动态监测早期休克新生儿左心排量变化及临床意义

目的 探讨动态监测早期休克新生儿的左心排量变化及临床意义.方法 随机选取休克新生儿50名作为试验组及正常新生儿50名作为对照组,采用USCOM技术无创监测其左心输出量及每搏输出量.结果 休克患儿左心输出量及每搏输出量显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 动态监测休克新生儿心排量,做到早期诊断,早期治疗,对提高新生儿的生存质量有重要意义.     

床边超声心动图监测脓毒症休克患者血容量对右心功能的影响

目的 探讨床边超声心动图监测脓毒症休克患者血容量对右心功能的影响.方法 选取2020年5～12月中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)南区收治的脓毒症休克患者80例,根据左室射血分数,分为左心功能正常组(n=40)与左心功能异常组(n=40),同期选择40例健康志愿者作为对照组,比较3组研究对象超声心动图检查指标,采用Pearson相关性分析脓毒症休克患者下腔静脉呼气末内径(IVCmax)、下腔静脉吸气末内径(IVCmin)、呼吸变异指数(SCI)与三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)的相关性.结果 左心功能异常组患者IVCmax为(21.55±2.30)mm、IVCmin为(12.28±3.52)mm,均高于对照组、左心功能正常组,TAPSE为(17.32±3.72)mm、SCI为(42.79±15.98)％,均低于对照组、左心功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);Person相关分析结果显示,左心功能正常组、左心功能异常组患者IVCmax与TAPSE均呈负相关(r=-0.610,P<0.001;r=-0.730,P<0.001),左心功能异常组SCI与TAPSE呈正相关(r=0.800,P<0.001).结论 脓毒症休克患者IVCmax、SCI与TAPSE密切相关,反映血容量变化对右心功能的影响.     

无创超声心排血量监测仪在指导脓毒性休克患儿容量管理中的应用

目的 探讨无创超声心排血量监测仪(USCOM)在指导脓毒性休克患儿容量管理中的应用价值.方法 选取郑州大学第一附属医院2017年10月至2020年10月80例脓毒性休克患儿作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,所有患儿均给予液体复苏、血管活性药物等常规治疗,对照组40例在心电监测下进行容量管理,观察组40例根...     

超声心输出量监测在创伤后低血容量休克中的应用价值

目的研究超声心输出量监测（USCOM）在创伤后低血容量休克患者液体复苏中的应用价值。方法回顾性分析46例创伤后低血容量休克患者的临床资料,根据治疗中是否应用USCOM分为常规组和USCOM组,对两组患者24 h乳酸水平≤2 mmol/L的比例、24小时液体平衡情况、并发症情况及病死率做一分析。结果经过积极的抢救治疗,两组患者24小时血乳酸≤2 mmol/L比例及病死率的差异无统计学意义,而USCOM组24小时复苏的液体量及发生肺水肿、MODS、DIC的比例较常规组明显减少。结论 USCOM是一项准确、快速、安全、无创的血流动力学监测技术,能够有效的指导液体复苏,但仍存在一定的局限性。     

超声心排血量监护仪监测左右心心排血量的相关性研究

目的 采用超声心排血量监护仪(USCOM)监测正常人左心和右心的心排血量(CO)、心指数(CI)的相关性.方法 利用USCOM分别经过主动脉瓣(AV)区和肺动脉瓣(PV)区监测46例正常人安静状态下左、右心的CO、CI,并对监测结果进行相关性研究.结果 USCOM测得左、右心的CO和CI间差异均无统计学意义(P＞0.05).左、右心的CO相关(P＝0.000),左、右心的CI亦相关(P＝0.000).结论 左、右心的CO及CI有相关性,利用USCOM监测CO时,如果一侧心CO结果不满意可用监测的另一侧CO替代.     

