肺动脉栓塞的外科治疗

肺动脉栓塞比较少见，引起肺动脉栓塞的栓子来源有血栓、肿瘤和异物等。文献报道肺动脉栓塞的外科治疗主要为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）行肺动脉血栓内膜剥脱术（pulmonary thromboendarterectomy，PTE）。自2000年12月至2005年1月，北京协和医院胸外科共外科治疗肺动脉栓塞13例，其中CTEPH9例，急性肺动脉血栓栓塞1例，肺动脉肿瘤性栓子栓塞2例，异物栓塞1例，现报道如下。     

原发性肺动脉肉瘤的诊断和治疗

目的提高对原发性肺动脉肉瘤(PAS)的认识和早期诊治水平。方法结合北京安贞医院2001年10月至2010年5月手术病理确诊的4例PAS患者的临床资料和国外有关文献,对原发性肺动脉肉瘤的临床特点进行总结分析。结果原发性肺动脉肉瘤患者主要表现为活动性呼吸困难、气短和胸闷,休息可缓解,和肺血栓栓塞症相似,但前者无下肢深静脉血栓形成,胸部增强CT肺动脉造影多显示肺动脉扩张,主肺动脉及左、右肺动脉内大块充盈缺损,管腔外浸润阴影,溶栓、抗凝治疗无效等,确诊需手术。手术成功治疗后症状多明显缓解,术后辅以放疗和/或化疗可提高疗效。结论原发性肺动脉肉瘤临床上罕见,临床表现和肺血栓栓塞症相似,易误诊为肺血栓栓塞症而给予溶栓抗凝治疗。胸部增强CT肺动脉造影及手术病理有助明确诊断,手术切除是主要治疗方法。     

动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗

目的探讨动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗疗效。方法回顾性总结2010年1月至2013年6月间9例动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞患者的诊治过程和临床经验。患者均在深低温低流量或停循环下行动脉导管缝闭或动脉导管结扎术,肺动脉切开取栓术或内膜剥脱术,术中持续泵入前列地尔。结果术后1例因急性灌注肺死亡,其余8例均存活顺利康复出院,肺动脉压下降31～45mmHg（1mmHg：0．133kPa）;术后随访2个月-3年,I临床症状均有减轻、无明显并发症,活动能力均有明显提高,未见复发病例。结论动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗能有效的降低肺动脉高压,缓解临床症状;围术期处理好肺再灌注损伤、肺水肿等并发症是确保疗效的关键。     

慢性肺血栓栓塞症的血栓内膜剥脱术治疗

目的:报道7例慢性肺血栓栓塞症患者肺动脉血栓内膜剥脱术外科治疗体会。方法:1999年3月至2002年11月,共收治7例慢性肺血栓栓塞症患者,术前心功能NYHA分级Ⅳ4例,Ⅲ2例,Ⅱ1例;6例在体外循环下,1例在非体外循环下,行肺动脉血栓内膜剥脱术。结果:术后6例存活,1例围术期死亡。术后2周测不吸氧动脉血氧分压、血氧饱和度,均有显著改善(P<0.05),术后2周超声心动测肺动脉收缩压显著降低(P<0.05),随访显示NYHA Ⅰ级4例,Ⅱ级2例,生活质量明显改善。结论:肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性肺血栓栓塞症的有效手段。     

手术治疗肺动脉栓塞12例临床分析

目的探讨肺动脉栓塞症(PTE)的围手术期处理原则.方法回顾性分析外科治疗的12例肺动脉不同来源的栓子栓塞患者的临床资料.结果慢性PTE 9例,围手术期死亡1例;急性PTE 1例;肺动脉瘤性栓塞2例,术中死亡1例.除2例术中死亡外,其他患者术后近期恢复良好,心功能有不同程度的改善.结论对于各种肺动脉栓塞患者,加强围手术期处理,严格掌握手术的适应证,及时防治术中和术后的肺再灌注损伤和肺动脉高压,防止再栓塞,可取得较好疗效.     

