我国公立医院管理与考核的现状、问题及政策建议

在国家增加医疗卫生投入、医疗保障覆盖面逐步扩大的情况下,加强对公立医院的考核监督,就成为保障医改效果最终实现的关键措施。目前,我国在医改中对公立医院的定位和作用认识还不够清楚、法律和政策框架不健全,尤其是对非营利性机构监管措施严重缺失;公立医院管理体制不完善,行业管理力度薄弱;公立医院治理结构不明晰,政府和公立医院之间的委托代理授权关系虚化;对公立医院考核监督体系不健全,考核结果没有充分起到激励公立医院改进绩效的作用。我们提出了强化对公立医院的监督管理的政策建议,一是明确公立医院定位,完善公立医院法制;二是理顺公立医院管理体制,提高管理能力;三是建立公立医院产权和财务管理制度;四是建立公立医院绩效考核和信息公开制度;五是加强对公立医院的立法监督和群众监督,建立公立医院审计制度和巡视制度;六是建立和完善公立医院数据收集和发布机制。     

完善我国公立医院财政补助政策的思考

文章简要回顾了我国公立医院财政补助政策历程,针对当前公立医院财政补助存在比例偏低、基层财政补助少、预算管理方式单一、补助机制不健全、资金监管亟待加强等问题,提出政府应从加大政府投入、实行投入倾斜政策、医保价格财政三方联动等方面多措并举,进一步完善政府公立医院补助政策,优化财政投入机制,以促进医院加强管理,提高医疗服务水平,维护公益性质。     

俄罗斯公立医院改革的主要做法与特点

俄罗斯公立医院体系是由全国统一建立,但受经济转型的影响,早期的改革重点是管理体制上向地方分权、积极拓宽筹资渠道、加强机构之间的竞争。但这些改革并未达到预期的效果,所以当前改革的重点在于优化结构布局、集合管理职权、实施医药分开和加大对地区级公立医院的投入。改革的主要特点是受政治经济体制改革的影响较大,重视政府干预与市场机制相结合,并与医疗保险改革相互促进,通过加强立法为改革提供支持和保障。这种在服务体系方面优化资源配置、在公立医院管理上加强了政府的干预作用的改革策略可为我国公立医院改革提供借鉴。     

公立医院绩效评价指标体系构建——以北京市为例

以新医改对公立医院的绩效管理要求为切人点,调研北京市公立医院的绩效管理微观情况,深入分析其中存在的问题;引入利益相关者分析方法,逐步筛选、提炼基于公益性目标的绩效评价指标;应用平衡计分卡理论,从四个维度构建了政府层级绩效评价指标体系,为加强我国公立医院管理提供参考。     

从政府购买服务角度看公立医院改革

2009年启动的新一轮医药卫生体制改革取得了明显进展,但核心任务之一的公立医院改革相对滞后。一方面,受新公共管理理论影响,广义的公立医院可以视为由不同社会主体举办、为社会公众利益服务而设立和运营的非营利性医疗服务机构。另一方面,国际公共服务发展趋势显示,公共产品和服务并不一定必须由政府提供,非政府组织提供公共产品和服务的效率可能更高。因此,从公平竞争的角度,可以借鉴政府购买服务的管理模式来推进传统公立医院的改革。从中国的政府购买卫生服务实践看,还存在对供方监管不到位、服务内容不科学、评价体系不健全、支付方式不合理等问题。在借鉴国际经验的基础上,作者认为应当转变政府对现有公立医院的投入方式,建立完善政府购买卫生服务机制,从明确服务内容、规范预算管理、建立薪酬制度、加强绩效考核、推进信息公开、研究公立医院改制等方面提出了建议。     

广东省不同等级公立医院社会责任现状分析

目的探讨广东省不同等级公立医院在履行社会责任方面存在的差异,为提升社会责任履行水平提出建议。方法 2016年下半年对广东省公立医院进行问卷调查,采用SPSS 22.0进行数据处理分析,对数据变量进行重新编码、分组、计算等。在数据处理中,采用卡方检验或FISHER确切概率检验分析不同等级医院在六个维度的社会责任行为上是否存在差异。结果通过比较不同等级公立医院社会责任现状发现,在组织结构及社会责任行为层面、员工层面、患者层面、政府层面不同等级医院存在差异。结论一二级医院应重视社会责任的履行,进一步将社会责任纳入医院的发展战略规划,从医院管理层面加强社会责任工作的开展,进一步规范医院管理;加强重视临床业务运转和患者满意度,加强完成政府指令性任务,要在支援帮扶方面投入更多的力量和资源,在兼顾自身运营效率的同时,从事产生更多社会效益的活动。政府应加大对医院的财政补助投入力度,进一步推进分级诊疗制度建设,缩小不同等级公立医院间履行社会责任水平的差距。     