西咪替丁预防新生儿窒息后应激性溃疡出血效果观察

新生儿应激性溃疡是新生儿危重症的严重并发症之一,临床上以呕血或呕吐咖啡色胃液、便血等为主要特征,常见于窒息、休克、颅内出血和重症感染等危重症.2002年8月至2004年8月,我科对102例新生儿窒息患儿除常规治疗外,从胃管注入或静脉滴入西咪替丁,以预防应激性溃疡出血的发生取得较好疗效,现报告如下.     

无创血流动力学监测在感染性休克患儿早期液体复苏中的应用

目的 探讨无创超声心排血量监测仪(USCOM)监测在感染性休克早期液体复苏治疗过程中的应用价值.方法 选择2010年9月至2015年4月本院急诊室及儿科重症监护病房(PICU)收治的60例感染性休克患儿.随机分为常规治疗组(30例)及观察组(接受USCOM监测)(30例).两组患儿均按照感染性休克指南给予相应治疗.观察组除接受常规治疗外,根据血流动力学监测调整补液量及血管活性药物剂量.结果 两组间治疗前的一般情况差异无统计学意义;液体复苏过程中并发症(脑水肿、肺水肿及心力衰竭)发生率、多器官功能障碍发生率、住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).在治疗开始后1h,观察组患儿的输液量、血气分析(PH、BE)及血乳酸与常规治疗组之间差异有统计学意义;在治疗开始6h后,2组患儿的尿量、呼吸频率、心率、血气分析(PH)及血乳酸之间差异有统计学意义;观察组患儿的心率、平均动脉压、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、外周循环阻力指数(SVRI)在休克治疗开始前及开始后第1及第6h差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 USCOM对感染性休克早期的病情判断及治疗效果的评估起到至关重要的作用,可以更准确地指导液体复苏、减少相关并发症、改善预后.     

新生儿急性呼吸窘迫综合征32例临床分析

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于严重感染、休克、肺挫伤等严重疾病引起进行性呼吸困难、严重低氧血症及肺顺应性下降为特征的一组临床综合征,是ICU抢救的危重症之一.现对我院NICU2000年1月～2005年6月新生儿ARDS32例进行总结性分析.现报告如下.     

危重症新生儿并发低血糖的营养支持护理

目的 探讨营养支持护理在危重症新生儿并发低血糖症状中的应用效果.方法 随机选取我院2014年3月-2015年2月期间收治的危重症新生儿并发低血糖症状共100例作为研究对象,按照患儿入院的先后顺序,将其随机分成2组,观察组和对照组各自50例.对照组患者实施常规护理干预,观察组患者实施营养支持护理干预,对2组患者的临床护理效果予以对比分析.结果 观察组患儿的护理总有效率为100％,显著高于对照组的84.0％,组间比较具有明显差异(P＜0.05);另外观察组患儿的并发症发生情况显著优于对照组,组间比较具有明显差异(P＜0.05).结论 对危重症新生儿并发低血糖症状实施营养支持,能够有效扭转患儿的低血糖症状,且并发症发生率小,提高了患儿的抵抗力和喂养耐受力,获得了非常显著的临床护理效果,值得推广和应用.     

超声心输出量监测仪与超声心动图测定心输出量的比较

目的 评价USCOM超声心输出量监测仪测定心输出量(CO)的准确性及临床应用价值.方法 23例患者同时进行USCOM及彩色多普勒超声心动图检查,比较两种方法测定的心输出量.结果 USCOM与彩色多普勒超声心动图对心输出量检测结果分别为(5.113±1.035)L/min和(5.117±1.155)L/min,差异无显著性(P>0.05),两者有密切的正相关关系(r=0.905,P<0.001).结论 USCOM可以准确检测CO,使用简便,适合在急诊急救中在床边对患者进行快速心功能的评估.     