主肺动脉瘤性栓塞

目的：总结主肺动脉瘤性栓塞的临床表现和影像学特征，以获早期诊断。方法：回顾1998年11月以来我院2例主肺动脉瘤性栓塞患的临床资料并复习有关医学献。结果：主肺动脉瘤性栓塞患的主要临床表现为气促、晕厥和血痰，UCG、MRI及肺血管造影显示主肺动脉内和（或）右室流出道占位病变，有时可见团块随心脏收缩往返运动。本2例均获手术证实，肿瘤瘤蒂均位于右室流出道，1例为梭形细胞肉瘤，另1例为粘液瘤。术后随访：梭形细胞肉瘤患于术后1年余复发，至今仍存活。粘液瘤患健在。结论：主肺动脉瘤性栓塞可来自肺动脉干血管，也可来自右室流出道，多为肉瘤，也可为良性肿瘤，凡临床上怀疑本病，应尽早采用UCG，加强CT扫描或高速CT扫描、MRI和肺血管造影等技术，可获较早诊断。主肺动脉瘤栓应以外科治疗为主。     

老年患者股骨头置换术后肺动脉栓塞的护理干预

由于老年人股骨颈骨质萎缩疏松,轻度间接外力即可导致骨折,故股骨颈骨折在老年骨折中常见。肺动脉栓塞是外科围术期致命的并发症之一,无论是外科、骨科、妇产科等手术均可发生,尤其是伴有慢性病的患者、老年患者及肥胖者发生率较高∞。老年股骨颈骨折术后肺动脉栓塞尤为多见,手术后发生肺动脉栓塞往往起病急,瘸隋变化快,正确诊断率低,抢救成功率低[2]。     

原发性肺动脉肉瘤伴肺内转移及肺动脉高压1例并文献复习

原发性肺动脉肉瘤(primary pulmonary artery sar-coma,PPAS)是一种罕见的起源于肺动脉内皮细胞的恶性肿瘤。肺动脉肉瘤也在肺动脉瓣和右心室流出道上形成。这种疾病首次报道于1923年,大多数PAS是高度恶性的,并且在没有典型临床症状的情况下迅速发展。因此PAS极易被误诊为肺血栓栓塞性疾病(pulmonary thromboembolic disease,PTD),例如肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hy-pertension,CTEPH)。      

肺动脉内膜剥脱术的护理

慢性栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是由于肺动脉内反复栓塞和血栓形成而造成的肺动脉高压.可由急性肺动脉栓塞演变而来,也可因下肢静脉血栓等反复栓塞肺动脉所致.慢性栓塞性肺动脉高压呈渐进性,最终造成右心衰竭和呼吸衰竭而死亡.在体外循环下行肺动脉切开取栓、肺动脉内膜剥脱术是治疗本病的有效手段,其护理与一般的心脏直视手术护理有相似之处,但其术后呼吸监护有其特殊性,同时持续肺动脉高压及术后再灌注性肺损伤是患者术后死亡的主要原因,术后积极抗凝预防再次检塞也是术后成功的关键.     

急性肺动脉栓塞的外科治疗

目的 评价浅低温心脏停跳手术治疗急性肺动脉栓塞的临床价值.方法 2004年4月至2009年10月对收治和住院期间12例急性肺动脉栓塞进行手术取栓治疗;均合并DVT;单侧PE7例、双侧5例,合并休克5例;心功能Ⅲ级7例、Ⅳ级5例;发病到手术时间平均9 h;结果12例病例中无一例复发,心功能均恢复至正常,完全恢复体力劳动.结论 手术取栓抢救急性肺动脉栓塞,临床效果良好,可以作为急性肺动脉栓塞的常规治疗方法之一.应当重视和开展急性肺栓塞的外科治疗.     

