静脉注射沐舒坦佐治胎粪吸入综合征的临床观察

目的观察静脉注射沐舒坦对胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法对25例确诊新生儿胎粪吸入综合征且需要呼吸机治疗的患儿随机分为沐舒坦佐治组和常规治疗组,两组均给予机械通气和常规治疗,沐舒坦佐治组在常规治疗同时给予静脉注射沐舒坦(30 mg.kg-1.d-1),用药时间为5 d。观察用药后12、24、36、48、72、96、120 h分别记录各研究对象平均气道峰压(MAP)、氧合指数(PaO2/F iO2)的结果,并记录各研究对象的机械通气时间。结果沐舒坦佐治组与常规治疗组的MAP和PaO2/F iO2在用药后48、72、96、120 h差异有统计学意义(P<0.05)。两组的平均机械通气时间有统计学差异(P<0.05)。结论沐舒坦在用药48 h后能明显改善胎粪吸入患儿的肺通气和换气功能,降低机械通气时的平均气道压,缩短机械通气时间。     

布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入防治新生儿胎粪吸入综合征

目的观察布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效。方法56例MAS患儿分为对照组(26例)和观察组(30例)。2组均给予常规综合治疗,在此基础上,观察组应用布地奈德混悬液(每次0.25 mg)+盐酸氨溴索(每次10 mg.kg-1)氧气驱动雾化吸入;对照组应用盐酸氨溴索针(每次10 mg.kg-1)静脉注射。2组均8 h 1次,连用5~7 d。观察2组用药后24、48、72 h动脉血氧和指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度,PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化以及需要机械通气比例、出现并发症比例、氧疗及住院时间、病死率等。结果用药后24 h PaO2/FiO2、PaCO2水平观察组比对照组有改善趋势,但差别无统计学意义(P>0.05);用药后48、72 h观察组PaO2/FiO2较对照组增高,PaCO2较对照组降低,差别均有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气比例、并发症发生率、氧疗和住院时间及病死率均低于对照组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德混悬液联合盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入能改善MAS新生儿通换气功能,减少患儿机械通气的机会和新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生,缩短氧疗时间和住院时间,降低病死率。     

机械通气治疗胎粪吸入综合症的临床研究

目的探讨机械通气治疗胎粪吸入综合症的临床效果。方法随机选取2014年1月至2018年12月我院收治的60例胎粪吸入综合征患儿进行研究。采取随机数字表法均分为两组。其中对照组30名胎粪吸入综合征患儿采取小潮气量机械通气治疗。观察组30名患儿采取小潮气量常频呼吸机通气联合氨溴索治疗胎粪吸入综合征。对两组患儿上机时间、住院时间、病死率进行比较。结果观察组30例患儿上机时间、住院时间明显优于对照组,对比差异有统计学意义(P0.05)。两组病死率对比差异无统计学意义(P 0.05)。观察组30例患儿上机48h后FiO2、OI以及血氧饱和度明显优于对照组,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论采取盐酸氨溴索联合小潮气量机械通气治疗胎粪吸入综合征有利于降低病死率以及缩短上机时间。值得临床推广和广泛应用。     

两种无创通气模式治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效分析

目的?探讨无创高频通气与无创经鼻间歇通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效评价。方法?选 取2017年12月—2019年6月徐州医科大学附属儿童医院收治的96例新生儿胎粪吸入综合征患儿,将患儿依照不同治疗方式分为无创高频通气组和无创经鼻间歇通气组。无创高频通气组给予清除呼吸道、抗感染、改善循环、心电监护等常规治疗,并实施无创高频通气治疗。无创经鼻间歇通气组在常规治疗的基础上给予无创经鼻间歇通气治疗。比较两组患儿呼吸机使用时间、氧疗时间和住院时间,两组治疗后2?h、12?h、24?h及48?h患儿血气分析指标和氧合指数（PaO2/FiO2）,两组治疗后72?h患儿临床疗效及治疗期间并发症发生率。 结果?无创高频通气组呼吸机使用时间、氧疗时间和住院时间较无创经鼻间歇通气组低（P?<0.05）。两组患儿治疗后2?h、12?h、24?h及48?h的PaO2、PaCO2、FiO2和PaO2/FiO2在不同时间、变化趋势上有差异（P?>0.05）,组间比较无差异。两组患儿治疗后72?h临床疗效及总有效率比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。两组患儿治疗期间并发症发生率比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。结论?无创高频通气和无创经鼻间歇通气均能明显改善血气分析指标和PaO2/FiO2,有效率和并发症发生率均相近,但无创高频通气治疗能够缩短呼吸机使用时间、氧疗时间及住院时间。     

