早期糖尿病患者糖尿病视网膜病变发生率的调查分析

为调查早期糖尿病患者（病程＜５年）糖尿病视网膜病变的发生率,对本院内分泌科住院治疗的糖尿病患者（经ＷＨＯＩＤＤＭ诊断标准确诊,病程＜５年）７２例,共１４４只眼,常规眼科会诊,双眼散瞳详细检查眼底,眼底镜下可疑及有明确病变的患者行ＦＦＡ检查确诊。结果：７２例患者１４４只眼中眼底镜下有明确病变的４例５只眼,可疑１４例,１８例患者均行眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）检查,最后确诊有糖尿病视网膜病变的６例７只眼,占８．３％。结论：要高度重视早期糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生。     

虹膜荧光血管造影联合眼底荧光血管造影在全视网膜激光光凝术后糖尿病视网膜病变患者中的应用研究

目的　探讨虹膜荧光血管造影（ｉｒｉｓｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ,ＩＦＡ）联合眼底荧光血管造影（ｆｕｎｄｕｓｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ,ＦＦＡ）检查在全视网膜激光光凝术后（ｐａｎｒｅｔｉｎａｌｐｈｏ-ｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ,ＰＲＰ）增生型糖尿病视网膜病变患者中的临床应用。方法　对ＰＲＰ术后的６５例１２３眼增生型糖尿病视网膜病变患者均行视力、眼压、裂隙灯、ＩＦＡ联合ＦＦＡ检查。采用非参数检验法对比分析裂隙灯和ＩＦＡ检测虹膜新生血管灵敏性的差异。结果　ＦＦＡ显示１２３眼中,２１眼视网膜无灌注区,３９眼视网膜新生血管,１２眼玻璃体积血和３２眼黄斑水肿。ＩＦＡ显示１２３眼中,９７眼无糖尿病虹膜病变,１３眼非增生型虹膜病变,１１眼增生型虹膜病变,２眼新生血管性青光眼。所有非增生型虹膜病变眼不能被裂隙灯发现,能被ＩＦＡ检测。ＩＦＡ检查发现虹膜新生血管眼（１１眼）比裂隙灯检查（５眼）更灵敏（Ｐ＝０．０３）。结论　ＩＦＡ联合ＦＦＡ检查能及早发现ＰＲＰ术后的增生型糖尿病视网膜病变合并糖尿病虹膜病变患者,为及时治疗提供帮助。     

85例糖尿病视网膜病变的检测及激光治疗

目的 通过分析85例糖尿病患者的糖尿病性视网膜病变的检测阳性率及激光治疗疗效，讨论糖尿病性视网膜病变的早期诊断和及时有效的治疗在临床应用的重要意义。方法 通过对85例(170只眼)糖尿病患者进行糖尿病性视网膜病变(DR)的检眼镜检查及眼底荧光血管造影检查确诊，对有适应证者给予视网膜激光光凝治疗。结果 85例(170只眼)检眼镜下确诊率为20．5％(35只眼)，经眼底荧光血管造影检测确诊率为22．9％(39只眼)，39只眼中，DRⅠ期23只眼，DRⅡ期5只眼，DRⅢ期6只眼，DRⅣ期3只眼，DRⅤ期2只眼。嘱85例患者积极按照内分泌科医师的指导，控制血糖在正常水平，对DRⅢ期6只眼行格子样激光光凝治疗，DRⅣ期3只眼行全视网膜激光光凝治疗，DRⅤ期2只眼先行玻璃体切割术，术后两周内分行全视网膜光凝治疗。经2．5～3年随访观察：39只眼激光治疗后病情稳定。结论 糖尿病视网膜病变在治疗有效阶段缺少症状，晚期能导致双眼不可逆性盲。目前糖尿病视网膜病变有增多趋势，早期的准确诊断和及时有效的治疗，能减少糖尿病性盲的发生。     

