与对照组合并后,374例研究对象MoCA-B用时大于GPCOG用时,差异有统计学意义（P<0.001）;GPCOG总评分与MoCA-B总评分呈正相关（rs=0.484,P<0.001）。结论　GPCOG在MCI筛查中的信度效度尚可,可用于基层医疗卫生机构进行MCI的初步筛查。     

空腹手指末梢血糖在糖尿病及糖尿病前期筛查中的应用价值研究

背景　近年来我国糖尿病患病率居高不下,且有大量未诊断的糖尿病及糖尿病前期患者亟待发现。确定稳定、可靠的筛查方法有助于更加快速、有效地发现糖尿病及糖尿病前期患者。目的　评价空腹手指末梢血糖（FFG）在糖尿病高危人群筛查中对糖尿病及糖尿病前期的筛检效果。方法　2017年,根据上海市普陀区人口分布状况,在10个社区进行分层整群抽样调查。依据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的标准制定《上海市社区居民风险评估表》,筛选糖尿病高危人群。糖尿病高危人群进一步行实验室检查,检测FFG、空腹静脉血糖（FVBG）并行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以筛检糖尿病及糖尿病前期人群。通过受试者工作特征（ROC）曲线、筛检试验效能表确定FFG筛检糖尿病及糖尿病前期人群的最佳截断值,并评价其应用效果。结果　共筛选糖尿病高危人群13 057例,剔除108例未做FVBG检测者,最终纳入12 949例,其中糖尿病及糖尿病前期3 182例（24.57%）：糖尿病1 380例（10.66%）,糖尿病前期1 802例（13.92%）。相关性分析结果显示,FFG与FVBG具有良好的相关性（rs=0.722,P<0.001）。FFG预测糖尿病及糖尿病前期的ROC曲线下面积为0.923 8。当FFG以5.7 mmol/L为筛检试验截断值时,约登指数最大（0.70）,筛检试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值分别为88.62%、81.10%、60.44%、95.63%和0.83。男、女性分析结果与整体分析结果一致,FFG截断值均为5.7 mmol/L。不同年龄组分析结果与整体分析结果相近,FFG截断值为5.6~5.8 mmol/L。结论　FFG快速、准确、可靠、稳定,可以作为糖尿病筛查中的预检手段。推荐FFG筛检糖尿病及糖尿病前期的截断值为5.7 mmol/L,但可以根据筛检需求在一定范围内进行调节。     

血浆脑钠肽水平对COPD机械通气患者撤机结局的预测价值

目的：评价血浆B型脑钠肽（BNP）水平对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者撤机结局的预测价值。方法：对在我院ICU住院达到撤机标准并行撤机的COPD机械通气患者,根据撤机结局分为撤机成功组和失败组,比较两组间年龄、性别、pH值、PaO2、PaCO2及撤机前血浆BNP水平;绘制ROC曲线,评价撤机前血浆BNP水平对撤机结局的预测价值。结果：成功组年龄小于失败组[（65.8±7.3）岁vs（73.4±7.6）岁,P=0.033],两组性别、pH、PaO2、PaCO2差异无统计学意义（P〉0.05）;失败组撤机前血浆BNP水平明显高于成功组[lg BNP 2.48±0.26 vs 2.19±0.31,P=0.000];撤机前BNP水平预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.876±0.031（95%CI为0.815~0.937）,其预测撤机失败的截点值为224.5 pg·ml-1。结论：撤机前血浆BNP水平对COPD机械通气患者撤机结局有一定的预测价值,可作为撤机筛查指标之一。     