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压

目的:分析肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的疗效.方法:回顾性分析1994年3月～2005年6月,共进行134例肺动脉血栓内膜剥脱术,手术采用深低温间断停循环的方法进行.结果:总手术死亡率为9.7%,呈逐年下降(2004年为4.5%).主要死亡原因为气道出血、右心功能衰竭、败血症.再灌注肺水肿23例(17.2%),死亡1例.手术后平均肺动脉压力、平均动脉血氧分压、平均动脉血氧饱和度、平均肺血管阻力(PVR)、心脏指数(CI)均较术前改善,有显著统计学差异(P<0.01).92%的患者术后随访,最长10年.术后3月、1年、3年的生存率分别为(89.5±2.6)%,(87.8±2.9)%和(83.3±3.5)%.3年术后随访94%的患者心功能达到NYHA Ⅰ～Ⅱ级.结论:肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性栓塞性肺动脉高压有效治疗手段.合理的手术适应证、外科技术和围手术期处理是成功的关键.     

右心粘液瘤围手术期治疗特点--附15例报告

目的总结右心粘液瘤围手术期的外科治疗经验。方法复习我院1980年2月至2004年11月收治的15例右心粘液瘤患者的围手术期的外科治疗资料。结果1例入院后发生急性肺动脉栓塞死亡。14例接受手术,均治愈出院,其中2例术后并发低心排血量综合征。结论针对右心粘液瘤围手术期的治疗特点,采取相应的治疗措施,可以获得满意的治疗效果。     

多科协作成功抢救术中致死性肺动脉栓塞的经验及体会(附两例报告)

目的总结术中急性致死性肺动脉栓塞的抢救经验,提高其早期诊断率和抢救成功率。方法回顾分析2014年3月和2015年7月2例术中突发急性致死性肺动脉栓塞患者的临床资料。术中在麻醉科和胸心外科等科室密切配合下急诊行肺动脉介入碎栓溶栓术,术后观察生命征、Miller指数、平均肺动脉压(m PAP)与动脉血氧饱和度(Sa O2)的变化,以及肺动脉开通情况和并发症。结果术中经麻醉科、血管外科和胸心外科等科室的密切协作,2例患者均成功救治。术后患者血氧、心率、血压、呼吸等生命征明显改善,造影显示肺动脉明显开通,Miller指数从0.49±0.03降至0.25±0.05,Sa O2从(45±5)mm Hg上升到(80±6)mm Hg,治疗前后差异有统计学意义(P0.05)。术后均给予下腔静脉滤器安置及持续抗凝、抗血小板聚集等治疗,分别随访18个月和3个月,疗效持续,未见并发症和复发。结论术中急性致死性肺栓塞病情危急,需加强及时诊断意识,需相关科室的通力协作,并迅速给予肺动脉介入溶栓治疗,能立即开通肺循环梗阻,降低肺动脉压,迅速改善心、肺血流动力学状态,疗效快速显著,值得临床推广。     

原发性肺动脉肉瘤患者术后监护

<正>原发性肺动脉肉瘤(primary pulmonary artery sarcoma,PPAS)是起源于肺动脉内皮细胞的恶性肿瘤,主要在肺动脉主干腔内生长,肉瘤阻塞肺动脉而导致肺动脉高压~([1])。PPAS临床误诊率高,预后差,生存率低,以肺动脉内膜剥脱术为最佳治疗手段~([2])。我科2018年1月~2019年3月共接收2例PPAS术后患者,监护效果满意,现报告如下。1临床资料病例1,患者女性,40岁,4个月前无明显诱因出现午     

对下肢深静脉血栓的观察及护理

下肢深静脉血栓的形成是外科术后常见并发症.其栓塞的发生率约1-6%,多见于起病后1-2周,可引起脑、肾、皮或四肢等动脉栓塞及肺动脉栓塞等[1].     

急性肺动脉栓塞溶栓及下腔静脉滤器植入护理

急性肺动脉栓塞是内科急症之一,准确诊断及时治疗和有效的护理是降低死亡率的关键,而目前最为有效的治疗方法是溶栓。我院于2004年7月20日收治1例急性肺动脉栓塞溶栓及下腔静脉滤器植入加肺动脉取栓术患者,现将护理体会总结如下:     

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床研究

目的 探讨肺动脉内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压的效果、诊治经验及手术指证.方法 5例慢性栓塞性肺动脉高压的患者,均在体外循环下行肺动脉切开血栓取出术＋肺动脉内膜剥脱术.结果 本组病人手术过程顺利,无手术死亡,无术后残余肺动脉高压、灌注性肺水肿等并发症,术后病人肺动脉压力和肺血管阻力明显降低,复查心脏彩超均示肺动脉血流通畅,血管管壁光滑,术后顺利出院,术后随访6～12个月,效果满意.结论 肺动脉切开血栓取出术＋肺动脉内膜剥脱术对于慢性栓塞性肺动脉高压的患者,尤其是内科溶栓术无效的患者,有良好的治疗效果.     

