低收入农民卫生服务可及性和医疗负担公平性研究

[目的]通过对济南市三县2180户农村居民入户调查,研究新农合制度保障下低收入农村居民医疗卫生服务受益及医疗费用负担的现状。[方法]按照收入水平高低将受访农村居民分为5组,运用集中指数、灾难性卫生支出发生率和差距等方法测量低收入农民卫生需要和利用、医疗费用以及补偿状况,探讨提高低收入人群卫生服务受益水平,降低农民医疗负担的方法。[结果]虽然新农合已接近全覆盖,但保障能力有限。低收入家庭医疗负担沉重,受益水平低,因病致贫,因病返贫问题依然突出。[结论]新农合全覆盖的同时应给予低收入农民更多的政策倾斜。     

新农合农村家庭灾难性卫生支出的影响研究——以湖北省孝昌县为例

目的:研究湖北省孝昌县农村居民灾难性卫生支出的发生情况及其影响因素。方法:采用多阶段分层随机抽样,抽取湖北省孝昌县3镇9村,共约1 168户家庭、4 468人,比较分析新农合补偿前后灾难性卫生支出的发生情况及其影响因素。结果:新农合补偿后,样本地区的灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距均有所下降;灾难性卫生支出的影响因素有:家庭收入水平、家庭中有工作的成员的数量、家庭成员住院次数、家庭是否有慢性病患者。结论:孝昌县农村地区家庭随着收入水平的增加其灾难性卫生支出的发生率和严重程度均降低,减少该县农村地区灾难性卫生支出应该健全完善新农合对于慢性病门诊费用的补偿机制、降低低收入人群的医疗费用自付比例。     

北京市新型农村合作医疗农民受益情况

目的 调查北京市新型农村合作医疗(以下简称新农合)开展以来广大农民的受益程度.方法 一是计算参加新农合人员住院费用补偿比的变化情况;二是计算新农合对农民灾难性卫生支出的缓解情况.结果 农民参加新农合人员住院费用补偿比从2004年的32.4%逐年提高到2007年的45.4%.抽样调查的样本区县调查数据显示新农合对农民灾难性卫生支出的缓解率有了明显的提高.结论 在近年医疗费用、农民的收入水平、农民医疗服务需求都有明显提高的条件下,新农合仍能明显降低农民灾难性卫生支出的发生,而且其作用强度不断提高,充分说明新农合筹资增加的程度大大超过了医疗费用和农民医疗服务需求的上涨速度,新农合发挥缓解农民因病致贫的作用在不断增强.     

北京市新型农村合作医疗农民受益情况

目的 调查北京市新型农村合作医疗(以下简称新农合)开展以来广大农民的受益程度.方法 一是计算参加新农合人员住院费用补偿比的变化情况;二是计算新农合对农民灾难性卫生支出的缓解情况.结果 农民参加新农合人员住院费用补偿比从2004年的32.4%逐年提高到2007年的45.4%.抽样调查的样本区县调查数据显示新农合对农民灾难性卫生支出的缓解率有了明显的提高.结论 在近年医疗费用、农民的收入水平、农民医疗服务需求都有明显提高的条件下,新农合仍能明显降低农民灾难性卫生支出的发生,而且其作用强度不断提高,充分说明新农合筹资增加的程度大大超过了医疗费用和农民医疗服务需求的上涨速度,新农合发挥缓解农民因病致贫的作用在不断增强.     

北京市新型农村合作医疗农民受益情况

目的 调查北京市新型农村合作医疗(以下简称新农合)开展以来广大农民的受益程度.方法 一是计算参加新农合人员住院费用补偿比的变化情况;二是计算新农合对农民灾难性卫生支出的缓解情况.结果 农民参加新农合人员住院费用补偿比从2004年的32.4%逐年提高到2007年的45.4%.抽样调查的样本区县调查数据显示新农合对农民灾难性卫生支出的缓解率有了明显的提高.结论 在近年医疗费用、农民的收入水平、农民医疗服务需求都有明显提高的条件下,新农合仍能明显降低农民灾难性卫生支出的发生,而且其作用强度不断提高,充分说明新农合筹资增加的程度大大超过了医疗费用和农民医疗服务需求的上涨速度,新农合发挥缓解农民因病致贫的作用在不断增强.     

1998-2009年山东省人群的山东省个人现金卫生支出研究

目的:研究山东省不同人群的OOP水平,监测卫生筹资公平性。方法:运用比较研究等方法。资料来源于山东省社会经济统计资料。结果:(1)1998—2009年,城镇居民人均OOP占家庭非食品支出的比重从7.39%增加到9.03%,农村居民人均OOP占家庭非食品支出的比重在10%～12%之间;(2)2009年,城镇居民收入最低的10%家庭组其OOP占家庭非食品支出比重最高。结论:(1)城乡居民的医药费用负担水平升高;(2)相对于城镇居民,农村居民的医疗费用负担较重;(3)相对于高收入家庭,城镇低收入家庭居民的医疗费用负担较重。建议:控制居民OOP负担水平;提高政府卫生支出水平,对弱势人群给予重点保护,确保卫生服务的公平、可及。     

