原发性儿童深部真菌感染的诊断和治疗

目的分析自1994年至2002年间,13例患儿包括白念珠菌肝脓肿和慢性皮肤粘膜念珠菌病、隐球菌脑膜炎和皮肤淋巴结感染、孢子丝菌病等儿童原发性深部真菌感染,探讨采用二性霉素B、伊曲康唑、氟康唑等治疗的疗效及安全性.方法13例患儿均为临床和真菌学确诊,真菌镜检和真菌培养阳性并鉴定到种.隐球菌性脑膜炎患儿采用二性霉素B或静脉滴注,结合自身脑脊液稀释的二性霉素B鞘内注射.其他患儿分别给予伊曲康唑口服、10%碘化钾口服、二性霉素B脂质体静滴.治疗前后患者均检查肝肾功、血常规和尿常规.结果13例患儿经治疗后治愈8例、显效4例、有效1例,有效率为92.3%.所有患儿治疗后均未见肝肾功能、血尿常规的明显变化.二性霉素B和二性霉素脂质体治疗的患儿出现低热、肌肉颤抖、低血钾等.其他治疗的患儿未见明显不良反应.结论深部真菌感染患儿,可根据年龄和病情、深部真菌感染菌株不同,分别给予二性霉素B、二性霉素脂质体、伊曲康唑等治疗,安全性好,疗效可靠.     

移植前肺部感染对造血干细胞移植疗效的影响

目的观察移植前肺部感染对血液病造血干细胞移植疗效的影响。方法回顾性分析1999年8月-2012年3月我院21例血液病患者造血干细胞移植前出现肺部感染经治疗后接受造血干细胞移植的疗效,其中急性淋巴细胞白血病7例、急性非淋巴细胞白血病10例、骨髓增生异常综合征2例、急性再生障碍性贫血2例。接受异基因造血干细胞移植20例,1例接受自体造血干细胞移植。移植前肺部感染均为深部真菌感染或混合感染,抗真菌治疗后病灶消失或缩小至稳定时进行移植,肺部还有残存病症移植期间持续抗真菌治疗,病灶消失的预处理后给予抗真菌次级预防。结果 21例移植后28 d骨髓均增生活跃,骨髓像完全缓解,其中异基因造血干细胞移植嵌合体均为100%供者型。移植后14例未出现新的肺部感染,其中1例因白血病复发死亡;7例肺部感染加重,考虑为侵袭性深部真菌感染,经抗真菌治疗1~2个月后痊愈2例,显效3例;肺部感染恶化死亡2例,其中1例白血病复发。结论肺部感染的血液病患者经有效抗感染治疗,依然可以行造血干细胞移植;肺部真菌感染对造血干细胞移植成功率无明显影响。     

原发性儿童深部真菌感染的诊断和治疗

目的 分析自1994年至2002年间，13例患儿包括白念珠菌肝脓肿和慢性皮肤粘膜念珠菌病、隐球菌脑膜炎和皮肤淋巴结感染、孢子丝菌病等儿童原发性深部真菌感染，探讨采用二性霉素B、伊曲康唑、氟康唑等治疗的疗效及安全性。方法 13例患儿均为临床和真菌学确诊，真菌镜检和真菌培养阳性并鉴定到种。隐球菌性脑膜炎患儿采用二性霉素B或静脉滴注，结合自身脑脊液稀释的二性霉素B鞘内注射。其他患儿分别给予伊曲康唑口服、10％碘化钾口服、二性霉素B脂质体静滴。治疗前后患者均检查肝肾功、血常规和尿常规。结果 13例患儿经治疗后治愈8例、显效4例、有效1例，有效率为92．3％。所有患儿治疗后均未见肝肾功能、血尿常规的明显变化。二性霉素B和二性霉素脂质体治疗的患儿出现低热、肌肉颤抖、低血钾等。其他治疗的患儿未见明显不良反应。结论 深部真菌感染患儿．可根据年龄和病情、深部真菌感染菌株不同，分别给予二性霉素B、二性霉素脂质体、伊曲康唑等治疗，安全性好，疗效可靠。     

