急性重症胰腺炎的心脑肺损伤的诊治

目的 为了解急性重症胰腺炎(SAP)的心脑肺损伤的情况与SAP病死率的关系.方法通过对18年我院肝胆外科收治的96例SAP回顾调查,了解SAP并发休克、ARDS和胰性脑病的发生及治疗情况和SAP死亡的主要因素.结果1982-10/2000-08我科共收治SAP 96例,手术治疗69例(72%),非手术治疗27例(28%),治愈77例(80%),死亡19例(20%),发生各种并发症68例(71%).SAP合并心脑肺损伤33例(34%),死亡16例(17%),SAP无心脑肺损伤63例(66%),死亡3例(3%),两者差异有统计学意义(P＜0.05).SAP伴ARDS 14例(15%),8例ARDS治愈(57%),6例ARDS死亡(43%).SAP伴休克13例(14%),5例休克治愈(38%),8例休克病人死亡(62%).SAP伴胰性脑病13例(14%),6例胰性脑病死亡(46%),7例治愈(54%).7例(7%)同时有两种心脑肺损伤,其中4例SAP同时有休克和ARDS,2例SAP病人有胰性脑病和ARDS,2例SAP合并休克和胰性脑病,死亡5例.结论SAP心肺脑损伤治疗困难,其病死率明显高于无心脑肺损伤的SAP,ARDS、休克和胰性脑病是导致SAP死亡的主要并发症和主要致命因素.     

重症急性胰腺炎的治疗进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种累及多个器官的全身炎症反应综合征(SIRS),SIRS病情严重会导致多器官功能衰竭。SAP并发症多,病死率高,治疗复杂。尽管近年来对该病病理生理及其并发症认识不断增加,其治疗仍然面临严峻挑战。该文介绍了急性胰腺炎(AP)严重程度评估进展,并通过总结最新的以证据为基础的数据来阐述国内外关于SAP在液体复苏、疼痛管理、营养支持、预防性抗生素的使用、内镜治疗以及手术治疗方面最新的临床见解。     

115例重症急性胰腺炎死亡危险因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎的死亡危险因素。方法回顾性分析海南省人民医院2005年-2011年重症急性胰腺炎(SAP)患者115例临床资料,并对结果进行统计分析。结果生存组与死亡组比较,性别差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.38);年龄差异有统计学意义(P<0.05,χ2=17.47);胆源性SAP和非胆源性SAP差异有统计学意义(P<0.05,χ2=4.02);并发单个器官功能衰竭和多器官功能衰竭差异有统计学意义(P<0.01,χ2=17.84);非手术治疗和手术治疗差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.26)。结论老年、胆源性SAP、MODS是SAP的死亡危险因素。     

在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的内外科急症.近20年来,其总死亡率已经降至5% ～ 20%[1,2].其中轻症急性胰腺炎(MAP)属于自限性疾病,预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)死亡率仍高达30%.SAP患者死亡多发生在两个时期:早期,在发病7 ～ 14 d,10% ～ 20%的患者因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡;晚期,80% ～ 90%的患者在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡.随着重症监护及支持治疗的进展,SAP的死亡率已有所下降,但并发胰腺感染率仍高达40% ～ 70%.目前,胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP最严重的并发症,其病死率高达50%.由于胰腺感染多发生于AP发病2周后,在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素,是否能减少胰腺感染的发生,并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点.近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率,但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一.此外,选择何种抗生素,抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点.     

