肺应力和应变在肺损伤家猪机械通气中的作用

目的 研究不同平台压参数设置下,急性肺损伤(acute lung injury, ALI)家猪的跨肺压(transpulmonary pressure)等呼吸力学参数,明确平台压30cmH₂O能否全面准确反应ARDS呼吸力学情况。方法 将6只健康家猪麻醉、进行外科手术后,按照以下不同实验状态进行机械通气: A组平台压＜30cmH₂O、B组平台压＞30cmH₂O伴腹内高压(intra-abdominal hypertension, IAH)。观察不同分组通气参数设置下,肺应力、平台压等呼吸力学标。结果呼吸力学: A组肺应力为(15.07±1.47)cmH₂O高于 B组(10.92±1.28)cmH₂O;B组胸壁弹性阻力与呼吸系统弹性阻力之比(Ecw/Ers)为(0.36±0.06)高于A组(0.24±0.05);B组肺顺应性(Cdyn)为(13.38±2.79)ml/cmH₂O,明显高于A组(10.26±1.18)ml/cmH₂O ;差异均有统计学意义(P<0.01)。B组胸壁顺应性(Ccw)为(43.12±8.00)ml/cmH₂O,低于A组(63.28±36.71)ml/cmH₂O,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 单纯以平台压30cmH₂O作为机械通气的标准,不能准确地反映ARDS患者肺部的呼吸力学。腹内高压时,需要更高的平台压来改善氧合状况。肺应力和应变是真正反应ARDS肺呼吸力学的指标,将肺应力和应变理论引入临床,有利于为ARDS患者制定更加安全、合理的通气策略。     

穿戴式心电信号质量的三分类评估方法

研究一种穿戴式心电信号质量的三分类评估方法。心电信号质量三分类源于临床诊断需求,具体分为如下3类:一是临床有用,信号质量好;二是临床有用,信号质量差;三是临床无用。该方法首先提取心电信号时域、频域、非线性域中共计12个特征,然后构建特征矩阵,通过融合径向基核函数的支持向量机(SVM)分类器,实现穿戴式心电信号质量的三分类。实际结果表明,所提出的方法在375例经临床专家标注的独立测试集上信号质量三分类F测度结果分别为0.909、0.827和0.973,整体分类准确度为92.3%,相比于基于CNN的模型和传统SVM模型,准确度分别升高2.2%和6.4%。研究证明,新的信号质量三分类模型在穿戴式动态心电信号质量分类中有一定的应用价值。     

基于ZigBee技术的医疗设备使用状态无线监测系统的设计

目的：设计一个基于ZigBee技术的医疗设备使用状态无线监测系统,实现医疗设备使用状态的在线监测,为使用率统计提供一种新的方法。方法：建立医疗设备功耗与其使用状态的数学模型,通过数据采集终端实现医疗设备功耗数据的实时采集,采集的数据由ZigBee无线网络发送至服务器进行存储并结合所建模型进行统计分析。结果：通过对医院健瑞监护仪M8000和飞利浦V60呼吸机功耗进行测试,所测数据能够通过ZigBee无线网络实时准确的传输到服务器端;实验结果显示,所建模型有较好的适用性,使用时长统计精确度较高。结论：系统实现了医疗设备使用状态的在线监测,同时能够准确统计医疗设备使用时长,为医疗设备使用率统计提供准确的数据来源,对推动医院数字化发展具有重要作用。     

ARDS小猪跨膈压变化及其与胸内压相关性分析

目的 拟通过建市家猪ARDS动物模型,测定胸内压、食管压以及胃内压,计算跨膈压,比较ARDS形成前后跨膈压的变化以及其与胸内压的相关性.方法 5只小家猪,麻醉后置入食管气囊管、胃囊管以及胸管,测定食管压、胃内压以及胸内压,并计算跨膈压.以ARDS形成前所测吸气末压力为自身对照,通过盐水肺灌洗建立ARDS模型;测定ARDS形成后吸气末食管压、胃内压以及胸内压,计算跨膈压,比较跨膈压、胸内压的变化,并分析跨膈压与胸内压之间的相关性.相关程度分析采用线性回归;组间均数比较采用配对t检验.结果 ARDS形成前吸气末食管压、胃内压以及胸内压分别为(7.3±1.9),(25.5±2.4),- (1.23 ±0.21)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa);ARDS形成后其压力为(4.7±1.4),(31.1±3.1)和- (1.79±0.28)cmH2O;跨膈压A为胃内压与胸内压相减所得,跨膈压B为胃内压与食管压相减所得,跨膈压B相应的由ARDS形成前的(18.2±1.6) cmH2O增加为形成后的(26.4±2.1)cmH2O,这些变化差异具有统计学意义(P＜0.05).ARDS形成前胸内压与食管压、跨膈压A和B的r值分别为(0.93±0.025),(0.88 ±0.023)和(0.87±0.37),相关程度很高(P＜0.01);ARDS形成后胸内压与食管压、跨膈压A和B的r值分别为值分别为(0.82±0.21),(0.81 ±0.20)和(0.78±0.31),虽较ARDS形成前有所下降,但仍有极高的相关度(P＜0.0l).结论 ARDS形成前食管压、跨膈压与胸内压均有较高的相关性;ARDS情况下两者与胸内压的相关程度较ARDS形成前有所降低,但仍有很高的相关性;ARDS形成后跨膈压增加,呼吸做功增加,容易出现呼吸肌疲劳.     