公立医院运营管理满意度对管理人员服务绩效的作用机制研究

目的 探究公立医院运营管理满意度对管理人员服务绩效的作用机制,以促进医院运营管理良性循环发展。方法 抽取北京市18家三级公立医院617名管理人员进行运营管理满意度和服务绩效调查,对数据进行模糊集定性比较分析。结果 影响公立医院管理人员服务绩效的作用机制共形成3种模式,分别为行政管理主导型、全面预算主导型和综合型。结论 公立医院管理人员对运营管理维度中的绩效考核和总会计师制度重视程度不高。应关注绩效考核的设计、落实和结果应用,并充分发挥总会计师制度在运营管理中的作用。     

公立医院运营管理满意度对管理人员公共服务动机的作用机制研究

目的 研究影响公立医院管理人员公共服务动机的条件组态,分析公立医院运营管理满意度对管理人员公共服务动机的作用机制。方法 抽取北京市18家三级公立医院617名管理人员进行问卷调查,对数据进行模糊集定性比较分析。结果 公立医院管理人员的4种运营管理满意度情况综合作用于其公共服务动机,概括为综合型主导模式、预算制度主导模式、总会计师制度主导模式和行政管理主导模式4种路径。结论 公立医院管理人员对于运营管理的认识尚未统一。建议倡导公立医院质量成本综合管理模式,完善公立医院总会计师制度,推进运营管理队伍职业化建设。     

公立医院实现公益性的几点思考

公立医院如何体现公益性,是医改的一大难点之一。从公立医院公益性内涵入手,通过对医疗服务公益性与医疗机构公益性的辨析,指出公立医院公益性淡化的最根本原因是政府投入少、政府的主导责任缺失;同时,医疗服务价格体系扭曲,加剧了公立医院公益性的淡化。当然,公立医院自身利益膨胀、营利动机强烈、忽视了其理应承担的社会责任也是重要原因。因此,要通过政府加大对公立医院的投入、处理好政府主导与市场机制的关系、公立医院加强内部管理等方面坚持和维护公立医院公益性质。     

公立医院实行财务会计信用等级管理的若干思考

继 2 0 0 0年上海在全国率先试点纳税人信用等级管理制度后 ,2 0 0 2年上海的纳税信用等级制度又增添了新的内涵 ,即财会人员的执业信用和机关事业单位的财务信用、预算信用。本文将结合公立医院实行财务会计信用等级制度管理工作 ,对如何加强财务监管力度 ,建立、健全、完善财务管理制度 ,为政府主管部门、债权、投资各方提供更准确、真实、完整的会计信息的途径、内容和方法作一思考。1　公立医院实行财务会计信用等级制度管理的必要性事业单位实行财务会计信用、财政预算信用等级制度管理 ,这将对公立医院的财务管理工作提出了新的更高的…     

效率指数模型和床位利用模型在三级公立医院床位利用评价中的应用

目的分析北京市三级公立医院的床位利用效率,了解医疗制度改革后到目前为止的床位使用情况,为医院床位管理及相关医疗资源配置提供依据。方法利用归一法中的效率指数模型以及床位利用模型对2009—2018年间北京市三级公立医院整体及分类别医院床位利用情况进行分析。结果北京市三级公立医院整体床位规模增速放缓;床位利用效率逐步上升,其中综合医院稳步提升,专科医院上升幅度大,中医类医院变化较为复杂,有待进一步提升。结论效率模型和床位利用模型能够更加准确全面地反映床位利用情况,有助于政府部门及医院管理者制定发展规划,了解并适时调整床位资源布局,避免医疗资源的短缺和浪费。医院床位管理在关注工作效率的同时也要关注效用,继续加强双向转诊使三级医院床位发挥更大作用。北京市三级公立综合医院和专科医院床位管理在高效运转的同时要加强病房管理,提高医疗质量,规避医疗风险;中医类医院要努力发挥中医优势病种诊疗和综合服务能力,提升其床位工作效率。     