不同肺功能诊断标准对慢性阻塞性肺疾病患病率的影响

目的：研究以一秒率（FEV1/FVC）固定临界值70％,占预计值92％和正常值低限（LLN）为诊断标准对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率的影响。方法选择2013年1-12月进行肺功能检查的体检者开展以医院为现场的流行病学调查,将符合标准的617例患者分别按照以下诊断标准计算COPD的患病率：（1）FEV1/FVC＜复旦大学附属中山医院计算出的一秒率LLN（LLN中山）;（2）《慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议》（GOLD）标准（FEV1/FVC ＜70％）;（3）FEV1/FVC＜复旦大学附属中山医院计算出的预计值×92％;（4）FEV1/FVC＜哈尔滨医科大学公共卫生学院计算出的LLN预计值（LLN哈）。比较以上几种诊断方法COPD的患病率和诊断一致性。结果以LLN中山为标准COPD的总患病率为16．7％,＜40岁人群患病率3．9％,40～59岁人群患病率11．1％,60～69岁人群患病率17．4％,＞70岁人群患病率28．1％。GOLD 标准40～59岁人群患病率4．8％,低于LLN中山,＞70岁人群患病率36．3％,高于LLN中山（P＜0．05）,余年龄组与总患病率差别无统计学意义;各组的诊断一致率为87．6％～96．1％。方法（3）、方法（4）与方法（1）比较,各年龄组人群患病率与总患病率差别均无统计学意义（P＞0．05）,诊断一致率95．4％～100％。结论以GOLD标准作为COPD诊断标准可能造成低年龄组漏诊和高年龄组过度诊断。以 FEV1/FVC预计值×92％与以 LLN中山为标准诊断COPD一致性好,可考虑作为COPD的诊断标准。     

颈动脉多普勒超声指标对颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术术后再狭窄程度的诊断价值

背景　多普勒超声是评估颈动脉狭窄程度的常用方法,但对于颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）术后再狭窄程度的诊断效能还有待提高。目的　探究不同颈动脉多普勒超声（CDU）指标诊断CEA和CAS术后再狭窄程度的临床价值。方法　选择2015年1月—2016年8月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院成功完成CEA和CAS治疗的患者106例,在术后12个月时分别进行CDU和数字减影血管造影（DSA）检查,比较不同再狭窄程度患者CDU指标〔再狭窄段收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及再狭窄段与颈总动脉的收缩期峰值流速比（PSV-ICA/CCA）〕的差异。以DSA诊断结果为金标准,绘制PSV、EDV、PSV-ICA/CCA诊断不同再狭窄程度的受试者工作特征曲线（ROC曲线）,并评价其诊断效能（正确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值）。结果　DSA共检出再狭窄程度≥50%的患者33例,其中再狭窄程度50%~69%的患者19例,再狭窄程度≥70%患者14例。不同再狭窄程度PSV、EDV、PSV-ICA/CCA比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中再狭窄程度50%~69%、再狭窄程度≥70%患者PSV、EDV、PSV-ICA/CCA高于再狭窄程度<50%患者,再狭窄程度≥70%患者PSV、EDV、PSV-ICA/CCA高于再狭窄程度50%~69%患者（P<0.05）。PSV诊断再狭窄程度≥50%的AUC〔AUC=0.977,95%CI（0.936,0.995）〕高于EDV〔AUC=0.899,95%CI（0.841,0.989）〕和PSV-ICA/CCA〔AUC=0.842,95%CI（0.778,0.903）〕;PSV诊断再狭窄程度≥50%的最佳截点为209 cm/s。PSV诊断再狭窄程度≥70%的AUC〔AUC=0.984,95%CI（0.957,1.000）〕高于EDV〔AUC=0.810,95%CI（0.734,0.912）和PSV-ICA/CCA〔AUC=0.912,95%CI（0.805,0.987）〕;PSV诊断再狭窄程度≥70%的最佳截点为285 cm/s。PSV诊断再狭窄程度≥50%和≥70%的正确率、灵敏度和阴性预测值高于EDV和PSV-ICA/CCA（P<0.05）。结论　PSV、EDV、PSV-ICA/CCA对CEA和CAS术后再狭窄具有较高诊断价值,其中PSV≥209、285 cm/s可作为诊断CEA和CAS术后再狭窄程度≥50%、≥70%的参考指标。