肺表面活性物质联合双相呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的观察肺表面活性物质（PS）联合双相呼吸道正压通气（BIPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法86例行BIPAP的NRDS患儿根据是否使用PS分为对照组（35例）和观察组（51例）,比较两组治疗前及治疗24、48h后的PaO2、氧和指数[PaO2/吸入氧浓度（FiO2）]、pH值、PaCO2、PaCO2与肺泡氧分压比值（PaO2/PAO2）、机械通气参数及存活率、机械通气时间、住院天数。结果观察组在治疗后各时间点的PaO2、pH、PaO2/FiO2、PaO2/PAO2均较对照组升高,PaCO2降低（均P＜0.05）。观察组在治疗后各时间点的FiO2、MAP、PEEP均较治疗前及对照组明显降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后,对照组FiO2、MAP在24、48h时均较治疗前降低（均P＜0.05）;对照组PEEP治疗后较治疗前呈升高趋势（均P＜0.05）。观察组机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的存活率为94.1%,高于对照组的85.7%,观察组用氧治疗时间、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论PS联合BIPAP治疗NRDS,可有效改善患儿的肺通气功能,降低患儿病死率,减少住院时间,改善预后。     

106例新生儿胎粪吸入综合征的临床治疗观察

目的：探讨盐酸氨溴索注射液辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果。方法选择湖南旺旺医院2011年1月～2013年6月收治的106例新生儿胎粪吸入综合征患儿作为研究对象，随机均分为研究组和对照组（n=53），2组内患儿又分别根据新生儿呼吸窘迫程度分为中度组和重度组。2组患儿均进行对症处理，研究组患儿在此基础上给予盐酸氨溴索注射液辅助治疗。观察2组治疗效果、相关血气指标及住NICU时间等。结果观察组总有效率（90.6%）显著高于对照组（71.7%），2组差异有统计学意义（P〈0.05）。中度呼吸窘迫患儿，治疗后研究组PO 2显著高于对照组，PCO 2显著低于对照组，吸氧时间、住NICU时间显著短于对照组，改气管插管呼吸机辅助通气的例数显著少于对照组，组间差异有统计学意义（P〈0.05）。重度呼吸窘迫患儿，治疗后研究组PO 2显著高于对照组，PCO 2显著低于对照组，呼气末正压（PEEP）显著低于对照组，氧合指数显著高于对照组，上呼吸机时间、撤机后持续气道正压通气的时间、住ICU时间显著短于对照组。结论 AcoRN教程配合盐酸氨溴索治疗中、重度胎粪吸入综合征患儿效果良好，可有效缓解患儿症状、体征，改善血气指标，减少通气及住NICU时间，有较高的推广价值。     

氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察

目的 分析氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床疗效.方法 本研究选取104例新生儿胎粪吸入综合征患儿为对象,将其随机分为实验组和对照组,各52例.对照组患儿接受常规治疗,实验组患儿在常规治疗基础上辅以氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗.对比分析2组患儿机械通气时间、住重症监护室时间、住院时间和治疗总有效率的差异.结果 实验组患儿机械通气时间、住重症监护室时间、住院时间分别(84.76±19.25)h、(7.35±1.93)d、(12.46±2.36)d,对照组分别(112.35±28.63)h、(10.28±2.85)d、(16.21±3.24)d,观察组上述时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组总有效率为96.15％,显著高于对照组82.69％,差异有统计学意义(P＜0.02).结论 氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征效果显著,可有效促进患儿肺氧合能力的恢复.     

