腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣游离移植乳房再造

目的 对下腹部横行腹直肌(TRAM)肌皮瓣的术式进行改进和完善，从而避免腹部并发症，扩大皮瓣的临床应用范围。方法 TRAM瓣改进为保留腹直肌及其前鞘，分离出腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣(DIEP)，用于21例乳房再造。结果 20例双侧腹壁下动脉的双蒂穿支皮瓣病例全部成活；1例仅保留单侧穿支的皮瓣远端出现缺血现象。随访5月～3年，再造乳房外形满意，未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生。下腹供区疤痕隐蔽，同时也达到了腹壁整形减肥的效果。结论 移植横行下腹部DIEP瓣再造乳房，供区损伤小，组织量充足，血供丰富，是目前最为理想的手术方法。DIEP瓣也能根据需要修复多种软组织缺损，因保留了腹直肌及其前鞘，对供区的创伤最小，对肥胖者还能起到腹壁整形的作用。该皮瓣的应用代表了整形外科的发展方向。     

腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣游离移植乳房再造

目的对下腹部横行腹直肌(TRAM)肌皮瓣的术式进行改进和完善,从而避免腹部并发症,扩大皮瓣的临床应用范围.方法TRAM瓣改进为保留腹直肌及其前鞘,分离出腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣(DIEP),用于21例乳房再造.结果20例双侧腹壁下动脉的双蒂穿支皮瓣病例全部成活;1例仅保留单侧穿支的皮瓣远端出现缺血现象.随访5月~3年,再造乳房外形满意,未见腹壁薄弱、腹疝等腹部并发症发生.下腹供区疤痕隐蔽,同时也达到了腹壁整形减肥的效果.结论移植横行下腹部DIEP瓣再造乳房,供区损伤小,组织量充足,血供丰富,是目前最为理想的手术方法.DIEP瓣也能根据需要修复多种软组织缺损,因保留了腹直肌及其前鞘,对供区的创伤最小,对肥胖者还能起到腹壁整形的作用.该皮瓣的应用代表了整形外科的发展方向.     

保留少量腹直肌的游离TRAM皮瓣和DIEP皮瓣乳房再造并发症的Meta分析

目的:比较保留少量腹直肌的游离TRAM皮瓣(MS-Free TRAM)和腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术的并发症发生率,为临床决策提供依据。方法:在Medline数据库、中国生物医学数据库、维普生物数据库、Cochrane图书馆等检索有关MS-Free TRAM及DIEP乳房再造的文献。按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0和R2.15软件进行Meta分析。结果:同时包含MS-Free TRAM和DIEP的研究有7个;MS-Free TRAM和DIEP发生脂肪液化OR值为0.69,95%CI为[0.26,1.78],P=0.44;发生皮瓣部分坏死OR值为0.92,95%CI为[0.38,2.23],P=0.86;发生皮瓣完全坏死OR值为0.35,95%CI为[0.13,0.90],P=0.03;发生腹壁膨隆或疝OR值为2.07,95%CI为[1.15,3.73],P=0.01。结论:与MS-Free TRAM乳房再造相比,DIEP乳房再造的腹壁并发症发生率较低,但皮瓣完全坏死的风险是增加的。     

早期乳腺癌(I、IIa期)保留乳头乳晕复合体的改良根治术同期腹直肌肌皮瓣转移乳房再造15例报告

目的探讨早期乳腺癌(II、Ia期)保留乳头乳晕复合体的改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)转移乳房再造的可行性。方法对15例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕复合体改良根治术的同时应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造。结果应用该方法治疗均获成功。仅1例患者出现部分皮瓣血运欠佳。随访10～48个月(平均19个月),再造乳房效果良好,均无癌局部复发或远处转移。结论早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造安全可行,可同时满足肿瘤治疗和形体美两方面的要求,提高了患者的生活质量。     

下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造术

目的:探讨乳腺癌术后放射治疗后横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造的手术效果.方法:5例患者接受TRAM乳房再造术.结果:除1例受区皮瓣边缘延迟愈合外,均获得满意效果.结论:TRAM具有丰富组织量、恒定的血管、质地与乳房相近,操作安全等优点,是乳腺癌术后乳房再造的理想皮瓣之一.     

乳腺癌根治术后部分筋膜法TRAM瓣Ⅰ期乳房再造术临床应用

目的 探讨乳腺癌根治术后部分筋膜法横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造的手术方法的临床应用.方法 对32例乳腺癌根治术患者行部分筋膜法TRAM瓣Ⅰ期乳房再造术.结果 32例中,左侧腹直肌蒂者16例,右侧蒂14例,双侧蒂1例.术后所有病例的TRAM瓣均存活,仅1例发生皮瓣边缘坏死.再造乳房与对侧基本对称26例,不对称6例中,4例为对侧乳房中度以上下垂,2例为再造乳房偏小.24例乳房下皱褶与健侧相应,有对称感,6例乳房下极偏低.供区愈合延迟、线头反复排出3例、供区切口旁脂肪液化2例、供区瘢痕增生5例等术后并发症.结论 部分筋膜法TRAM瓣再造乳房术式有较好的可操作性,能降低术后腹壁并发症发生事,值得推广应用.     

