脾虚证临床诊断标准浅识

脾虚证的临床诊断标准由最初单纯症状、体征等主观指标逐渐过渡到参与部分客观指标，在中医证候诊断标准化、客观化方面迈出了可喜的一步。从两个方面，即：临床诊断标准、模型判定标准。指出，证候诊断标准应包括病因（正证）、症状（本证）、相关因素与量化指标以及方药治疗（反证）。     

中医气滞证诊断标准的比较与分析

目的分析气滞证诊断标准的异同,总结适用范围,为气滞证的临床诊疗和研究提供参考。方法检索气滞证诊断标准的相关文献,并追查标准出处,获取原始刊物,归纳各标准被引频次、证候组成、症状分布,并进行比较分析。结论最终得到单一气滞证诊断标准类刊物8本,被引频次分别为《中医证候鉴别诊断学》126次,《中医证候规范》100次,《中医证候辨治轨范》11次,《中医证候诊断治疗学》19次,国家标准《中医临床诊疗术语》285次,行业标准《中药新药临床研究指导原则》1790次,国家教材《中医诊断学》433次。结论气滞证诊断标准可分为:主要症状、伴随症状、或见症状、舌脉四个方面,临床研究上气滞证诊断标准应以国家标准《中医临床诊疗术语》为主,根据研究需要选择相应诊断标准参照应用。     

基于多元统计方法对乙肝后肝硬化辨证标准的研究

目的:探讨乙肝后肝硬化中医证候分类特征、证候规律,完善其常见证候的诊断标准。方法:对276例乙肝后肝硬化患者进行中医证型临床流行病学调查,并应用聚类分析、主成分分析、Logistic回归分析等多元分析方法对资料进行分析。结果:(1)应用聚类分析的方法,归纳出乙肝后肝硬化基本中医证候群;(2)运用主成分分析,综合分析乙肝后肝硬化各证的症状,寻找出乙肝后肝硬化常见证候特异性的症状指标;(3)运用多元logistic回归模型判别分析,筛选出乙肝后肝硬化证候的主次症状;(4)初步拟定出乙肝后肝硬化湿热内蕴证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证等5种基本证型的辨证标准。结论:采用临床流行病学的原则和方法,并运用现代数理统计分析所建立的乙肝后肝硬化基本证型的辨证标准,减少了偏倚,提高证候标准研究结果的客观性和科学性。     

试论中医证候的分度定量诊断

证候诊断标准是中医证候规范化研究的核心。10余年来,诸多专家学者在该方面取得了卓著的成就,如《中医证候辨证规范》(冷方南主编)、《中医证候规范》(邓铁涛主编)、《中医疾病诊疗纲要》(朱文锋主编)等。特别是近几年面世的国家标准《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》、《中医病证分类与代码》、《中医病证治法术语》等,不仅使证候诊断规范化进入了一个新阶段,同时也标志着中医学术标准化有了重大突破。但是,在临床辨证过程中,同一证候其所属症状的轻重程度往往有明显差异,给临床辨证论治与实验研究带来新的问题。可否对证候依其所属症状的轻重程度进行分度定量诊     

基于多元统计分析对消化性溃疡中医辨证标准的研究

目的探讨消化性溃疡(PU)中医证候分类特征、证候规律,完善其常见证候的诊断标准。方法对1 036例PU中医证型进行临床流行病学调查,并应用聚类分析、主成分分析、Logistic回归分析等多元分析方法对资料进行分析。结果①应用聚类分析的方法,归纳出PU基本中医证候群;②运用主成分分析,综合分析PU各证的症状,寻找出PU常见证候特异性的症状指标;③运用多元logistic回归模型判别分析,筛选出PU证候的主次症状;④初步拟定出PU脾胃虚寒证、肝胃气滞证、瘀阻胃络证、胃热炽盛证、胃阴亏虚证等5种基本证型的辨证标准。结论采用临床流行病学的原则和方法,并运用现代数理统计分析所建立的PU基本证型的辨证标准,减少了偏倚,提高证候标准研究结果的客观性和科学性。     

基于熵的复杂系统分划方法在动脉硬化闭塞症中医证候量化诊断标准研究中的应用

目的:建立动脉硬化闭塞症(Ⅰ、Ⅱ期)中医证候量化诊断标准(包括量化诊断标准和程度分级标准)。方法:根据文献调研、专家咨询、临床流行病学调查获得动脉硬化闭塞症(Ⅰ、Ⅱ期)的四诊资料,以基于熵的复杂系统分划方法筛选症状,确定症状对证候的贡献分值,以ROC曲线分析确定证候诊断阈值。结果:建立了动脉硬化闭塞症(Ⅰ、Ⅱ期)的量化诊断标准,并对量化诊断标准进行检验,具有良好的灵敏度和特异度,最后建立了程度分级标准。结论:基于熵的复杂系统分划方法可以用于中医证候的量化诊断研究,具有较好的诊断效能。     

