原发性肺动脉肉瘤伴肺内转移及肺动脉高压1例并文献复习

原发性肺动脉肉瘤(primary pulmonary artery sar-coma,PPAS)是一种罕见的起源于肺动脉内皮细胞的恶性肿瘤。肺动脉肉瘤也在肺动脉瓣和右心室流出道上形成。这种疾病首次报道于1923年,大多数PAS是高度恶性的,并且在没有典型临床症状的情况下迅速发展。因此PAS极易被误诊为肺血栓栓塞性疾病(pulmonary thromboembolic disease,PTD),例如肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hy-pertension,CTEPH)。      

109例肺泡蛋白沉积症临床影像及病理特征分析

目的肺泡蛋白沉积症为肺部少见疾病,通过本组病例的学习,提高大家对肺泡蛋白沉积症的认识,减少误诊和漏诊。方法收集2011年01月至2019年03月在南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科经病理学明确诊断为肺泡蛋白沉积症的109例患者临床资料,分析其临床特点、胸部HRCT及病理学表现。结果本组患者平均年龄48±11岁(20~73岁),其中男68例,女41例。临床表现:以活动后气喘(70例)和咳嗽伴或不伴咳痰(64例)最多见,胸闷27例,胸痛7例,发热6例,咯血1例。另外体检发现7例。实验室检查:血CEA升高8例,NSE升高49例,CYFRA21-1升高67例;合并有自身抗体异常14例;血甘油三脂增高25例;血气分析示低氧血症患者共54例。HRCT主要表现:典型肺泡蛋白沉积症表现(铺路石症和地图样分布)共102例,实变影6例,细网状阴影6例,纵隔淋巴结肿大2例,结节影2例,胸腔积液1例,胸膜增厚1例。所有患者均进行了病理学检查,肺泡灌洗液PAS染色阳性,和或肺活检组织示肺泡腔内无定形嗜伊红物沉积且PAS染色阳性。其中经支气管镜肺活检(TBLB+BAL)85例,CT引导下经皮肺穿刺3例,外科胸腔镜2例,支气管镜冷冻肺活检(TBLC)2例;另外17例经肺泡灌洗检查明确诊断。结论肺泡蛋白沉积症患者的临床表现多样,缺乏特异性,绝大多数患者HRCT表现典型,确诊仍需病理。     

呼吸与危重症医学科护理人员对雾化吸入治疗应用的调查与分析

目的了解呼吸与危重症医学科的护理人员对雾化吸入态度、技能与知识的应用状况,并分析影响因素。方法采用横断面调查的方法,使用问卷发放(自制问卷),对江苏省内18家医院呼吸与危重症医学科护士的雾化吸入态度、技能和知识掌握情况进行调查。结果共发放795份量表,回收774份,回收率97.3%,涵盖10家三级医院,8家二级医院,调查显示了呼吸与危重症医学科护理人员对雾化吸入态度技能与知识的掌握情况,雾化吸入的知识与态度、技能呈正相关。结论应加强呼吸与危重症医学科护理人员对雾化吸入相关知识的培训,端正其对雾化吸入的态度,从而提高雾化吸入的护理质量,为规范临床护理操作提供依据。     

1991～2001年ICU严重感染的流行病学调查分析

目的 调查严重感染的病死率和病死危险因素。方法 回顾性调查1991～2001年的383例严重感染患者,计算逐年病死率,进行单因素和多因素逐步logistic回归分析,分析严重感染患者病死危险因素。结果1991～2001年间,严重感染总病死率46％(176/383),11年间逐年病死率无显著变化(P=0.458)。13个因素参与多因素分析,结果显示严重感染病死危险因素有合并器官功能衰竭数目、免疫功能受累、低白蛋白(<35g/L)和接受有创性检查和治疗。严重感染患者合并器官功能衰竭的数目增多,病死率明显增加,合并2个器官衰竭者病死的相对危险度为3.748,3个器官衰竭者为9.663,而合并≥4个器官功能衰竭者病死的相对危险度高达28.810。从器官功能衰竭的分布来看,严重感染患者最常合并循环衰竭(62.9％)和呼吸衰竭(56.9％),而顽固的感染性休克是严重感染患者最主要的直接病死原因(39.8％)。结论 20世纪90年代以来,严重感染的病死率依然很高,探寻严重感染发病的危险因素,积极调控炎症反应,在炎症反应早期及时阻断炎症反应过程,防止发展为感染性休克和多器官功能障碍综合征,是降低严重感染病死率的关键。     

全身性感染与细胞因子基因多态性的相关性

机体在遭受细菌或毒素损害时,炎症细胞被激活,细胞因子过量释放,产生持续的全身性炎症反应,介导广泛的组织损伤,导致感染性休克和多器官功能衰竭.细胞因子的基因多态性与机体受到刺激后细胞因子的分泌水平相关,与全身性感染的易感性、严重程度及预后相关.探明细胞因子基因多态性与全身性感染的关系,将为全身性感染的个体化免疫基因调控治疗奠定基础.     