2型糖尿病视网膜病变荧光素眼底血管造影随访观察

目的长期动态随访观察汕尾地区确诊的2型糖尿病患者视网膜病变的进展。方法对确诊为糖尿病的50例100眼患者散瞳详细检查眼底,并行荧光素眼底血管造影检查。观察对象均为无视网膜病变或非增生性糖尿病性视网膜病变,定期门诊随访并检测血糖水平。结果定期随访5a后,发现有11眼进展至增生性糖尿病性视网膜病变,其中血糖控制满意60眼中有2眼,而血糖控制不满意40眼中有9眼,二者比较,差异有显著性（P〈0.005）。对糖尿病性黄斑水肿及增生前期、增生期视网膜病变行及时的光凝治疗,以避免视力下降。结论糖尿病视网膜病变发生的严重程度与糖尿病病程、血糖控制程度有关;行荧光素眼底血管造影检查,及时的光凝治疗,可以降低糖尿病视网膜病变引起的视力损伤。     

伴危险因素的糖尿病性视网膜病变的激光治疗

目的：评估伴有高风险因素的糖尿病性视网膜病变的眼底激光光凝疗效。方法：复习连续的２２例经或未经眼底激光治疗的ＤＲ玻切患者的临床资料，分析其４４只眼的预后。采用单个口才２的双眼配对比较，对双眼行不同治疗，一眼行全视网膜光凝，对侧眼行局部光凝；或一眼行ＦＰ面对侧眼未行光凝的。进行分组比较。结果：２２例４４眼中，行ＦＰ的１５眼中，１３只眼（８６．６７％）视网膜病变进展，玻璃体积血而南非玻切治疗，２眼（１     

糖尿病患者荧光素眼底血管造影结果分析

目的：通过对糖尿病患者荧光素眼底血管造影（ FFA）结果进行分析,探讨该检查患者的眼底疾病构成,以及对糖尿病视网膜病变（ DR）临床诊疗的意义。方法选取2011年1月至2013年2月我科行FFA检查的糖尿病患者565例（1063只眼）,诊断患者视网膜病变情况和分级,并根据诊断结果指导治疗。结果565例糖尿病患者1063只眼中DR 697只眼（65．6％）、老年黄斑病变37只眼（3．5％）、视网膜静脉阻塞20只眼（1．9％）、高度近视眼底改变10只眼（0．9％）、视神经炎9只眼（0．8％）、视网膜色素变性6只眼（0．6％）、中心性浆液性脉络膜视网膜病变3只眼（0．3％）、其他3只眼（0．3％）,未发生DR 366只眼（34．4％）,正常眼底278只眼（26．1％）;除外视网膜其他病变,共计975只眼,其中无明显视网膜病变（28．5％）、轻度非增生性糖尿病视网膜病变（ NPDR）（16.7％）、中度NPDR（14．4％）、重度NPDR（22．1％）、增生性糖尿病视网膜病变（PDR）（18．3％）;局限性黄斑水肿（33．1％）、弥漫性黄斑水肿（35．1％）、囊样黄斑水肿（23．1％）、缺血性黄斑水肿（3．8％）、增生性黄斑水肿（4.9％）;随着糖尿病病程的延长,DR的发病率逐渐增加（χ2＝54．927 P ＜0．05）;随着患者年龄的增加,DR的发病率也逐渐增加（χ2＝11．798 P ＜0．05）;随着DR严重程度的增加,黄斑水肿的程度增加（χ2＝63．15 P ＜0．05）。结论 FFA能够及早发现程度不同的DR和糖尿病性黄斑水肿（ DME）改变以及是否伴随其它的视网膜病变,可更好的指导临床诊疗工作;增加糖尿病患者对DR的认知能力,对预防患者视力下降及失明具有重要意义。     