危重症患者并发深部真菌感染的早期治疗

目的 探讨在危重症病房患者并发深部真菌感染进行早期抗真菌治疗的适应证以及治疗效果.方法 对60例患者进行真菌病原学检测,同时进行早期经验性治疗,首选大扶康,200 mg每12小时1次,静脉滴注,对大扶康无效或根据病原学改用二性霉素B治疗.结果 60例真菌感染患者,其中白色念珠菌念珠最多占42例(70.00%),感染部位肺部最多占39例(65.00%),两种以上真菌感染及两个以上部位感染的患者分别为4例(6.67%)和5例(8.33%).大扶康的有效率为60.00%,大扶康无效者对二性霉素B有效率为41.67%,总的有效率76.67%,无效率8.33%,死亡率15.00%.结论 对急危重症的患者,真菌感染的早期治疗是关键,大扶康对大多数患者有效,需早期用药.     

儿童急性白血病并发侵袭性真菌感染临床研究

目的 总结急性白血病患者侵袭性真菌感染的临床特点,探讨其早期诊断与治疗经验.方法 回顾该院2006～2009年6例急性白血病合并侵袭性真菌感染的诊断与治疗.结果 6例患者确诊1例,临床诊断3例,拟诊2例.均有不同程度发热,肺部感染3例,肺外感染2例,真菌血症1例.1-3-β-D葡聚糖检测(G实验)阳性3例,肺CT出现新月征或晕轮征2例,肝脏超声出现侵袭性病灶1例.应用两性霉素B、脂质体两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑和氟康唑治疗,5例治愈,1例好转后放弃治疗.结论 强烈化疗所致的严重免疫缺陷是恶性血液系统疾病患者并发侵袭性真菌感染的重要因素,临床表现缺乏特异性,应结合实验室及影像学检查早期诊断,注重经验性治疗,更强调抢先治疗.     

卡泊芬净与二性霉素B治疗血液病合并侵袭性真菌感染的临床研究

目的 观察应用卡泊芬净和二性霉素B治疗血液病合并真菌感染的临床疗效及安全性.方法 37例血液病患者合并真菌感染时单用卡泊芬净13例,二性霉素B24例;24例同时应用了粒细胞集落刺激因子(G-CSF),10例用静脉注射丙种球蛋白.以上均为单药静脉输注给药至体温正常2周或病灶消失.中位疗程30 d(7～63 d).结果 37例中治愈率和有效率分别为51.4%和67.6%.卡泊芬净和二性霉素B组的有效率分别为69.2%和66.7%,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).卡泊芬净组无不良反应.二性霉素B不良反应总发生率41.7%.结论 卡泊芬净和二性霉素B治疗侵袭性真菌感染的疗效较好,卡泊芬净疗效肯定且药物耐受性好.     

伏立康唑治疗淡水淹溺后合并肺部侵袭性真菌感染的临床分析

目的 探讨伏立康唑治疗淡水淹溺后合并肺部侵袭性真菌感染的疗效及不良反应.方法 给予淡水淹溺后合并肺部侵袭性真菌感染22例患者伏立康唑治疗,观察疗效及不良反应.结果 痊愈12例,显效6例,总有效率81.8％,进步1例,无效3例.主要不良反应为视觉障碍、皮疹、头痛、肝功能异常及短暂幻觉,自行或者对症处理及停药后均缓解.结论 伏立康唑治疗淡水淹溺后合并肺部侵袭性真菌感染安全有效.     

