公立医院管理与考核的国际经验及启示

本文考察了英国、澳大利亚、美国和WHO在欧洲推荐的公立医院管理和考核评估制度的情况,从重视管理与考核在公立医院改革中不可替代的地位、建立集中统一的公立医院管理机构、正确处理"管医院"和"办医院"的关系、正确处理考核监督和医院自主权的关系、建立层层问责的责任体系、建立完善的考核机构、考核指标和考核制度等方面,讨论了各国公立医院管理与考核的经验和结论,并提出完善我国公立医院管理、特别是考核评估的政策建议,包括明确公立医院考核评估机构、建立完善的考核评估制度、在充分调研和征求意见的基础上,构造科学的公益性考核指标等。     

青海:七项改革聚力攻坚

<正>青海省综合医改试点方案聚焦7个方面重点任务:全面完成推进全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、巩固基层综合医改成果、优化提升全民医保体系、改善加强药物供应保障、增强医疗服务综合能力、强化医疗卫生综合监督。重点进行突破全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、加快医保支付方式改革3项攻坚重点。并明确今年医改工作将统筹推进34项具体改革任务。7项改革攻坚的具体安排     

我国公立医院补偿机制现状浅析

通过对不同国家、不同地区、不同级别公立医院补偿机制现状进行比较分析,探讨进一步完善公立医院补偿机制的政策和措施,为政府部门制定补偿政策提供依据。医院发展离不开资金,因此对医院资金必须集中管理、统一调配、有效监督,加强资金收支的监督管理。健全医疗服务成本及价格监测体系,加强对医疗服务价格及成本构成要素的监测,为制定合理的医疗服务指导价格、建立灵活的价格调整机制提供依据。在医疗这一重要的社会消费领域,需要给公众真实客观的信息,加强宣传和沟通也极为重要。总之,完善公立医院补偿机制,是建立规范高效公立医院运行机制的重要保证,也是充分体现公立医院公益性的必然要求。当前我们应该积极探索,加快完善公立医院补偿机制。     

理性评估中国医改三年成效

新一轮医改三年来进展顺利,在促进基本公共卫生服务逐步均等化、加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、推进公立医院改革试点等方面取得明显成效,基层基本医疗卫生制度模式初现雏形。理性评价医改三年的成效,客观分析其中存在的问题,直接影响到进一步推进和完善医改。本文根据评估标准,对三年医改成效、进展和制度建设进行评估,并就下一步医改面临的挑战提出政策建议。     

血液透析中心医院感染的隐患及防控对策

目的加强血液透析中心管理,防范医院感染的发生。方法对全省199所医院的血液透析中心进行全面检查。结果 90%的血液透析中心均存在不同程度的医院感染隐患,主要表现在机构设置、人员配备不达标;布局、流程不合理;消毒隔离制度不健全,无菌操作执行不严格;相关规章制度和操作质量控制标准不完善;缺乏质量监督考核机制和持续质量改进措施。结论以存在主要问题,完善质量监督考核机制和持续质量改进措施,可有效地消除医院感染隐患,防范医院感染的发生。     

基于绩效预算的公立医院科研经费“包干制”管理

公立医院科研经费"包干制"在专业领域上为绩效预算改革提供了实践基础;反过来,绩效预算的政策研究为公立医院开展科研经费"包干制"提供了深厚的理论基础。基于绩效预算的公立医院科研经费"包干制"必须以绩效结果为导向,建立尊重科研生态的科研经费新型管理体制,制定科研经费的预算绩效评价指标,构建科研诚信数据库管理系统,打造基于部门协作的科研信息化管理平台,以及完善监督考核机制。     

基于COSO框架的公立医院价格内部控制研究

目的:建立有效的公立医院价格内部控制框架,确保收入取得的合理性、合规性。方法:运用文献分析法和政策分析法,对公立医院价格管理面临的主要问题进行分析。结果:部分医院价格管理机构设置不全、制度建设滞后;部门联动和监督不足;信息化程度低;违规收费。结论:借鉴COSO内部控制框架,加强公立医院价格内部控制:健全价格管理组织机构,配备适宜人员,明确权责,优化控制环境;建立风险评估机制,控制价格风险;加强业务活动控制,从源头规范行为,促进合理诊疗、合规收费;加强信息化建设,开展价格智能审核,实时提醒、反馈、纠正不规范诊疗行为;加强内部监督,强化责任意识,建立收费长效约束机制。     