首钢职工糖尿病视网膜病变流行病学调查

目的对首钢所属年龄在３０岁以上人群２９９３８例糖尿病视网膜病变的发生率及其危险因素进行调查。方法对确诊为糖尿病的９５５例（３．１９％）中的５３４例进行系统眼部检查，部分行眼底荧光血管造影。结果糖尿病患者５３４例中，９０例有糖尿病视网膜病变（１６．９％）。结论糖尿病视网膜病变与糖尿病病程、治疗方法和空腹血糖水平显著相关。多因素逻辑回归分析表明，糖尿病病程和空腹血糖水平是视网膜病变发生的最主要危险因素。     

胰激肽原酶治疗糖尿病早期视网膜病变120例

目的：观察胰激肽原酶治疗糖尿病早期视网膜病变的临床效果。 方法：将230例395眼糖尿病视网膜病变（Ⅰ～Ⅲ期）患者随机分成两组,治疗组120例210眼在常规治疗基础上加用胰激肽原酶治疗12mo,对照组110例185眼给予常规治疗12mo。观察治疗前后眼底、血管造影（FFA）、视力的改变。 结果：治疗组眼底改善较对照组明显升高,视力有所提高（P＜0.05）。 结论：胰激肽原酶治疗糖尿病早期视网膜病变效果明显,对糖尿病早期视网膜病变患者治疗有积极意义。     

糖尿病患者565例视网膜病变初步调查及早期诊断

目的:初步调查门诊2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的发生情况,并探讨早期诊断的方法。方法:对我院眼科门诊及住院治疗的2型DM患者,经WHO有关IDDM诊断标准确诊,共565例1130眼,通过询问获得病史以及相关检查和诊断资料,常规进行视力、眼压,以及散瞳检眼镜检查眼底,并采用眼底视网膜彩色照相检查,对镜下可疑及有明确视网膜病变的患者行荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查。结果:DM患者565例1130眼中检眼镜下有视网膜病变417例825眼,9例为单侧患者,发生率73.80%。病程5a以上患者中,存在1期以上DR占78.0%。417例明确DR患者除造影禁忌证外,372例进行了荧光素眼底血管造影检查,其中1,2,3,4期患者造影确定病情程度与眼底镜下符合率90.6%(337例),9.4%(35例)严重于检眼镜下确定病情程度。检眼镜下无眼底改变0期糖尿病患者148例296眼,病程<5a患者61例,行造影检查38例,确诊DR为1期者12例,占检查人数32%;病程高于5a患者87例,26例行造影检查发现微血管瘤存在,占30%。565例患者中血糖不稳定和控制不好者共327例,占57.9%。结论:门诊2型DM患者DR并发症的高发生率需要密切关注。为避免患者视力丧失,常规检眼镜检查,尤其是数码眼底彩色照相图像分析对早期诊断有重要价值,需引起内科医师重视。     

早期糖尿病视网膜病变与全身因素关系的探讨

１２２例（２４４只眼）检眼镜下未查见视网解膜病变的Ⅱ型糖尿病患者，眼底光血管造影发现有病变者６６例（１３２只眼）。包括毛细血管荧光素渗漏，毛细血管扩张，微血管瘤，黄斑及视网膜水肿和毛细血管闭塞，采用多因素逐步回归法对早期糖尿病视网膜病变与全身因素的关系进行分析，结果表明：与空腹血糖、甘油三脂、病程和眼灌注压呈显著正相关，与眼压，发病年龄呈显著负相关。     

糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病相关关系的研究进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病微血管病中最常见的两种并发症。由于二者都属于糖尿病微血管并发症,二者的发病机制和临床特征有相似性也有差异性,明确两者的相互关系和共同的影响因素有助于一者预测另一者的发生、发展,为临床治疗提供实际指导意义。     

