急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子-α和可溶性E-选择素浓度的变化和临床意义

目的:探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和可溶性E-选择素(soluble E-selectin,sE-SLT)浓度的动态变化及其临床意义.方法:20例轻症急性胰腺炎患者(moderate acute pancreatitis,MAP)、16例重痘急性胰腺炎患者(severe acute pancreatitis,SAP)均于入院时和入院第24、48小时及第7、14天采集静脉血,用EUSA双抗体夹心法测定其血清TNF-α和sE-SLT的浓度;同时取20例正常者作为对照.结果:SAP患者于入院时血清TNF-α的浓度显著升高,于入院24 h达高峰,至入院第14天仍未降至正常水平;在各个时间点,SAP患者TNF-α浓度均显著高于MAP患者及正常者(P＜0.05).SAP患者的sE-SLT浓度于入院时即升高,入院48 h达高峰,第14天降至正常水平;SAP患者的sE-SLT浓度在入院时至入院第7天均显著高于MAP患者和正常者(P＜0.05).MAP患者入院时,TNF-α浓度和sE-SLT浓度均显著升高,均于24 h达高峰,第7天降至正常水平;MAP患者的血清TNF-α浓度和sE-SLT浓度在入院时至入院第48小时均高于正常者(P＜0.05).AP患者入院时和入院第24小时,血清sE-SLT的浓度与TNF-α的浓度呈正相关;在入院24 h内,sE-SLT的浓度与血清TNF-α的浓度呈线性正相关关系.结论:AP患者血清TNF-α和sE-SLT浓度的动态变化与疾病的严重程度有关,联合监测血清TNF-α和sE-SLT有助于SAP患者的早期诊断和预后判断.     

热带气候对海南省小儿腹泻影响的研究

目的：地海南省小儿急性腹泻的影响因素及发病规律。方法：１９９７年度在海南省东西南北中及海口市各设一个监测点对５岁以下小儿１６５４人进行腹泻流行病学调查,采用每三日法。并将腹泻月平均发病率与相应月份气象指标进行相关分析。结果：月平均发病率２０．１９％,年发病率为２４２．２９％,线人每年腹泻发病次数为２．４２±０．０８,年死亡率０．６０‰,发病高峰在１－３月份,与气温、雨量呈显著负相关。结论：海南海１     

ROC曲线评价腹内压对重症急性胰腺炎患者早期肠内营养耐受性的价值

目的应用ROC曲线评价基线腹内压（IAP）水平对重症急性胰腺炎（SAP）患者早期肠内营养（EEN）耐受性的预测价值。方法回顾性分析2008年1月～2014年1月在海南省农垦总医院ICU住院时间大于7 d并接受EEN的SAP患者。依EEN耐受情况分为耐受组和不能耐受组,比较两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分及EEN前基线IAP水平;绘制ROC曲线,评价EEN前基线IAP水平对EEN耐受性的预测价值。结果共入选108例患者,耐受组76例,不能耐受组32例。耐受组APACHEⅡ评分相对较低[（21.9±5.1）分比（24.2±4.8）分],差异有统计学意义（P=0.025）;两组性别、年龄差异无统计学意义（P〉0.05）。不能耐受组基线IAP水平明显高于耐受组[（18.7±5.9）mm Hg比（13.5±6.7）mm Hg],差异有高度统计学意义（P=0.002）;基线IAP水平预测EEN不能耐受的ROC曲线下面积为（0.879±0.026）,95%CI：0.825～0.934,其预测EEN不能耐受的截点值为17 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。此值下的Youden指数为0.68,正确百分率为82.4%,敏感性为88.5%,特异性为79.3%,阳性似然比4.28,阴性似然比0.145,Kappa值为0.71。结论 EEN前基线IAP水平对EEN耐受性有一定的预测价值,可作为EEN耐受情况筛查指标之一。     

院前猝死急诊复苏成功相关因素分析

目的:探讨院前猝死急诊患者临床特征及影响其成功复苏的相关因素.方法:对我院71例院前猝死急诊患者心肺复苏资料进行回顾分析.结果:71例患者中心肺复苏自主循环恢复(ROSC)27例(38.03%),存活5例(7.04%),总死亡率为92.96%.复苏成功与心肺复苏(CPR)开始时间、自主循环恢复时间呈负相关,与年龄、性别关系不明确.结论:尽早CPR是影响心肺复苏成功的关键因素,复苏后综合征(PRM)是影响转归的主要因素.     