早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱa期)保留乳头乳晕复合体的改良根治术同期腹直肌肌皮瓣转移乳房再造15例报告

目的 探讨早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱa期)保留乳头乳晕复合体的改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮辩(TRAM)转移乳房再造的可行性.方法 对15例早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕复合体改良根治术的同时应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣转移乳房再造.结果 应用该方法治疗均获成功.仅1例患者出现部分皮辩血运欠佳.随访10-48个月(平均19个月),再造乳房效果良好,均元癌局部复发或远处转移.结论 早期乳腺癌保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术同期应用下腹部横行腹直肌肌皮辩转移乳房再造安全可行,可同时满足肿瘤治疗和形体美两方面的要求,提高了患者的生活质量.     

腹壁浅动脉皮瓣行乳房再造的术前评估、术式选择及术后危象研究进展

横行腹直肌皮瓣及腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)作为目前乳房再造的常用术式,均无法避免对腹直肌及其前鞘的完整性造成破坏,因此常导致术后腹壁不对称、疼痛、疝气等并发症的发生。而腹壁浅动脉(SIEA)皮瓣由于在手术过程中不侵及腹部的深层组织结构,可达到满意的再造效果,同时最大限度地降低了上述供区并发症的发生率。应用SIEA皮瓣行乳房再造时,皮瓣血管蒂的管径、长度等解剖学特征,以及术中受区血管的选择、手术方式的差异都可能会影响再造的结局。此外,术后血管危象的预防、监测及处理手段等方面的深入认识同样至关重要。     

乳腺癌根治术术后乳房再造术的临床应用

目的:探讨乳腺癌术后乳房再造术的手术方法及临床应用。方法:对1例乳腺癌根治术后11年患者行二期横行单蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造术(TRAM);1例Ⅱ期乳腺癌保留皮肤的改良根治术术后即刻行横行单蒂腹直肌肌皮瓣乳房再造术(TRAM);3例乳腺癌改良根治术 即期背阔肌 假体乳房再造术(LDM);5例保留乳头乳晕改良根治术 即期带蒂大网膜植入乳房再造术。结果:随访3～18个月,10例患者再造乳房完全成活,形态自然,外形逼真,手感好,无皮瓣坏死。结论:乳腺癌根治术术后乳房再造术是安全适用的,应做为完整治疗乳腺癌的一部分。     

腹壁下血管预切断在带蒂腹直肌皮瓣乳房再造术中的应用

目的:探索腹壁下血管术前预切断行带蒂腹直肌皮瓣(TRAM)乳房再造的临床效果和手术并发症。方法:6例乳腺癌病例入组,术前预切断带蒂侧腹壁下血管、10~14d后行TRAM乳房再造术。彩超测定带蒂侧腹壁上动脉阻力指数、血管内径等在预切断术前后的差异,评估皮瓣血供、美容、并发症。结果:6例患者再造术后皮瓣均存活,腹壁上动脉阻力指数降低,内径增加,局限性脂肪坏死1例,未出现皮瓣坏死、腹壁并发症。术后随访7~23个月,均为无病生存。结论:腹壁下血管预切断后再行TRAM乳房再造,可改善带蒂皮瓣的腹壁上动静脉血供,再造乳房形态优良,并发症少见。     

Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction: experience with 43 flaps

Background In the past decade, there has been increasing breast reconstructions after mastectomy. The ideal material for reconstruction of a breast is fat and skin. The transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap has been the gold standard for breast reconstruction until recently. Abdominal wall function is a major concern for plastic surgeons in breast reconstruction with TRAM flaps. The deep inferior epigastric perforator (DIEP) free flap spares the whole rectus abdominis muscle, includes skin and fat only, and therefore preserves adequate abdominal wall competence. The aim of this study was to summarize our experience in breast reconstruction with DIEP flap.Methods Between March 2000 and August 2005, a total of 43 breast reconstructions were performed on 40 patients by our surgeons using DIEP flap (3 patients had bilateral procedures), 14 of them were immediate surgeries and 26 were delayed. Abdominal function, satisfaction with the donor site and reconstructed breast, and the sensation recovery was assessed respectively during follow-up. Results The mean age of the patients was 38.6 years (range, 28－50). The size of the flaps was 11 cm×26 cm in average (height 10－12 cm, width 15－33 cm). The mean length of the vascular pedicles was 9.3 cm (range, 7－12). The patients were followed up for a mean of 16 months (range, 6－30 months). During the follow-up, 2 (5%) patients had total flap loss, 2 (5%) had partial necrosis, 4 (9%) had wound edge necrosis in the abdomen, and 1 had axillary seroma. None of the patients had hernia, and all of them were able to resume their daily activities after the operation. Patient satisfaction with the reconstructed breast rated high, 95% of the patients achieved spontaneous return of sensation in the reconstructed breast, but none of them had a sensation equivalent or approximate to the normal. Conclusions The DIEP flap has the same benefits as the TRAM flap without destroying the continuity of the rectus muscle. It can reduce donor-site morbidity and provide an aesthetic refinement in breast reconstruction.     