非诺贝特治疗糖尿病视网膜病变合并肾病的临床研究

目的　观察非诺贝特治疗糖尿病视网膜病变合并肾病的临床疗效。方法　２８例（５６眼）２型糖尿病患者并发糖尿病视网膜病及肾病在控制血糖基础上随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组（对照组,１４例２８眼）口服安慰剂ＶｉｔＣ片０．１ｇ;Ｂ组（试验组,１４例２８眼）口服非诺贝特片０．２ｇ;均为每天３次,饭前０．５ｈ口服,连续用４２ｄ,观察两组治疗前后视力、眼底的变化、血压、肾功能、２４ｈ尿蛋白、尿转铁蛋白、血浆基质金属蛋白酶２（ｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ２,ＭＭＰ２）和组织型基质金属蛋白酶抑制剂１（ｔｉｓ-ｓｕｅｉｎｌａｉｂｉｔｏｒｏｆｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ１,ＴＩＭＰ-１）水平。结果　治疗前两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０. ０５）。治疗４２ｄ后,视力提高３２眼,其中Ａ组６眼（占１８．７％）,Ｂ组２６眼（占８１．３％）,两组视力较治疗前改善的眼数比较差异有统计学意义（χ２＝１２．６１９,Ｐ＜０．０５）;Ａ组患者较治疗前各项指标差异均无统计学意义（ｔ２４ｈ尿蛋白＝１．２５４、ｔＣｒ＝１．３０２、ｔＢＵＮ ＝０．５３９、ｔ尿β２微球蛋白＝０．９２６、ｔＦＡ ＝１．０２６、ｔＦｉｂ＝０．９５４、ｔＥＴ-１＝１．１２４、ｔＭＭＰ２／ＴＩＭＰ１＝０．９８２,均为Ｐ＞０．０５）;Ｂ组２４ｈ尿蛋白、肾功能（Ｃｒ、ＢＵＮ、尿β２微球蛋白）、ＦＡ、Ｆｉｂ、ＥＴ-１和ＭＭＰ２／ＴＩＭＰ１水平均比治疗前明显降低（ｔ２４ｈ尿蛋白＝６．７３９、ｔＣｒ＝８．３７８、ｔＢＵＮ ＝６．２６４、ｔ尿β２ＭＧ ＝５. ５４２、ｔＦＡ ＝７．０９２、ｔＦｉｂ＝５．４２８、ｔＥＴ-１＝６．５５４、ｔＭＭＰ２／ＴＩＭＰ１＝８．９２２,均为Ｐ＜０．０５）。治疗后两组患者各项指标比较差异均有统计学意义水平（ｔ２４ｈ尿蛋白＝４．４３２、ｔ尿β２微球蛋白＝５．４２８、ｔＦＡ ＝５．６１６、ｔＣｒ＝８．８２１、ｔＢＵＮ ＝６．４８２、ｔＦｉｂ＝５．９０４、ｔＥＴ-１＝９．１６２、ｔＭＭＰ２／ＴＩＭＰ１＝５．３４２,均为Ｐ＜０．０５）。结论　非诺贝特治疗临床期糖尿病视网膜病变及肾病,可提高患者视力,能更有效改善视网膜微循环和肾血流动力学,保护眼底和肾功能。     

亚临床期糖尿病视网膜病变与肾损害的对比研究

目的 从临床角度对比早期糖尿病视网膜病变(DR)和糖尿病肾病(DN)两者间的关系。 方法 对102例非胰岛素依赖型糖尿病患者做反映早期DR和DN敏感指标OPs和UAER、GFR的检测,进行两者关系的对比分析。结果 UAER正常的DR前期糖尿病患者,OPs总波辐降低,同时GFR呈相关性升高,OPs与GFR呈负相关(r=-0.63,P<0.01)。 结论 早期DR和DN呈平行关系,且两者似乎均与微血管异常有关,可能DR和DN是糖尿病微血管病变在不同部位的表现。     

Therapeutic targeting of diabetic retinal neuropathy as a strategy in preventing diabetic retinopathy

