医疗价格制定与调整方法研究

随着社会主义市场经济体制的逐步建立和完善,医疗服务价格管理体制得到逐步理顺,不少省市和地区将部分医疗价格下放到医院管理,还有不少项目制定最高限价,在不突破最高限价的前提下,可由医院自行确定收费标准。这就在卫生经济研究领域又增加了一个重要的课题,即医疗价格制定与调整方法的研究,即使医疗收费由国家统一制定,也要研究价格制定方法,可作为物价部门的建议标准,为物价部门制定价格提供依据。     

医嘱标准化的研究与应用

医嘱作为临床医疗工作信息的主要信息流之一 ,是医院卫生经济信息的主流信息源 ,在医院医疗信息交换中起着承上启下的桥梁作用 ,是医院医疗诊治信息接收并转换为卫生经济管理信息的关键和枢纽。我们在参与“军卫Ⅰ号工程”的研制和开发过程中 ,组织专门力量 ,规范了医嘱的名称和分类 ,创建了标准化医嘱词库 ,并将其与医疗服务收费项目建立了对应关系 ,使医、护工作站和各收费系统的运行具备了前提条件 ,促进了医院卫生经济管理自动化的实施。一、资料与方法(一 )研究对象 :医院各临床科室实际应用的各种长期、临时医嘱约 92 0多万条 ,以及医…     

军用标准《手术和操作分类与代码》字典库的建立

目的建立国家军用标准《手术和操作分类与代码》字典库,修订国家军用标准GJB 3129-1997《手术操作名称与代码》。方法通过各种途径征求各驻京医院临床科室意见,向全军80家医院发送《征求意见稿》,举办全军病案管理学习班及通过邮箱、电话等方式,广泛征求《字典库》使用意见,及时解答反馈问题,修改补充和完善字典库。结果截止2012年底共解答反馈修改意见125条。逐条反复讨论并及时修改完善军标草案,形成军标送审稿,经审查委员会审查,最后修订标准手术操作编码共计8 182条。结论字典库的建立,规范了军队医疗机构手术和操作的名称,颁布后将军队医疗卫生机构手术和操作的信息和数据标准化提供重要依据,满足军队卫生系统医疗、教学、科研和管理的需要。     

江西省医疗收费状况调查

近年来 ,社会反映医院收费不规范的问题较多 ,给收费管理带来很大压力。为积极推进卫生改革的健康发展 ,２０００年７月我们对江西省医疗收费状况进行了一次调查。一、调查方法本次调查采取系统抽样法 ,随机抽取规定时段的病历 ,将病历医嘱中的医疗服务项目名称、药品名称及用量、应收和实收费用等内容 ,制成调查表 ,要求各级医疗机构严格按《江西省医疗收费标准》(以下简称《标准》)规定的价格和药品价格台账逐项登记、审核应收医药费用 ,然后与原始发票实收医药费用核对 ,找出其差额 ,分析存在的问题。二、调查结果本次调查涉及医院１９所…     

上海卫生经济改革的回顾和展望

该文首先对上海15年来的卫生经济改革进行了回顾，总结了卫生经济改革取得的成绩，指出通过医疗服务价格的改革和“总量控制、结构调整”，医院的社会效益和经济效益不断提高，医疗卫生事业开始进入与社会经济协调发展的阶段。其次，分析了目前卫生经济领域存在的主要问题，这些问题主要包括：(1)卫生投入不足与浪费并存．卫生资源总量过剩与结构失衡；(2)传统的医疗服务行为缺乏费用意识和成本概念；(3)医院科室两级核算、超额劳务分配、药品加成收入等经济政策的后遗症。最后，本文并针对上述问题提出了深化改革的设想：(1)结合区域卫生规划，实施卫生机构减人增效、转岗分流；(2)建立疾病诊疗标准、费用标准、基本医疗费用支付标准；(3)取消超额劳务分配，完善院科两级核算体系；(4)实施医药分流，完善补偿机制。     

医院／医生处方行为分析

医院／医生处方行为管理是卫生经济研究和医院管理的重要组成部分，它涉及到医疗费用的控制、医药资源的合理利用、医疗服务质量、医院和医生的经济利益、卫生筹资等。一、医院／医生处方行为分析１．医院补偿机制与医院／医生处方行为医院的补偿主要来自两个方面，国家财政拨款和医院业务收入。建国至１９５８年，根据当时医院收费标准和医疗服务工作量所获，加上国家的补助，与当时的医疗劳务和物资消耗费用基本上是适应的，不存在赔本问题。但是，１９５８年以后，我国先后３次大幅度降低收费标准，造成计划价格远低于实际成本。由于医院…     

城市医院发展面临的主要矛盾及其改革走向

分析了城市医院目前面临的主要问题与矛盾,即投入补偿不足严重制约医院的生存和发展;卫生服务价格政策不合理迫使医院侧支循环;宏观规划及调控政策不配套严重影响正常的医疗秩序;医学高级人才严重不足制约医疗技术水平的提高和医院发展。在此基础上提出了城市医院深化改革的走向及发展对策:完善卫生经济政策,增加城市医院投入;调整卫生收费标准,理顺卫生服务价格;加快高级人才培养,提高队伍整体素质;深化卫生管理改革,全面提高诊疗水平;加强宏观规划调控,健全医疗服务体系。     