缺血修饰蛋白与肺炎合并心力衰竭新生儿心肌损害损伤程度及预后的相关研究

目的 探讨缺血修饰蛋白对肺炎合并心力衰竭新生儿心肌损害损伤程度及预后诊断中的临床意义。方法 选取肺炎、肺炎合并心力衰竭及正常新生儿各60例,检测其血清缺血修饰蛋白（IMA）、cTnI和CK-MB水平并进行比较。通过超声检测计算3组新生儿左心室Tei指数并进行比较。比较肺炎合并心力衰竭组新生儿IMA、cTnI和CK-MB指标的阳性率。分析肺炎合并心力衰竭组新生儿IMA与cTnI、CK-MB及左心室Tei指数的相关性。随访肺炎合并心力衰竭组新生儿,记录该组患儿死亡病例及心脏事件发生率,分析IMA水平与预后的关系。结果 3组患儿在IMA、cTnI和CK-MB三个指标方面的差异均有统计学意义,肺炎合并心力衰竭组患儿上述3种指标均显著高于其余两组（P<0.05）。肺炎合并心力衰竭组新生儿IMA的检测阳性率最高,为88.33%（P<0.05）。肺炎合并心力衰竭组左心室Tei指数为0.42±0.11,显著高于其余两组（P<0.05）。肺炎合并心力衰竭组新生儿IMA与cTnI、CK-MB及左心室Tei指数均呈显著正相关（r=0.81,r=0.73,r=0.69,P<0.05）。高IMA组患儿病死率及心脏事件发生率均显著高于中IMA组及低IMA组（P<0.05）。结论 缺血修饰蛋白可作为肺炎合并心力衰竭新生儿心肌损害程度及预后判断的有效指标。     

Accuracy of the ultrasonic cardiac output monitor in healthy term neonates during postnatal circulatory adaptation

Background  Echocardiography is regarded as a gold standard for measuring hemodynamic values. The ultrasonic cardiac output monitor (USCOM) is a new method for measuring hemodynamics and could provide non-invasive point of care guidance. So far, there are no published USCOM reference values for neonates, nor has USCOM’s accuracy been established in this population. We aimed to determine the accuracy and clinical utility of the USCOM in healthy neonates relative to published echocardiographic data, to establish normal hemodynamic parameters that it measures, and to assess the possible role of USCOM as an alternative to echocardiography as a trend monitor.

Methods  Right and left heart hemodynamics of 90 normal neonates were measured during circulatory adaptation over the first three days of life using the USCOM and automated oscillotonometry.

Results  Heart rate showed a significant decline from days one to three, from 126 to 120 (P <0.001). Systolic, diastolic and mean arterial pressures all increased significantly from 66 to 71 mmHg, 33 to 38 mmHg and 44 to 49 mmHg, respectively (P <0.001 in each case). Right ventricular cardiac index (RV-CI) showed no change with a mean of 5.07 L·min^-1·m^-2. Left ventricular cardiac index (LV-CI) declined from 3.43 to 3.00 L·min^-1·m^-2 (P <0.001). RV-CI exceeded LV-CI on all three days by a mean of 61%. The systemic vascular resistance index (SVRI), based on LV-CI, increased significantly over the three days from 1083 to 1403 dyne·sec·cm^-5·m² (P <0.001).

Conclusions  Normal neonatal hemodynamic values, as indicated by USCOM, were established. LV-CI measurement showed excellent agreement with published echocardiographic studies. RV-CI was constant and exceeded LV-CI for all three days of this study. It may be falsely high due to flow velocity measurement errors arising from the pulmonary branch arteries, and may represent a limitation of the USCOM method. The progressive rise of arterial pressure and SVRI despite a declining LV-CI may indicate functional closure of the ductus arteriosus, with the greatest change occurring within the first 24 hours. Evidence of closure of the foramen ovale was not observed.

     

三维超声参数预测急性心肌梗死合并左心室室壁瘤经皮冠状动脉介入术后转归的价值

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)对急性心肌梗死(AMI)合并左心室室壁瘤(LVA)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后转归的预测价值.方法 选取2018年1月—2020年1月在常州市第二人民医院行急诊PCI的80例AMI合并LVA患者.根据LVA病理解剖分型将患者分为A组(AMI合并功能性LVA)、B组(AM...     

