酒精相关性重症急性胰腺炎的临床探讨

目的 探讨酒精相关性重症急性胰腺炎（ARSAP）的临床特点。方法 2001～2004年我院共收治重症急性胰腺炎（SAP）721例，符合纳入标准并剔除排除标准者347例，分成ARSAP组（77例）和对照组（270例），对比分析其年龄、性别、入院时Ranson评分、CT评分、APACHEⅡ评分、血糖、血清三酰甘油、并发症及后期感染率和病死率。结果 两组年龄无统计学差异（P〉0．05），ARSAP组男性的构成比明显高于对照组（P〈0．01），入院时两组Ranson评分、CT评分及血糖无统计学差异（P〉0．05），但ARSAP组APACHEⅡ评分和血清三酰甘油水平明显高于对照组（P〈0．05），ARSAP组ARDS和上消化道出血的发生率与对照组无统计学差异（P〉0．05），急性肾功能衰竭、肝功能不全、休克、心功能衰竭、脑病、感染的发生率及病死率明显高于对照组（P〈0．05）。结论 ARSAP患者以男性为主，并发症多，病死率高；治疗的关键是，早期诊断，及时体液复苏，促进酒精的排泄，改善微循环以及对症支持治疗；做好卫生知识宣传，改变酗酒的不良嗜好，是预防ARSAP的有效措施。     

急性胰腺炎血浆凝血功能的变化

目的 探讨急性胰腺炎（AP）患者血浆凝血功能的变化及其临床意义。方法 收集2001年1月～2003年6月，福建省立医院128例住院AP患者资料。检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化指数（INR）、部分活化凝血酶原时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（FIB）。结果 重症急性胰腺炎组（SAP）的PT、APTT、INR和FIB与轻症急性胰腺炎组（MAP）比较有显著性差异（P〈0．01）；多器官功能障碍综合征（MODS）组与无MODS组比较有显著性差异（P〈0．01）；合并胆源性病变组和非胆源性AP组比较无显著性差异（P〉0．05）；在出现器官功能衰竭患者中有肝功能衰竭与无肝功能衰竭者相比，差异无显著性（P〉0．05）。MAP组PT、APTT、FIB值和Ranson积分之间无直线相关关系（P〉0．05）；但SAP组和MODS组PT、APTT、FIB值和Ranson积分之间均存在直线相关关系（P〈0．01）。结论 AP患者血浆凝血功能障碍可提示与患者预后有关。     

C反应蛋白对重症胰腺炎患者早期预测及严重程度评估的临床意义

目的评价C反应蛋白（CRP）对重症急性胰腺炎的早期预测及严重程度评估的价值。方法对我院收治的46例重症急性胰腺炎患者（SAP组）和192例轻型急性胰腺炎患者（MAP组）治疗前后的j仃L清CRP进干亍检测,同时以50例健康人为对照组,分别测定重症急性胰腺炎组、轻型急性胰腺炎组治疗前后及对照组CRP的水平。结果治疗前重症急性胰腺炎组CRP值高于轻型急性胰腺炎组（P〈0．05）和对照组（P〈0．01）,轻型急性胰腺炎组的CRP值也显著高于对照组（P〈0．05）;治疗后重症急性胰腺炎组的CRP值较治疗前有显著的降低（P〈0．05）。结论CRP可早期预测重症急性胰腺炎的预后,评估重症急性胰腺炎的严重程度。     

白蛋白和速尿早期联合使用治疗重症急性胰腺炎

为探讨早期联合使用白蛋白和速尿治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效，我们将66例SAP患者随机分为对照组（32例）和治疗组（34例），对照组按照SAP常规处理原则予监护，禁食，胃肠减压，抑酸，应用生长抑素、抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡及支持治疗；治疗组在此基础上给予白蛋白和速尿早期联合使用。比较两组治疗效果。治疗组的腹痛消失时间，体温、血淀粉酶、白细胞恢复正常的时间，平均住院时间均短于对照组（P〈0．05）；治疗组并发症的发生率低于对照组（P〈0．05）。可见白蛋白和速尿剂可缩短重症急性胰腺炎病程，减少并发症，可以常规早期使用。     