盐酸氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征有效率及对其氧疗时间、机械通气时间影响评价

目的:探讨盐酸氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征有效率及对其氧疗时间、机械通气时间影响。方法:选择2015年4月—2018年3月我院收治的新生儿胎粪吸入综合征患儿86例,根据患儿入院时间顺序进行编号,利用计算机软件分组,具体遵照"均等、随机"原则,分为对照组、观察组,每组43例,对照组实施常规治疗,观察组在此基础上行盐酸氨溴索治疗,观察对比两组患儿疗效、治疗时间。结果:观察组总有效率明显高于对照组,氧疗时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前PaO_2、PaCO_2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后两组上述指标明显改善,且观察组PaO_2高于对照组,PaCO_2低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在新生儿胎粪吸入综合征治疗中,盐酸氨溴索疗效理想,患儿治疗时间较短,并可促进血气指标恢复正常,推荐推广。     

肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的临床研究

目的探讨肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）治疗新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）的临床效果。方法选择MAS患儿84例,随机分为两组,各42例。对照组予以机械通气和常规治疗,观察组在此基础上加用PS治疗,对比两组临床治疗效果。结果观察组患儿治愈率为95.24%,高于对照组的80.95%（P〈0.05）;观察组住院时间为（12.09±3.11）d,短于对照组的（17.81±4.07）d（P〈0.01）。两组治疗前动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉氧分压（PaO2）差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗24 h后,观察组PaCO2低于对照组（P〈0.01）,PaO2高于对照组（P〈0.01）。结论机械通气联合PS治疗新生儿MAS临床效果明显,有利于改善血气情况。     

盐酸氨溴索静脉给药佐治新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的：评价盐酸氨溴索静滴佐治新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的疗效。方法：MAS患儿76例,分为盐酸氨溴索治疗组40例和常规组36例。治疗组盐酸氨溴索静脉给药每次1-2mg／kg,每日2次,疗程5～7d;常规组予常规治疗。结果：治疗组均治愈,并发症明显减少,无一例死亡,治愈率100％;常规组治愈28例,死亡8例,治愈率77．78％。治疗组疗效明显优于常规组（P〈0．05）;在机械通气、氧疗和住院时间治疗组均明显优于常规组（P〈0．05）。结论：盐酸氨溴索静脉给药佐治胎粪吸入综合征疗效显著。     

不同剂量盐酸氨溴索对治疗早产儿呼吸窘迫综合征肺功能影响的对照研究

目的：探讨不同剂量盐酸氨溴索（沐舒坦）对治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）肺功能的影响。方法：选择NRDS患儿63例随机分成治疗组32例和对照组31例,两组在相同综合治疗的基础上,治疗组给予大剂量盐酸氨溴索30mg／（kg·d）,分3次用5％葡萄糖注射液10ml稀释后静脉滴注;对照组给予盐酸氨溴索7．5mg／（kg·d）,分2次用5％葡萄糖注射液10ml稀释后静脉滴注。观察两组治疗后24、48h呼吸症状改善情况和血气指标变化．比较PaO2、PaCO2及PaO2／FiO2等参数的改变和差异。结果：治疗组32例,经治疗24、48h后,呼吸困难及呻吟明显减轻或消失,血PaO2升高,PaCO2下降,PaO2／FiO2明显增加。治疗组有效率为65．6％,而对照组为32．2％。两组疗效及血气指标、氧合指数均有显著性差异。结论：大剂量盐酸氨溴索对NRDS有较好的疗效,能有效防治NRDS;早期应用可避免气管插管,减少肺表面活性物（PS）应用。     

高容量血液滤过对内毒素休克犬氧输送的影响

目的研究高容量血液滤过（HVHF）对内毒素诱导休克犬氧输送（DO2）的影响。方法健康杂种雄性犬16条,诱导内毒素休克模型,随机分为对照组和治疗组。对照组行机械通气、补液治疗,治疗组行机械通气、补液及HVHF治疗。监测基础、成模、治疗1、2、3、4 h犬的平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）等血流动力学参数并计算全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）;监测基础、成模、治疗4 h犬的动脉氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）等参数并计算氧合指数（PaO2/FiO2）、氧输送、氧消耗（VO2）。结果①治疗组3、4 h MAP、CO较成模时上升（P〈0.01）,且均高于对照组（P〈0.01）;对照组4 h MAP、CO较成模时下降（P〈0.01）。②4 h PaO2、PaO2/FiO2治疗组较成模时升高（P〈0.01）,而对照组较成模时下降（P〈0.01）;治疗组4 h DO2高于对照组（P〈0.05）。结论HVHF通过增加心输出量和改善肺氧合,增加内毒素休克犬低排高阻时的氧输送,缓解氧供不足。     