危重患者无创血压测量的准确性及对临床决策的影响

［摘要］目的： 研究危重患者无创血压测量的准确性及对临床决策的影响。方法： 采用前瞻性观察性研究方法,纳入2021年3月至12月南京鼓楼医院ICU已建立有创动脉血压监测的133例危重患者,入室后1 h内同时测量无创血压和有创血压,记录无创与有创收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。将患者分为应用血管活性药物的休克组和未应用血管活性药物的非休克组。应用Spearman、Bland-Altman相关性分析、组内相关系数（ICC）验证两种测量方法的一致性,采用误差网格法分析无创血压对临床决策的影响,采用多因素Logistic回归分析影响无创血压测量准确性的危险因素。结果： ① Spearman相关性结果显示,非休克组患者,有创与无创血压呈显著正相关(SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创 r分别为0.69、0.72、0.70,P均<0.001);休克组患者,SBP有创-SBP无创呈一定正相关(r=0.34,P<0.05),但DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创无明显相关性(P均＞0.05)。② 简单线性回归分析显示,非休克组患者,有创与无创血压呈正相关(SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创相关系数R2分别为0.56、0.58、0.43,P均<0.05);休克组患者,有创与无创SBP、MAP成一定正相关(SBP有创-SBP无创、MAP有创-MAP无创相关系数R2分别为0.20、0.10,P均<0.05),但DBP有创-DBP无创线性回归方程无统计学意义(P＞0.05)。③ Bland-Altman结果显示,非休克组与休克组患者,有创与无创血压在平均差值区间±10 mmHg的数据点占比均不满足美国医疗仪器促进协会(AAMI)无创血压测量标准,一致性差(SBP有创 SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创在平均差值区间±10 mmHg的数据点占比：非休克组患者分别为63%、73%、76%,休克组患者分别为35%、50%、52%,P均<0.05)。④ ICC结果显示,非休克组患者,DBP有创-DBP无创一致性较好(绝对一致性系数0.76＞0.75,P<0.001);休克组患者,SBP有创 SBP无创、MAP有创 MAP无创一致性均较差(绝对一致性系数0.33、0.31＜0.4,P均<0.05),DBP有创-DBP无创无显著一致性(P＞0.05)。⑤ 误差网格分析结果显示,休克组患者,无创与有创SBP配对测量数据点在A~E区占比分别为88.7%、6.5%、4.8%、0%和0%,无创与有创MAP配对测量数据点的占比分别为61.3%、38.7%、0%、0%和0%;非休克组患者,无创与有创SBP配对测量数据点在A~E区占比分别为95.8%、4.2%、0%、0%和0%,无创与有创MAP配对测量数据点的占比分别为97.2%、1.4%、1.4%、0%和0%。⑥ 多因素Logistic回归结果显示,休克是导致无创与有创SBP、DBP、MAP差值大于10 mmHg的危险因素(P<0.05),年龄是导致无创与有创SBP、MAP差值大于10 mmHg的危险因素(P<0.05),心率是导致无创与有创SBP差值大于10 mmHg的危险因素(P<0.05),是无创与有创DBP、MAP差值大于10 mmHg的保护因素(P<0.05)。结论： 未休克的危重患者,无创血压测量准确性较好,以无创MAP指导临床决策较可靠,伴有休克的危重患者应用无创血压代替有创血压测量需谨慎。     