桂西地区重症急性胰腺炎病因及治疗10年变迁

目的:探讨10年来桂西地区重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病因、治疗变迁及其对预后的影响、总结SAP的治疗经验.方法:采用回顾性临床研究方法,将共收治的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者1291例中243例SAP分为两组,2004-01/2008-12为A组,2009-01/2013-12为B组,分析两组SAP患者病因、治疗方案、并发症、预后的变化.结果:10年来共收治AP患者1291例,前5年收治589例,其中16.5%(97例)为SAP,归为A组;后5年收治702例,其中20.8%(146例)为SAP,归为B组.SAP患者A、B组的病因分别是:胆源性37.1%、36.1%%,酒精性24.7%、27.6%,特发性21.6%、17.7%,高脂血症性11.3%、14.3%.SAP患者A、B组的治疗有效率分别是74.2%和84.9%,病死率分别是15.8%和6.2%,B组的治疗有效率提高、病死率下降(P0.05),B组胰腺假性囊肿及器官衰竭的发生率(13.0%,21.9%)较A组(23.7%,34.0%)显著下降(P0.05).结论:10年来,桂西地区SAP患病的构成比呈上升趋势,胆道疾病仍为SAP的主要病因.随着治疗方法的进步,桂西地区SAP的治疗有效率明显提高,其并发症发生率、病死率明显下降.     

重症急性胰腺炎多脏器功能衰竭的治疗护理

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是由多种因素诱发，多个脏器受累的疾病。发病急，进展快，病情凶险，并发症多，可发生休克和多脏器官功能衰竭(MSOF)，甚至死亡。现代医学的发展已使SAI，的死亡率下降到10％左右。我们1999-06／2004-06共收治急性胰腺炎88例，男53例，女35例；平均年龄42．7岁。现将其中资料齐全的18例急性重症胰腺炎治疗护理情况作一总结，分析报告下。     

亟需重视重症急性胰腺炎中后期并发症防治

正急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由多种复杂机制如胰酶自身消化、氧化应激、细菌移位、微循环障碍等引起的无菌性炎症,主要表现为上腹痛、恶心、呕吐等症状。根据新亚特兰大分类标准[1],将AP分成2种类型(急性水肿性胰腺炎和急性坏死性胰腺炎)和3种严重程度(轻度急性胰腺炎MAP、中度重症急性胰腺炎MSAP和重症急性胰腺炎SAP),预示不同的治疗及预后。约有15%～25% SAP因并发症及高死亡风险需要重症监护治疗,伴有     

生长激素与生长抑素联用治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)发病急，病情凶险，并发症多，死亡率高。死亡原因多为继发的严重感染及多器官功能障碍(MODS)，选择合理的治疗方法至关重要。生长激素联合生长抑素治疗SAP，能明显改善SAP的预后，减少并发症的发生。本文就此作一探讨。     

生长激素与生长抑素联用治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)发病急,病情凶险,并发症多,死亡率高.死亡原因多为继发的严重感染及多器官功能障碍(MODS),选择合理的治疗方法至关重要.生长激素联合生长抑素治疗SAP,能明显改善SAP的预后,减少并发症的发生.本文就此作一探讨.     

重症急性胰腺炎血液净化治疗

重症急性胰腺炎(SAP) 一般会经历严重炎症反应和胰腺或胰周坏死组织感染两个阶段,以病情复杂,合并症 多为特点。随着技术的进步,血液净化治疗的治疗范围已从肾脏疾病延伸到如SAP 等肾外疾病的治疗。目前血液 净化在SAP 治疗中仍存在很多争议。文章综述了近年来相关研究文献,结合笔者临床工作,对血液净化治疗在SAP 患者合并严重炎症反应综合征、急性肾功能障碍、腹腔高压、高脂血症性胰腺炎等应用进行概述。     

重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的认识和评价

胰腺坏死感染是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)最为严重的并发症,尽管预防性使用抗生素被广泛应用以期降低病死率,但其实际的作用却仍然存在争议.在此问题的基础上,我们总结了最近的研究SAP预防性使用抗生素的临床试验和指南.其结果并不支持所有的胰腺坏死均预防性抗生素,而仅推荐有大于30%胰腺坏死或胆源性患者使用<3 wk的亚胺培南或美罗培南,以降低感染性坏死和病死率.     