证候宏观诊断标准基本框架的探讨

从中医证候的整体性特征和辨证过程的思维特点出发,分析既往证候标准存在的问题,结合证候宏观诊断标准,两次全国范围的专家群体调查结果,提出设计证候宏观诊断标准基本框架的构思,对每一个证候给出其规范名称、证候基本临床特征、定性及定位指标、证候相关指标重要性排序、证候定量诊断阈值、最终构建定性与定量相结合的证候宏观诊断标准等几部分内容,以期更加全面地理解和把握中医证候宏观诊断标准。     

清脑宣窍滴丸治疗急性期腔隙性脑梗死66例临床观察

目的:对清脑宣窍滴丸治疗急性期腔隙性脑梗死(Lacunar Infarction,LI)的临床疗效进行初步的观察。方法:采用前瞻、随机、平行对照的方法,将66例急性期LI患者随机分为治疗组和对照组,疗效评价指标采用改良NIHSS量表和中医临床证候计分法进行评价。结果:LI的中医证候诊断中以风证最为常见,其次依次为火证、瘀证、痰证、阴虚阳亢证、气虚证。通过对两组改善中风证候的疗效分析显示,具有熄风清热,化痰活血作用的清脑宣窍滴丸能够较西药组在改善风、火、痰、瘀证候方面疗效显著。因LI临床症状相对较轻,多符合中风中经络的中医诊断,依据《中风病诊断疗效评定标准》[1]中风病中经络诊断标准,观察发现LI患者以肝阳暴亢,风火上扰证最为常见,其次是风痰瘀血,痹阻脉络证、痰热腑实,风痰上扰证、阴虚阳亢证和气虚血瘀证。此外,清脑宣窍滴丸可明显改善肝阳暴亢、风火上扰证患者的临床症状,尤其治疗“善忘迟钝、头痛、眩晕、口苦咽干、烦躁易怒、大便秘结、舌苔黄”这七个症状上效果显著。结论:两组在总体临床疗效上均具有显著的意义,治疗组在改善中医证候方面优于对照组。     

维药新药治疗普通感冒的临床研究指导原则(草案)

本研究针对普通感冒维医诊疗方案进行多中心临床病历回顾性调查,收集人口学、诊断学、治疗学、疗效评价、护理学资料等信息,进行整理分析,确定其维医证候要素的诊断指标,建立以维医主证和次证条目及症状诊断表为证候要素的辨证分型标准,结合普通感冒症状,建立该病的疗效评价标准。在此基础上,按照国家新药审评的技术要求,制定维药新药治疗普通感冒的临床研究指导原则(草案)。     

慢性喉炎血瘀痰凝证证候诊断指标作为疗效指标的效能分析

临床症状和体征在中医证候中可能具有的不同诊断价值和疗效价值。通过前期对慢性喉炎血瘀痰凝证证候诊断指标临床流行病学观察,提示将喉镜检查作为望诊的延伸内容纳入,有助于提高中医证候诊断准确性。在调研慢性喉炎血瘀痰凝证证候诊断指标分布的基础上,本研究通过对证候疗效指标的随机、双盲、安慰剂对照临床观察,以初步探讨证候诊断指标作为疗效指标的效能,报告如下。     

甲状腺机能亢进症证候量化诊断标准的探讨(一)

目的:筛选并确定甲状腺机能亢进症证候相关因素,探讨其证候量化诊断标准方法.方法:采用综合分析的方法,建立甲亢证候判别规则,以此为参考辨证标准对临床资料进行辨证,然后应用统计方法结合专业知识筛选证候相关因素.结果:从190个指标中筛选出20个指标,其中症状指标15个,舌脉指标5个.结论:所选出的证候相关因素简洁,符合甲亢的临床实际.     

证候临床诊断标准规范刍议

证名及其概念规范是证候诊断标准规范的前提条件,而症状规范是证候规范的必要准备。临床采取单一“主症+次症”证候诊断标准无法概括所有疾病中证候的发展变化情况,也不符合中医学理论的要求。证候诊断标准应该是在结合病名诊断前提下,从定因症、定位症、定性症三个方向综合的结果,其规范化是一个系统工程和复杂过程,需要各方面的共同努力方可实现。     

抑郁症中医证候诊断标准中证-症对应关系研究

目的:确定抑郁症各证候与症状/体征之间的对应关系。方法:通过流行病学调查收集了首都医科大学附属安定医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京市崇文区精神病防治院的门诊和住院抑郁症患者的临床资料共398例,抑郁症的诊断采用DSM-Ⅳ标准;用隐变量分析方法,对抑郁症相应症状对应关系初始模型进行修订,确定最终模型。结果:确定了抑郁症患者肝郁证、脾气虚证、心血虚证、痰证、火证等5个常见证候的临床症状对应关系,并分析了用隐变量分析方法得出的结果与传统理论认识上存在差异的原因,强调建立中医辨证标准应体现中医诊断四诊合参、病证结合的原则。同时,指出隐变量数学模型的优点是:①有效地分析症状(显变量)与证候(隐变量)之间的关系;②有效地分析证候与证候之间(即隐变量之间)组合关系。     