老年急性胰腺炎患者胰腺外损害的临床研究

目的探讨老年急性胰腺炎（AP）患者胰腺外损害的临床特征。方法回顾性分析215例急性胰腺炎的病历资料，其中老年组124例，非老年组91例，分析其病因、胰腺外损害的临床特征以及与预后的关系。结果老年AP患者以胆源性病因为主，占71．0％，而非老年AP患者以非胆源性病因较多见，占50．50％（P〈0．005）。68．4％的AP患者合并有胰腺外损害，81．5％的老年AP患者并有胰腺外损害，明显高于非老年组（50．5％）（P〈0．005）。老年组常见胰腺外受损部位依次为肝脏（70．2％），呼吸道（25．0％）和胃肠道（8．9％）。肾功能不全、心功能不全、胰性脑病及DIC等虽然较少见，但主要见于老年患者。27．4％的老年AP患者合并2种或以上器官受损，与非老年组比较差异有显著性（P〈0．01）。老年组伴有胰腺外损害的AP患者其复发率、转重症发生率均高于非老年组，平均住院时间比非老年组长，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论急性胰腺炎是一种可累及多系统的疾病，老年AP患者容易合并胰腺外损害，合并胰腺外损害的老年患者预后较差。     

大黄在治疗重症急性胰腺炎疾病中的应用

[目的]观察大黄治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效，探讨其有效治疗方法。[方法]46例SAP患者，随机分为2组，早期大黄治疗（治疗）组和常规治疗（对照）组，并对其进行临床对比观察。[结果]治疗组腹痛消失、肠鸣音恢复，腹胀缓解时间比对照组均明显缩短（均P〈0．05）；血淀粉酶下降较快（P〈0.05）；第1周APACHEⅡ积分与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；第10天时P〈0．01；并发症发生率、感染发生率、临床治愈时间、治愈率及死亡率2组比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。[结论]早期应用大黄治疗SAP能显著缓解临床表现，控制病情．缩短治疗时间，提高治愈率，明显降低并发症、感染发生率及死亡率，改善SAP的预后。     

高脂血症相关性重症急性胰腺炎临床特点的探讨

目的探讨高脂血症相关性重症急性胰腺炎（SAP）的病因、临床特点及其对各脏器功能的影响。方法我院2003年5月～2004年12月共收治SAP354例，将符合纳入和排除标准的176例，按血脂的高低分成高血脂组和血脂正常组，分析其病因、临床特点、并发症、病死率。结果高血脂组饮食因素（暴饮暴食、酗酒、高脂饮食）及有高脂血症病史者明显高于血脂正常组（P〈0．05）；APACHEⅡ评分及血糖水平高于血脂正常组（P=0．001）；肾功能衰竭、心衰、休克、低钙血症及低蛋白血症的发生率高于血脂正常组（P〈0．05）。病死率高于血脂正常组（P=0．011）。结论高脂血症相关性SAP的诱因以暴饮暴食、酗酒及高脂饮食为主。高脂血症可加重脏器功能受损，促进SAP病情恶化，增加SAP的病死率。防治的关键是：通过减少血脂升高的诱因，发病后积极降低血脂，可能能降低其病死率。     

重症急性胰腺炎急性液体积聚治疗体会

回顾性研究39例重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床资料。发现全组早期皆有急性液体积聚（AFC），急性胰腺假性囊肿发生率为46．2％（18／39）。治愈组的生长抑素使用时间、中药导泻时间、血制品使用量明显高于囊肿组（P〈0．05）；而胸腹水吸收时间、住院时间皆明显低于囊肿组（P〈0．05）。提示AFC为SAP常见并发症，恰当使用生长抑素、中药导泻、血制品等对促进AFC吸收、减少SAP急性胰腺假性囊肿的发生、缩短住院时间有积极作用。     

生长抑素治疗重症急性胰腺炎40例

[目的]观察在中西医结合治疗重症急性胰腺炎（SAP）的基础上，早期应用生长抑索的临床疗效。[方法]将72例SAP患者随机分为生长抑素治疗组40例和对照组32例，两组均予中西医结合治疗，治疗组加用生长抑素250μg／h持续微泵泵人，持续5～7d，对两组之间腹痛及压痛缓解、多项实验室指标、腹水消失、住院时间以及并发症发生率、转手术率、病死率进行分析。[结果]治疗组腹痛及压痛缓解时间、实验室指标恢复时间、腹水消失、住院时间等明显优于对照组（P〈0．05，〈0．01），并发症发生、转手术率及病死率低于对照组（P〈0．05）。[结论]早期中西医结合联合生长抑素对SAP治疗有重要价值。     