重症急性胰腺炎坏死胰腺组织感染的机制及其防治

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，虽然近年来对SAP的治疗和监护取得了一些进展。但其死亡率仍很高．可达10％。40％。在SAP后期，有超过80％的患者死于脓毒症和多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）。脓毒症和MOF的发生与胰腺及其周围组织坏死、继发感染密切相关．是导致SAP后期死亡的主要原因。因此，预防胰腺继发感染，特别是坏死胰腺组织的感染是SAP治疗的主要目标。     

重症胆管炎术前预防性抗休克对其愈后的影响

目的重症胆管炎(AOSC)是肝胆疾病的严重并发症,易引起多脏器功能障碍综合征(MODS)发生.其死亡率高.术前预防性抗休克治疗对患者愈后的影响.方法总结了近20a本院47例重症胆管炎患者资料分析.其中男27例,女20例,平均53岁.按术前是否给予预防性抗休克治疗分为两组,总结其愈后结果.结果治疗组22例,其中收缩压低于70mmHg者6例;未治疗组25例,其中收缩压低于70mmHg者8例.术前预防性休克的方法是①平衡盐溶液2000mL～4000mL静脉滴注.②血管活性药物多巴胺10微克/分kg静点,654-220mg静点.③地塞米松20mg～30mg静点.④广谱抗菌素头孢3代2g+甲硝唑0.5术前30min静点.⑤速尿20mg不定期入壶⑥心、肺功能监测.平均用时4h,收缩压低于70mmHg者,一旦收缩压升至70mmHg以上,行手术治疗.本组最终经手术治疗.治疗组无死亡,未治疗组围手术期死亡5例,其中3例死亡感染性休克,肾功衰竭,2例死亡MOF.结论AOSC的术前预防性抗休克治疗,可以补充丢失的血容量,减轻机体的全身性反应(SIRS),减轻内毒素对机体的损害,减少MODS发生,提高了生存率.     

老年重症急性胰腺炎25例临床分析

目的总结老年人重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的临床诊治特点,以提高对老年人重症急性胰腺炎的认识。方法回顾性分析近5年来收治25例老年（60～84岁）SAP患者的例临床资料,并与同期30例非老年人（22—59岁）对照组SAP患者资料进行对比研究。结果老年SAP患者以胆石症为主要病因,多伴其他慢性疾病,老年患者各种临床症状发生率均低于对照组（P〈0．05）;老年组APACHEⅡ（24、48h）和Ranson评分高于对照组（P〈0．05）;老年患者的局部并发症和多器官功能障碍（衰竭）发生率明显高于对照组（P〈0．05）;病死率和死亡原因与对照组无明显差异。结论我国老年SAP病因以胆源性为主,临床症状无特异性,伴发疾病多,并发症和多器官功能障碍（衰竭）发生率较高。老年人急性胰腺炎仍以内科非手术综合治疗为主。     

青、老年重症急性胰腺炎的临床对比研究

目的　研究青、老年重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)的临床特征 ,提高诊治水平。方法　回顾性分析1991年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治的青、老年SAP 2 14例 ,其中青年SAP 98例 ,老年SAP 116例 ,对其病因 ,伴发疾病 ,临床特征 ,生化指标 ,严重程度 ,并发症及死亡率进行对比研究。结果　老年胆源性SAP占 5 6 0 % ,青年占 2 1 4% (P <0 0 1) ,在非胆源性SAP中 ,老年以高脂血症 ( 2 9 4% )和饮食因素 ( 2 1 6% )为主 ,青年以汹酒 ( 2 8 6% )和饮食因素 ( 2 7 3 % )为主。老年SAP合并慢性心肺疾病和糖尿病占 49 1% ,病变程度重 ,青年SAP占 12 4% ,病变程度轻 (P <0 .0 5 )。青年SAP以腹痛 ( 10 0 % )为主 ,定位准确 ,腹膜刺激征( 2 7 6% )明显 ,血淀粉酶升高占 90 8% ,老年SAP腹痛仅为 89 7% ,且定位不准 ,腹胀突出 ( 5 5 2 % ) ,低O2 血症 ( 5 3 4% )、神志改变( 2 3 3 % )较为明显 ,血淀粉酶升高仅为 74 1% ,两组间比较均有差异显著性 (P >0 0 5 )。而腹腔渗出 ,消化道出血 ,血钙降低 ,硷缺失两组比较均无差异显著性 (P <0 0 5 )。老年SAP伴有器官损害占 3 3 6% ,青年SAP为 19 4% (P <0 0 5 )。总死亡率 2 0 1% ,青、老年SAP死亡率分别为 11 2 %和 2 7 7% (P <0 0 5 ) ,青年死亡     

中西医结合治疗急性胰腺炎22例

[目的]研究中西医结合治疗急性胰腺炎(AP)的临床与机制.[方法]采用生长抑素、中药通里攻下等综合措施治疗AP 22例,其中重症急性胰腺炎(SAP)5例.[结果]AP病程缩短,无一例发生并发症;SAP无一例死亡.[结论]中西医结合治疗AP疗效显著.     