乳腺增生病证候演变规律及证候诊断标准的探讨

为探讨乳腺增生病的证候演变规律和证候诊断标准,参照乳腺增生病证候诊断标准和自拟混合型证候标准,采用中医四诊,对乳腺增生病证候演变规律和证候诊断标准进行了验证研究。结果表明:出现了许多混合型证候类型;证候与病程有密切关系(P<0.05);痰瘀互结型组与肝郁气滞、冲任失调型组及混合型组在舌象、脉象方面有显著差异(P<0.05)。痰瘀互结型与混合型组主要表现为舌紫暗有瘀癍,而肝郁气滞型与冲任失调型组在舌象方面无显著差异,均表现为舌淡为主。4组证型在脉象方面亦均有显著差异。乳腺增生病证候诊断标准,尚有许多亟待完善之处,引入有价值的客观化指标和采取动态观察方法进行证候演变规律的研究,对于揭示乳腺增生病的证候本质,将极具意义。     

证候动物模型诊断依据的设想与评价

本文提出,中医证的动物模型的诊断依据应包括症状(本证)、病因(正证)、治疗(反证)、相关因素(佐证)、客观指标(佐证)五个方面。在病因方面,应尽量附合下述条件:1.病因是证候的主要病因;2.证候是病因的主要证候,并尽量使用综合病因造模。动物模型的诊断依据应合乎临床,同时又可根据动物与人的具体差别做适当的变通。中医证的诊断依据是不断充实发展的,在研究新的诊断依据时应遵循:1.单因素变动原则;2.重复使用传统依据原则。对20个国内证候动物模型,作了分析并提出存在的问题。     

乳腺增生病中医证候分布规律及证候分级阈值初探

目的:探讨乳腺增生病临床证候分布规律,初步制定证候分级诊断量化标准。方法:采用文献调研、自制临床证候信息采集表、运用描述性分析、聚类分析、频数归一化权重及参考值范围制定方法。结果:809例乳腺增生病患者临床主要证候及证候诊断阈值分别为:冲任失调(占39.9%),诊断阈值≥12分;肝郁气滞(占31.52%),诊断阈值≥34分;痰瘀互结(28.55%),诊断阈值≥24分。结论:初步制定乳腺增生病证候四诊指标权重、证候诊断阈值以及辨证分型分级标准,可供临床诊断与疗效评价之参考。     

中医证候研究切入点探讨

中医证候是辨证论治的起点和核心,是中医取得临床疗效的关键,但中医证候到底是什么,中西医结合过程中的中医证候怎样定位,以及如何进行精准判定并在临床合理利用,依然是目前医学界关注的热点。本文根据目前研究现状进行思考,提出可从5个方面开展中医证候的研究,即中医证候(证素)调查、中医证候诊断标准的制定、中医证候与现代医学指标的相关性、中医证候对现代医学治疗手段选择的影响、中西医结合病证治疗模式对证候(病机)的影响,期望为中医证候的规范化研究提供借鉴和参考。     

中医证候诊断标准的循证评价

[目的]中医证候诊断标准的评价。[方法]用循证医学的理论和方法进行系统评价,主要是采用诊断性试验的方法和依据大规模临床试验、观察性研究或多个研究的荟萃(Meta)分析的结论评价和修订标准。[结果]证候诊断标准的循证评价可以分为几个方面:对证候诊断标准研究质量的系统评价、诊断标准的诊断效能评价、诊断标准的临床评价等。[结论]诊断标准的正确性是保证中医临床疗效的根本,也是各种证候研究的基础和前提。     

更年期综合征常见证候要素对应症状的专家问卷调查研究

目的:运用专家咨询问卷调查的方法初步确定与更年期综合征常见证候要素相关的对应症状群。方法:在前期工作的基础上,制订专家咨询问卷,对全国6个中心的临床妇科专家进行问卷调查,在分析专家对该疾病常见证候要素所涉及症状的重要性判断的均数、满分比、等级和、变异系数等的基础上,选择与更年期综合征常见证候要素相关的对应症状群。结果:本次调查共发放问卷100份,收回98份,回收率98%。按照累积百分比>50%及变异系数<0.25为标准,选择与更年期综合征常见病位类和病性类证候要素相关的对应症状群,作为建立证候要素诊断标准的诊断备选指标。结论:专家咨询问卷调查法能在相对较短的时间内集中收集专家的共识性意见,是建立证候要素诊断标准的重要方法。本研究所选取的一些症状和体征,是专家共识与更年期综合征常见证候要素关系最为密切者,可作为诊断证候要素的备选指标,是进一步制定证候要素诊断标准的基础。     

关于中医证候辨证贡献度研究的思考

中医学所说的"证"具有明显的经验医学的特征,缺乏强有力临床指标的支撑,"证候"对"证"诊断价值不够精确,证的辨识缺乏统一的标准。从运用循证医学和流行病学的方法收集真实和准确的临床证据,按照以病统证的思路,用计量诊断方法,纳入实验室检测指标,延伸四诊资料,并明确实验室指标的辨证意义等方面论述了中医证候诊断标准化问题。