3例肺移植术后肺部感染的防治体会

目的总结3例同种异体肺移植术后肺部感染防治的经验和教训。方法2005年6月-2008年10月在非体外循环下右单肺移植术治疗终末期肺气肿1例（受体1）、单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿1例（受体2）、体外循环下双肺移植术治疗终末期矽肺1例（受体3）。结果3例手术基本顺利,受体1术后第4天出现移植肺感染,第7天出现急性排斥反应和左侧自体肺感染,术后2年10月伴发左下肺炎性肌纤维母细胞瘤,存活至今。受体2术后第6天出现急性排斥反应,左侧声带麻痹和声音嘶哑,反复并发严重的移植肺细菌感染、霉菌感染和吻合口狭窄;术后9月因双肺严重感染并移植肺慢性排斥反应而死亡。受体3双肺移植术后未出现排斥反应,但多次伴发肺部感染,出现桥脑中央髓鞘溶解症,存活33天。结论合理强度的免疫抑制治疗和合理的抗生素应用是肺移植术后感染防控和患者长期存活的关键,纤维支气管镜是肺移植术后感染防控的有效方法。     

单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿

目的 探讨单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿的疗效.方法 对1例46岁终末期肺气肿患者同期行右侧单肺移植和左侧肺减容术.结果 患者术后恢复顺利,减容侧肺无明显膨胀,纵隔无移位,移植肺无受压,扩张良好.患者术后无明显排斥反应,术后60 h拔气管插管,108 h脱离呼吸机,7 d下床活动,45 d 出院.术后减容侧出现轻度胸腔漏气,胸腔内注入高渗糖数次后治愈.术后肺功能较术前显著改善.结论 单肺移植同期对侧肺减容术治疗终末期肺气肿可避免因单肺移植后导致对侧气肿肺过度膨胀,压迫移植侧肺,从而影响移植肺的功能和血流动力学稳定性等问题,提高肺移植的成功率.     

单肺移植治疗终末期肺气肿

目的 总结临床肺气肿单肺移植围手术期的处理结果与经验体会.方法 回顾性分析6例临床肺气肿单肺移植的处理方法.6例患者均接受单肺移植手术,其中右肺移植3例、左肺移植3例.术后采用FK506 霉酚酯酸 甲基强的松龙三联免疫抑制治疗.结果 所有患者均度过术后早期(>30d).4例患者观察到急性排斥反应,经甲强龙冲击治疗后渡过.3例患者术后因并发症再次手术,1例因术后胸腔出血而手术并最终痊愈,2例因保留的自体肺发生自发性气胸而手术并分别在肺移植术后第74天和77天死亡.最终4例肺移植受者出院并存活至今,目前生存质量良好.结论 单肺移植是治疗终末期肺移植的有效方法,术前应谨慎地选择恰当的受者,根据其双肺的具体情况确定恰当的手术方式.     

改良低钾右旋糖酐液供肺灌注保存的临床观察

肺移植成功的影响因素很多 ,选择适当的灌注液以及肺灌注保存技术一直是实验室及临床研究的重点 ,它是减少肺缺血再灌注损伤的关键。我院配制改良低钾右旋糖酐液 (low potassiumdextransolution ,LPD液 ) ,应用多伦多肺移植组肺灌注保存技术 ,于 2 0 0 2年 9月至 2 0 0 3年 9月进行 4例单肺移植治疗终末期肺病 ,术后早期肺功能良好 ,现将临床观察报道如下。一、对象与方法1.对象 :4例受体 4 7～ 5 7岁 ,平均年龄 5 3岁 ,3例为男性 ,患慢性支气管炎、肺气肿 10～ 2 0余年 ,每年需反复住院治疗 ,术前均有高碳酸血症 ,PaCO2平均为 6 9mmHg(1…     

单肺移植治疗终末期肺病（附4例报告）

目的:探讨单肺移植治疗终末期肺病的手术方法、早期临床结果及围手术期处理方法.方法:2006年6月至2007年1月,为4例终末期肺疾病患者施行了单肺移植手术,均为右侧单肺移植.其中第1和第2例为同1天完成.结果:第1例术后合并顽固的铜绿假单孢杆菌和不动杆菌感染,几乎对所有的抗生素耐药,于术后第33天死于严重感染所致的多脏器衰竭.其余3例均顺利出院,目前生活质量明显改善,SaO2和FEV1均显著提高.结论:单肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,但术后感染及排异发生率高,加强围手术期处理非常重要.     

犬自体单肺移植的实验研究

目的:通过同种自体犬单肺移植,掌握供肺的灌注,切取,保存,和修剪方法以及单肺移植的手术方法.方法:11例犬进行了一次犬自体单肺移植动物实验,其中8例自体左单肺移植.3例自体右单肺移植,吻合顺序先支气管后肺动脉,最后心房袖,移植后于不同时点暂阻断对侧肺动脉并检测植入肺的功能参数.结果:所有移植肺通气和换气功能均正常,移植后犬恢复自主呼吸.9例在24小时内死亡,2例在术中死亡.结论:冷缺血再灌注损伤是早期死亡的主要原因.     