肾移植术后侵袭性曲霉菌感染的诊治及文献复习

【目的】探讨肾移植术后侵袭性曲霉菌感染的诊断和治疗方法。【方法】回顾性分析了肾移植术后3例侵袭性曲霉菌感染患者的临床资料,结合文献复习对侵袭性曲霉菌感染的诊断和治疗方法作出总结。【结果】3例患者的原发感染部位均为肺部,其中1例并发中枢神经系统感染,1例并发鹅口疮,1例并发肝脏感染;1例在先后使用氟康唑和伊曲康唑治疗14d后死亡;另两例在使用伏立康唑、粒细胞集落刺激因子、停用免疫抑制剂以及结合手术切除局部病灶等综合治疗后取得良好效果;其中1例在肺部病灶局限后实行肺叶切除后痊愈,另1例肺部病灶好转,肝部病灶亦获得稳定。【结论】早期诊断以及综合治疗对肾移植术后侵袭性曲霉菌感染的预后非常关键;伏立康唑对侵袭性曲霉菌感染有较好的疗效。     

18例老年侵袭性肺部真菌感染临床分析

目的探讨老年人侵袭性肺部真菌感染的临床特征,加深对老年人侵袭性肺部真菌感染的认识。方法对2013年5月至2019年5月中南大学湘雅医院及中南大学湘雅二医院收治的确诊侵袭性肺部真菌感染老年住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究入选患者18例,曲霉菌感染9例,白色念珠菌感染5例,热带念珠菌1例,白色念珠菌合并曲霉菌感染3例。均存在真菌感染的危险因素,有肺部基础疾病者17例,长期应用广谱抗生素者11例、长期使用激素者7例、低蛋白血症9例,进行过侵入性操作者13例、接受放化疗者2例,合并病毒性肺炎者2例。其中手术切除2例,均治愈,15例给予抗真菌药物治疗。结论老年患者易并发侵袭性肺部真菌感染,临床上应及早诊断和治疗,降低病死率。     

伏立康唑治疗血液系统恶性肿瘤并发侵袭性真菌感染的疗效分析

目的观察伏立康唑治疗血液系统恶性肿瘤并发侵袭性真菌感染的疗效。方法回顾性分析24例血液系统恶性肿瘤并发侵袭性真菌感染患者采用常规剂量的伏立康唑序贯治疗的情况。结果本组24例中1例因疾病进展死亡用药4d自然停药而无法评估,其余23例中痊愈5例,显效11例,无效7例,有效率为69.57%。治疗过程中出现视觉障碍5例,无需停药,均能缓解。肝功能损害2例,经护肝药物治疗后恢复正常。颜面潮红1例,出汗1例,恶心、胃部不适1例,经对症治疗及调整服药时间后好转。结论伏立康唑静脉注射或口服疗效均好,耐受性强,毒副作用轻,是治疗侵袭性真菌感染的有效药物。     

108例泌尿系感染真菌分布及耐药性分析

目的:分析感染真菌的菌株分布及耐药性,为临床合理选择用抗真菌药物提供依据。方法:回顾性分析微生物实验室中段尿培养结果,对真菌培养和药敏试验结果进行归纳总结。结果:①真菌培养结果:共分离出108株真菌,其中白色念珠菌为39株(36.11%),其次为近平滑念珠菌29株(26.86%),热带念珠菌22株(20.37%);②药敏试验结果:真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、氯康唑、伊曲康唑的耐药率分别为2.78%、6.48%、30.56%、37.04%、43.52%。结论:检出的真菌中以白色念珠菌检出率最高,说明其为临床真菌感染的主要致病菌;检出的真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率较低,但是对伏立康唑、氯康唑、伊曲康唑的耐药率较高。     

Cutaneous fungal infection caused by Fusarium solani.

ＣｕｔａｎｅｏｕｓｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙＦｕｓａｒｉｕｍｓｏｌａｎｉｉｓａｒａｒｅｅｖｅｎｔ，ｔｏｗｈｉｃｈｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｍａｉｎｓｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｓｒｅｐｏｒｔａｐａｔｉｅｎｔｗｈｏ...     