让公立医院更好发挥主力军和排头兵作用

正公立医院是医疗卫生服务体系的主体,在北京市深化医药卫生体制改革的过程中,公立医院一直发挥着主力军和排头兵的作用。为加强公立医院公益性,北京市进行了如下探索:全面落实政府对公立医院的投入政策。北京市加大政府对公立医院投入力度,2020年,市属公立医院财政投入较2019年增加12.9亿元,提高12.5%。全面加强公立医院收支预算管理,建立完善公立医院分类补助制度,重点向精神病、传染病、康复护理等方面的专科医院倾斜。在三级公立医院落实总会计师制度,对加强公立医院的经济运行管理起到了积极推动作用。     

试析单位制度对我国公立医院的影响

单位体制是公立医院重要的制度环境,对公立医院体制机制改革具有重要影响。本文试从单位制度理论对公立医院的组织定位、组织特征解释入手,分析单位制目标和功能多元化、单位级别化以及依附性等特征对我国公立医院的影响,结合深化医改和事业单位分类改革的宏观制度背景,探索公立医院体制机制改革的思路,包括细分公立医院职责、明确专业目标和功能定位,以现代公益事业法人治理改革试点实现公立医院管理体制的突破,建立基于契约的聘用关系,促进人才流动。     

关于我国公立医院人力资源制度改革的设想

当前我国公立医院的人力资源制度已经明显不能适应现代医院改革和发展的要求,存在着管理体制僵化、人才流动机制不完善、薪酬机构设计不合理、晋升制度缺乏科学性、绩效评估缺乏有效性等问题。文中对今后我国公立医院人力资源管理制度改革提出建立平等开放的用人制度,设计责权明确的工作岗位职责,建立公平合理的薪酬分配制度,健全绩效考评机制,管理事务人员专业化等设想。     

深圳市公立医院法人治理改革探索

分析了目前公立医院体制机制方面存在的问题,按照"政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开"的改革原则,制定了公立医院法人治理改革实施路径.一是建立公立医院管理委员会,统筹政府办医保障职能;建立公立医院管理机构,提高举办医院的行政管理水平;转变卫生行政部门职能,形成多元化办医格局.二是建立分级决策机制、自主经营制度及多元监管制度,解决政事分开问题.三是研究制定公立医院章程,促进公立医院向法定机构转变,通过法制化巩固法人治理改革成果.

Abstract：

Analysis of setbacks found in the existing system and mechanism of public hospitals. Based on the health reform principles of "Separation of administration and management, Separation of administration and operation, Separation of prescribing and dispensing, and Separation of for-profit hospitals and nonprofit hospitals", the authors named the following roadmap for public hospital governance reform. First, set up a management committee for each public hospital to coordinate the government function for medical service; set up a public hospital authority to upgrade the management level of these hospitals; transform functionality of health authorities to encourage diversity in medical service providers. Second, establish the tiered decision making mechanism, autonomous operation system and diversified supervision system, to separate administration and management. Third, formulate articles of association for hospitals to encourage their evolution to legal entities, consolidating the government reforms by legal means.     

公立医院的公益性及其保障措施

本文提出了公立医院公益性的内涵和保障措施。公立医院的公益性,是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致,进而与社会福利最大化的目标相一致;公立医院除了遵循一般医院和一般非营利医院的管理制度之外,还要在维护医疗服务和筹资的公平性、提高医疗服务的宏观和微观效率、承担政策性职能等三个方面,体现公益性。政府是保障公立医院公益性的主体,要从明确公立医院的定位和管理目标、保障充足的财政支持和适宜的财务制度、建立考核问责监督机制以及建立符合公益性要求的内部管理制度等四个方面保障公立医院的公益性。     

公立医院管理体制改革目标与管办分离目的及本质

文献回顾和实地调查发现,政府职能转变与社会治理模式是政治体制改革的核心,重构公共政策框架,推进公共服务体系建设与政府职能转变是行政管理体制改革的核心目标.公立医院管理体制改革的目标模糊不清,公立医院管办分离改革的政策目标也模糊不清.公立医院管办分离的目的是改善政府对公立医院的治理结构与提高管理质量,而非改变公立医院的福利性质.公立医院管办分离的实质是重新调整卫生行政部门与公立医院的关系,建立现代管理模式.     