特发性肺纤维化,老年人的又一索命杀手

正对于常人来说,呼吸是再自然不过的事,但对于特发性肺纤维化(IPF)患者来说,看似简单的行走、上楼、购物等日常活动,都会因呼吸不畅而变得难以完成。更为可怕的是IPF往往预后不良,在肺部疾病中死亡率仅次于肺癌。从诊断到死亡的生存期中位数仅为2~3年。     

ICU深部真菌感染的流行病学调查

近年来 ,随着广谱抗生素、免疫抑制剂、各种侵入性操作及肠外营养的广泛应用 ,深部真菌感染逐年增多 〔1〕。深部真菌感染已引起临床医生的重视 ,抗真菌药物广泛应用于临床 ,但抗真菌治疗对患者预后的影响尚未完全清楚。本研究对 1991年 1月～ 2 0 0 0年 9月本院 ICU收治的患者进行了回顾分析 ,以探讨ICU深部真菌感染的临床特点及其抗真菌治疗对预后的影响。1　临床资料1.1　调查对象 :对 1991年 1月～ 2 0 0 0年 9月本院 ICU收治的患者进行回顾性调查。1.2　方　法 :1.2 .1　调查内容 :1一般项目 :性别、年龄、ICU住院日等 ;2现病史 :…     

第111例——咳嗽伴活动性胸闷及气喘

病历摘要:患者女,57岁,农民,因"咳嗽伴活动性胸闷及气喘8个月"于2008年9月12日入院.患者8个月前无诱因出现阵发性咳嗽,咳少许白色黏痰,体力劳动时感胸闷、气喘,休息后可好转,无发热、胸痛,就诊于当地医院,行胸部CT报告提示"左下肺炎伴少量胸腔积液()",治疗近半个月后症状略好转.     

快速现场评价技术在肺占位病变良恶性判断中的作用

目的评估快速现场评价(ROSE)技术对肺占位病变良恶性的判断价值,以及对支气管镜活检取材质量的影响。方法 2017年6月1日至2017年12月30日,在胸部CT表现为肺占位性病变的患者中行支气管镜下活检,并留取活检组织开展ROSE技术,由经过3个月细胞病理学培训的呼吸科专科医师进行ROSE判读,判读结果与后续的常规病理检查结果进行比对。回顾性分析同时期CT表现为肺占位行支气管镜活检、但未行ROSE的病例,比较两组病例常规病理报告提示取材质量的差别。结果共纳入101例患者行支气管镜下活检并行ROSE,呼吸科专科医师的判读结果与后续常规病理结果相比,恶性病变的一致率为84.1%,良性病变的一致率为93.8%,一致性检验提示两者具有较好的一致性(κ值为0.66,P0.01)。开展ROSE的病例组与未行ROSE的病例组相比,最终常规病理报告显示取材满意的比例无显著性差异(98.0%比94.5%,P=0.14)。结论 ROSE技术应用在支气管镜活检中能够较好地判断肺占位病变的良恶性。经过短期细胞病理学培训的呼吸科专科医师有能力进行快速现场细胞学评价,从而避免了需要细胞病理医师现场参与诊断的困难。     

树芽征在诊断支气管肺疾病中的意义

“树芽征”(tree-in-bud sign)是常见的胸部CT征象,在胸部CT表现为小叶中央型结节影和与之相连的数条线形分支影,多分布在胸膜下3~5mm肺野内,直径2~4mm[1]。“树芽征”与次级肺小叶的解剖结构和病理改变有关。终末细支气管位于次级肺小叶的核心,直径<1mm,正常情况下CT或HRCT不显影。病理状态下,细支气管扩张、管壁增厚或者管腔阻塞,HRCT则表现为小叶中央型结节和线形分支影,即“树芽征”。“树芽征”最初被用于描述结核感染沿支气管播散时的CT表现(图1),但在过去的几年里,人们逐渐意识到“树芽征”并非为结核感染独有,凡是累及小气道…