Diabetes causes a panretinal neurodegeneration herein termed diabetic retinal neuropathy, which manifests in the retina early and progresses throughout the disease. Clinical manifestations include changes in the ERG, perimetry, dark adaptation, contrast sensitivity and colour vision which correlate with laboratory findings of thinning of the retinal neuronal layers, increased apoptosis in neurons and activation of glial cells. Possible mechanisms include oxidative stress, neuronal AGE accumulation, altered balance of neurotrophic factors and loss of mitohormesis. Retinal neural damage precedes and is a biologically plausible cause of retinal vasculopathy later in diabetes, and this review suggests that strategies to target it directly could prevent diabetes induced blindness. The efficacy of fenofibrate in reducing retinopathy progression provides a possible proof of concept for this approach. Strategies which may target diabetic retinal neuropathy include reducing retinal metabolic demand, improving mitochondrial function with AMPK and Sirt1 activators or providing neurotrophic support with neurotrophic supplementation.     

缬沙坦联合己酮可可碱治疗糖尿病肾病及视网膜病变的研究

目的 观察缬沙坦联合己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)治疗临床期糖尿病肾病及视网膜病变的疗效.方法 32例(64眼)2型糖尿病并发糖尿病性视网膜病及肾病患者随机分为A(对照组)、B(治疗组),每组各16例,在控制血糖基础上A组用缬沙坦每天80mg口服,B组缬沙坦加PTX(200 mg,每天两次)口服,观察两组治疗前后眼底的变化、血压、肾功能、24 h尿蛋白、血浆果糖胺(FA)、纤维蛋白原(Fib)、内皮素水平(ET)、血浆基质金属蛋白酶2( matrix metalloproteinase-2,MMP2)和1型组织基质金属蛋白酶抑制剂(matrixnmetallopro-teinase inhibitor 1,TIMP-1)水平.结果 两组治疗前各项指标相比差异均无统计学意义(均为P＞0.05).治疗21 d后,对照组眼底病变治疗有效率为68.8％(22眼),治疗组则高达93.8％(30眼),两组有效率比较差异有统计学意义(X2=4.236,P＜0.05).治疗21 d后,A组肾功能(Scr、Ccr、BUN、尿β2微球蛋白)、FA、Fib、ET和MMP2/TIMPI水平无明显变化(均为P＞0.05);而B组各指标均有明显改善(均为P＜0.05);两组患者血压、肾功能(24 h尿蛋白、Scr、Ccr、BUN、尿β2微球蛋白)、FA、Fib、ET和MMP2/TIMP1水平相比,差异均有统计学意义(均为P＜0.05).结论 缬沙坦联合PTX治疗临床期糖尿病肾病及视网膜病变具有协同作用,优于单用缬沙坦治疗,能更有效改善视网膜微循环、肾血流动力学,保护眼底和肾功能.     

糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的国际临床分类法

目的:介绍糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DRP)和黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)的国际临床分类法以及有关的问题。方法:复习文献,并结合临床经验以及作者原先收集的分类资料。结果:根据对DRP病理和临床眼底病变发展的认识,在世界各地已产生多种分类法。在近10多年来,美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ET-DRS)和威斯康辛糖尿病视网膜病变流行病学研究(WESDR)对大量病例进行了详细观察,成为新分类法的基础。经15个国家32位学者参与,提出了主要依据检眼镜可观察指标的DRP 5期分类法;对DME程度分为有或无2类,如果存在DME,则分为轻、中和重3级。结论:DRP和DME国际临床分类法的建立,将对糖尿病相关性盲的防治起到显著的推动作用。     

2型糖尿病住院患者糖尿病视网膜病变患病率及危险因素分析

目的调查40岁以上2型糖尿病(diabetic mellitus,DM)住院患者中糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的患病率及危险因素,为DR的临床防治提供依据。方法选取2009年3月至7月广东省人民医院内分泌科住院的40岁以上的2型DM患者240例进行调查,内容包括患者的基本情况、相关病史资料、实验室检查以及眼部检查等,调查DR、增生性糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿的患病率,分析并探讨影响DR发生、发展的危险因素。结果 DR、增生性糖尿病视网膜病变、糖尿病黄斑水肿患病率分别为35.00%、9.17%、7.92%。DM病程、收缩压、胆固醇、肌酐、尿素氮、24h尿白蛋白量、24h尿白蛋白浓度、尿微量蛋白浓度、胰岛素使用、合并周围神经病变、合并肾脏病变与DR的发生、发展有关。Logistic回归分析发现病程、24h尿白蛋白量、合并周围神经病变是DR发生、发展的独立危险因素。结论病程、24h尿白蛋白量、合并周围神经病变是DR发生、发展的独立危险因素。     