突发公共卫生事件下公立医院接受捐赠的财务应对

从财务部门管理职能定位出发,梳理了突发公共卫生事件下公立医院接受捐赠的财务特点,提出主动介入基础工作、实行全过程财务监督、规范接受捐赠财务管理等财务应对措施,同时借助政府会计制度核算体系实现专账核算,提升突发公共卫生事件下公立医院接受捐赠的财务应对能力,保证接受捐赠合法合规、捐赠信息真实完整。     

基于PATH模型建立我国公立医院绩效评价体系

目的：从政府监管角度探索建立我国公立医院绩效评价体系。方法：通过文献回顾归纳分析我国公立医院绩效评价体系的相关研究,初步建立评价框架和指标库;开展专题小组讨论和专家研讨筛选指标并完善评价体系。结果：基于PATH模型建立了我国公立医院绩效评价体系,该体系包括病人为中心、员工导向、临床效果与安全、效率和持续发展的5个一级指标,12个二级指标,21个三级指标。结论：该评价体系从多个维度评价医院的发展情况,可以为不同地区建立公立医院绩效评价体系提供有益参考,并成为卫生管理部门监管公立医院的有效工具。     

我国公立医院的功能运行状况与改革进展

经过多年的发展,我国公立医院的服务能力逐步提高,服务功能不断完善,提供了大量的门诊、住院及疑难杂症和危重症诊治服务,承担公共卫生服务、应对突发公共卫生事件、医学教育和科研、对口支援贫困地区基层卫生机构等具有社会功能性质的任务。但我国公立医院在运行中也出现一些问题,如应有的功能和责任履行不到位,布局、规模和结构不尽合理,职工收入与经济效益挂钩,负债经营现象普遍等。为促进我国公立医院良性发展,近年来进行了一系列改革探索,并取得了部分进展,主要包括：1）决策权的变革,主要体现在扩大人员聘用自主权和薪酬分配自主权;2）筹资领域实行融资改革;3）市场环境方面,进行支付方式的改革和对医院支持系统进行社会化改革;4）治理模式改革方面,政府通过任命医院领导团队实施管制;实施新型治理模式的改革,如建立医院管理中心和医院管理理事会,实施“管办分开”等;建立医院集团、推进功能整合等治理模式。     

公立医院规制失效关键节点筛选研究——基于TOPSIS综合评价法

目的：筛选公立医院规制失效的关键节点。方法：通过文献分析确立专家咨询表,开展专家咨询,运用TOPSIS综合评价法进行综合评价。结果：分析和筛选出公立医院规制中的关键失效节点,提出了以补偿规制、行为规制、价格规制、准入规制及质量规制为重点的医院规制改革目标。结论：为实现公立医院的功能和目标,应强化对医院及医生趋利行为规制,加大政府对公立医院的补偿、强化对公立医院数量及位置布局准入管理与控制,不断完善医药价格定价规制和管理。     

潍坊市公立医院法人治理结构改革总体思路与探索

介绍了潍坊市实施公立医院法人治理结构改革的总体思路和具体做法,包括:组建政府办医机构,明确公立医院所有者的责权;落实独立法人地位,激发公立医院内在活力;完善监督制约机制,确保公立医院有序有效运行.通过实施公立医院法人治理结构改革,理顺了公立医院管理体制,调动了医院院长及医务人员的积极性,公立医院公益性得到进一步发挥,群众看病就医满意度显著提高.     

“管办分开”以强化政府职能——析无锡市公立医院治理改革

通过分析发现,无锡市公立医院治理改革模式在分开政府＂办医＂和＂管医＂职能后,加强了政府对公立医院的规划和调控,并在专科规划上形成了各有侧重的发展格局,完善了公立医院之间的分工协作。在此基础上,通过绩效合同,具体明确了医院管理者的职责,加强了对公立医院院长的问责,从而落实了政府的所有者职能,为加强政府对公立医院的管理提供了借鉴。