老年急性胰腺炎临床特点和治疗分析

目的 探讨老年急性胰腺炎（AP）患者的临床特征和诊疗效果。方法 回顾性地分析南京医科大学第一附属医院胰腺中心2012年1月至2014年12月期间收治的164例老年AP患者（老年组,年龄≥60岁）临床特征和疗效,并与同期收治的309例非老年AP患者（对照组,年龄＜60岁）进行对比分析。结果 老年组AP的主要病因为胆道疾病,其次为高脂血症,老年组胆源性AP发生率明显高于对照组（84.15% vs 59.55%,P＜0.001）,高脂血症性AP发生率明显低于对照组（9.14% vs 31.07%,P＜0.001）。老年组和对照组主要全身并发症均为脏器功能衰竭（20.12% vs 18.77%,P＞0.05）,但老年组全身感染和持续性全身炎症反应综合征发生率明显高于对照组,两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组间局部并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。老年组重症急性胰腺炎（SAP）发生率与对照组相当（18.90% vs 18.77%）,但病死率明显高于对照组（7.93% vs 3.56%,P＜0.05）。结论 老年AP患者合并基础疾病多,易发生全身并发症,发展为SAP后病死率高,临床应予以早期诊断和有效治疗,可改善老年AP患者的预后。     

老年重症急性胰腺炎早期营养干预治疗策略的探讨

目的旨在通过对老年重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）患者早期营养干预治疗的临床研究,反思传统观念的陈旧认识,为临床早期开始经鼻胃管肠道喂养提供科学依据。方法将48例人住ICU的SAP患者随机分为两组：经鼻胃管肠道喂养（EN）干预治疗组（EN组）,25例,年龄60～80岁,中位数年龄71岁;全胃肠外喂养（TPN）干预治疗组（TPN组）,23例,年龄60—80岁,中位数年龄68岁。动态检测两组患者的开始营养干预治疗时间、每日能量供量、经口进食时间、胃肠道症状、腹痛、C反应蛋白（CRP）、并发症等指标,观察期皆为5d。对两组的上述指标进行比较和统计学分析。结果（1）两组患者人住ICU后第l天的基本临床指标的差异没有统计学意义（P〉O．05）,说明分组是随机的,具有可比性。（2）在人住ICU5天内两组患者的开始营养干预治疗时间、每日能量供量、经口进食时间、胃肠道症状、腹痛,经比较其差异均无统计学意义（P〉0．05）,表明两组患者接受两种营养干预治疗的时间具有可比性;营养物质的摄人为等热量,两组恢复经口进食时间、发生胃肠道症状几率、腹痛的程度等均相当;入住ICU5d内患者的并发症发生率及第3天、第5天的CRP值,EN组均明显低于TPN组（p〈0．05）,表明EN干预治疗比TPN干预治疗更明显降低患者的并发症发生率和减轻患者的全身炎症反应。结论经鼻胃管肠道喂养干预是治疗老年重症急性胰腺炎的有效方法,且比全胃肠外喂养干预治疗方法更优越,是一种积极、安全、有效、经济的治疗干预措施。     

Clinical characteristics of elderly patients with tuberculosis

The purpose of this report is to elucidate the characteristics of elderly patients with tuberculosis (TB), based on 235 patients hospitalized in our institution from January 1999 to October 2001. The mean age of all patients was 60.8 years old and the male-to-female ratio was 2.1:1. The clinical features were compared between 121 patients aged 65 years old or more (elderly group) and 114 patients younger than 65 years old (non-elderly group). The time lag between onset of the symptoms and the first visit to a doctor was 19 days in the elderly and 49 days in the non-elderly (P < 0.01). Previous therapy, extrapulmonary TB, and underlying diseases were significantly frequent in the elderly (P < 0.05). Cavitation on chest X-ray film was found in 23% of the elderly and in 40% of the non-elderly (P < 0.01). The frequency of positive smear was similar in the two groups. Peripheral blood lymphocyte count, serum total protein, albumin and total cholesterol were lower in the elderly who died during admission than in the living elderly (P < 0.01). There was no significant difference in mortality due to TB between the two groups, although deaths due to non-tuberculous diseases were more frequent in the elderly. Pneumonia and other infectious diseases accounted for 50% of deaths in the elderly. Nutrition and infection other than TB should be taken into consideration in treating elderly patients with TB.     