单肺移植治疗终末期肺疾病

目的：探讨肺移植治疗终末期肺疾病的手术适应证、手术方式、围术期的处理及术后生存率。方法：2006年1月20日为1例肺气肿、肺纤维化、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果：患者术后24h顺利脱机。术后连续5d甲强龙冲击预防急性排斥，术后第9d发生急性排斥反应，随后发生肺感染，低心排，经对症治疗后好转，术后40d胸部CT示左肺脓胸形成，经保守治疗，肺功能明显改善，术后63d出院。结论：终末期肺纤维化是肺移植最常见的手术适应证，单肺移植术后肺功能改善明显。     

肺移植围术期ICU的监测与治疗

目的探讨肺移植的围术期ICU的监测与治疗。方法2002年9月-2005年3月我院15例肺移植患者,其中9例为肺气肿、3例为肺纤维化、1例矽肺、1例肺血管平滑肌瘤病及1例室间隔缺损合并艾森曼格综合征患者。手术方式：左肺移植7例,右肺移植5例,室缺修补＋右肺移植1例,双肺移植2例。术后带管进入ICU行机械通气、免疫抑制治疗、预防感染和再灌注损伤等并发症。结果术后平均呼吸机脱机时间7天,平均ICU停留时间为10天。术后3例死亡,1例于术后15天死于急性排斥,1例子术后28天死于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）,1例术后36天死于肺梗死,12例恢复良好已痊愈出院,最长生存已达30个月。结论肺移植围术期的监测与治疗是肺移植手术成功和长期生存的关键。术后的缺血再灌损伤、排斥和感染仍屉肺移植短期死亡的主要原因。     

单肺移植同期对侧肺减容治疗终末期肺气肿二例

肺气肿是一种十分常见的慢性阻塞性肺疾病(COPD),终末期患者最终心肺功能衰竭.肺减容及肺移植为这类患者提供了有效的外科治疗方法.2004年7月及2004年12月,我们分别为2例终末期肺气肿患者成功实施了单肺移植,同期对侧肺减容术,现报告如下.     

双肺移植术后纤维支气管镜介入治疗的护理

对于单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺气肿病例，我国已经有多例报道，目前双肺移植在国内开展不超过2例，我科于2002年4月在全麻体外循环下行双肺移植1例，存活41天。肺移植术感染是最常见而严重的并发症，占所有并发症的56％，为术后死亡病因的53％，故术后多次在纤维支气管镜下行肺泡灌洗及局部注药治疗十分重要，现将双肺移植术后纤维支气管镜介入治疗的护理体会报告如下：     

单侧肺移植并同期肺减容术

目的:探讨同期肺减容在单侧肺移植术治疗终末期慢性阻塞型肺气肿病人的疗效.方法:本呼研所胸外科1例46岁男性,严重肺气肿,肺功能重度障碍病人,给予单侧供体肺裁剪后移植,并同期对侧肺减容手术.结果:术后患者恢复良好,肺功能明显得到改善:术后20个月,肺功能改善明显,第1秒用力肺活量(FEV1)由15%提升至42%,6 min步行距离由不能耐受提高到可慢步行约620 m,基本生活自理.结论:对于终末期慢性阻塞型肺气肿,单侧肺移植结合同期肺减容术具有良好的疗效.     

单肺移植围术期的监护与处理 (附1例报告)

目的：探讨肺移植治疗特发性肺纤维化的围手术期处理要点。方法：对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大疱、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果：术后7d顺利脱机拔管，术后15d胸部CT检查显示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，围手术期未发生急性排斥反应，术后49d出院。结论：充分的术前准备、周密的手术方案、术后严密的监测和及时处理是肺移植手术成功的关键。     

临床左侧单肺移植围手术期处理

目的：探讨单肺移植适应症和围术期处理。方法：供肺采用4℃Euro－Collins液肺动脉充分灌注后获取。同斯切除病肺行左肺移植。供肺总缺血时间180min。结果：患者恢复顺利，术后5天下床活动，三次排斥反应均得到及时处理，心肺功能显著改善。第43天因排斥与感染的判断失误，死于心肺衰竭。结论：肺移植围术期处理对患者近远期疗效起着重要作用，本文对此作了初步探讨。     

纤维支气管镜在肺移植术后管理中的应用

目的 探讨纤维支气管镜在肺移植术治疗终末期肺气肿病人术后管理中的作用。方法 4例肺部疾病终末期患者，单侧肺移植围手术期用纤维支气管镜给予观察以及相关处理，1例术后2个月由于患者左主支气管出现狭窄，给予多次球囊扩张后放置镍钛支架。结果 4例患者术后恢复良好，肺功能明显得到改善，基本生活自理。结论 纤维支气管镜在肺移植患者术后的监测、治疗具有十分重要的作用。     

纤维支气管镜在肺移植术后管理中的应用

目的 探讨纤维支气管镜在肺移植术治疗终末期肺气肿病人术后管理中的作用。方法 4例肺部疾病终末期患者,单侧肺移植围手术期用纤维支气管镜给予观察以及相关处理,1例术后2个月由于患者左主支气管出现狭窄,给予多次球囊扩张后放置镍钛支架。结果 4例患者术后恢复良好,肺功能明显得到改善,基本生活自理。结论 纤维支气管镜在肺移植患者术后的监测、治疗具有十分重要的作用。     

囊性肺纤维化同种异体肺移植1例报告

为1例17岁女性严重囊性肺纤维化患者行右侧单肺移植,术中未用体外循环,供肺采用冷UW液灌注,冷缺血时间280 min。术后18 h停用呼吸机,第4天下地活动。术后免疫抑制剂选用甲基强的松龙冲击治疗后再用“新三联”(FK 506,骁悉,强的松)维持后续治疗。患者术后恢复顺利,复查肺功能基本正常,动脉血气分析显示较术前明显改善。术后第1个月未出现严重排异反应,目前存活状况良好。