预防性抗生素治疗对急性缺血性卒中病人肺炎发病率的影响

目的前瞻性研究预防性抗生素治疗对急性缺血脑性卒中病人卒中相关性肺炎(SAP)发病率的影响。方法以我院收治的73例急性缺血性脑卒中病人为对象,于卒中后36h内随机给予预防性头孢曲松(1.0g每日1次)治疗(n=35)或安慰剂治疗(n=38)连续5d,比较两组SAP发病率的差异,比较两组外周血C反应蛋白(CRP)、CD_4~+T细胞及IL-10水平的差异,探讨预防性头孢曲松治疗影响SAP发病率的可能机制。结果卒中后7d和14d,头孢曲松组SAP发病率显著低于安慰剂组(P0.05),3d和7dCRP水平亦显著低于安慰剂组(P0.05)。两组CD_4~+T细胞水平及IL-10水平无统计学意义(P0.05),但卒中后3d头孢曲松组SAP亚组IL-10水平显著高于未感染组(P0.05)。结论预防性抗生素治疗可以降低急性缺血性脑卒中病人SAP的发病率,可能对远期预后有益,IL-10水平升高可能提示预防性抗生素治疗无效。     

在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见的内外科急症。近20年来，其总死亡率已经降至5％～20％。其中轻症急性胰腺炎（MAP）属于自限性疾病，预后良好，而重症急性胰腺炎（SAP）死亡率仍高达30％。SAP患死亡多发生在两个时期：早期，在发病7～14d，10％～20％的患因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡；晚期，80％～90％的患在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡。随着重症监护及支持治疗的进展，SAP的死亡率已有所下降，但并发胰腺感染率仍高达40％～70％。目前，胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP最严重的并发症，其病死率高达50％。由于胰腺感染多发生于AP发病2周后，在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素，是否能减少胰腺感染的发生，并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点。近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率，但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一。此外，选择何种抗生素，抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点。     

预防性应用益生菌对重症急性胰腺炎疗效的研究现状

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的感染性并发症(包括胰腺感染及胰外感染)是导致患者死亡的主要原因.近年来,针对引起肠道菌群移位的病理生理机制预防性应用益生菌的治疗策略,对降低SAP感染性并发症发生率及改善SAP预后的效果已成为临床研究的热点之一,迄今尚存有较大争议.现就其研究现状作一综述.     

重症急性胰腺炎继发感染及其防治:310例分析

背景:重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险、病死率高,继发感染是导致SAP患者死亡的重要原因,但目前尚缺少SAP继发感染的大宗病例报道。目的:总结SAP继发感染的发生和防治情况。方法:回顾性分析1993年1月～2006年1月长海医院310例SAP患者的临床资料,作继发真菌/细菌感染的菌谱调查,详细记录患者的抗生素使用情况和治疗结果。结果:共96例(31.0%)SAP患者出现继发感染,平均感染发生时间为发病后21.31天±9.72天。感染菌谱中真菌87株,其中念珠菌62株(71.3%),毛霉菌17株(19.5%),酵母菌7株(8.0%),念珠菌中常见的菌种依次为白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌。继发细菌感染的部位多位于腹腔。结论:SAP继发真菌感染以念珠菌感染为主,继发细菌感染则以革兰阴性菌感染为主。细菌感染预防性用药首选喹诺酮类加甲硝唑,如感染严重则加用第三代头孢菌素或亚胺培南。可根据培养结果选用敏感抗生素。对疑为真菌感染者应采取预防性抗真菌治疗。