高容量血液滤过对心肺复苏后综合征患者的影响

目的评价高容量血液滤过（High Volume Hemofiltration,HVHF）对心肺复苏后综合征（post-resuscitation syndrome,PRS）患者的影响。方法 32例PRS患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组常规治疗的基础上,加用HVHF治疗,对比治疗前后多巴胺用量、平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血乳酸、C反应蛋白（CRP）、APACHEⅡ评分、GCS评分等及14天及30天病死率。结果 HVHF治疗后,治疗组MAP、PaO2/FiO2、GCS评分升高,多巴胺用量、血乳酸、CRP、APACHEⅡ评分、14天病死率下降,与对照组比较,差异具有显著统计学意义（P〈0.05）,30天病死率两组无统计学差异。结论 HVHF对PRS的治疗有益,可以降低近期死亡率,但不能改善患者远期预后。     

氯胺酮雾化吸入对机械通气致肺损伤模型家兔SP- A及SOD、MPO的影响

目的：探讨氯胺酮雾化吸入对呼吸机所致肺损伤（VILI）兔模型的保护作用机制。方法选取48只家兔,按随机数字表法分为自主呼吸组（C组）、呼吸机损伤模型组（V组）、0.9%氯化钠溶液雾化吸入组（NS组）和不同浓度氯胺酮处理组（分别为K1组、K2组和K3组）,每组8只。除C组外,其他组均给予大潮气量通气（VT=40ml/kg）4h,K1、K2、K3、NS组在给予大潮气量通气同时间断雾化吸入容量为4ml/（kg·h）、浓度为12.5、25、50mg/ml的氯胺酮或等量0.9%氯化钠溶液（持续10min）。连续监测平均动脉血压（MAP）、心率（HR）及气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）变化,每间隔1h测定动脉氧分压（PaO2）,计算PaO2/FiO2。持续通气4h后测定肺组织中髓过氧化物酶（MPO）及超氧化物歧化酶（SOD）活性和肺表面活性物质相关蛋白（SP- A）水平。结果 C组MAP及HR均较为稳定,V组、K组、NS组内随着通气时间的延长,MAP及HR呈不同程度下降,其中V组、NS组较K组下降更为显著,K组中K3组下降相对较少。C组通气过程中Ppeak、Pplat相对稳定,V组、K组、NS组在通气过程中Ppeak、Pplat均呈上升趋势,其中V组、NS组升高最为显著,与V组同一时点相比,K3组Ppeak、Pplat显著降低（P＜0.05）。C组在整个实验过程中PaO2/FiO2无明显变化,其他各组PaO2/FiO2在呼吸机通气1h后均有所升高,通气2h后开始逐渐下降,通气4h时V组和NS组下降最为明显,K组下降程度比V组和NS组趋缓。通气4h时K1、K2组的PaO2/FiO2高于V组,但无统计学差异（P＞0.05）,K3组显著高于V、NS、K1、K2组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与C组比较,V组和NS组肺组织中SOD活性和SP- A水平降低,MPO活性升高（P＜0.05）。与V组比较,K3组肺组织中SOD活性和SP- A浓度升高,MPO活性降低,且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论高浓度氯胺酮雾化吸入对机械通气所致兔肺损伤有保护作用,该作用与氯胺酮雾化吸入减少肺表面物质的破坏、改善氧化应激反应有关。     