老年与中青年急性心肌梗死患者临床特点对比分析

目的探讨老年人急性心肌梗死的临床特点。方法回顾性分析92例60岁以上老年急性心肌梗死（老年组）患者及70例非老年急性心肌梗死（中青年组）患者的临床资料,分析起病诱因、首发临床表现、梗死部位、伴发症、并发症以及死亡率。结果老年组多数患者于发病前无明显诱因及典型的临床症状,梗死部位较广泛,非ST段抬高型心肌梗死的发生率、并发症、伴发症、病死率均较中青年组高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论老年人急性心肌梗死发生率高,且以临床表现不典型者多见。     

高龄急性心肌梗死患者的临床特点

目的探讨高龄和非高龄急性心肌梗死患者的临床表现和治疗措施的差异。方法将临床确诊为急性心肌梗死年龄≥75岁的46例患者（高龄组）与〈75岁的308例患者（非高龄组）进行对照研究,回顾性分析其临床症状、危险因素和采用的治疗措施。结果与非高龄组比较,高龄组患者以呼吸困难、疲乏等心功能不全为首发症状者多见（39．1％vs16．6％,P〈0．01）,女性（56．5％VS29．2％,P〈0．05）及非ST段抬高心肌梗死（45．7％w28．2％,P〈0．01）多见。高龄组合并高血压、糖尿病（60．9％W47．1％,34．8％Ⅷ15．6％,P〈0．05）比例高,而血脂异常、吸烟比例低于非高龄组（32．6％VS52．3％,34．8％VS63．6％,P〈0．05）。高龄组从出现症状到入院时间更长（P〈0．05）,接受冠状动脉造影及再灌注治疗者少于非高龄组（78．2％VS95．8％,71．8％VS94．8％,P〈0．05。高龄组肾功能恶化者更多见（6．5％VS0．3％,P〈0．05）。结论高龄急性心肌梗死患者的不典型临床症状多见,而且接受再灌注治疗者的比例低。     

误诊为麻痹性肠梗阻的老年重症急性胰腺炎18例分析

目的 通过分析老年重症急性胰腺炎(SAP)的特点及病情转归.加强对老年SAP的认识.方法 收集2005年6月至2007年10月住院的18例误诊为麻痹性肠梗阻的老年SAP患者资料,并与同期住院的58例老年SAP进行比较.结果 误诊组首发症状分别为肠梗阻5例,腹胀纳差4例,恶心呕吐3例,慢性便秘3例,腹痛2例,腹泻1例;对照组分别为2例、3l例、9例、3例、11例、1例,其他1例.误诊组通过CT检查确诊13例,腹部超声及血清淀粉酶确诊分别为3例和2例;对照组通过CT检查确诊32例,腹部超声及血清淀粉酶确诊分别为15例和11例,两组相差显著(P<0.05).误诊组病死4例,其中男性2例,女性2例;对照组病死13例,其中男性3例,女性10例.结论 老年麻痹性肠梗阻患者应当注意SAP的可能,确诊有赖于腹部CT检查.     

Effect of admission hypertriglyceridemia on the episodes of severe acute pancreatitis

AIM： To investigate the effect of admission hypertriglyceridemia （HTG） on the episodes of severe acute pancreatitis （SAP）.
METHODS： One hundred and seventy-six patients with SAP were divided into HTG group （n = 45） and control group （n = 131） according to admission triglyceride （TG） ≥ 5.65 mmol/L and 〈 5.65 retool/L, respectively. Demographics, etiology, underlying diseases, biochemical parameters, Ranson＇ s score, acute physiology and chronic heath evaluation Ⅱ （APACHE Ⅱ） score, Balthazar＇s computed tomography （CT） score, complications and mortality were compared. Correlation between admission TG and 24-h APACHE Ⅱ score was analyzed.
RESULTS： SAP patients with HTG were younger （40.8 ± 9.3 years vs 52.6 ± 13.4 years, P 〈 0.05） with higher etiology rate of overeating, high-fat diet （40.0% vs 14.5%, P 〈 0.05） and alcohol abuse （46.7% vs 23.7%, P 〈 0.01）, incidence rate of hypocalcemia （86.7% vs 63.4%, P 〈 0.01） and hypoalbuminemia （84.4% vs 60.3%, P 〈 0.01）, 24-h APACHE Ⅱ score （13.6 ± 5.7 vs 10.7 ± 4.6, P 〈 0.01） and admission serum glucose （17.7 ± 7.7 vs 13.4 ± 6.1, P 〈 0.01）, complication rate of renal failure （51.1% vs 16.8%, P 〈 0.01）, shock （37.9% vs 14.5%, P 〈 0.01） and infection （37.4% vs 18.3%, P 〈 0.01） and mortality （13.1% vs 9.1%, P 〈 0.01）. Logistic regression analysis showed a positive correlation between admission TG and 24-h APACHE Ⅱ score （r = 0.509, P = 0.004）.
CONCLUSION： The clinical features of SAP patients with HTG are largely consistent with previous studies, HTG aggravates the episodes of SAP.     