正压机械通气时腹内压与胸内压的相关性

目的探讨正压机械通气时,患者在麻醉肌松状态下,不同PEEP时腹内压与胸内压的相关性。方法 20例手术后尚处于麻醉肌松状态下,并行机械通气的患者,均留置胸腔闭式引流管和导尿管,在PEEP分别为0 cmH_2O_5 cmH_2O,10 cmH_2O和15 cmH_2O时,进行间接腹内压和直接胸内压测定。结果所有20例患者的初始腹内压为（8.15±3.46）mmHg,初始胸内压为（9.31±5.72） mmHg,增加PEEP后,腹内压,胸内压均升高。当PEEP分别为5 cmH_2O,10 cmH_2O和15 cmH_2O时,腹内压分别增加至（8.31±3.66） mmHg,（9.92±3.75） mmHg和（12.46±5.55） mmHg,胸内压分别增加至（9.15±5.93） mmHg,（12.23±6.29） mmHg和（16.23±5.99） mmHg。不同PEEP时,腹内压各组间两两比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。20例患者的腹内压与胸内压之间的相关性进行分析,其Pearson相关系数R~2=0.789,且P〈0.01,两者存在较强的正相关性。结论在机械通气的过程中,提高PEEP值,能增加患者的腹内压。故对机械通气的患者,有必要实行腹内压监测。不同PEEP时,腹内压与胸内压具有较强的正相关性。     

电视胸腔镜手术在肺恶性肿瘤合并气胸诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）对肺恶性肿瘤合并气胸的诊断和治疗价值。方法 2002年4月～2008年5月,19例术前胸部CT提示单侧周围型肺肿瘤合并气胸,术前均无明确病理诊断,行VATS手术探查,术中取肺肿瘤组织快速冰冻切片,根据病理结果和病人情况决定手术方式,同时处理肺脏漏气部位。结果全胸腔镜肺肿瘤楔形切除10例,胸腔镜辅助小切口手术9例（其中原发肺癌根治4例,肺肿瘤射频消融5例）。14例肺转移瘤均行胸膜摩擦固定。均手术顺利,均明确病理诊断。手术时间45～90 min（平均51.4 min）,术中出血量50～280 ml（平均150 ml）,胸管引流时间3～8 d（平均4.5 d）。术后2例轻度漏气,无特殊处理自愈,无围手术期死亡。术后所有患者肺复张良好。19例术后随访2～49个月,平均23个月,仅1例气胸复发,行胸腔闭式引流治愈。结论 VATS对明确周围型肺肿瘤病理诊断有重要作用,同时及时有效治疗气胸和肺恶性肿瘤,值得推荐。     

心脏围术期多系统器官衰竭的治疗和预后

目的探讨心脏围术期呼吸、循环、肾功能衰竭的多系统器官衰竭的治疗和预后。方法心脏术后3个以上系统器官衰竭患者29例，其中呼吸、循环、肾功能衰竭患者22例。给予解除病因，改善循环，呼吸机辅助，血液透析，预防感染等措施，持续监测患者血流动力学指标，生命体征，实验室检查等。结果29例中22例呼吸、循环、肾功能衰竭患者有11例治愈出院，治愈率50％，剩下18例患者仅1例治愈出院，死亡17例，总死亡率58.6％。结论及早解除病因，有效呼吸机辅助，改善循环及早血液透析和预防感染是降低心脏围术期呼吸、循环、肾功能衰竭患者死亡率的关键。     

电视胸腔镜治疗全肺不张型原发性自发性气胸

目的评价电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗全肺不张型原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)的价值。方法 2002年4月～2008年5月,对38例全肺不张型PSP均行VATS。用内镜切割缝合器(Endo-GIA)切除肺大疱(6例)或丝线结扎(32例)。结果 37例手术顺利,因胸腔粘连呈蔓状中转小切口手术1例。手术时间45～256min,(115±31)min。术中出血量30～300ml,(110±95)ml。术后并发症2例(1例术后锁骨下动脉分支小血管出血,1例脓胸,均再次VATS手术),无围术期死亡。38例术后随访2～85个月,(43.2±16.1)月,气胸无复发。结论全肺不张型PSP应积极行VATS治疗。     

机械通气患者的脱机（附85例分析）

分析了８５例机械通气患者恢复时的脱机过程。列举２例脱机困难者的处理。讨论了脱机患者的病理生理改变，脱机标准的掌握和营养支持与脱机的关系。认为脱机时机的掌握，脱机过程的调节，以及必要的营养支持有益于顺利脱机。     

肺保护机械通气策略的进展与临床评价

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory d istresssyndrome,ARDS)自1967年统一了命名和病理生理特征,全世界一直对其进行着大量的研究,而至今仍然有很高的病死率。机械通气治疗是挽救ARDS患者最主要的治疗方式。然而正压机械通气治疗如果应用不当,也会造成肺或肺以外的器官损伤