新农合贫困和低收入居民灾难性卫生支出研究——基于三省份的抽样调查

目的：分析农村居民灾难性卫生支出情况以及新农合缓解灾难性卫生支出的能力。方法：2011年分别选取浙江、湖北、重庆作为样本地区,通过现场调查获取问卷1 661份,计算参合家庭的年自付医疗卫生费用、灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距和集中指数。结果：补偿前后,贫困家庭的灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距均最高,低收入组次之。补偿后,集中指数降低,灾难性卫生支出进一步向经济困难家庭集中。结论：通过推进农村大病医疗保险、完善医疗救助制度、实施支付方式改革和完善新农合配套措施等方式,帮助农村贫困和低收入居民抵御灾难性卫生支出。     

山东、宁夏新型农村合作医疗不同收入人群受益分布研究

文章分析和比较了不同收入组居民新型农村合作医疗参保率、卫生服务利用和卫生费用。资料来源于山东和宁夏6个县家庭问卷调查,样本量为6147户和23036人。利用五分位法对居民进行分类和比较。结果表明,最低收入组居民参保率较平均水平低5%,低收入组参保居民较多利用基层卫生机构的服务,各收入组间门诊和住院服务利用没有显著性差异,最低收入组参保居民得到的新型农村合作医疗补偿额和补偿比较高收入组低,低收入组住院费用负担较重。提高新型农村合作医疗补偿水平,完善农村利贫卫生政策,对于提高农村低收入居民受益程度很有必要。     

不同收入水平农民健康及其医疗费用支出状况研究

目的:研究农民收入水平与健康、医疗费用支出之间的关系.方法:采用系统抽样方法,对1228户农民家庭进行健康询问调查,将调查家庭按收入高低分为5组,比较其健康及医疗费用支出状况.结果:低收入组患病频率及所患疾病严重的程度较高(P＜0.05);年人均医疗费156.8元,各组之间没有显著差异,但低收入组医疗费用占年人均收入比例较高;在总医疗费支出结构中,低收入组的门诊支出高于住院.结论:低收入水平农民健康状况较差,医疗费用负担较重,农村医疗保障应着重对低收入人群的补偿.     

重要靶点人群社会医疗保险经济保障程度的实证研究

目的:测算社会医疗保险对发生家庭灾难性卫生支出的重要靶点人群的经济保障程度。方法:采用灾难性卫生支出测算方法以及重要靶点人群社会医疗保险经济保障程度的评价方法,以新型农村合作医疗保险制度为研究对象。结果:新农合使黑龙江省农村家庭灾难性卫生支出发生率降低了11.82%,使保险补偿后免于发生灾难性卫生支出家庭的灾难性卫生支出严重程度平均降低了5.46%,使保险补偿后仍处于灾难性卫生支出家庭的这一比例降低了18.22%,保险的作用系数达到0.66。结论:新农合在减少和缓解黑龙江省农村家庭灾难性卫生支出方面起到了积极作用,但政府仍需重点关注发生严重家庭灾难性卫生支出的这部分重要靶点人群,以进一步提高保险的经济保障程度。     

我国基本医疗保险住院服务受益公平性研究

目的:研究我国三种基本医疗保险制度下住院服务受益公平性问题。方法:利用中国家庭动态跟踪调查(CFPS)2010年基线调查数据,运用两部分模型来探讨不同制度下、不同收入水平的参保人群在医保覆盖的住院服务利用率和住院经济补偿两方面是否存在差异。结果:各收入组别在住院服务利用率方面差异不大;而在报销住院费用方面,较高收入组和最高收入组的医保报销费用分别比最低收入组高26.3%和36.5%。具体到每一制度,城镇职工医保不同收入组之间的报销费用不存在显著差异;城镇居民医保参保人员报销费用随收入水平的增加而呈现上升趋势;新农合制度只有最高收入组与最低收入组之间存在一定差异。结论:我国基本医疗保险在住院服务利用率方面不存在明显的不公平特征,但在医保报销水平上存在与收入相关的不公平特征。城镇职工医保的公平程度较高,新农合次之,而城镇居民医保受益公平性最差。从制度间的比较而言,新农合参合人员的住院率和医保报销费用均显著偏低。应积极推进基本医疗保险制度整合,加强医疗救助体系建设,完善大病保险制度,以改善制度公平性。     

辽宁与河南两地新农合需求弹性及影响因素分析

目的:通过对辽宁和河南两地的337户农民进行家庭调查,以了解农民的参合意愿和支付能力,分析影响农民的新农合需求因素。方法:通过对两地农民参合的意愿支付额和支付能力进行描述性分析,同时测算两地农民参合的价格需求弹性,以及收入五分组后自付医疗费用的家庭负担。结果:A县意愿筹资额为24.70元,价格需求弹性为-0.832,属于缺乏弹性类;B县意愿筹资额为36.15元,价格需求弹性为-1.458,属于富有弹性类。两地应根据本地的实际情况,适当考虑新农合的价格需求弹性来确定资金的筹集水平及方式。同时发现,最低收入组自付医疗费用是其家庭收入的2倍多。结论:新农合对改善因病致贫、因病返贫的作用不显著;各级政府应加大对贫困地区贫困户的基金支持,促进新农合的受益公平性。     