连续性血液净化治疗重症脓毒症合并ARDS的临床研究

目的探讨连续性高容量血液滤过（continuous high-volume haemofiltration,CHVHF）对重症脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）血流动力学及存活率的影响。方法应用前瞻性的分组干预研究选择2009年10月至2012年10月由各种病因导致的60例重症脓毒症合并ARDS患者,其中30例接受连续性高容量血液滤过治疗作为CRRT治疗组,余为对照组,所有患者均给予PiCCO监测血流动力学。在连续性高容量血液滤过治疗开始及治疗后24、48、72、96 h,分别同时监测两组患者血流动力学参数及急性生理指标。同时对血管外肺水指数（extravascular lung water index,EVLWI）与PaO2/FiO2进行相关性研究。结果两组患者入组开始治疗时心指数（cardiac index,CI）正常,胸腔内血容量指数（intrathoracic blood volume index,ITBVI）及EVLWI均高于正常范围,差异无统计学意义。CHVHF组治疗24 h后患者即出现ITBVI及EVLWI下降,48 h PVPI降低,PaO2/FiO2改善显著（P〈0.05）;对照组也出现不同程度的改善,ITBVI及EVLW、PVPI 72 h下降,PaO2/FiO296 h上升。住院总死亡率为33.3%,而预测死亡率分别为61%（基于APACHEⅡ评分）和68%（基于SAPSⅡ评分）;两组患者住院死亡率（CRRT组为30%,对照组为36.7%）差异无统计学意义（P=0.584）。EVLWI与PaO2/FiO2呈明显负相关（r=-0.52,P〈0.01）。当EVLWI≤14 ml/kg时,两者无明显相关性（r=0.20,P=0.3）;当EVLWI〉14 ml/kg时,两者呈明显负相关（r=-0.54,P〈0.01）。结论 CHVHF能更快地改善重症脓毒症合并ARDS患者的血流动力学状况,提高患者的氧合指数。     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的探讨连续性血液净化治疗（continuous blood purification,CBP）对多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）凝血功能的影响。方法MODS患者39例,其中男21例,女18例,年龄40—97岁,均符合MODS诊断标准;予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（high volume continuous venovenous hemofiltration,HV-CVVH）模式治疗;于CBP前、CBP开始后4、12、24、48、72h及CBP结束后6、24h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（cardiac index,CI）、氧合指数（PaO2／FiO2）、凝血酶原时间（prothmmbirtime,PT）、部分凝血酶原时间（activated partial thromboplast in time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,HB）及血小板（platelet count,PLT）变化;治疗后24、48、72h行急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,同时以未行CBP治疗的MODS患者25例作对照。结果与CBP前比较,PaO2／FiO2、CI在CBP开始后4h明显升高（P〈0．05）;CBP治疗组患者机械通气及血管活性药物使用时间明显缩短（P〈0．05）,APACHEⅡ评分及病死率均有下降（P〈0．05）,但低分子肝素抗凝组与无肝素组之间差异无统计学显著意义（P〉0．05）。结论CBP能改善血流动力学,改善氧合功能,维持患者凝血-纤溶系统的平衡,从而起到防治MODS的作用。     

重症吸入性肺炎合并ARDS患者行俯卧位机械通气时氧合、血流动力学及气道引流的研究

目的探讨俯卧位机械通气对重症吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合、血流动力学及气道痰液引流的影响。方法纳入2010年1月至2012年6月宿迁市钟吾医院ICU收治的28例严重吸入性肺炎合并ARDS患者,镇静、肌松、持续俯卧位通气状态下监测初始仰卧位、俯卧位1h、俯卧位2h、恢复仰卧位2h各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）,氧合指数（PaO2／FiO2）、痰液引流量等指标。结果与初始仰卧位比较,患者俯卧位1h、俯卧位2h时PaO2[（85±12）mmHg和（97±10）mmHg比（65±11）mmHg]、PaO2／FiO2[（150±37）mmHg和（158±50）mm如比（130±28）mmHg]明显升高（P〈0．05）,且恢复仰卧位2h时持续存在[PaO2（87±11）mmHg,Pa02／Fi02（150±52）mmHg,P〈0．05],MAP、HR、CVP、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）。俯卧位2h时气道痰液引流量较初始仰卧位明显增加[（15．3±2．0）mL比（8．1±1．1）mL,P〈0．05],而俯卧位1h、恢复仰卧位2h痰液引流量与初始仰卧位时比较差异无统计学意义[（9．1±1．0）mL和（8．3±1．2）mL比（8．1±1．1）mL,P〉0．05]。结论俯卧位通气可改善严重吸入性肺炎合并ARDS患者的氧合,且恢复仰卧位后氧合改善持续存在;可改善气道痰液引流,但恢复仰卧位后改善引流作用消失;俯卧位通气对血流动力学无明显影响。俯卧位通气可用于严重吸入性肺炎并ARDS的辅助治疗,需气道充分引流的患者可适当延长俯卧位通气时间。     