肾病综合征并发肺动脉栓塞的诊疗分析

目的 加强对肾病综合征并发肺动脉栓塞的认识,提高早期诊断水平,减少误漏诊,降低病死率.方法 回顾性分析我院2015年收治的1例原发肾病综合征并发肺动脉栓塞患者的诊疗资料,并复习相关文献.结果 本例患者在肾病综合征缓解后,出现气短、休克体征,经D-二聚体及CT肺动脉成像确诊广泛肺动脉栓塞,经肺动脉造影及溶栓取栓术抢救成功,继续抗凝治疗至今,病情稳定.结论 肾病综合征并发肺动脉栓塞致死率高,严重影响预后,临床应及时完善相关检查,早诊断、早治疗.     

下腔静脉滤器植入术在下肢深静脉血栓治疗中的应用

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis．DVT）是导致肺动脉栓塞的最主要原因，肺动脉栓塞一旦发生．可以引起呼吸困难．严重者可导致患者猝死。目前，急性下肢深静脉血栓的治疗以抗凝、溶栓或手术取栓加术后抗凝、溶栓为主，而溶栓或取栓治疗过程中有增加肺动脉栓塞的潜在风险。下腔静脉滤器的植入可以有效的预防肺动脉栓塞，使溶栓或取栓治疗更为安全。2003年6月-2006年5月我科共为41例下肢深静脉血栓形成患者成功植入下腔静脉滤器．现报告如下。     

慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗连续62例无死亡临床分析

目的 分析应用肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞肺动脉高压的效果及诊治经验.方法 回顾性分析2002年10月至2008年9月于北京安贞医院手术治疗62例慢性栓塞性肺动脉高压患者的临床资料,按临床病理分型分为中央型组(46例)、外周型组(16例).全组均在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术.结果 围术期全组无死亡,围术期残余肺动脉高压15例,肺再灌注损伤23例,后者均经延长辅助呼吸支持治疗及体外膜肺治疗治愈.单因素分析显示外周型CTEPH是术后残余肺动脉高压的危险因子,中央型CTEPH是术后肺再灌注损伤的危险因子(P＜0.05).62例围术期生存患者术后72 h Swan-Ganz导管及血气指标较术前显著改善,肺动脉收缩压从(91 ±38) mm Hg 降至(53±21) mm Hg, 而肺循环阻力从(916±548) dyn·s·cm-5降至(368±302) dyn·s·cm-5(t=6.896,P=0.0001), 动脉血氧分压从 (51±7) mm Hg 升至(90±7) mm Hg, 动脉血氧饱和度从87.0%±3.9% 升至96.1%±3.3%,P＜0.01.随访期间无死亡.46例术后复查核素血流灌注通气扫描结果 显示,原灌注缺损部位恢复显像,或(及)肺动脉CT造影提示原不显影区充盈造影剂.2例患者于术后2年、3年再发双下肢静脉血栓,但因有下腔静脉滤网而未发肺动脉栓塞,全组术后3年免除再次栓塞率为96.7%±2.8%.发生出血并发症3例.全组抗凝相关出血线性发生率为2.47%患者年,再发下肢静脉栓塞线性发生率为1.64%患者年.术后长期生存62例患者中,心功能NYHA分级Ⅰ级38例、Ⅱ级20例、Ⅲ级2例、Ⅳ组2例.结论 肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞术后有较好围术期及中长期生存率,口服华法令抗凝相关的再发肺动脉栓塞、下肢静脉栓塞率、出血并发症线性发生率均在可接受范围.