复苏后综合征相关因素Logistic回归分析

目的分析发生复苏后综合征(PRM)的原因并找出影响存活率的因素.方法应用logistic多元回归分析心跳呼吸骤停患者心肺复苏自主循环恢复(ROSC)后复苏后综合征发生、治愈的有关因素.结果单因素分析显示与复苏后综合征相关的因素有8个:心跳呼吸骤停发生地点、CPR开始时间、ROSC间期、休克、开始复苏时心律、瞳孔改变、基础疾病、潮气末二氧化碳分压(PetCO2)等.多因素分析显示PetCO2有统计学意义.结论在筛出的因素中显示避免发生复苏后综合征的关键是复苏开始的时间.PetCO2是影响心肺复苏自主循环恢复后复苏后综合征存活率的独立因素.现场进行快速及有效心肺复苏是避免发生复苏后综合征的关键.心肺复苏成功后重点应放在对各脏器功能的评估、支持、监护治疗上.     

1例肺癌脑转移误诊为脑血栓形成

1　病例资料患者,男,64岁,因头晕、耳鸣、右上肢无力10天,于1995年3月6日入院。患者于入院前十天无诱因的出现头晕、耳鸣、四肢麻木,继而出现右上肢无力,不能抬举,呈进行性加重。病后无胸痛、咳嗽、咳血痰、气促、消瘦、大小便失禁等不适。否认有高血压病等疾病史。无烟酒嗜好。查体Ｔ36.5℃、Ｐ80次/分、Ｒ20次/分、ＢＰ22.61/12.63ＫＰａ(170/95ｍｍＨｇ)。神志清,对答切题,五官端正,眼睑无下垂,双瞳孔等大等圆,直径约3ｍｍ,对光反射存在,眼球运动正常,鼻唇沟不变浅,口角无歪斜,伸舌居中。颈软,胸廓正常,肺部叩诊音清,左下肺有少许散在湿…     

高血管外肺水持续时间对脓毒性休克患者预后的评价

目的：探讨高血管外肺水（EVLW）持续时间对脓毒性休克患者预后判断的价值。方法收集2008年6月~2014年6月入住海南省农垦总医院ICU 55例脓毒性休克患者的高EVLW持续时间、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、初始EVLWI值和预后的相关资料。根据预后分为存活组（n=35）和死亡组（n=20）；以高EVLW持续时间72 h为界将患者分为A组（<72 h，n=31）和B组（≥72 h，n=24）。比较存活组与死亡组、A组与B组之间相关数值的差异。结果各组入住ICU时的一般情况、APACHEⅡ评分、初始EVLWI值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。存活组高EVLW持续时间为（38.7±14.6）h，明显低于死亡组（63.5±16.2）h（P<0.05）；A组病死率（12.9％）明显低于B组（66.7％）（P<0.01）。结论高EVLW持续时间可用于评估脓毒性休克患者治疗效果和预后。     

脓毒性休克患者呼吸指数与血管外肺水指数的相关性

目的探讨脓毒性休克患者早期呼吸指数(RI)水平与血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。方法选择入住ICU的脓毒性休克患者55例,根据预后分为死亡组20例和存活组35例,比较2组入院时和入院后第3、5天的RI、血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心指数(CI)。结果与入院时比较,存活组患者第5天RI、EVLWI、PVPI水平明显下降(P0.05),而死亡组第5天RI、EVLWI、PVPI水平明显升高,CI明显下降(P0.05)。死亡组患者在入院第3、5天的RI、EVLWI、PVPI均显著高于同期的存活组患者(P0.05),CI则在入院第5天显著低于同期的存活组(P0.05)。2组患者RI与EVLWI呈显著正相关(r=0.526,P0.01)。结论脓毒性休克患者早期RI、EVLWI动态变化可预测患者的预后,并且RI与EVLWI具有显著相关性。