Measuring incidence of catastrophic out-of-pocket health expenditure: with application to India

The present paper attempts to provide a new measure of catastrophic out-of-pocket health expenditure based on consumption of necessities. In literature, catastrophic expenditure is measured as out-of-pocket health expenditure that exceeds some fixed proportion of household income or household’s capacity to pay. According the new measure proposed in this paper, OOP health expenditure is catastrophic if it reduces the non-health expenditure to a level where household is unable to maintain consumption of necessities. Based on this measure of catastrophic health expenditure, the paper examines determinants of catastrophic out-of-pocket health expenditure in India. The results show that, incidence of catastrophic OOP health expenditure increases with income, when we use the earlier measures. However, results based on the revised measure show that, the incidence of catastrophic payments goes down as income increases. Therefore, the analysis suggests that the findings are sensitive to the method used. The findings from multivariate analysis show economic and social status of Indian households are important determinants of incidence of catastrophic health expenditure. Education reduces the probability of incurring catastrophic health expenditure. Moreover, these findings are sensitive to measure of catastrophic OOP health expenditure and therefore, it is important to consider appropriate measure of catastrophic OOP health expenditure.     

The poor pay more: Health-related inequality in Thailand

This paper examines the equality of utilization for equal need and equity of out-of-pocket expenditure for health services in a large urban area in Thailand. Data from a household health interview survey were used to explore patterns of perceived morbidity, utilization of various treatment sources, and out-of-pocket payment. Financial access to health care, as reflected in medical benefit/insurance cover, appeared to influence reported illness and hospitalization rates. Gross lack of access to health care amongst lower socio-economic groups was not the main problem in this densely populated urban area because people could choose and use alternative health services according to their ability and willingness to pay. The corollary, however, was an inequitable pattern of out-of-pocket health expenditure by income quintile and per capita. The underprivileged were more likely to pay out of their own pocket for their health problems, and to pay out of proportion to their household income when compared with more privileged groups. Furthermore, the underprivileged were least likely to be covered by government health benefit schemes, in contrast in particular to civil servants, who paid less out of pocket and did not contribute to their medical benefit fund. The private health sector (private clinics and private hospitals) was the major provider of health care to urban dwellers for both outpatient and inpatient services. Policy options for the short and long term to improve the equity of payment systems for health care are discussed.     

大病保险对家庭灾难性医疗支出的风险分散机制分析

本文以大病保险制度的构建目标为出发点,通过实际受益人群规模来评估大病保险家庭灾难性医疗支出的风险分散效果。本文认为,我国大病保险制度提出的灾难性医疗支出标准偏高并且统一,可能导致大病保险的实际受益人群有限,风险分散效果不足。建议应进一步细化灾难性医疗支出的标准,采纳世界卫生组织提出的占家庭非食品消费高于40%的标准,并从多渠道筹资机制、合理控制医疗费用、保险公司提升服务水平等方面完善大病保险制度的风险分担机制。     

新医改前后农村家庭灾难性卫生支出变化及影响因素——基于陕西省眉县的抽样调查

目的：通过分析陕西省农村家庭灾难性卫生支出的变化情况及影响因素,评价新农合的实施效果。方法：利用家庭入户调查数据,比较2009年和2011年在不同界定标准下家庭灾难性卫生支出的发生率、平均差距、相对差距和集中指数的变化情况,分析农村居民灾难性卫生支出变化和影响因素。结果：高收入组现金卫生支出下降,低收入组上升,不同界定标准下灾难性卫生支出的发生率、平均差距和相对差距均降低,集中指数上升,灾难性卫生支出中老年人口的影响作用更加明显。结论：继续完善基本医疗保障制度,努力推行全民覆盖;提高收入水平,加大对贫困人口的扶持力度,提高公平性;关注老年人口,提高全民教育水平。     

Can mothers rely on the Brazilian health system for their deliveries? An assessment of use of the public system and out-of-pocket expenditure in the 2004 Pelotas Birth Cohort Study,Brazil

Background  

In a country where comprehensive free health care is provided via a public health system (SUS), an unexpected high frequency of catastrophic out-of-pocket expenditure has been described. We studied how deliveries were financed among mothers of a birth cohort and whether they were an important source of household out-of-pocket expenditure.     

三种基本医疗保障制度改善灾难性卫生支出效果实证研究

目的:比较3种基本医疗保障制度改善灾难性卫生支出效果。方法:采用入户询问对样本人群进行调查,比较不同界定标准下3种医疗保障制度补偿前后灾难性卫生支出发生率和支出差距,采用集中指数比较不同经济水平家庭灾难性卫生支出发生率和支出差距的分布情况。结果:3种基本医疗保障制度均一定程度降低了家庭灾难性卫生支出发生率和支出差距,但不同制度间差异较大,公平性有待改善。结论:继续大力完善基本医疗保障制度,提高不同保障制度特别是新农合的公平性,多种方法提高家庭经济收入。