谈卫生价格管理体系改革

1 现行卫生价格管理体制存在的弊端1.1 现行的卫生价格没有形成正常的调价制度 卫生服务价格常常几年不变,而同期的市场物价一直在高价运行,致使医疗卫生单位在财政投入不足,而医疗成本费用在年年上涨的矛盾中艰难运行。1.2 现行的医疗收费标准统得过死,管得过细 现行医疗收费标准不能适应医疗服务项目日益增多和医疗服务层次多样化的要求。由于医疗需求层次多样化,使医疗服务也呈多样发展,表现为医院与医院之间、地方与地方之间,在卫生服务条件、质量、水平上有较大的差异,可是收费标准并没有区别。同时,新业务、新技术的投入运用速度不断加快,而其收费标准的拟定和调整相对滞后。     

上海市精神心理卫生类医疗服务价格比价分析

分析了上海市精神心理卫生类医疗服务项目的价格水平,比较了本市二、三级医院收费项目现行价格与标化价值。筛选出的38项医疗服务项目在二、三级医院的实际收费价格没有差别;但其现行价格均分别低于各自的标化价值。精神卫生专业机构的护理服务项目及其心理咨询、治疗项目收费标准普遍偏低,远远低于护理人员和医务人员的劳动付出,也低于医院护工的收费水平。建议优先对比值比差距较大的精神心理卫生类医疗项目的价格进行调整,建立适用于精神心理卫生类医疗服务价格的评价体系,定期调整精神心理卫生类医疗服务价格。     

论医院改革与经济管理的统一性

文章阐述了医院改革的主要内容、任务和目标,包括区域卫生规划、医院管理体制、四大服务功能和社区医疗服务模式等;论述了医院经济管理的内容、任务和目标,包括医疗成本、医疗价格、补偿机制、经营管理和投资决策等。提出了提高医院经济管理水平的思路与对策。认为循序渐进地推进医院改革必须适应社会主义市场经济体制改革的总体要求,努力提高医院整体管理水平和经济实力,有力于促进医疗卫生事业发展。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

乙型肝炎母婴传播影响因素的研究

目的了解深圳市乙型肝炎母婴阻断效果及其影响因素,为制定乙肝防控策略提供科学依据。方法从医院收集2007-2009年HBsAg阳性产妇及其新生儿基本资料,设计统一的调查问卷,采集儿童静脉血2ml,ELISA法检测乙肝表面抗原、表面抗体和核心抗体。结果共调查158例HBsAg阳性产妇,其中乙肝大三阳占35.44%(56/158);孕晚期接种HBIG占22.29%(35/158),婴儿出生后母乳喂养占58.86%(93/158)。158例儿童中出生后乙肝免疫球蛋白接种率90.50%(143/158),乙肝疫苗接种率100%,其中接种5ug乙肝疫苗占97.47%(154/158),接种10ug乙肝疫苗占2.53%(4/158)。检测158名儿童乙肝表面抗原阳性率6.96%(11/158),乙肝表面抗体阳性率56.33%(89/158),乙肝核心抗体阳性率70.25%(111/158)。母亲是否大三阳与乙肝母婴阻断是否成功有关(连续校正χ2=5.538,P=0.019)。结论母婴传播仍然是乙肝重要传播途径,其主要因素影响是母亲乙肝感染状况。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

大学生生命质量研究工具的敏感性分析

目的 为选择适合大学生的生命质量研究工具,对比不同量表测量的敏感性.方法 用世界卫生组织生存质量评价量表简表(WHOQOL-BREF)和36条目简明健康量表(SF-36)对徐州医学院537名大学生进行现场调查,将调查结果与文献对比,并对两量表进行相关分析和敏感分析.结果 调查结果与文献相比互有高低.两量表调查结果差异大,仅WHOQOL-BREF的生理维度和SF-36的精力维度呈中度相关(r=0.540),其他各维度均不相关.WHOQOL-BREF和SF-36分别有7个和24个条目不敏感,分别占26.9%和66.7%.结论 WHOQOL-BREF和SF-36测量大学生生命质量不敏感,我国大学生生命质量专用量表的缺失成为研究瓶颈,当务之急是形成本土化的理论和指标体系.     

我国部分地区人群风疹免疫水平的监测

用血凝抑制（HI）试验对我国部分地区人群风疹免疫水平进行了检测,共检测1～15岁人群5911人,≥16岁女青年2610人．结果表明：1～15岁人群HI抗体平均阳性率为47．1％,其中≤3岁儿童为17.8％;随着年龄的增长人群风疹HI抗体的阳性率呈上升趋势;≥16岁女青年HI抗体的平均阳性率为83．6％．我国目前存在广泛的风疹易感人群,特别是女青年的易感率仍达16．4％．提示实施对婴幼儿及女青年的风疹疫苗免疫,对控制风疹流行、减少先天性风疹综合征的发生,显得十分迫切和必要．     

医学院学生14例癔症分析

目的为了解高校大学生癔症发病情况,以利于做好癔症发作的预防。方法对徐州医学院14例癔症病人发作诱因、临床表现及诊治情况进行回顾性分析。结果具备＂癔症性格特征＂的女大学生易受精神刺激出现心理障碍而发病,且临床症状与体征不符,有复发倾向,暗示治疗有效。结论癔症的起病与精神因素和暗示密切相关,在治疗中暗示疗法同样起着重要作用。应加强女大学生心理健康教育,积极预防癔症发作。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。