急性心肌梗死患者血清lncRNA GAS5水平与左室重构的相关性

目的 探究心肌梗死患者血清长链非编码RNA（lncRNA）GAS5水平与左室重构（LVR）的关系。方法 选取2018年4月—2019年4月在天津市泰达医院接受治疗的169例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据是否发生LVR分为LVR组62例与非LVR组107例。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血液lncRNA GAS5相对表达量，超声检测左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）及左室重构指数（LVRI）。采用Pearson法分析lncRNA GAS5与左心室指标的相关性，Logistic回归分析lncRNA GAS5与急性心肌梗死心室重构的关系，ROC曲线分析lncRNA GAS5对急性心肌梗死患者LVR的预测价值。结果 LVR组甘油三酯（TG）、LVEDV及LVESV高于非LVR组（P <0.05）；而LVEF、LVRI低于非LVR组（P <0.05）。LVR组lncRNA GAS5较非LVR组降低（P <0.05）。lncRNA GAS5与LVEDV、LVESV呈负相关（r =-0.324和0.458，P =0.000和0.001），与LVEF、LVRI呈正相关（r =0.376和0.395，均P =0.000）。LVEF［O=3.152（95% CI：1.651，6.016）］、LVRI［O=1.354（95% CI：1.137，1.614）］及lncRNA GAS5［O=1.265（95% CI：1.346，1.189）］是影响急性心肌梗死者发生LVR的危险因素。lncRNA GAS5诊断急性心肌梗死患者LVR的临界值为0.812，AUC为0.827（95% CI：0.768，0.891），敏感性为71.56%（95% CI：0.603，0.788），特异性为82.66%（95% CI：0.742，0.923）。结论 急性心肌梗患者血清lncRNA GAS5水平降低与LVR的发生有关，在心室重构诊断中具有一定的临床价值。     

沙库巴曲缬沙坦联合卡维地洛治疗不同病因老年人慢性心力衰竭的有效性和安全性分析

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦联合卡维地洛治疗不同病因老年人慢性心力衰竭的疗效.方法 选取2019年3月—2021年2月常州市第四人民医院收治的89例慢性心力衰竭患者,依据病因将其分为冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)组(45例)、高血压心脏病组(16例)和扩张型心肌病组(28例).所有患者采用沙库巴曲缬沙坦联合卡维...     

麻醉诱导前泵注右美托咪定对室性心律失常患者围术期左心室功能、血流动力学的影响

目的 探讨麻醉诱导前泵注右美托咪定对室性心律失常患者围术期左心室功能、血流动力学的影响。方法 选取2020年7月—2022年2月赣南医学院第一附属医院收治的120例室性心律失常患者，根据不同方法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规麻醉诱导、维持及术后镇痛，观察组则在麻醉诱导前泵注右美托咪定。比较两组手术相关指标、血流动力学指标、室性心律失常不良事件发生率、左心室心功能、不良事件等。结果 观察组苏醒时间较对照组长（P <0.05）。两组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者不同时间点MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数比较，经重复测量设计的方差分析，结果 ①不同时间点MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数有差异（F =42.653、71.521、32.845和21.584，均P <0.05）；②两组患者MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数有差异（F =31.568、67.152、33.685和19.635，均P <0.05）。③两组患者MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数变化趋势有差异（F =100.365、312.652、98.563和142.512，均P <0.05）。两组患者不同时间点LVEF、LVFS、E/A比较，经重复测量设计的方差分析，结果 ①不同时间点LVEF、LVFS、E/A有差异（F =51.632、89.521和100.245，均P <0.05）。②两组患者LVEF、LVFS、E/A有差异（F =26.325、62.521和79.632，均P <0.05）。③两组患者LVEF、LVFS、E/A变化趋势有差异（F =263.512、415.321和492.321，均P <0.05）。结论 麻醉诱导前泵注右美托咪定有助于改善室性心律失常患者围术期左心室功能和血流动力学，避免围术期发生不良事件。     

NPPV对舒张型心功能不全合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的脑钠肽水平及左心室功能变化的影响

目的 分析无创正压通气(NPPV)对舒张型心功能不全合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脑钠肽(BNP)水平及左心室功能变化的影响.方法 选取北京大学国际医院2018年5月—2020年5月收治的148例舒张型心功能不全合并OSAHS患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规组与NPPV组,每组74例.常...     