不同病因急性呼吸窘迫综合征患者侧卧位与俯卧位通气治疗效果分析

背景　国内外关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的不同体位机械通气治疗效果有一定的研究,但并未阐明侧卧位通气（LPV）与俯卧位通气（PPV）,以及肺内源性ARDS（ARDSp）和肺外源性ARDS（ARDSexp）患者不同体位机械通气的治疗效果差异。目的　比较不同病因ARDS患者LPV和PPV治疗效果,探讨其应用策略和价值。方法　纳入川北医学院附属医院重症医学科2019年9月-2020年5月收治的85例ARDS患者,本次发病期间尚未进行过体位变化通气治疗。根据病因及通气方法分为ARDSp+LPV组（n=21）,ARDSexp+LPV组（n=21）,ARDSp+PPV组（n=22）,ARDSexp+PPV组（n=21）。监测患者体位变化前和体位变化后0.5 h、1 h、2 h的各项指标变化,包括：（1）基线资料：年龄、性别、体质指数、体温、心率、急性生理与慢性健康评估系统（APACHEⅡ）评分。（2）血气分析监测：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）。（3）呼吸力学监测：气道峰压（Ppeak）、呼吸浅快指数（RSBI）、气道平台压（Pplat）和静态肺顺应性（Cst）。（4）重症超声监测左心室射血分数（LVEF）、下腔静脉直径（IVC-D）、左心输出量（CO）、右房室瓣环平面收缩位移（TAPSE）、左房室瓣环平面收缩位移（MAPSE）、左心室舒张早期E峰与左房室侧壁瓣环舒张期e'比值（E/e'）和平均动脉压（MAP）。重症肺部超声监测患者肺超声（LUS）评分。（5）心功能指标监测：氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。（6）预后情况：患者28 d死亡率和并发症发生率。结果　PaO2/FiO2在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在PaO2/FiO2上主效应显著（P<0.05）,方法在PaO2/FIO2上主效应显著（P<0.05）。SaO2在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在SaO2上主效应显著（P<0.05）,方法在SaO2上主效应显著（P<0.05）。PaO2在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在PaO2上主效应显著（P<0.05）,方法在PaO2上主效应显著（P<0.05）。4组ARDS患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于仰卧位通气（SPV）时（P<0.05）。ARDSexp+LPV组患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于ARDSp+LPV组（P<0.05）,ARDSexp+PPV组患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于ARDSp+PPV组（P<0.05）。ARDSexp+PPV组患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于ARDSexp+LPV组（P<0.05）,ARDSp+PPV组患者体位变化0.5 h、1 h和2 h时的PaO2/FiO2和PaO2高于ARDSp+LPV组（P<0.05）。4组患者体位变化2 h时的SaO2高于SPV时（P<0.05）。LVEF在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在LVEF上主效应显著（P<0.05）,方法在LVEF上主效应显著（P<0.05）。4组ARDS患者体位变化1 h和2 h时的LVEF高于SPV时（P<0.05）。平均LUS评分在时间和方法上存在交互作用（P<0.05）,时间在平均LUS评分上主效应显著（P<0.05）,方法在平均LUS评分上主效应显著（P<0.05）。4组ARDS患者体位变化1 h和2 h时的平均LUS评分高于SPV时（P<0.05）。体位变化前和变化后平均LUS评分与PaO2/FiO2均呈负相关（SPV：r=-0.439,P<0.001;体位变化1 h：r=-0.348,P=0.001;体位变化2 h：r=-0.327,P=0.002）。治疗期间未发现明显并发症,4组28 d死亡率比较,差异无统计学意义（χ2=1.333,P>0.05）。结论　ARDS患者的快速精准化体位变化通气治疗是未来的热点之一。ARDSexp患者体位变化通气治疗改善优于ARDSp患者。PPV对肺通气改善稍优于LPV,但复杂环境下应首先考虑LPV。