腹壁上动脉蒂下腹部横形皮瓣的临床应用

目的:总结以腹壁上动脉为蒂的下腹部横形皮瓣行乳房重建和胸部创面修复的临床应用经验。方法:以腹壁上动脉为蒂,腹壁上、下动脉运行区域携带约中1/3部分腹直肌及前鞘的下腹部横形皮瓣共10例,其中应用于乳腺癌根治术后即刻乳房重建5例,修复胸壁放射性溃疡3例,复发性乳腺癌再手术创面一期修复2例。结果:皮瓣16cm×8cm~25cm×14cm,10例皮瓣全部成活,腹部创面均直接拉拢缝合,胸、腹部没有严重并发症发生。随访3个月至3年,皮瓣受区外形满意,腹部无腹壁疝发生及明显腹壁薄弱表现。结论:携带约中部1/3部分腹直肌肌束及前鞘的腹壁上动脉为蒂的下腹部横形皮瓣,有可靠的血供,皮瓣切取面积大,操作简化,能有效地防止腹壁疝和腹壁薄弱的发生,是乳房重建和胸壁创面修复的理想选择。     

乳腺癌根治术后部分筋膜法TRAM瓣Ⅰ期乳房再造术临床应用

目的 探讨乳腺癌根治术后部分筋膜法横行腹直肌肌皮瓣（TEAM）乳房再造的手术方法的临床应用。方法对32例乳腺癌根治术患者行部分筋膜法TEAM瓣Ⅰ期乳房再造术。结果32例中,左侧腹直肌蒂者16例,右侧蒂14例,双侧蒂1例。术后所有病例的TEAM瓣均存活,仅1例发生皮瓣边缘坏死。再造乳房与对侧基本对称26例,不对称6例中,4例为对侧乳房中度以上下垂,2例为再造乳房偏小。24例乳房下皱褶与健侧相应,有对称感;6例乳房下极偏低。供区愈合延迟、线头反复排出5例、供区切口旁脂肪液化2例、供区瘢痕增生5例等术后并发症。结论部分筋膜法TEAM瓣再造乳房术式有较好的可操作性,能降低术后腹壁并发症发生率,值得推广应用。     

保留皮肤乳腺癌根治术后即时TRAM乳房再造

目的介绍保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造方法。方法对早期乳腺癌,保留乳房皮肤,切除乳腺组织和腋窝淋巴结,应用下腹直肌肌皮瓣即时乳房再造。结果应用该方法治疗9例患者,再造乳房形态良好。结论保留皮肤乳腺癌根治术后即时乳房再造,切口小,再造乳房形态效果好,对早期乳腺癌患者是一种安全有效的治疗方法     

下腹部横形腹直肌肌皮瓣乳房再造术

目的:探讨乳腺癌手术后下腹横形腹直肌肌皮瓣乳房再造的操作技术和手术效果。方法:例患者接受下腹部横形6腹直肌肌皮瓣乳房再造手术。结果:除例因注射美蓝发生部分坏死外,其余例均获得满意效果。15结论:该手术安全可行,并具有组织量大,质地与乳房相近等优点。     

乳腺癌改良根治术后同时应用腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植再造乳房

目的介绍乳腺癌改良根治术后即刻应用腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣游离移植行乳房再造的方法与疗效。方法2003年6月至2005年6月,对6例Ⅰ期乳腺癌、2例Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治术,即刻应用DIEP皮瓣Ⅰ期再造乳房。结果全部皮瓣均成活,2例有轻微并发症,1例部分皮瓣淤血坏死,1例出现皮瓣下积血。均随访半年以上,未见肿瘤复发和转移,未见腹壁疝和腹壁膨出发生。再造乳房患者自评分7·75±0·88。结论乳腺癌术后Ⅰ期选用DIEP皮瓣游离移植再造乳房,是乳腺癌改良根治术后恢复乳房外形的一种理想方法。     

即刻乳房再造在乳腺癌改良根治术后的应用

目的：研究即刻乳房再造术在乳腺癌改良根治术后的应用效果。方法选取2010-2013年间在我院接受治疗的20例乳腺癌改良根治术后患者,分别采用腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、假体乳房再造、背阔肌肌皮瓣结合假体进行术后即刻乳房再造。结果全组手术病缘病理达到隐形,皮瓣成活,无假体并发症。随访6个月,全部患者无肿瘤局部复发或远处转移,再造乳房无包膜挛缩,外形满意。结论乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造效果明显,成活率高,外形良好,改善了乳腺癌患者的生活质量,值得临床推广和应用。     

保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合TRAM 乳房再造的探讨

目的 探讨乳腺癌改良根治术同时应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）进行乳房再造的术式。方法 自2000年10月至2005年1月，对10例行保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术患者，同时应用TRAM进行乳房再造。结果 手术均获成功，无手术并发症，再造乳房形态良好。结论 保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术同时行TRAM乳房再造安全可行，能同时满足肿瘤治疗和形体美容两方面的要求。