Coeliac disease in the elderly in a tertiary centre

Introduction and aims: Coeliac disease (CD) was believed to be a childhood disease while it can affect any age. Aim: to evaluate the prevalence of CD in elderly population, recording the main clinical features of this group respect to young patients.

Methods: We retrospectively analysed the prevalence of CD in an elderly population from 1970 to 2015. We divided patients into three age-groups (group A: 18–34 years; group B: 35–64 years; group C:?≥65 years) and compared them regarding baseline anthropometric and serological variables, clinical features at diagnosis, diagnostic mode, associated autoimmune diseases, and CD-related neoplastic complications.

Results: We made 2812?CD diagnoses in adults: 2.5% of them were?≥65 years at diagnosis. When comparing the three groups, we found no differences in sex, haemoglobin, serum iron, albumin, and anti-tissue transglutaminase (anti-tTG) (p?=?NS) while as expected, we found higher values of cholesterol, glycaemia, and triglycerides in older patients (p?Conclusion: CD diagnosis in elderly population is quite uncommon although not rare. Elderly CD patients have a higher risk of being diagnosed with malabsorption symptoms than younger patients but without increased risk of autoimmune and neoplastic complications.     

老年多器官功能障碍综合征患者消化系统障碍的临床特点

目的探讨老年多器官功能障碍综合征（MODSE）患者消化系统障碍的临床特点。方法回顾性地调查分析近5年笔者所在医院MODSE病例中具有消化系统功能障碍表现的158例患者资料,并与66例非老年MODS患者进行比较。结果158例MODSE患者中,平均年龄（84．23±11．46）岁,男女之比2．59：1。消化系统功能障碍的发生率无性别差异（P〉0．05）,基础疾病累及脏器平均6．7个,感染为常见诱发因素。MODSE器官障碍序贯顺序分析发现消化器官障碍大多排在第5位（46．20％）及第4位（30．38％）。老年组胃肠功能障碍（包括胆囊）发生率高于非老年组（80．38％ vs 54．55％,P〈0．01）,而肝功能障碍发生率低于非老年组（41．14％VS46．97％,P〉0．05）。老年人消化器官功能障碍起病隐匿,症状及体征不典型,易被原发疾病及其他并发症所掩盖而延误诊治。结论认识老年人消化系统功能障碍在MODSE中的临床特点,早期给予有效干预,既是抢救MODSE患者的重要一环,也有利于提高他们的存活率,为降低病死率具有重要临床意义。     

不同年龄和基础疾病的COVID-19患者血液学指标和病情分析

目的分析比较不同年龄和基础疾病2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的血液学指标和病情严重程度。方法选择2020-01-22~2020-02-29广西南宁市第四人民医院及武汉市黄陂区中医医院收治的150例COVID-19患者为研究对象,按年龄分为青年组(18~39岁,51例)、中年组(40~59岁,50例)、老年组(≥60岁,49例);按合并基础疾病情况分为无基础疾病组(126例)和合并基础疾病组(24例)。比较各组的一般临床资料及血液学指标。结果老年组合并基础疾病的人数比例最高,中年组次之,青年组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组和中年组的重症人数比例显著高于青年组(P<0.05)。三组淋巴细胞计数、红细胞计数和血红蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05),以老年组水平较低。三组D-二聚体、乳酸脱氢酶、总胆红素和血尿素氮水平比较差异有统计学意义(P<0.05),以老年组水平较高。与无基础疾病组比较,合并基础疾病组的年龄更大,D-二聚体、乳酸脱氢酶水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中老年COVID-19患者合并的基础疾病更多,重症率更高。高龄、合并基础疾病可能是COVID-19患者病情加重的危险因素。     

Clinical Characteristics and Efficacy of Radiofrequency Catheter Ablation in the Treatment of Elderly Patients with Atrial Fibrillation

Objective

This study aims to investigate the clinical characteristics and therapeutic effect of radiofrequency catheter ablation (RFCA) in elderly patients with atrial fibrillation (AF).