速度向量成像技术评估胸部放疗患者右心室功能变化的临床研究

目的 应用速度向量成像技术（VVI）评估中下段食管癌、左侧肺癌及左侧乳腺癌患者放疗前后的右心室功能的变化。方法 选取2020年5月—2021年5月在延边大学附属医院就诊的30例中下段食管癌、左侧肺癌、左侧乳腺癌患者，于放疗前后1周内行超声心动图检查，常规测量右心室基底部内径（RVD₁）、中间段内径（RVD₂）、右心室上下径（RVD₃）、面积变化分数（FAC）、三尖瓣收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣环收缩期峰值速度（S′）、心肌做功指数（Tei）、等容收缩期心肌加速度（IVA）；应用VVI获得右心室收缩期整体纵向应变（RVGLS）、游离壁基底段应变（RVLSbas）、游离壁中间段应变（RVLSmid）、游离壁心尖段应变（RVLSapi），并计算出游离壁整体应变（RVLSfw），对放疗前后患者的常规参数和应变参数进行比较，分析RVGLS、RVLSfw 与常规超声心动图、游离壁各节段应变的相关性。结果 ①放疗前后患者RVD₁、RVD₂、RVD₃、S′比较，差异无统计学意义（P >0.05）；放疗后患者FAC、TAPSE、IVA下降（P <0.05），Tei指数升高（P <0.05）。②放疗后患者RVLSbas、RVLSmid、RVLSapi、RVLSfw、RVGLS升高（P <0.05）。③RVGLS与FAC、TAPSE、IVA呈负相关（r =-0.563、-0.398和-0.373，P =0.001、0.030和0.042），与S′呈正相关（r =0.387，P =0.035）；RVLSfw与TAPSE呈负相关（r =-0.489，P =0.006），与RVLSbas、RVLSmid呈正相关（r =0.582和0.378，P =0.001和0.040）。结论 VVI可以早期评估中下段食管癌、左侧肺癌及左侧乳腺癌患者放疗前后右心室功能的变化。     

胰岛素抵抗与绝经后2型糖尿病患者股骨颈强度指数的相关性分析

目的 研究胰岛素抵抗（IR）与绝经后T2DM患者股骨颈强度指数的相关性。方法 选取2017年9月—2020年12月在南京医科大学附属常州第二人民医院内分泌科住院的绝经后T2DM患者217例,收集患者一般资料、生化指标、左侧股骨颈骨密度（BMD）、几何结构参数,计算稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）、左侧股骨颈强度指数等,并按HOMA-IR数值分为低、中、高IR组。结果 ①与低IR组相比,中、高IR组BMI升高（P <0.05）,糖尿病病程缩短（P <0.05）,CSI、BSI降低（P <0.05）。②HOMA-IR与BMI呈正相关（r =0.233,P <0.05）,与糖尿病病程、糖化血红蛋白呈负相关（r =-0.315和-0.143,均P <0.05）。③在校正糖化血红蛋白和糖尿病病程前后,HOMA-IR与CSI、BSI、ISI均呈负相关（r =-0.238、-0.237、和-0.189,均P <0.05）。④在校正了糖化血红蛋白、糖尿病病程、BMI后,HOMA-IR与CSI、BSI的相关性减弱,但仍呈负相关（r =-0.135和-0.155,均P <0.05）,HOMA-IR与ISI无相关性（r =-0.081,P >0.05）。⑤空腹C肽与CSI、BSI、ISI呈负相关（r =-0.192、-0.210和-0.960,均P <0.05）。在校正了糖化血红蛋白、糖尿病病程、BMI后,空腹C肽仅与BSI呈负相关（r =-0.148,P <0.05）。结论 绝经后T2DM患者IR与股骨颈强度指数低有关,尤其是股骨颈对弯曲的抵抗力。该研究为评估绝经后T2DM、IR患者个体的骨骼健康提供了一个新的思路。