取消药品加成对医院的影响及其思考

取消药品加成是公立医院改革的重要内容。取消药品加成政策对医院收入结构和结余等方面带来了影响和成本压力;对此,要加大政府对公立医院的投入、加强医院成本管理、优化医疗服务,使取消药品加成政策能够顺利进行。     

我国公立医院资产负债问题与对策

我国公立医院无论从规模还是从服务患者数量来说在我国医院中占比均较高,为更好地履行职能,公立医院需要有持续的资金来源、合理的负债结构、规范的负债管理。本研究利用2019年《全国卫生健康财务年报》已有数据,描述统计全国公立医院总体资产负债情况,探讨公立医院负债管理中存在的一些问题。通过加强公立医院借款管理、确定合理的应付账款账期、建立负债预警机制、进一步规范完善报表数据、严格落实医疗服务卫生规划、精准制定政府投入政策、建立实地调研机制等措施,进一步优化公立医院负债管理。     

补偿机制改革 各有“新招”

随着医改进程的不断深入,一些体制、机制问题逐渐暴露出来,而补偿机制的改革一直是医改要解决的诸多问题的重中之重。随着政府“加强监管、加大对公立医院投入、改革公立医院补偿机制、建立公立医院绩效考核和激励制度”的要求越来越明晰,各地卫生行政部门已经开始根据自身情况,着手进行大胆的制度创新,改革医疗机构补偿机制。     

陕西榆林县级公立医院改革中的政府行为分析

通过对陕西省榆林地区县级公立医院改革的调研,应用公共行政管理相关理论,探讨和分析了县级公立医院改革中的政府投入行为、县级公立医院运行机制与政府监管路径的现状及多元化办医格局的进展情况,提出要在县级公立医院改革中构建责任的、有限的服务型政府.     

2011年深圳市公立医院综合目标管理责任制考核结果评价

卫生事业的发展证明,公立医院是最能够体现政府医疗卫生职能的制度安排,而维护医疗卫生服务的公益性是公立医院的本质要求[1].为进一步加强对公立医院的管理,促进医院按照政府要求,落实以公益性为核心的运行管理目标,根据公立医院"政事分开"要求和《深圳市卫生人口计生委直属医院2011年综合目标管理责任制考核方案》,深圳市卫生和人口计划生育委员会(以下简称"卫人委")结合医疗服务整体管理与质量控制评估、年度人口计生目标管理考核等工作,对2011年市卫人委直属医院综合目标管理责任制进行考核.     

公立医院回归公益性的路径要素层级分析

目的探讨公立医院公益性内涵,分析我国公立医院回归公益性的路径要素与层级,为深化改革提供有益借鉴。方法通过查阅文献,实际调查,个别访谈等方法进行。结果改革两年多来,公立医院公益性问题尚未根本解决,需要尽快形成共识,落实政府投入。结论落实政府对公立医院直接投入是公立医院回归公益性的第一层级路径要素,在其他配套措施合力作用下,公益性才可能回归。     

加强公立医院规范运营监管的思考

我国公立医院运营处于非常尴尬的位置,政府补偿不到位,又要履行公益性。在目前情况下,加强政府公共职能,改变现有对公立医院评价体系,加强对公立医院行为规范监管,加强公立医院运营管理科学指导,加强医务人员职业道德教育和依法行医管理有着十分重要的现实意义。     

公立医院改革首提“准公益性”

4月22日北京市出台的医改实施方案征求意见稿中，对社会极为关注的公立医院改革相关描述施以重墨，并首次提出按照公益性、准公益性和经营性3个方向，在公立医院实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度，探索公立医院分类改革。     

山东省县级公立医院固定资产扩张与债务融资分析

目的 :了解2006—2012年山东省县级公立医院固定资产扩张以及债务融资情况。方法 :定性与定量、描述分析与对比分析等方法。结果 :2006—2012年县级公立医院扩张的固定资产经济效益良好,但也出现了检查费用过快增长,同时发现扩张的筹资中政府投入较低,银行借款较高,且长期偿债能力逐年降低。结论 :细化政府的投资责任;加强县级公立医院债务管理的意识;调节大型医用设备的配置及使用规范。