糖尿病性视神经病变的临床分析

目的 观察糖尿病性视神经病变的临床表现、眼底血管造影和视野特征.方法 对173例321眼0～Ⅴ期糖尿病视网膜病变患者的临床表现、视力、视野、荧光造影等临床资料进行分析.结果 321眼中有视神经病变者共155眼,占48.3%.临床表现多样,轻者无任何症状,重者视力下降明显.眼底检查可有视盘水肿、色淡、充血等多种改变.荧光造影中主要表现为视盘新生血管40眼,占25.8%、视盘充盈缺损21眼,占13.5%、视盘水肿45眼,占29.0%及视盘晚期染色49眼,占31.6%.0期DR患者中,25.9%视神经有异常改变.Ⅰ～Ⅴ期DR患者视神经异常率分别为25.0%,37.5%,43.0%,65.1%,85.1%.结论 糖尿病性视神经病变发生率高,临床表现多种多样.糖尿病视网膜病变越严重,发生糖尿病视神经病变的可能性越大,但两者不平行.荧光造影检查对糖尿病视神经病变的早期诊断有重要意义.糖尿病性视神经病变是影响视力和预后的重要因素,应引起眼科医生的高度重视.     

糖尿病黄斑水肿对抗VEGF药物治疗的不同反应与糖尿病视网膜病变程度的相关性

目的：通过观察糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者对于玻璃体腔注射抗VEGF治疗的不同反应和糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的不同程度之间的相关性,进一步阐释糖尿病黄伴水肿的发病机制和治疗策略。

方法：选择非增生性糖尿病视网膜病变(non proliferative diabetic retinopathy,NPDR)伴发DME的患者27例33眼,增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)伴发DME的患者32例34眼。均给予玻璃体腔注射抗VEGF药雷珠单抗,观察两组患者对该药的不同反应,并进行统计学比较。

结果：分别把患者治疗3、6mo时的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和黄斑中心视网膜厚度(central macular thickness,CMT)和治疗前的BCVA、CMT作比较,NPDR组有统计学差异(P<0.05),PDR组无统计学差异(P>0.05)。NPDR组和PDR组比较,3、6mo时的BCVR和CMT均有统计学差异(P<0.05)。

结论：糖尿病视网膜病变的不同程度影响着糖尿病黄斑水肿对抗VEGF治疗的反应。     

糖尿病视网膜病变的危险因素分析

目的了解糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的危险因素,以探索DR的防治策略。方法收集2009年2月至8月中国医科大学第一附属医院内分泌科病房确诊为糖尿病且每年能够进行健康体检的343例患者的临床资料,分别进行问卷调查(一般情况和疾病情况)及实验室相关检查,并进行常规眼科检查,结合免散瞳眼底照相,筛选出患有DR的患者,分析其患病率及相关危险因素。结果 343例糖尿病患者中,DR者131例,患病率38.19%。糖尿病病程、糖尿病家族史、收缩压、舒张压、餐后2h血糖、甘油三酯、尿微量白蛋白是DR发生的危险因素(均为P<0.05),糖尿病病程是DR严重程度的危险因素(t=3.98,P<0.01)。性别、年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿肌酐、尿素氮等因素未成为DR发生的危险因素(均为P>0.05)。结论内分泌科住院的糖尿病患者其DR的患病率较高。糖尿病患者的病程是DR发生发展的重要影响因素。