肺部链格孢霉合并曲霉菌感染1例

1例61岁女性肺部链格孢霉合并曲霉菌感染，反复咯血、咳嗽、咳痰3年。真菌培养鉴定为链格孢霉。组 织病理活检结果提示肺曲霉病。患者接受伏立康唑400 mg/d静脉滴注治疗7 d后改为两性霉素B 25 mg/d静脉滴注治疗 11 d，患者出院时改为伏立康唑口服400 mg/d治疗。目前患者无咯血、咳嗽、咳痰症状，复查肺部CT结果显示正常。     

活体部分小肠移植术后真菌感染的防治

目的 对国内首次成功活体小肠移植患者2例术后真菌感染的防治措施及疗效进行回顾性研究。方法 1999年至今，我院对2例短肠综合征患者成功地进行了活体小肠移植术。术后在应用FK506，骁悉和激素和三联免疫抑制进行强力免疫抑制的同时，采用综合措施防治真菌感染。术前较彻底的防真菌感染准备，连续监测真菌，移植术后连续静脉滴注大蒜（每日30-60mg)和po大扶康（每日50mg)，查至真菌后，采用局部用药，提高全身抗真菌药物剂量并适当地减少激素用量和降低FK506的血药浓度等综合治疗方法。结果 移植术后两受体在口腔和肠道分泌中查到真菌，主要发生在应用大剂量激素冲击和提高FK506用量来治疗急性排斥反应之后。通过综合治疗真菌感染得到控制，未出现系统性的真菌感染。两受体现已分别健康存活24mo和5mo，正常进食，生活自理。结论 活体小肠移植患者术后大蒜素与大扶康联合可有效防治移植后系统性真菌感染。     

新型隐球菌脑膜脑炎19例临床分析

目的探讨新型隐球菌脑膜脑炎（CNM）的临床诊断和治疗特点。方法对19例新型隐球菌脑膜脑炎临床诊断和治疗进行回顾性分析。结果19例患者中绝大多数（79％）亚急性起病，12例均无基础疾病，头痛、呕吐、颅高压和脑膜刺激征为其共有的特征性临床表现和体征。确诊需病原学，18例脑脊液墨汁染色阳性，1例脑脊液培养阳性。19例患者中2例未经治疗自动出院，17例接受二性霉素B脂质体（AmB脂质体）和氟康唑（FCZ）治疗，其中6例联合5-Fc。痊愈7例，好转4例，死亡6例。结论CNM临床特征无特异性，确诊需病原学。尽早诊断及早期抗真菌药物联合应用、积极控制颅高压是提高疗效的关键。     

Aspergillus pneumonia in renal transplant recipients

Background Filamentous fungal infections are associated with a high morbidity and mortality in solid organ transplants The present study aimed to investigate the aspergillus pneumonia in renal transplant recipients, and its diagnosis as well as treatment. Methods Approximately 2000 cases of renal transplants were retrospectively studied and we focused on cases hospitalized during August 1, 2005 and February 1, 2007, as the study period. The clinical database and electronic records were analyzed. Recently published literature was reviewed. Results There was more diabetes and hypertension in the infected group than in the non-infected group （86% vs 62% and 57% vs 39%, respectively）. Eighty-six percent of recipients from the infected group had delayed graft function. Seven cases with aspergillus pneumonia were identified based on either fungal culture or radiology. Of the 7 cases, 4 died in a few days after diagnosis. Liposomal amphotericin B was used as a first-line therapy. Conclusions Incidences of fungal infection are increasing among renal transplant recipients. Early diagnosis and treatment are critical steps in curing aspergillosis.     

慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发真菌感染患者的病原菌分布及耐药特点,指导临床用药。方法选取本院住院的COPD合并真菌感染的患者58例,对其痰液进行真菌培养鉴定,并进行药物敏感性试验。结果58例COPD继发真菌感染患者检测出白色念珠菌36例（62.07%）,热带念珠菌9例（15.52%）,克柔念珠菌8例（13.79%）,光滑念珠菌3例（5.17%）,曲霉菌2例（3.45%）。药敏结果显示白色念珠菌对制霉菌素、两性霉素B、伊曲康唑和5-氟尿嘧啶敏感性较高,对益康唑和酮康唑敏感性较低。结论COPD患者继发肺部真菌感染多为白色念珠菌感染。临床治疗时应选择针对性强、抗菌谱窄的抗生素。     

肾移植术后肺部真菌感染的临床分析

目的探讨肾移植术后患者肺部真菌感染的临床特点、治疗措施及其危险因素。方法回顾性分析我院2009年1月~2014 年9月我院器官移植科收治的176例肾移植术后并发感染患者的临床资料,其中40例肾移植术后患者诊断为肺部真菌感染,对 这40例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床症状、体征、影像学表现、病原菌培养或组织病理学检查、治疗以及其他相关病例资 料进行总结分析。结果40例肾移植术后肺部真菌感染患者中男性25例,女性15例,平均年龄49岁,28例肺部真菌感染患者发 生在肾移植术后6个月内,病原菌培养阳性19例,病原菌中念珠菌属感染17例,其中白色念珠菌11例,克柔氏念珠菌2例,光滑 念珠菌3例,热带念珠菌1例,曲霉菌感染1例,假丝酵母菌感染1例,培养阴性21例,合并感染24例。采用抗真菌药物及辅助治 疗后38例治愈,死亡2例。结论肾移植术后肺部真菌感染多发生在术后6个月内,病原菌以白色念珠菌最常见,多为混合感染, 且病情重、发展快,应尽早明确诊断,及时采用抗真菌药物及综合措施是救治成功的关键。     

隐球菌肺炎误诊肺结核一例并文献复习

目的探讨隐球菌肺炎的临床特点,提高对隐球菌肺炎的认识。方法报道1例误诊为继发性肺结核的隐球菌肺炎的诊治经过。结果患者男性,32岁,因反复咳嗽、咳痰3月,规范抗结核治疗1月,咳嗽、咳痰无改善入院。实验室检查:经皮肺穿刺活检病理提示真菌感染,支气管肺泡灌洗液培养见新型隐球菌生长,对两性霉素、氟康唑、伏立康唑敏感。予氟康唑抗真菌治疗2周后,患者病情明显好转。结论隐球菌肺炎的临床症状与影像学表现无特征性,确诊需依靠病原学检查及病理活检。     

呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析

目的分析我院呼吸内科病房院内肺部真菌感染菌株类型、分布、危险因素、基础病及治疗转归等,为以后临床提供参考。方法采集广东新兴县人民医院2010年5月至2013年5月呼吸科病房收治并确诊为肺部真菌感染的295例患者临床资料,进行分析总结。结果分离出的前三位菌株主要为念珠菌属、曲霉菌属、卡式肺孢子菌等,分别占比例为58.3%,21.7%,5.1%。白色假丝酵母菌占念珠菌属的59.3%。前三位菌属药物敏感性,念珠菌属与曲霉菌属的敏感性依次为伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑及伊曲康唑,卡式肺孢子菌对所有抗真菌药不敏感。肺部基础病前三位为慢性阻塞性肺病、肺癌及肺转移癌、支气管扩张,三者占总比例的77.6%。院内肺部真菌感染危险因素包括性别、高龄(≥60岁)、抗生素联用(≥2种)、抗生素疗程≥2周、住院时间(≥4周)、应用免疫抑制剂、行气管插管及切开、机械通气及创伤性诊疗操作等。结论呼吸内科病房院内肺部真菌感染是多因素造成的,治疗过程中应尽量避免或减少相关危险因素,积极对肺部疾病进行治疗,提高真菌染的治愈率。